Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic

Data 17.03. 2011 Probleme - durere abdominala violenta - anxietate - contracture abdominala - varsaturi alimentare - stare de soc - ileus - frisoane - meteorism - stare generala alterata - deshidratare - dispnee - HTA = 90/60 mmHg Obiective - calmarea durerii - combaterea anxietatii - pacientul sa fie echilibrat - ameliorarea functiilor respiratorii si a circulatiei - prevenirea complicatiilor Interventii proprii - asigurarea repausului la pat - asigurarea suportului psihic - oxigenoterapie - monotorizarea F.V.: TA,R,P,T,D - participarea la examen clinic prin palpare, percutie, inspectie examen rectal sau gynecologic - recoltarea produselor biologice - pregatirea pacientului pt radioscopie - pregatirea pacientului pt interventia chirurgicala - efectuarea toaletei tegumentului dupa interventie - montarea unei perfuzi cu solutie hidratanta - pregatirea instrumentarului pt sala de operatie - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - educatia pt sanatate - asigurarea regimului igienodietetic Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: urina, varsaturi, secreti gastrice, scaun - recoltarea sangelui pt: hematocrit, hmoleucograma, rezerva alcalina, grup sangvin,Rh - administrarea medicatiei prescrise de medic Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - R = 16 r/min - Ta = 110/70 mmHg - nu preainta varsaturi

Ingrijirea pacientului cu alcoolism acut

Data 4.04. 2011 Problema - euforie - logoree - iritabilitate - agresivitate - miscari nesigure - tulburari ale mersului - somnolenta Obiective - prevenirea complicatiilor - revenirea cat mai rapida din starea de betie - diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapia - comunicarea cu pacientul - masurarea si notarea F.V. :TA,T,P,R,D -montarea unei perfuzii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor pt examneul de laborator - asigurarea regimului dietetic: ceai, suc, limonada, etc - educatia sanitara cu privire la consumul in cantitati mici de alcool, modul de viata, consecintele care pot aparea in urma consumului excesiv de alcool - hidratarea pacientului pe cale parenterala Interventii delegate - recoltarea produselor biologice pt examenele de laborator: sange pt a determina: alcoolemia, hemoleucograma, RA, ionograma - administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative, glucoza, solutii hipertonice Evaluare - stare generala buna - F.V. in limitele normale - evolutia buna

Ingrijirea pacientului cu amigdalectomie

Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului - combaterea febrei - asigurarea alimentatiei pe cale naturala - imbunatatirea respiratiei Interventii proprii - asigurarea repausului fizic si psihic - masurarea si notarea F.V TA = 100/60 mm Hg P = 110 p/min T =38,8oC R = 20 r/min D = 1200 ml/zi - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea pacientului pt amigdalectomir - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - psihoterapie - ingrijiri postoperatori: Supraveherea F.V. asigurarea repausului la pat in decubit ventral - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea regimului alimentar: lichide reci in inghitituri mari Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: - sange: VSH, ASLO, leucograma, hemoleucograma, TS,TC - recoltarea exudatului faringian - administrarea medicatiei prescrise de medic: antitermice, algocalmin, antibiotice, ampicilina Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - F.V. in limite normale - nu prezinta alte manifestari de dependenta 25.01. - febra 2011 moderata - T = 38,8oC - dispnee - tahicardie - P = 110 p/min - incapacitatea de a se alimenta - faringe congestionat - anxietate

Ingrijirea pacientului cu anemie acuta

Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - prevenirea accidentelor - asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului - combatere starii de anxietate - stabilirea F.V. in limitele normale Interventii proprii - asigurarea reaposului la pat - psihoterapie - oxigenoterapiei prin deshiderea geamului - monotorizarea si notarea F.V. TA = 80/40 mm Hg P = 90 p/min T = 36,7 oC R = 20 r/min - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - administrare medicatiei prescrise de medic - asigurarea igienei tegumentelor si mucoaselor - asigurarea regimului dietetic: alimente bogate in fier, calciu, vitamine bazate pe carne, legume verzi - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatie pt sanatate Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange pt determinarea: nr leucocitar si al hematiilor, hematocritul, hemoglobina, stabiliera rezistentei globulare sidenemia , bilirubina, electroforeza, trombocite, TS,TC,VSH, proteinemia - examenul sumar de urina - administrarea medicatieri prescrise de medic: preparat de Fe, vitaminaC,K, glucoza 5%, ser fiziologic Evaluare - stare general buna - nu prezinta ameteli - F.V. in limite normale - calmarea anxietatii

28.03. - ameteli 2011 - tegumente palide - debut brusc - tahicardie P = 90 p/min Puls filiform -HTA -TA = 70/40 mmHg - dispnee R = 20 r/min - lipotemie -greturi -meteorism - tulburari de transit - anxietate

Ingrijirea pacientului cu angina pectorala

Data 8.05.11 Problema -durere retrosternala -palpitatii -tahicardie P=105p/min -dispnee R=19r/min -transpiratii reci -paloare -cefalee -insomnie -anxietate -hipotermie Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -prevenirea accidentelor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -stabilirea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului si asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -oxigenoterapie prin masca de oxigen -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -efectuarea EKG-ului -asigurarea regimului igieno dietetic: regim hiposodat, hipocaloric -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale:alimentatie pasiva la pat,igiena corporala,servirea la pat cu bazinet -adm. medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -pregatirea bv. pt. investigatt: radiografie pulmonara, ecografia cordului -prevenirea escarelor -obserarea eventualelor complicatii -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, uree sanguina, ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic: Nitroglicerina, anticoagulante, antalgice, HHC; oxigen; ser fiziologic -radioscopie pulmonara -ecografia cordului -EKG Evaluare -stare generala buna,afebril -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=17r/min -F.V. in limite normale -calmarea starii de anxietate

Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta - operata

ANAMNEZA: Nume: F Prenume: M Sexul: feminina Varsta: 13 de ani Data nasterii: 18 iulie 1998 Domiciliul: Falticeni, jud Suceava Ocupatia: eleva Data internarii: 2 iunie 2011 Data externarii: 6 iunie 2011 Diagnostic de internare: Apendicita acuta Diagnostic la 72 de ore: Apendicita acuta operata Motivul internarii: dureri puternice in fosa iliaca dreapta, febra, greturi, varsaturi Antecedente heredo colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Debut de o zi cu durere in fosa iliaca dreapta , iar in dimineata zilei de 2 iunie pacienta prezinta febra moderata, varsaturi, greturi.Aceasta insotita de mama ei se prezinta in sectia de pediatrie, dar datorita simptomelor pe care le prezinta este trimisa la chirurgie pentru apendictomie. Examen clinic pe aparate: Stare generala: relative buna, febra 38,6oC Tegumente si mucoase: - palide, uscate, curate Tesut conjunctival: - adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: - nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile, nedureroase Aparatul respirator: - faringe curat torace normal conformat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: - soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice, bine batute nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: - greturi, varsaturi constipatie ficat, splina in limitele normale durere in fosa iliaca dreapta Aparat uro genital: - organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere, nedureroase SNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varsta stare de anxietate, neliniste 6

Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH, TS, TC ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobina, Rh, bilirubina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie abdominala

Dependenta si independenta pacientului apendicita acuta - operata

Nevoi fundamentale A respire, a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta Independenta R = 20 r / min TA = 110/60mmHg -----------Independent D = 1200 ml / zi ----------------------------------------------Dependenta ----------Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent administrarea unui antipiretic Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Sursa de dificultate -----------Greturi, varsaturi -----------Durere Febra moderata Durere Anxietate Durere Febra Febra moderata T= 38,6oC

Durere varsaturi

----------------------

Durere Febra ----------------------Durere Febra

A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize

independent Independent -------------

A se recrea A invata

-------------------------

Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara

Durere Febra Nu are cunostinte despre boala sa

Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta - operata

Definitie: Data 2.06 . 2011 Apendicita reprezinta inflamarea apendicului ,iar tratamentul acestuia este numai chirurgical. Obiective - prevenirea complicatiilor - calmarea durerilor - asigurarea confortului fizic si psihic - pacientul sa inteleaga necesitatea interventiei chirurgicale - combaterea starii de anxietate Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - aplicarea pungii de gheata - psihoterapie - masurarea si notarea FV: TA= 110/60mmHg P = 95p/min R= 20 r/min D=1200 ml/zi T=38,6oC - captarea varsaturilor - recoltarea produselor pt examenul de laborator - asigurarea regimului igieno- dietetic - pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la indicatia medicului Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea de hemoleucograma, VSH, TS, TC, uree sangvina, glicemie, hemoglobina - examen sumar de urina - administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin, iv scobutil iv ser fiziologic perfuzie iv, glucoza 5% perfuzie iv - rahianestezie: xilina 2 % - apendictomie Evaluare - stare generala buna afebrila T= 36,5oC - nu prezinta varsaturi si greturi - FO in limitele normale - calmarea durerii - calmarea anxietatii

