KASUS

PENGKAJIAN Seorang perawat melakukan pengkajian di SMP Negeri Sukamaju,pada pertengahan tahun 2012 banyak ditemukan kasus remaja yang tidak tahu tentang menstruasi dan banyak remaja yang mengalami dismenorhea atau nyeri saat datang bulan. Perawat bersama ketua PKK melakukan pengkajian terhadap faktor penyebab ketidaktahuan remaja putri di SMPN Sukamaju. A. Faktor Predisposisi 1. Riwayat Kesehatan Remaja a. Banyaknya Remaja putri yang sudah melihat film porno sebelum cukup usia. b. Kurang pengetahuan tentang menarche dan dismenorhea. c. Sebagian besar dari mereka menganggap tabu untuk membicarakan masalah ini. d. Malu mengungkapkan kepada yang lebih berpengalaman. 2. Motivasi belajar Punya motivasi berkumpul, sharing, dan menerima informasi kesehatan tentang menarche dan dismenorhea. 3. Kegiatan belajar Bersedia berkumpul pukul 10.00 WIB di aula SMPN Sukamaju. 4. Kemampuan belajar a. Semua remaja SMPN Sukamaju mengenal huruf. b. Semua remaja SMPN Sukamaju berbahasa indonesia dengan baik dan benar. c. Informasi efektif dengan audoi visual. B. Faktor pemungkin 1. Ada potensi kekurangan informasi mengenai masalah kesehatan reproduksi pada remaja. 2. Perlu adanya pemecahan masalah dalam masyarakat. C. Faktor penguat Para orang tua dan remaja yang mempunyai hubungan saling terbuka D. Diagnosa Keperawtan Kurangnya pengetahuan tentang menarche dan dismenorhea berhubungan dengan kurangnya informasi tentang hal tersebut. E. Perencanaan Tindakan Keperawatan Untuk menyelesaikan masalah tersebut dilakukan penyuluhan tentang pendidikan kesehatan yang ditujukan pada para remaja SMPN Sukamaju.

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN Topik Sasaran Tempat Hari, tanggal Waktu Penyuluh : Menarche dan dismenorhea : Kalangan remaja putri : SMPN Sukamaju : Kamis, 18 Oktober 2012 : 30 menit : Risma Febriana

1. Tujuan Interaksional Umum Setelah mendapatkan penyuluhan selama 30 menit diharapkan kalangan remaja putri dapat mengerti tentang menarche dan dismenorhea, penyebab menarche dan dismenorhea, klasifikasi menarche dan dismenorhea, dan cara mengatasi nyeri haid. 2. Tujuan interaksional Khusus Setelah mendapat penyuluhan diharapkan para remaja mampu : a. Mengetahui dan memahami pengertian dari menarche dan dismenorhea. b. Mengetahui macam macam menarche. c. Mengetahui faktor faktor yang mempengaruhi menarche. d. Dapat mengidentifikasi perubahan fisik yang terjadi bersamaan dengan terjadinya menarche. e. Mengetahui gangguan dari menarche. f. Mengetahui klasifikasi dismenorhea. g. Mengetahui penyebab dismenorhea. h. Mengetahui pengobatan untuk dismenorhea. 3. Materi (terlampir) a. pengertian dari menarche dan dismenorhea. b. macam macam menarche. c. faktor faktor yang mempengaruhi menarche. d. perubahan fisik yang terjadi bersamaan dengan terjadinya menarche. e. gangguan dari menarche. f. klasifikasi dismenorhea. g. penyebab dismenorhea. h. pengobatan untuk dismenorhea.

4. Kegiatan Belajar Mengajar No 1. Tahap/Waktu Pembukaan : 5 menit Kegiatan Penyuluhan Salam Perkenalan Menjelaskan maksud dan tujuan Menjelaskan materi : Pengertian dari menarche dan dismenorhea. Macam macam menarche. Perubahan fisik yang terjadi bersamaan dengan terjadinya menarche. Klasifikasi dismenorhea. Penyebab dismenorhea. Pengobatanuntuk dismenorhea Memberi kesempatan untuk bertanya 3. Penutup 5 menit Mengevaluasi sasaran Salam penutup Menjawab pertanyaan Menjawab salam 5. Metode a. Ceramah b. Diskusi c. Tanya jawab 6. Media a. Lembar bolak balik b. Leaflet 7. Evaluasi Bentuk Waktu : sumatif : 8 menit Responden menjawab Respon Menjawab salam Memperhatikan Memperhatikan Memperhatikan Responden bertanya

2.