Probleme - durere intense in fosa iliaca dreapta - greturi - varsaturi - febra moderata T= 38,6oC - constipatie - frisoane - transpiratie - nelinste - anxietate - teama de interventie chirurgicala

10

2.06. 2011

Testarea sensibilitatii la xilina Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal, nemiscat 6 ore Aerisirea salonului - aerisirea salonului - masurarea si notarea FV - umectarea buzelor - hidratarea pacientei pe cale parenterala - supravegherea mictiunii - combaterea durerii - administrarea medicatiei prescrise de medic - asigurarea regimului igieno dietetic - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - prevenirea escarelor - educatia sanitara

- EKG - Radiografie pulmonara - Ecografie abdominala

11

Epicriza si recomandari la externare

Pacientul in varsta de 13 ani se prezinta la serviciul de chirurgie cu durere puternica in fosa iliaca dreapta , febra moderata, greturi, varsaturi, iar in urma examenului clinic se decide operarea acesteia de apendicita acuta. Pe timpul spitalizarii ,i s-a recoltat sange pentru a determina hemoglobina, hemoleucograma, VSH-ul, urea sangvina, bilirubina si un examen sumar de urina. Tratamentul a fost chirurgical si medicamentos format din algocalmin, scobutil iar in urma ecstuia evolutia a fost favorabila. Pacientul se externeaza cu indicatiile: regim alimentar interzicerea efectuarii eforturilor mari si a orelor de sport in caz de complicatii, prezentarea la medic

12

Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II

ANAMNEZA: Nume: N Prenume: I Sexul: masculin Varsta: 42 de ani Data nasterii: 13 iulie 1968 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 9 noiembrie 2010 Diagnostic de internare: Arsura de gradul II Antecedente heredo colaterale: neaga antecedente Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Arsurile de gradul II se datoreaza casei incendiate unde se afla victima. Arsurile sunt localizate pe fata , torace si membrele superioare, pe o suprafata de 20 % Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: - tegumente arse, cianotice, uscate, hipertermice mucoase umede flictene multiple Aparat limfoganglionar: ganglioni neperceptibili la palpare Aparat osteoarticular: pacientul nu se poate deplasa singur din cauza arsurilor nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator: cai respiratorii libere, curate necesita oxigenoterapie HTA TA = 150/80 mm Hg

Aparat cardiovascular: zgomote cardiace bine battue nu se percep sufluri patologice Aparat digestive: - alimentatie normala apetit present tranzit intestinal fiziologic ficat, splina in limitele normale abdomen nedureros la palpare Aparat urogenital: - organe genitale externe integer urina normala colorata SNC: - comportament neurologic normal Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobina, Rh,glicemia, hematocrit, probe hepatice Examen sumar de urina 13

Dependenta si independenta pacientului cu arsuri de gradul II

Nevoi fundamentale A respire, a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta -------------------------------Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva Dependent Instalarea sondei vezicale Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent Sursa de dificultate Dispnee Posibile varsaturi Apetit scazut Insuficienta renala acuta Arsuri grave pansamente locale Durere Anxietate Usturime Durere Arsuri grave Hipertermie T = 37,8oC

-----------------------------------------------

---------------------independent Independent independent -------------------------

Dependent I se efectueaza igiena corporala Partial dependent Risc de complicatii -------------------------------Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara

Durere Arsuri grave Arsuri grave --------------------------------Anxietate Usturime Nu are cunostinte despre boala sa

14

Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II

Data 9.IX. 2010 Probleme - tegumente arse - flictene - dureri cauzate de arsuri - usturime la nivelul plagii arse - hipertermie T = 37,80C HTA TA = 150/80 mm Hg - dispnee R = 19 r/min - amxietate Obiective - calmarea durerii si a usturimii - prevenirea complicatiilor - combaterea anxietatii - mentinerea FV in limitele normale - prevenirea infectiilor prin masuri antiseptice - vindecare intr-un timp scurt Interventii proprii - asezarea bolnavului in decubit dorsal, cu capul mai jos decat picioarele pentru oxigenarea creierului - oxigenoterapie - psihoterapie - monotorizarea si notarea FV, TA, P, T, R, diureza culoarea tegumentelor - combaterea durerii si profilaxia antitetanica cu medicamente prescrise de medic - recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator - pregatirea bolnavului pt toaleta locala primara prin dezbracarea bolnavului si imbaierea acestuia - aplicarea pansamentului - instalarea sondei vezicale - hidratarea bolnavului - asigurarea medicatiei - ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale - igiena bolnavului si prevenirea infectiilor - asigurarea regimului dietetic, hipercaloric, hiperproteic Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator : se recolteaza sange pt determinarea hemoleucogramei, grupei sanguine, Rh, ionograma, urea sanguina, RA, hematocritul, probe hepatice - administrarea mediatiei prescrise de medic: antialgice, romergam, algocalmin, mialgin, fortral administrat iv, antibiotice, badijonare cu alcool 70 sau 90o, solutii pt spalarea arsurii, bromocet 1 , ser fiziologic, solutii antiseptice cloramina 4, rivanol 1 solutii pt perfuzii glucoza 5% sau ser fiziologic Evaluare - stare generala relative buna - calmarea durerilor - calmarea anxietatii - nu prezinta dispnee R = 17 r/min TA = 120/65 mm Hg T = 36,5oC

15

Ingrijirea pacientului cu astm bronsic

Data 5.10. 2011

Problema - alterarea respiratiei - anxietate - discomfort - alterarea comunicari - dispnee cu polipnee - tuse - bradicardie

Obiective - combaterea crizei de astm bronsic - ameliorarea reactiei inflamatorie bronsice - prevenirea complicatiilor - ameliorarea tolerantei la efort

Interventii proprii - instalarea bolnavului in salon - asigurarea suportului psihic - mentinerea pacientului in pozitia care sa favorizeze respiratia - ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale - aerisirea salonului -oxigenoterapia - masurarea si notarea F.V. (R,P,T,TA) - asigurarea regimului igieno dietetic - recoltarea probelor biologice si patologice pentru laborator - hidratarea pacientului - administrarea medicatiei prescrise de medic

Interventii delegate - recoltarea probelor biologice (formula leucocitara, VSH, teste cutanate, VEMS, uree, volumul residual, capacitate pulmonara) - medicatie prescrisa : oxigenoterapie, hemisuccinat de hidrocortizon, antispastice (papaverina), antibiotice (oxacilina), bronhodilatatoare

Evaluare - stare general ameliorate - calmarea anxietati - disparitia dispneei (R = 17 r/min)

16

6. 10. 2011

- anxietate - disconfort

- prevenirea complicatiilor

- mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia - ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale - aerisirea salonului - oxigenoterapia - masurarea si notarea F.V. (R.T.TA.P.D.) - administrarea medicatiei prescrise de medic - asigurarea regimului igieno - dietetic

- medicatia prescrisa de medic : oxigenoterapie, antibiotice, mucolitice, antispastice, bronhodilatatoare

- stare generala mai buna - calmarea anxietati - nu prezinta dispnee - R = 17 r/min

17

Ingrijirea pacientului cu A.V.C.

ANAMNEZA: Nume: A Prenume: M Sexul: masculin Varsta: 70 ani Data nasterii: 8 .04.1940 Domiciliul: Suceava Ocupatia: pensionar Diagnostic de internare:accident vascular cerebral, ischemie cerebrala Data internarii: 20.11.2010 Antecedente personale: hipertensiv de 10 ani Antecedente heredo-colaterale: neaga Comportament(alcool,tutun): fost fumator pana in urma cu 10 ani ISTORICUL BOLII: Pacientul se interneaza in sectia de neurologie cu diagnosticul de AVC-Ischemie cerebrala.Boala a survenit in urma cresterii excesive a TA din ultimele sase zile,TA care nu a fost corectata la timp cu medicatia si regimul alimentar careia ii corespund.Pacientul a declarat ca in ultimele 3 zile au aparut oarecare parestezii si paralizia jumatatii stangi a corpului- hemiplegie precum si tulburari de vedere.Toate aceste simptome au dus la coma superficiala EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente reci,palide, usor cianotice Ap. limfoganglionar: nepalpabil superior Ap. osteo-articular: articulatii mobile, dureroase la miscare;prezinta o usoara cifoza Ap. respirator: CR libere, faringe curat, R=19r/min;murmur vezicular fiziologic, nu se percep raluri pulmonare Ap. cardiovascular: HTA TA=210/110 mmHg,se percep anumite zgomote cardiace insotite de sufluri patologice Ap. digestiv: alimentatie diversificata,nerespectand regimul alimentar potrivit HTA; apetit prezent, abdomen nedureros la palpare Ap. urogenital: organe genitale externe integre, urina normal colorata SNC: comportamet neurologic normal, tulburai de vedere, hemiplegie, parestezii EXAMINARI DE LABORATOR: -examenul sangelui pentru determinarea : hemoleucogramei, colesterolului, glicemiei, ionogramei sangvine, RA, VSH, hematocrit, -examenul urinei pt determinarea electrolitilor eliminati precum si examenul sumar de urina INVESTIGATII RADIOLOGICE: -RADIOGRAFIE CRANIANA SIMPLA -ekg -TOMOGRAFIE -OFTALMOSCOPIA -PUNCTIA LOMBARA PENTRU RECOLTAREA lcr-ULUI 18

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU A.V.C. IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

Nr.crt. 1. 2. 3. 4. 5. Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna postura A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi, a se odihni Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent: T=36,20C ----------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ----------------------------------------------------------------Dependenta partial dependent: adm de diuretice dependent: alimentatie artificiala pertial dependent: este servit cu bazinet prtial dependent, imobilizat la pat partial dependent; pierderea constientei partial dependent, este ajutat sa se imbrace -------------------------------partial dependent, i se efectueaza igiena partial dependent, risc de complicatii partial dependent ----------------------------------------------------------partial dependent, imobilizat l pat partial dependent Sursa de dificultate HTA coma de gradul II, hemiplegie coma superficiala, hemiplgeie coma, hemiplegie, HTA coma, hemiplegie, HTA coma, hemiplegie, parestezii -----------------------------coma de gred I, hemiplegie hemiplegie, HTA anxietate, coma superficiala ---------------------------------------------------------------coma superficiala, HTA, hemiplegie nu are cunostinte despre boala sa

6.

A se imbraca, dezbraca

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat, a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata

19

INGRIJIREA PACIENTULUI CU A.V.C.

Data 20.11.10 Problema -hemiplegie -parestezii -tulburari de vedere -HTA TA=210/110mmHg -anxietate -transpiratii reci -facies palid Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -scaderea TA Intervetii proprii -asigurarea pozitiei bv. decubit dorsal -psihoterapie -scoaterea protezelor dentare -desfacerea nasturilor sau curelei -supreavegherea functiilor vitale, culorii tegumentelor -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator -adm. medicatiei prescrise de medic -pregatirea bv. pt. investigatii radiologice -preveirea escarelor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -pregatirea bv. pt. investigatii radiologice -asigurarea igienei personale -asigurarea regimului dietetic -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic: ser glucozat 33% 50100 ml manitol 20% i.v. furosemid 2 f raunervil 2,5mg clonidin 0,15 mg -examinari de urgenta : oftalmoscopia, radiografia craniana simppla, tomografie, EEG, punctie lombara Evaluare -stare generala relativ buna -calmarea anxietatii -TA+160/90 mmHG -P=75p/min -R=19r/min -T=36,20C

20

Ingrijirea pacientului cu B.P.O.C.

Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - prevenirea accidentelor - combaterea cefaleei si anxietati - stabilirea F.V. la limite normale Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapie - oxigenoterapie prin sonda nazofaringiana - masurarea si notarea F.V.: TA = 130/70 mmHg P = 100 p/min T = 36,20oC R = 25 p/min D = 1000 ml/ zi - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - aspirarea secretiilor bronsice - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor patologice si biologice pt examenul de laborator - asigurarea igienei corporale - asigurarea regimului dietetic - pregatirea pacientului pt radioscopie pulmonara - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatia sanitara Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea de: Hemoleucograma, hematocritul, VSH, uree sangvina, glicemie Volum residual Examenul sumar de urina Examenul secretiei bronsice administrarea medicatiei prescrise de medic: HHC, ampicilina, antisecretoare, antibrospastice, bronhodilatatoare, glucoza 5% oxigenoterapie EKG Aerosoli Radioscopie pulmonara Evaluare - stare generala ameliorate - F.V. in limite normale - diminuarea cefaleei - nu prezinta dispnee - calmarea anxietati

10.03. - dispnee cu 2011 polipnee - cianoza intense la buze si unghii - transpiratii profunde - cefalee - somnolenta - anxietate - tahicardie P = 100 p/min - hepatomegalie dureroasa - meteorism

21

Ingrijirea pacientei cu cancer de san

Data 9.05.11 Problema -noduli la nivelul sanului -durere locala -retractia pielii mameleonului -secretie sangvinolenta -prurit mamelonar -hiperemie locala -marire de volum a sanului -anxietate Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerii -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -recuperare socioprofesionala -diminuarea manifestarilor de dependenta -asiguarearea unui suport psihic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -combaterea durerii -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -administrarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt investigatie chirurgicala si ingrijirea acesteia dupa operatie -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie pt sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: citostatice,perfuzie cu ser fiziologic si glucoza 5% radioterapie chimioterapie hormonoterapie mamografie Evaluare -stare generala relativ buna,afebrila -diminuarea durerilor -F.V. in limite normale -calmarea starii de anxietate

22

Ingrijirea pacientului cu cancer gastric

Data 4.04.11 Problema -hiporeactivitate biologica -astenie -anxietate -subfebrilitate: T=37,80C -sudoratie -paliditate -scaderea capacitatii de munca -anemie -scadere ponderala -inapetenta -durere epigastrica -varsaturi -stare de oboseala -hematemeza Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea durerilor -combaterea anxietatii -asigurarea unui confort psihic adecvat -recuperare socioprofesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA=120/60mmHg, P=75p/min, R=16r/min, T=37,80C,D=1200ml/zi, 1 scaun/zi -captarea varsaturilor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala -asigurarea regimului igienodietetic -preg pacientului pt exam radiologic,gastroscopie -preg. preoperatorie si ingrijirea post operatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de labrator: *sange pt determinarea de : hemoleucograma, hematocrit, hemoglobina, VSH, ionograma serica,RA, bilirubinemie, glicemie *examenul sumar de urina *examenul sucului gastric -adm medicatiei: citostatice, perfuzie cu glucoza 5% si ser fiziologic Evaluare -stare generala relativ buna, afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea anxietatii

23

Ingrijirea pacientului cu ciroza hepatica

Data Problema 24.01.11 -greturi -varsaturi -anxietate -tahipnee R=25r/min -tahicardie P=105p/min -hipotensiune arteriala TA=80/50mmH g -subfebrilitate T=37,70C -frisoane -durere in hipocondrul drept -balonare -inapetenta -meteorism -HDS -melena Obiective -asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului -prevenirea complicatiilor -caombaterea febrei -combaterea starii de anxietate -diminuarea durerilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea regimului igieno-dietetic Interventii proprii -asiguarea repaosului fizic in pozitie de decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=80/50mmHg; P=105p/min; R=25r/min,T=37,70C, D=1300ml/zi -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala, servirea la pat cu bazinet -asigurarea regimului dietetic: regim desodat,hipocaloric, produse lactate, fructe, legume,supe, piure de zarzavat -hidratarea pacientului -supravegherea scaunului,urinei,greutatii corporale si notarea in foaia de observatie Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator: *sange pt det de: hemoglobina, hemoleucograma,VSH, hematocrit,TGO,TGP,glice mie, proteinemie,albuminemie, uree,creatinina serica,ionograma serica -urina pt examenul sumar de urina:volum, densitate -adm medicatiei prescrise de medic: hepatoprotectoare, corticoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -calmarea anxietatii -F.V>. in limite normale -persista senzatia de greata si varsaturile -nu prezinta alte manifestari de dependenta