Pelaksanaan : 20menit

Soal Evaluasi

A. Pengetahuan lisan 1. Apakah yang dimaksud dengan menarche ? Menarche adalah menstruasi pertama, yang berlangsung sekitar umur 10 11 tahun (Manuaba, 2001) 2. Apa yang dimaksud dengan dismenorhea? Dismenore adalah nyeri perut yang berasal dari kram rahim dan terjadi selama menstruasi (Imcw, 2007). 3. Apa perubahan fisik yang terjadi bersamaan dengan menarche? Menurut Hendro (2009) berbagai perubahan selama pubertas bersamaan dengan terjadinya menarche meliputi thelarche, adrenarche, pertumbuhan tinggi badan lebih cepat, dan perubahan psikis : Thelarche (perkembangan payudara), terjadi paling awal pada usia kurang dari 10 tahun (8 13 tahun). Pembesaran payudara pada saat pubertas terutama disebabkan oleh sekresi hormone estrogen yang mendorong terjadinya penimbunan lemak jaringan payudara. Adrenarche (pubarche atau perkembangan rambut aksila dan pubis), terjadi ketika anak berusia 11 tahun karena lonjakan sekresi androgen adrenal pada pubertas, bukan akibat estrogen. Pertumbuhan tinggi badan yang cepat, bisa terjadi 2 tahun setelah thelarche atau 1 tahun sebelum menarche. Hal ini karena dipengaruhi oleh growth hormone, estradiol dan insulin like growth factors (IGF 1) atau somatomedin C. 4. Apa saja tanda dan gejala dismenorhea? a. Nyeri pada perut bagian bawah, yang bisa menjalar ke punggung bagian bawah dan tungkai b. Nyeri dirasakan sebagai kram yang hilang-timbul atau sebagai nyeri tumpul yang terus menerus ada. c. Nyeri mulai timbul sesaat sebelum atau selama menstruasi, mencapai puncaknya dalam waktu 24 jam dan setelah 2 hari akan menghilang. d. Dismenore juga sering disertai oleh sakit kepala, mual, sembelit atau diare dan sering berkemih. Kadang sampai terjadi muntah 5. Bagaimana cara mengobati dismenorhea?

a. Terapi medis : Pemberian obat analgetik digunakan untuk menghilangkan rasa nyeri. Terapi Hormonal Jenis hormon yang diberikan progestin, pil kontrasepsi (estrogen rendah dan progesteron tinggi). Terapi dengan obat non steroid antiprostlagandin

b. Terapi non Medis dapat dilakukan : Hangatkan bagian perut, dapat menyebabkan vasodilatasi dan mengurangi spasmodik uterus Masase daerah perut yang tersa nyeri, mengurangi nyeri karena ada stimulus sentuhan terapeutik Lakukan latihan ringan, dapat memeprbaiki aliran uterus dan tonus otot Lakukan tekhnik relaksasi, mengurangi tekanan untuk

mendapatkan rileks Istirahat dan tidur : Tes lisan pada akhir kegiatan : Rata rata remaja SMPN Sukamaju dapat menjawab 4

Standar hasil Remaja

pertanyaan dengan benar B. Pengetahuan Sikap Petunjuk pengisian Isilah kuisioner berikut dengan seksama dan tepat (berikan pendapat anda) tentang sikap anda dalam pemahaman tentang menarche dan dismenorhea. Berikan tanda () disamping tiap pernyataan pada kolom yang sesuai dengan pendapat saudara dengan menggunakan skala berikut : SS S E TS STS No. : Sangat setuju : Setuju : Tidak dapat menentukan pendapat (ragu - ragu) : Tidak setuju Sangat tidak setuju Pertanyaan SS S E TS STS

1.

Saya

tidak dan

tahu

tentang

menarche

dismenorhea

katena kurang informasi tenyang hal tersebut 2. Saya ingin mengetahui tentang menarche dan dismenorhea

karena saya tidak ingin memiliki masalah reproduksi 3. Saya mengalami menstruasi

pertama kali saat SD 4. Saya mengalami menstruasi per tama kali saat SMP 5. Saya sering mengalami

dismenorhea 6. Saya tidak pernah mengalami dismenorhea 7. Saya sudah mengetahui cara mengurangi menstruasi 8. Saya tidak tahu cara mengurangi nyeri saat menstruasi 9. Pendidikan kesehatan tentang menarche dan dismenorhea perlu diadakan untuk menyelesaikan permasalahan remaja 10. Menurut saya pendidikan nyeri saat

kesehatan tidak perlu dilakukan 11. Tenaga diperlukan kesehatan untuk sangat membantu

meningkatakan kesehatan saya terutama dalam masalah

kesehatan reproduksi remaja

C. Pengetahuan psikomotor 1. Latihan relaksasi 2. Latihan distraksi pengurangan nyeri

PEDOMAN OBSERVASI Remaja di SMPN Sukamaju melakukan pemahaman tentang menarche dan dismenorhea. Nama Responden Tanggal Jam Tempat Observer : : : : :