24

INGRIJIREA PACIENTILOR IN COMA

Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului fizic Interventii proprii -asigurarea confortului fizic si asezarea bolnavului in decubit dorsal -curatirea cavitatii buco-faringiene de ucozitati si resturi alimentare -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/60mmHg, P=77p/min, R=18r/min, T=36,30C -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -prevenirea caderii limbi prin pozitia corpului sau cu ajutorul pipei Guede -adm de oxigen la indicatia medicului -asigurarea bolnavului cu urinar -efectuarea spalaturii veziculare cu sol. de acid boric 3% -asigurarea igienei corporale si a cavitatii bucale:indepartarea protezei,toaleta gurii -prevenirea uscarii corneei cu solutie de acid boric 4%, ceai de musetel;acoperirea ochilor cu cate o compresa sterila inmuiata in ser fiziologic -asigurarea igienei paruluil -prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului;lenjeria de pat si corp sa fie curata,sa nu prezinte cute;pudrarea pielii pacientului cu pudra de talc -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -urmarirea tonusului muscular, pupilei, aparitia edemelor, coloratia tegumentelor, halena Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucogram a, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *examen sumar de urina *examenul secretiei gastrice -adm. medicatiei prescrise de medic: Acid boric Glucoza 5% Ser fiziologic -oxigenoterapie Evaluare -stare generala buna -F.V. in limite normale -nu prezinta manifestari de dependenta

29.03.11 -inconstienta -imobilitate -incapacitate de a se alimenta si hidrata -incapacitate de a-si acorda ingrijiri igienice -incontinenta urinara -alterarea perceptiei senzoriale

25

Ingrijirea pacientuli cu colecistita acuta

Data 3.02.11 Problema -durere abdominala -greturi -varsaturi -frisoane -febra moderata T=38,60C -dispnee R=20r/min -insomnie -anxietate Obiective -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului fizic si psihic -combaterea febrei Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si asezarea bv in decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg ;P=70p/min; R=20r/min ;T=38,60C ;D=1300ml/zi;1 scaun/zi -aplicarea pungii cu gheata pe abdomen -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor pt examenul de laborator -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alim pasiva ,igiena corporale -asigurarea regimului dietetic: ceai de musetel -preg pac si a materialelor necesar pt colecistografie si colangiografie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange pt det: hemoleucograma, VSH, bilirubinemie *probe hepatice *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: Mialgin, Algocalmin,Scobutil, Papaverina, Sulfat de atropina, Antibiotice(Penicilina) Evaluare -stare generala buna -calmarea durerilor -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta -calmarea anxietatii

26

Ingrijirea pacientululi cu colica biliara

Data 22.03.11 Problema -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi cu continut alimentar -icter -frison -febra 38,20C -anxietate -stare generala alterata Obiective -calmarea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patolgice pt examenul de laborator -aplicarea unei pungi cu gheata pe hipocondrul drept -calmarea varsaturilor -recoltarea urinei -administrarea medicamentelor prescrise de medic -asigurarea regimului igienodietetic -hidratarea pacientului -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange:leucocitoza, bilirubina,TGO,TGP, ionograma sanguina,rezerva alcalina,azot,glicemie, amilazemie, *urina: pigmenti biliari, urobilinogen -administrarea medicatiei prescrise de medic: antispastice: lizadon,scobutil,foladon, papaverina,nitroglicerina; antialgice: algocalmin,fortral; sedative: hidroxizin, diazepam; antibiotice: ampicilina,penicilina, tetraciclina;pt calmarea varsaturilor:torecan, plegomazin Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -T=36,80C -nu prezinta durere -nu prezinta varsaturi

27

Ingrijirea pacientului cu colica renala

Anamneza: Nume:P Prenume:A Sexul: feminin Varsta: 39ani Data nasterii: 4septembrie 1971 Domiciliul: suceava Ocupatie:coafeza Diagnostic de internare: colica renala litiaza renala Data internarii: 23 octombrie 2010 Antecedente personale: In urma cu doi ani a fost dignosticata cu litiaza renala.A urmat tratament medicamentos si chirurgical pentru indepartarea calculilor Antecedente heredo-colaterale: tatal-neaga antecedente mama-diagnosticata cu IRA Conditii de viata si munca: stat in picioare 8 ore pe zi din cauza serviciului pe care il are Comportament: fumatoare timp de 11 ani Istoricul bolii: Pacienta se interneaza in sectia nefrologie cu diagnosticul de colica renala.Boala se datoreaza faptului ca in bazinet sunt prezenti mici calculi care i-au provocat durerea dar si faptului ca in timpul serviciului sta in picioare 8 ore.La internare pacienta prezenta urmatoarele simptome:durere violenta in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale,disurie, polakiurie, hematurie, greturi, varsaturi,anxietate,tegumente palide. Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: -tegumente palide,reci,transpiratii reci -mucoase curate,umede Ap.limfoganglionar: nepalpabil superior Ap. osteo-articular: articulatii mobile,nedureroase,nu prezinta deformari osoase Ap. respirator: -CR liere,curate,faringe curat -murmur vezicular fiziologic -nu se percep raluri pulmonare Ap. cardiovascular: hTA,zgomote cardiace bine batute,nu se percep sufluri patologice Ap. digestiv: alimentatie normala,apetit prezent,greturi si varsaturi,oprirea tranzitului intestinal Ap. urogenital: organe genitale externe integre, disurie,polakiurie, hematurie,dureri in regiunea lombara SNC: comportament neurologic normal Examinari de laborator: examen sumar de urina:volum,culoare,densitate,pigmenti biliari,puroi,albumina,urocultura examenul sangelui: uree,ionograma,RA,leucograma,glicemie,transaminaze,bilirubinemie Examinari radiologice: Radiografie renala; Urografie

28

Planul de ingrijire a unui pacient cu colica renala in functie de cele 14 nevoi fundamentale
NEVOI FUNDAMENTALE A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna circulatie A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat,a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actina dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata independent independent independent partial dependent,imobilizat la pat partial dependent,ed.pt. sanatate durere,disurie nu are suficiente cunostinte despre boala sa INDEPENDENTA DEPENDENTA partial dependent partial dependent alimentatie pasiva partial dependent partial dependent,imobilizat la pat partial dependent,adm unui sedativ pertial dependent,este ajutat sa se dezbrace partial dependent:adm unui antipiretic partial dependent,i se efectueaza igiena corporala partial dependent,risc de complicatii SURSA DE DIFICULTATE tahicardie,hTA greata,varsaturi disurie,polakiurie,hematurie durere durere,anxietate durere febra moderata:38,30C durere durere,hTA

29

Ingrijirea pacientului cu colica renala

Data 23.x.201 0 Problema -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale -disurie -polakiurie -hematurie -varsaturi -greturi -febra moderata T=38,30C -tahicardie P=95p/min -hTA TA=100/50mm Hg -anxietate -agitatie -traspiratii reci Obiective -calmarea durerii -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de soc -asigurarea suportului psihic -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA,R,P,T,diureza,scaun,cu loarea tegumentelor -recoltarea produselr biologice pentru examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -ajutarea bolnavei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului alimentar -asigurarea igienei corporale -reechilibrarea hidro-electrolitia -pregatirea bolnavului pentru investigatii radiologice -educatie sanitara privind regimul alimentar ,adm tratamentului,conditii de trai -aplicatii locale de caldura pe regiunile dureroase -montarea unei perfuzii intravenoase Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -urina:volum,densitate, culoare, pigmenti biliari,puroi, albumina,urocultura -sange: uree sanguina, RA,ionograma, bilirubinemie, TGO,TGP,leucograma, creatinina,pH -pregatirea pacientului pentru radiografie renala si urografie -administrarea medicatiei prescrise de medic: antialgice:algocalmin,sc obutil,fortral antispastice: papaverina Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerii -diminuarea febrei:T=36,80C -nu prezinta tahicardie: P=75b/min TA=110/65mmHg -calmarea anxietatii -persista varsaturilesi greturile

30

Ingrijirea pacientului cu colica salpingiana

Data 9.05.11 Problema -durere in fosele iliace -leucoree -febra moderata T=38,60C -tenesme vezicale -balonare -greturi -varsaturi -tahicardie P=95p/min -anxietate -neliniste -transpiratii reci -paloare Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -combaterea durerii prin adm. medicatiei recomandate de medic si prin aplicarea unei pungi cu gheata pe regiunea hipogastrica -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG,oftalmoscopia,ach ografia, glicemie, colestero, creatinina,acid uric, azotemie, VSH,grup sanguin,Rh *examen sumar de urina *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm. medicatiei prescrise de medic: antialgice,antiinflamatoa re,antibiotice -ecografie abdominala -examenul radiologic al trompelor uterine Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta febra T=36,70C -F.V. in limite normale -nu prezinta greturi si varsaturi -calmarea anxietatii

31

Ingrijirea copilului cu pneumonie

ANAMNEZA: Nume: L Prenume: A Sexul: feminin Varsta: 1 an si 7 luni Data nasterii: 9 05 2009 Domiciliul: Udesti, jud Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 14.12.2010 Data externarii: 18.12.2010 Greutate: 14,5 kg Diagnostic de internare: pneumonie interstitiala Stomatita aftoasa SDA prin lipsa de aport Motivul internarii: febra, refuzul alimentar, leziuni bucale, Antecedente heredo colaterale: mama 20 de ani aparent clinic sanatoasa Tata 25 de ani - apparent clinic sanatos Antecedente personale: primul copil Antecedente patologice fara importanta Istoricul bolii: Debut de 2 zile cu febra de 39oC apoi au aparut leziuni bucale care impiedica copilul sa se alimenteze. Bunica se prezinta cu copilil in sectia de pediatrie pentru internare. Examen clinic pe aparate: Stare generala: - satisfacatoare, afebrila Stare nutritie: - buna Starea constientei: - pastrata Tegumente si mucoase: - palid colorate, curate, elastice mucoase umede si colorate Fanere: - normal conformate Tesut conjunctival: - adipos normal reprezentat Sistem ganglionar: - nepalpabil - normokinetic Sistem osteo-articular: - aparent integre Aparatul respirator: - torace normal conformat obstructia cailor respiratori nu prezinta tuse Aparat cardiovascular: - cord cu socul apexian Sp IV is stg AV= 112/min - Zgomote cardiace bine batute Aparat digestive: - faringe congestionat cu elemente de stomatita, inapetenta, abdomen nedureros, ficat ,splina in limite normale Aparat urogenital: - loje renale libere la mictiune, urina usor hipercroma SNC: - dezvoltarea neurological normala in raport cu varsta retard de limbaj

32

Examinari de laborator Hemoglobina cu formula leucocitara, TGP, uree, IDR, hematocrit, glucoza serica, proteina C reactiva Sumar de urina Investigatii: examen neurologic: retard de limbaj examen ORL

33

Dependenta si independenta copilului cu pneumonie

Nevoi fundamentale A respire, a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta ------------------------D = 1200 ml / zi -----------------------------------T = 37,4oC ---------Dependent i se va asigura igiena corporala Partial dependent potential de accidentare Partial dependent -----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie sanitara -----------Varsta mica pe care o are Mediu necunoscut deplasare nesigura Retard de limbaj Anxietate -----------Varsta mica pe care o are Anxietate mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent Dependenta dependent Sursa de dificultate Obstructia cailor respiratorii Inapetenta leziuni bucale medie necunoscute -----------Medie necunoscut deplasare nesigura Mediu necunoscut, interventi tratamente Varsta mica pe care o are

---------------------------------Independent -------------------------------------

34

Ingrijirea copilului cu pneumonie

Data Probleme 14.12. - alterarea 2010 respiratiei - obstructia cailor respiratorii - potential de deshidratare - discomfort - potential de complicatii - leziuni bucale - frisoane - dispnee cu polipnee - anxietate - inapetenta Obiective - combaterea infectiei - imbunatatirea respiratiei - prevenirea complicatiilor - permeabilitatea cailor respiratorii - diminuarea manifestarilor de dependenta - combaterea anxietati Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - asigurarea pozitiei corespunzatoare: decubit dorsal - dezobstruarea cailor respiratorii - aerisirea salonului - psihoterapia - asigurarea unui microclimat corespunzator - masurarea FV: R=20r/min T=37,4oC P=115 p/min D= 1200 ml/zi - supravegherea culorii tegumentelor si mucoaselor si starea neurologica - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea copilului pt tratamente si interventi - asigurarea regimului dietetic: ceai, suc de fructe, lapte - ajutarea copilului in Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: - sange pt determinarea hemoglobinei, leucogramei, glicemiei, TGP, uree sangvina, IDR, hematocrit, glucoza serica, proteina C reactiva - examenul sumar de urina: administrarea medicatiei prescrise de medic - ampicilina 500 mg la 8 ore - algocalmin x2/zi - badijonare cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodiu Evaluare - starea generala relative buna Afebrila - nu prezinta dispnee R = 26 r/ min T = 37,4oC P =110 p/min D = 1400 ml/zi - nu pezinta frisoane - calmarea anxietatii

35

satisfacerea nevoilor fundamentale - educatie sanitara a apartinatorilor - obstruarea eventualelor complicatii

15.12, - anxietate 2010 - discomfort - leziuni bucale - potential de complicatii - inapetenta

- prevenirea complicatiilor - diminuarea manifestarilor de dependenta - combaterea anxietati

- mentinerea pacientului in pozitie care sa-i favorizeze respiratie - aerisirea salonului - psihoterapia - masurarea FV: R,T, P, TA, D - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea copilului - asigurarea regimului dietetic: ceai, lapte, suc de fructe - pregatirea copilului pt tratament si interventii - asigurarea unui microclimat corespunzator - montarea unei perfuzii -supravegherea culorii

- administrarea medicatiei prescrise de medic: - ampicilina 500 mg / 8 h - algocalmin 1 ml x2 ori/zi iv - paracetamol 0,2 mg supozitoare x2 ori/zi - badijonarea cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodium - perfuzie iv cu glucoza 5%

- stare generala buna afebrila - R =27 r/min - T= 37,2oC - P= 110 p/min -D=1500 ml/zi -calmarea anxietatii - imbunatatirea poftei de mancare

36

16.12. - anxietate 2010 - discomfort - leziuni bucale

- prevenirea complicatiilor - combaterea anxietatii - diminuarea manifestarilor de dependenta

tegumentelor si mucoaselor - observarea eventualelor complicatii - educatie sanitara a apartinatorilor - mentinerea pacientului in pozitie corespunzatoare - aerisirea salonului - asigurarea suportului psihic - masurarea si notarea FV: R,T,TA,P,D - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - hidratarea copilului - asigurarea regimului dietetic: ceai, lapte, supa de zarzavat - pregatirea copilului pt tratament sin investigatii - educatie sanitara a apartinatorului

- administrarea medicatiei prescrise de medic - ampicilina 500 mg la 8 h iv - paracetamol 0,2 mg - supozitoare cu ceai de musetel

- stare generala buna afebrila - T= 37,5oC - R=25 r/min - P= 110 p/min - D= 1600 ml/zi - disparitia leziunilor bucale

37

17.12. - anxietate 2010 - discomfort datorita mediului necunoscut

- prevenirea complicatiilor - imbunatatirea starii pacientului - combaterea anxietatii

- mentinerea pozitiei corespunzatoare - aerisirea salonului - psihoterapie - masurarea FV: R,T,P,TA,D - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - asigurarea regimului alimentar: ceai, lapte, suc de fructe, supa de legume, piure - observarea eventualelor complicatii - educatie pt sanatate

38

18.12. - discomfort 2010 datorita mediului necunoscut

- prevenirea complicatiilor - imbunatatirea starii pacientului

- mentinerea pozitiei corespunzatoare - aerisirea salonului - psihoterapie - masurarea FV; T,P,TA,R,D - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - asigurarea regimului alimentar: ceai, lapte, supa de legume, suc de fructe - pregatirea copilului pentru externare - educatie pentru sanatate a apartinatorilor

- administrarea medicatiei prescrise de medic: Ampicilina 500 mg la 8 ore Algocalmin 1 ml x2 ore/zi Paracetamol 0,2 mg supozitoare x2 ori pe zi

- stare generala buna - R = 27 r/min - T = 37,3oC - P = 110 p/min - D = 1600 ml/zi - nu prezinta manifestari de dependenta

39

- administrarea medicatiei prescrise de medic: Ampicilina 500 mg la 8 ore im Algocalmin 1 ml x2 pre/zi Paracetamol supozitoare 2 ori /zi

- stare generala buna - T= 37.3 oC - R = 26 r/ min - D = 1600 p/min - calmarea starii de anxietate