No

Kegiatan pemahaman

Check ya tidak

Keterangan

1. Remaja bertanya kepada orang yang lebih mengerti 2. Remaja tidak malu bertanya 3. Remaja menstruasi tidak dan menganggap dismenorhea

sebagai hal yang tabu 4. Remaja mampu melakukan

pengurangan nyeri saat mengalami dismenorhea

MATERI PENYULUHAN

A. DEFINISI Menarche adalah menstruasi pertama, yang berlangsung sekitar umur 10 11 tahun (Manuaba, 2001). Definisi menarche menurut Hinchliff (1999) adalah periode menstruasi yang pertama terjadi pada masa pubertas seorang wanita. Sedangkan menurut Pearce (1999) menarche diartikan sebagai permulaan menstruasi pada seorang gadis pada masa pubertas, yang biasanya muncul pada usia 11 14 tahun. Perubahan penting terjadi pada masa si gadis menjadi matang jiwa dan raganya melalui masa remaja wanita dewasa. Hal ini menandakan bahwa anak tersebut sudah memasuki tahap kematangan organ seksual dalam tubuhnya (Proverawati & Misaroh, 2009). Salah satu ketidaknyamanan fisik saat menstruasi yaitu dismenore. Dismenore adalah nyeri perut yang berasal dari kram rahim dan terjadi selama menstruasi (Imcw, 2007). Dismenore dapat disertai dengan rasa mual, muntah, diare dan kram, sakit seperti kolik diperut. Beberapa wanita bahkan pingsan dan mabok, keadaan ini muncul cukup hebat sehingga menyebabkan penderita mengalami kelumpuhan aktivitas untuk sementara (Youngson, 2002). B. MACAM MACAM MENARCHE Menurut Wiknjosastro (2005) macam-macam menarche ada 2 yaitu : 1) Menarche prekoks yaitu sudah ada haid sebelum umur 10 tahun. 2) Menarche tarda yaitu menarche yang baru datang umur 14 16 tahun.

C. FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MENARCHE Menurut Atikah Proverawati & Siti Misaroh (2009) faktor-faktor yang mempengaruhi menarche adalah : 1. Aspek psikologi yang menyatakan bahwa menarche merupakan bagian dari masa pubertas. Menarche merupakan suatu proses yang melibatkan sistem anatomi dan fisiologi dari proses pubertas yaitu sebagai berikut : a. Dieksresikan estrogen oleh ovarium yang distimulasi oleh hormon ptuitari. Estrogen menstimulasi pertumbuhan uterus.

b. Fluktuasi tingkat hormon yang dapat menghasilkan perubahan suplai darah yang adekuat ke bagian endometrium. c. Kematian beberapa jaringan endometrium dari hormon ini dan adanya peningkatan fluktuasi suplai darah desidua ( Proverawati & Misaroh, 2009 ). 2. Menarche dan kesuburannya. Pada sebagian besar wanita, menarche bukanlah sebagai tanda terjadinya ovulasi. Sebuah penelitian di Amerika menyatakan bahwa interval rata-rata antara menarche dan ovulasi terjadi beberapa bulan. Secara tidak teratur menstruasi terjadi selama 1-2 tahun sebelum terjadi ovulasi yang teratur. Adanya ovulasi yang teratur menandakan interval yang konsisten dari lamanya mens dan perkiraan waktu datangnya kembali dan untuk mengukur tingkat kesuburan seorang wanita. 3. Pengaruh waktu terjadinya menarche. Menarche biasanya terjadi sekitar dua tahun setelah perkembangan payudara. Namun akhir akhir ini menarche terjadi pada usia yang lebih muda dan tergantung dari pertumbuhan individu tersebut, diet dan tingkat kesehatannya. 4. Menarche dan lingkungan social. 5. Menurut sebuah penelitian menyatakan bahwa lingkungan sosial berpengaruh terhadap waktu terjadinya menarche. Salah satunya yaitu lingkungan keluarga. Lingkungan keluarga yang harmonis dan adanya keluarga yang besar yang baik dapat memperlambat terjadinya menarche dini sedangkan anak yang tinggal ditengah tengah keluarga yang tidak harmonis dapat mengakibatkan terjadinya menarche dini. Struktur dan fungsi keluarga juga berpengaruh terhadap terjadinya pubertas yang lambat yaitu adanya keluarga yang besar, hubungan yang positif dalam keluarga serta adanya dukungan dan tingkat stress yang rendah dalam lingkungan keluarga. 6. Umur menarche dan status sosial ekonomi. Menarche terlambat terjadi pada kelompok sosial ekonomi sedang sampai tinggi yang memiliki selisih sekitar 12 bulan. Hal ini telah diteliti di India berdasarkan pendapatan perkapita. Orang yang berasal dari kelompok keluarga yang biasa mengalami menarche lebih dini. Namun setelah diteliti lebih lanjut asupan protein lebih berpengaruh terhadap kejadian menarche yang lebih awal.