40

Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat

Data 8.04. 2011 Probleme - poliurie D = 4500 ml/zi - polidipsie Ingestia = 3500 ml/zi - polifagie - scadere ponderala G = 62 kg - crampe musculare - prurit genital - alimentatie inadecvata in surplus - deshidratare - intoleranta la active fizic - anxietate - arterita la membrele inferioare Obiective - prevenirea complicatiilor si a accidentelor - asigurarea echilibrului metabolismului glucidic - asigurarea unui regim alimentar adecvat bolii - combaterea manifestarilor de dependenta Interventi proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapie - oxigenoterapie - masurarea si notarea F.V. : TA,T,P,R,D. - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor biologice pt examnele de laborator - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea regimului igieno dietetic: regim hipoglucidic administrat in 4 6 mese / 24 h - cantarirea bolnavului - supravegherea tegumentelor si mucoasele pacientului - observare eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatia sanitara privind: regimul alimentar, cum sa previna complicatiile, dozarea insulinei periodic la medic pt verificarea glicemiei Interventi delegate - recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea de hemoleucograma, hematocrit, VSH, glicemie, cholesterol, uree sangvina, ionograma - examen sumar de urina Administrarea medicatiei prescrise de medic : insulina administrate sc Evaluare - stare generala buna afebrila - F.V. in limitele normale - nu prezinta alte manifestari de dependenta - calmarea anxietati

41

Ingrijirea pacientului cu diaree

Data 2.02. 2011 Probleme - stare generala alterata - tegumnete si mucoasele uscate - varsaturi - deshidratare demineralizarea - tahicardie P = 90 p/ min - HTA - TA = 80/40 mmHg - polipnee - R = 25 r/min - anxietate Obiective - combaterea diareei - prevenirea complicatiilor - stabilirea F.V. in limitele normale - calmarea anxietatii - rehidratarea pacientului Interventii proprii - asigurarea repaosului la pat - psihoterapie - aerisirea salonului - servirea la pat cu basinet - acoperirea patului cu musama si aleza - asigurarea igienei locale - montarea unei perfuzi la indicatia medicului - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale, alimentatie pasiva, igiena corporala - asigurarea regimului igieno dietetic: ceai neindulcit, supa de morcovi etc - hidratarea pacientului - educatia sanitara - notarea nr si caracterul scaunelor in foaia de temperature Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange: hemoleucograma, hematocrit, ionograma,RA, hemocultura - examen sumar de urina - examenul varsaturilor - coprocultura - administrarea medicatiei prescrise de medic: preparat de bismuth, calciu, scobutil, furazolidon, acid boric Evaluare - stare generala buna - oprirea diareei - oprirea varsaturilor - F.V. in limitele normale - calmarea anxietatii

42

INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE

ANAMNEZA: Nume: I Prenume: E Sexul: feminin Varsta: 53 ani Data nasterii: 10.06.1957 Domiciliul:Suceava Ocupatie:pensionara Diagnostic de internare:Stare de rau epileptic Antecedente personale:-in urma cu 20 de ani pacienta a suferit un traumatism cranio cerebral in urma unui accident de masina -in decursul anilor a fost diagnosticata cu diferite meningite Antecedente geredo-colaterale:tatal pacientei a avut un accident vascular cerebral unde a stat in coma timp de 3 saptamani Comportament:fosta fumatoare in urma cu 15 ani Conditii de munca:pacienta este pensionara ISTORICUL BOLII Starea de rau epileptic a survenit in timpul zilei in urma careia pacienta sia pierdut cunostinta,s-a prabusit la pamant,a avut convulsii,tegumentele s-au cianozat,s-a oprit respiratia,au aparut miscari violente ale membrelor superioare si inferioare si a aparut spuma la nivelul gurii. EXMEN CLINIC PE APARATE AP. RESPIRATOR:-cai respiratorii superioare curate -apnee AP. CIRCULATOR:-TA=140/80 mmHg -bradicardie P=55p/min -nu se percep sulfuri patologice la nivelul inimii AP. LIMFOGANGLIONAR:-ganglioni nepalpabili TEGUMENTE SI MUCOASE:-tegumente palide,cianotice -mucoase uscate AP. DIGESTIV: -alimentatie diversa -apetit scazut -tranzit intestinal patologic,risc de incontinenta de fecale -abdomen nedureros la palpare AP. URINAR:-organe genitale exterioare integre -loje renale libere,nedureroasa -urina normal colorata -risc de incontinenta urinara

43

AP. OSTEOARTICULAR:-articulatii mobile,nedureroase -nu prezinta deformari osoase SNC:-comportament neurologic normal -cefalee -depresie -anxietate -stare generala rea

44

Planul de ingrijire a unui pacient cu epilepsie in functie de cele 14 nevoi fundamentale

N.r crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca, a pastra o buna postura A dormi,a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temp.corpului in limite normale A fi curat,a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele,valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ---------------------------------------------------------------------Dependenta -partial dependent -apnee -respira cu masca de O2 -partial dependent alimentatie pasiva partial dependent -asigurand bv cu urinar partial dependent -imobilizarea pt a evita lovirea partial dependent,este sedat pt a putea dormi partial dependent,este ajutat sa se imbrace partial dependent partial dependent,igiena corporala partial dependent,risc de traumatizare --------------------------------------------partial dependent partial dependent imobilizat la pat partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate -apnee -pierderea cunostintei pierderea cunostintei apetit scazut incontinenta urinara si de fecale pierderea cunostintei depresie,anxietate pierderea cunostintei hipotermieT0=35.50C pierderea cunostintei -leziuni prin cadere -muscarea limbii -------------------------------------------------------risc potential pt anumite profesii depresie,anxietate nu are anumite cunostinte despre boala sa

45

INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE

Data Problema 29.09.201 -apnee 0 -convulsii -pierdera cunostintei -tegumente palide si cianotice -miscari violente ale membrelor -cefalee -risc de sufocare si traumatizare -prabusirea la paman TA=140/80mm Hg -brahicardie P=55p/min -hipotermie T=35.50C -depresie -anxietate -incontinenta urinara si de fecale -midrioza Obiective -prevenirea complicatiilo r -asigurarea functionalitat ii cailor respiratorii -prevenirea traumatismel or si leziunilor -prevenirea muscarii sau inghitirii limbii -calmarea depresiei si anxietatii -adaptare psiho-sociala -reducerea crizelor ca frecventa si intensitate Interventii proprii -asigurarea repausului fizic -asezarea bolnavului in decubit dorsal -introducerea intre dinti in partea laterala a unui obiect moale -desfacerea curelei ,a gulerului sau a cravatei pentru a nu fi impiedicata respiratia -intoarcerea capului intro parte pt a favoriza respiratia -imobilizarea pacientului pt a aveita lovirea -masurarea si notatrea F.V P=55p/mi,TA=140/80 mm Hg, T0=35.50C,R=16r/min -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -verificarea permeabilitatii cailor respiratorii Interventii delegate -recoltatarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -recoltarea sangelui pt determinarea ionogramei,analiza gazelor -recoltarea urinei pt examenul sumar de urina -examinari radiologice,electrice(E.E.G.)si examenul fundului de ochi -administrarea medicatiei prescrise de medic:tranchilizante,antispastice,admini strare de oxigen Evaluare -stare generala relativ bunarespiratie normalaR=17p/ m T=36.20C TA=120/70mm Hg P=63p/min -calmarea cefaleei -nu prezinta incontinenta urinara -nu prezinta traumatisme

46

-aspirarea secretiilor(saliva) -curatirea cavitatii bucale -asig. regimului dieteticalimentatie pasiva(supe,sucuri,lapte,c eai) -recoltarea produselor pt laborator -adms medicatiei prescrise de medic -educatie pt. sanatate -psihoterapie -preg. pac. pt. investigatii radiologice

47

Ingrijirea pacientei cu fibrom uterin

Data 8.04.11 Problema -hemoragie uterina -metroragii neregulate -durere in hipogastru -constipatie -polakiurie -HTA TA=160/80mmH g -anxietate -neliniste -starede astenie -anemie -stare de discomfort Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea starii de anxietate -calmarea durerii -oprirea hemoragiei -combaterea anemiei Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -combaterea constipatiei prin adm unui laxativ -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la :igiena corporala,boli cu transmitere sexuala, control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG,oftalmoscopia,acho grafia, glicemie, colestero, creatinina,acid uric, azotemie, VSH,grup sanguin,Rh *examen sumar de urina *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm. medicatiei prescrise de medic: antialgice,antiinflamatoar e,antibiotice,hemostatice, vitaminaK -ecograf abdominal -colposcopie Evaluare -stare generala buna, afebrila -F.V. in limite normale -nu prezinta durere -oprirea hemoragiilor -calmarea starii de anxietate

48

Ingrijirea pacientului cu fractura de bazin

Data 8.05. 2011 Probleme - durere locala - contractie musculara abdominala - impotenta functionala a membrelor - hematurie - tahicardie P = 98 p/ min - HTA TA = 80/40 mmHg - paloare - anxietate Obiective - combaterea durerii - prevenirea complicatiilor - recuperare socio profesionala - diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii Acordarea primului ajutor la locul accidentului: - sedarea bolnavului - combatere starii de soc - asigurarea suportului psihic - masurarea si notarea F.V.: TA,T,P,R,D, - transportul de urgenta la spital in pozitie de decubit dorsal Ingrijiri acordate in spital: - asigurarea repaosului fizic - psihoterapie - masurarea si notarea F.V.: TA,P,R,T,D - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor pt examnele de laborator - schimbarea pozitiei pacientului pt prevenirea escarelor - asigurarea regimului igieno dietetic - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - pregatirea pacientului pt investigatii - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange pt determinarea de : hemoleucograma, VSH, hematocrit, ionograma, hemoglobina. RA, creatinina - examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative, antalgice, , antiinflamatorii, ser fiziologic, in perfuzie iv - examen radiologic Evaluare - stare generala buna afebrila - diminuarea durerii - F.V. in limitele normale

49

Ingrijirea pacientului cu fractura de coloana vertebrala

Data 8.04 . 201 1 Probleme - durere - contractura si rigiditatea muschilor - tumefactie locala - echimoza locala - crepitatii osoase - dispnee R = 22 r/min - anxietate - teama - neliniste - hipertermie T = 39,6oC Obiective - prevenirea complicatiilor - prevenirea accidentelor - imobilizarea cat mai precoce a bolnavului - recuperarea socio profesionala - diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii Ingrijiri acordate la locul accidentului: - degajarea victimei fara a se exercita tractiune pe member - cercetarea victimei pt a depista daca aceasta are sau nu o leziune medulara - asezarea victimei pe targa ridicata in decubit dorsal sau ventral - combaterea socului - in caz de tulburari de respiratie se asigura permeabilitatea cailor respiratorii - transport de urgenta la spital Igrijire acordate in spital - asezarea pacientului in pat - psihoterapia - masurarea si notarea F.V.: P,T,TA,R,D - asigurarea unei ventilatii optime - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - schimbarea pozitiei bolnavului pt prevenirea escarelor - combaterea hipertermiei prin 50 Interventii delegate - administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin, laxative perfuzie cu ser fiziologic Evaluare - stare generala buna - F.V. in limite normale - calmarea anxietatii - diminuarea durerilor

impachetari reci - calmarea distensiei abdominale - administrarea medicatiei prescrise de medic - asigurarea regimului alimentar : alimente bogate in vitamine si proteine - ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatia sanitara

51

Ingrijirea pacientului cu gastrita

Data 4.04.11 Problema -dureri epigastrice -greturi -varsaturi -cefalee -astenie -inapetenta -anxietate -subfebrilitate T=37,60C Obiective -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -combaterea durerii -combaterea febrei -combaterea starii de anxietate -asigurarea unui confort fizic si psihic adecvat Interventii proprii -asig. repausului fizic si asezarea bolnavului in pat in pozitie de dicubit dorsal cu capul intors intr-o parte -psihoterapie -oxigenoterapie prin deschiderea geamului -masurarea si notarea F.V. : TA = 120/70 mm Hg; P = 72p/min;T=37.6oC ; R = 17r/min ; D=1200ml/zi ; 1 scaun normal -captarea varsaturilor -adms. medicatiei prescrise de medic -recoltarea prod. pt. exam. de lab. -ajutarea pac. in satisfacerea nevoilor fundamentale: alim. pasiva la pat, igiena corporala -asig. regimului dietetic : ceai de menta sau tei, supa de zarzavat -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -indicatie sanitara cu privire la modul de viata, regimul alim. -aplicarea de comprese umede alcoolizate pe abdomen Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examemnul de laborator: *sange pt det de: hemoleucograma, bilirubinemie, hematocrit, TGO,TGP, ionograma,RA, glicemie *examenul sumar de urina *examenul varsaturilor -adm mediatiei prescrise de medic: papaverina, atropina -perfuzie cu glucoza 5% Evaluare -stare generala buna -afebril: T=36,50C -functii vitale in limite normale -evolutie buna -calmarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea starii de anxietate

52

Ingrijirea pacientului cu glomerulonefrita acuta

Data 26.01.1 1 Problema -oligoanurie -hematurie -dureri lombare -greturi -subfebrilitate T=37,80C -cefalee -HTA TA=160/100mmHg -paloare -inapetenta -anxietate -proteinurie Obiective -combaterea infectiei -prevenirea complicatiilor -combaterea dureii -combaterea anxietatii -reintegrare profesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea suportului psihic -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P,T,R,TA,D,scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -observarea senelor si simptomelor de infectie -combaterea durerii -asigurarea reg igienodietetic: regim hipoprotidic, hiposodat, hiperglucidic, hiperlipidic, toaleta tegumentelor si mucoaselor -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: *sange pt determinarea : ureei,RA,pH, creatinina,ionograma, ASLO,VSH *urina pt examen maco si microscopic: det proteinuriei, a hematuriei, stabilirea densitatii,pHului,cilindrii -adm medicatiei prescrise de medic: antibioticepenicilinaG, diuretice, tratament pt combaterea HTA Evaluare -stare generala buna -disparitia durerii -D=700ml/24h T=36,30C P=73p/min R=17r/min TA=120/75mmHg -nu prezinta greturi si varsaturi -nu prezinta anxietate

53

Ingrijirea gravidei cu sarcina normala in primul trimestru

Data 1.02.11 Problema -amenoree, ultima menstruatie pe 05.01.2011 -greturi -paloare -sialoree -pervertirea gustului -pirozis -luare in greutate cu 1,5 kg -piele uscala,lucioasa, cateifelata -ameteli -cefalee -temperatura bazala 37,50C -balonari abdominale Obiective -gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii -sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normaleprevenirea complicatiilor Interventii proprii -comunicarea cu gravida in legatura cu sarcina si cu modificarile din timpul sarcinii -indrumarea femeii la un consult medical pentru s tabilii existenta sarcinii -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg;P=75p/min; R=18r/min; T=37,50C; D=1400ml/zi -asigurarea regimului dietetic,regim bogat in proteine, vitamine -asigurarea confortului psihic -informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii -cantarirea gravidei G=63.5 kg -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -recoltarea secretiei vaginale -stabilirea ritmului consultatiei -educatie sanitara: evitarea alimentelor grase,prajelilor;evitarea frigului,umezelii;evitarea ridicarilor bruste; control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange: grup sanguin,Rh, VDRL, glicemie, reactia serologica -examen sumar de urina -examenul secretiei vaginale Evaluare -stare generala buna -sarcina normala -F.V. in limite normale

54

Pregatirea gravidei pentru nastere

Data 8.04.11 Probleme -stare de agitatie -discomfort -anxietate -contractii uterine dureroase -dilatatie 10cm -ruperea membranelor -BCF prezente -hTA TA=80/50mmHg -tahicardie P=92p/min -subfebrilitate T=37,70C Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -colaborarea eficienta a gravidei cu personalul medical -gravide sa nu prezinte modificari de dinamica uterina Interventii proprii --pregatirea gravidei pt nastere:asigurarea igienei organelor genitale, indepartarea pilozitatii, efectuarea clismei evacuatorii, golirea vezicii urinare -supravegherea BCF-ului -urmarirea contractiilor uterine -consemnarea modificarilor uterului, starea membranelor la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale -urmarirea comportamentului si asigurarea suportului psihic -urmarirea lichidului amniotic -pregatirea materialelor necesare pt nastere -colaborarea in permanenta cu gravida -supravegherea perineului in timpul nasterii -asistarea la expulzia fatului -dezobstruarea cailor respiratorii ale nou nascutului -sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical al nou nascutului -observarea semnelor de dezlipire a placentei -captarea placentei si verificarea integritatii acesteia -supravegherea indeaproape a lauzei timp de 2 ore dupa nastere -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -adm medicatiei prescrise de medic: dilatatoare Evaluare -stare generala buna -pacienta a nascut normal,fara complicatii -nu prezinta manifestari de dependenta -F.V. in limite normale -calmarea anxietatii