D. PERUBAHAN YANG TERJADI BERSAMA DENGAN MENARCHE

Menurut Hendro (2009) berbagai perubahan selama pubertas bersamaan dengan terjadinya menarche meliputi thelarche, adrenarche, pertumbuhan tinggi badan lebih cepat, dan perubahan psikis : 1. Thelarche (perkembangan payudara), terjadi paling awal pada usia kurang dari 10 tahun (8 13 tahun). Pembesaran payudara pada saat pubertas terutama disebabkan oleh sekresi hormone estrogen yang mendorong terjadinya penimbunan lemak jaringan payudara. 2. Adrenarche (pubarche atau perkembangan rambut aksila dan pubis), terjadi ketika anak berusia 11 tahun karena lonjakan sekresi androgen adrenal pada pubertas, bukan akibat estrogen. 3. Pertumbuhan tinggi badan yang cepat, bisa terjadi 2 tahun setelah thelarche atau 1 tahun sebelum menarche. Hal ini karena dipengaruhi oleh growth hormone, estradiol dan insulin like growth factors (IGF 1) atau somatomedin C.

E. GANGGUAN MASA MENARCHE Gangguan dalam masa menarche meliputi menarche dini, menarche tarda dan perdarahan (Prawirohardjo, 1999). Menarche dini, yaitu terjadinya menstruasi sebelum umur 10 tahun yang dikarenakan pubertas dini dimana hormone gonadotropin diproduksi sebelum anak usia 8 tahun. Hormon ini merangsang ovarium yang memberikan cirri-ciri kelamin sekunder. Disamping itu hormone gonadotropin juga akan mempercepat terjadinya menstruasi dini dan fungsi dari organ reproduksi itu sendiri (Prawirohardjo, 1999). Menarche tarda adalah menarche yang baru datang setelah umur 14 tahun yang disebabkan oleh factor keturunan, gangguan kesehatan, dan kurang gizi (Prawirohardjo, 1999).

F. KLASIFIKASI DISMENORHEA Dismenore dapat digolongkan berdasarkan jenis nyeri dan ada tidaknya kelainan atau
sebab yang dapat diamati.

a) Berdasarkan jenis nyeri adalah: 1. Dismenore spasmodik. 2. Dismenore kongestif. b) Berdasarkan ada tidaknya kelainan atau sebab yang dapat diamati adalah:

1. Dismenore primer. 2. Dismenore sekunder. a) Dismenore Berdasarkan Jenis Nyeri 1. Dismenore Spasmodik Dismenore spasmodik adalah nyeri yang dirasakan di bagian bawah perut dan terjadi sebelum atau segera setelah haid dimulai. Tanda dismenore spasmodik, antara lain: 1. Pingsan. 2. Mual. 3. Muntah. 4. Dismenore spasmodik hal tersebut. 2. Dismenore Kongestif Dismenore kongestif dapat diketahui beberapa hari sebelum haid datang.. Gejala yang ditimbulkan pada dismenore kongestif, antara lain: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Pegal (pegal pada paha). Sakit pada payudara. Lelah. Mudah tersinggung. Kehilangan keseimbangan. Ceroboh. Gangguan tidur. Timbul memar di paha dan lengan atas. dapat diobati atau dikurangi dengan melahirkan bayi pertama, walaupun tidak semua wanita mengalami

b) Berdasarkan ada tidaknya kelainan ginekologis : 1. Dismenorea primer (esensial, intrinsik, idiopatik), yaitu dismenorea yang terjadi tanpa disertai adanya kelainan ginekologis. 2. Dismenorea sekunder (ekstrinsik, aquaired), yaitu dismenorea yang berkaitan dengan kelainan ginekologis, baik kelainan anatomi maupun proses patologis pada pelvis.

G. PENYEBAB DISMENORHEA Penyebab dari nyeri haid ini adalah

a. Disminorrea primer Banyak teori yang telah ditemukan untuk menerangkan penyebab terjadi disminorrea primer, tetapi meskipun begitu patofisiologinya belum jelas terjadi. Etiologi dari disminorrea primer tersebu adalah: 1. Faktor Psikologis Biasanya terjadi pada remaja yang tidak stabil emosional tidak stabil, mempunyai ambang nyeri tang rendah, sehingga dengansedikit rangsangan nyeri, maka ia akan sangat merasakan kesakitan 2. Faktor Endokrin Pada umumnya haid ini dihubungkan dengan kontraksi uterus yang tudak bagus. Hal ini sangat erat kaitannya dengan pengaruh hormonal. Peningkatan produksi prostlagandin akan menyebabakan terjadinya kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi sehingga menimbulkan nyeri b. Disminorrea sekunder Pada disminorrea sekunder etiologi yang mungkin terjadi adalah : 1. Faktor konstitusi seperti anemia, pemakaian kontrasepsi IUD, benjolan yang menyebabkan perdarahan, tumor atau fibroid 2. Anomali uterus konginental, seperti : rahim yang terbalik, peradangan selaput lendir rahim, 3. Endometriosis Penyakit yang ditandai dengan adanya pertumbuhan jaringan

endometrium di luar rongga rahim. Endometrium adalah jaringan yang membatasi bagian dalam rahim. Saat siklus menstruasi,

lapisan endometrium ini akan bertambah sebagai persiapan terjadinya kehamilan. Bila kehamilan tidak terjadi, maka lapisan ini akan terlepas dan dikeluarkan sebagai menstruasi. Bagaimana lapisan endometrium ini dapat tumbuh di luar rahim? Biasanya tempat-tempat di luar rahim di mana lapisan endometrium ini tumbuh ialah pada indung telur (ovarium), belakang rahim (ligamen utero sacral), saluran tuba fallopi dan kandung kemih. Penyebab endometriosis secara pasti belum diketahui, tapi ada beberapa teori yang diajukan selama ini, yaitu : a. Menstruasi retrograd, di mana sebagian aliran darah menstruasi dari rahim keluar ke rongga perut melalui saluran tuba fallopi.

b. Gangguan sistem kekebalan yang memungkinkan sel-sel endometrium melekat dan berkembang. c. Kelainan genetis. 4. Infeksi pelvis

H. PENGOBATAN Pengobatan atau penatalaksanaan dari diminorrea ini dapat dilakukan dengan medis dan non medis. 1. Terapi medis untuk perempuan yang mengalami dissminorrea adalah : Pemberian obat analgetik digunakan untuk menghilangkan rasa nyeri. Terapi Hormonal Jenis hormon yang diberikan progestin, pil kontrasepsi (estrogen rendah dan progesteron tinggi). Terapi dengan obat non steroid antiprostlagandin Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) yang menghambat produksi dan kerja prostaglandin digunakan untuk mengatasi dismenore primer. 2. Terapi non Medis dapat dilakukan : a. Hangatkan bagian perut, dapat menyebabkan vasodilatasi dan mengurangi spasmodik uterus b. Masase daerah perut yang tersa nyeri, mengurangi nyeri karena ada stimulus sentuhan terapeutik c. Lakukan latihan ringan, dapat memeprbaiki aliran uterus dan tonus otot d. Lakukan tekhnik relaksasi, mengurangi tekanan untuk mendapatkan rileks e. Istirahat dan tidur

SATUAN ACARA PENGAJARAN

MENARCHE DAN DISMENORHEA

DISUSUN OLEH : RISMA FEBRIANA P 27220010 156

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN 2012

DAFTAR PUSTAKA

Hendro, Tedi. 2009. Skripsi.. http://tedi-hendro. com/?pg=articles&articles=2287. (Diakses tanggal 22 April 2011).

Notoatmodjo S. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Prawirohardjo, Sarwono. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Tridara Primer.

Proverawati & Misaroh. 2008. Menarche (Menstruasi Pertama Penuh Makna). Jakarta: Nuha Medika.

Wiknjosastro, Hanifah. 2002. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. . 2003. Ilmu Kandungan.. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. . 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. ahriku.wordpress.com/2010/02/08/dismenore/ diunduh 7 Oktober 2012 2.30 PM

en.wikipedia.org/wiki/Dysmenorrhea diunduh 7 Oktober 2012, 02:32 PM

ipin4u.esmartstudent.com/haid.htm diunduh 7 Oktober 2012, 02:20 PM

medicinenet.com/menstrual_cramps/article.htm diunduh 7 Oktober 2012, 02:35 PM

qittun.blogspot.com/2008/11/konsep-dysmenorrhea.html diunduh 7 Oktober 2012, 02:28 PM