55

Ingrijirea pacientului cu gripa

Data 8.05. 2011 Probleme - febra ridicata - T = 39,5oC - obstructie nazala -congestie faringiana - transpiratii reci - anxietate - hipotermie - tuse seaca - dispnee cu polipnee R = 21 r/min - inapetenta - frisoane - potential de deshidratare - cefalee - stranut Obiective - prevenirea complicatiilor - combatere febrei - diminuarea manifestarilor de dependenta - calmarea anxietati - permeabilizarea cailor respiratorii Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapie - aerisirea salonului - combaterea febrei prin impachetari reci si medicamente corespunzatoare - masurarea si notarea F.V. : T,TA, R,P,D - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea probelor biologice pt laborator - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale : alimentatie pasiva, igiena corporala - asigurarea regimului dietetic: ceai, supe, lapte - pregatirea pacientului pt investigatii: radiografie pulmonara - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatie pt sanatate Interventii delegate - recoltarea produselor biologice pt examen de laborator - sange pt determinarea de : hemoleucograma, hematocrit, VSH, CRP, ionograma, uree sangvina - administrarea medicatiei prescrise de medic : antibiotice, ampicilina 500 mg la 6 ore im, algocalmin 2 ml de 2 ori/zi im, paracetamol 500 mg de 3 ori/zi peroral Vitamina C 2g/zi Evaluare - stare generala buna - diminuarea febrei T = 37,4oC - F.V. in limitele normale - nu prezinta dispnee - disparitia frisoanelor - calmarea anxietatii

56

Ingrijirea pacientului cu hipertensiune arteriala (HTA)

Data 3.11.10 Problema -scaderea debitului cardiac -tulburari de vedere -oboseala -slabiciune -insuficienta ventriculara stanga -potential de complicatii -cefalee occipitala -ameteli -tulburari de memorie si gandire -parestezii -palpitatii -durero precordiale -dispnee de tip inspirator -epistaxis Obiective -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului -prevenirea accidentelor -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic,asezarea bolnavului in decubit dorsal sau semisezand -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -administrarea medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -recoltarea probelor pt laborator -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG,oftalmoscopia,achografia, glicemie, colestero, creatinina,acid uric, azotemie, VSH, examenul urinei -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative,hipnotice, tranchilizante, diuretice( furosemid), vasodilatatoare, hipotensoare Evaluare -stare generala imbunatatita -disparitia durerii -nu prezinta dispnee(R=15 r/min) TA=130/80mmHg -oprirea hemoragiei nazale

57

Ingrijirea pacientului cu HDS

Data 22.03.11 Problema -stare de slabiciune -hTA TA=90/60mmHg -tahicardie -transpiratii reci -ameteli -paloare -polipnee -R=22r/min -anxietate -sete intensa -greturi -hematemeza -melena Obiective -calmarea anxietatii -oprirea hemoragiei -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in decubit dorsal sau in pozitie Trendelemburg -psihoterapie -aerisirea salonului -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative:T,P,R,TA,D,scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -colectarea sangelui eliminat prin hematemeza sau melena -curatrea gurii bolnavului -motarea unei perfuzii cu ser fiziologic sau glucoza -recoltarea produselor biologice si patologice -administrarea medicamentelor prescrise de medic -pregatirea sangelui izogrup,izoRh pentru transfuzie -aspirarea continutului gastric -asigurarea regimului igienodietetic: bauturi reci,supe,piureuri -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange: hematocrit, hemoleucograma, hemoglobina, ionograma, fibrinogen,colesterol, azotemia,timpi de coagulare -administrarea medicatiei prescrise de medic: medicatie hemostatica: vit K,CaCl2,trombina,sedative: fenobarbital, diazepam Evaluare -stare generala buna -nu prezinta greturi,hematemeza, melena R=17r/min P=75p/min TA=110/70mmHg D=1200ml/zi -calmarea anxietatii

58

Ingrijirea pacientului cu hepatita cronica

Data 4.04.11 Problema -febra moderata T=38,70C -greturi -varsaturi -dureri in hipocondrul drept -hepatomegalie -splenomegalie -icter -pierdere in greutate -anxietate -hemoragii digestive Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -calmarea starii de anxietate -diminurea febrei,durerii,var saturilor -disparitia icterului -refacerea starii de bine Interventii proprii -asigurarea reposului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea pacientului in stisfacera nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asig regimului dietetic: regim hiperglucidic, hiperpotidic, normolipidic, cu evitarea consumului de alimente prajite,condimentate,conservate, alcool -pregatirea pacietului pentru investigatii radiologice si ecografice -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: TGO,TGP, bilirubina, fosfataza alcalina, TC, hemoleucograma *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice,antispastice: NO-spa, Algocalmin, Scobutil,; simptomatice: vitamine din grupul B,vit C,K,E Evaluare -stare generala buna -nu prezinta varsaturi -stare afebrila T=36,60C -F.V. in limite normale -diminuarea durerii

59

Ingrijirea pacientului cu hepatita virala acuta A

Data 9.05.11 Problema -febra T=38,30C -greturi -varsaturi -constipatie -durere epigastrica si in hipocondrul drept -cefalee -dispnee R=20r/min -icter -anorexie -anxietate -urina hipercroma -scaune decolorate -oligurie D=450ml/zi Obiective -diminuarea febrei,greturilor, varsaturilor -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -calmarea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -observarea manifestarilor patologice:deshidratare,varsaturi, constipatie, febra -asigurarea regimului igieno-dietetic: regim hiperglucidic, hiperprotidic format din lapte, branza, carne, regim normolipidic, cu evitarea consumului de alimente pajite, condimentate, conservate -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: TGO,TGP, bilirubina, fosfataza alcalina, timpi de coagulare, testul ELISA -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice, simptomatice pt combaterea tulburarilor digestive, vitamine din grupul B, vitamina C,E,K Evaluare -stare generala mai buna -nu prezinta dureri -T=36,70C -R=17r/min -D=1200ml/zi -calmarea anxietatii -nu prezinta freturi si varsaturi

60

INGRIJIREA PACIENTULUI OPERAT DE HERNIE INGHINALA

ANAMNEZA: Nume: P Prenume: L Sexul: masculin Varsta: 35 de ani Data nasterii: 23 iunie 1976 Domiciliul: Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 15 mai 2011 Data externarii: 18 mai 2011 Diagnostic de internare: Hernie inghinala Diagnostic la 72 de ore: Hernie inghinala operata Motivul internarii: dureri intense in zona inghinala , constipatie, greturi, varsaturi Antecedente heredo colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Pacietul se interneaza in sectia de chirurgie cu diagnosticul de hernie inghinala. La internare pacientul prezinta durere intense, greturi si varsaturi. In urma simptomelor si a examenului clinic, medicii decide operatia acestuia. Examen clinic pe aparate: Stare generala: buna Tegumente si mucoase: - tumefactie in zona inghinala tegumente curate Tesut conjunctival: - adipos integrare Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: - articulatii mobile , nedureroase, libere la miscare nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator: - CR libere , faringe curat torace normal conformat murmur vesicular fiziologic Aparat cardiovascular: - soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice, bine battue nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: - greturi, varsaturi constipatie ficat, splina in limitele normale durere in zona inghinala Aparat uro genital: - organe genitale externe integer urina normala colorata

61

mictiune prezenta SNC: stare de anxietate

compartament neurologic normal

Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH, TS, TC ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie

62

Dependenta si independenta pacientului operat de hernie inghinala

Nevoi fundamentale A respire, a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta Independenta R = 17 r / min TA = 120/70mmHg -----------Independent D = 1500 ml / zi -----------------------------------Independent T = 36,7oC Dependenta ----------Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate -----------Greturi, varsaturi -----------Durere Durere Anxietate Durere

-----------Durere imobilizare la pat Durere ----------------------Durere Durere Nu are cunostinte despre boala sa

---------------------independent Independent -------------------------------------

63

Ingrijirea pacientului operat de hernie inghinala

Definitie: Hernia reprezenta provezionarea unor organe abdominale printr-o zona slaba anatomica a peretelui abdominal Obiective - prevenirea complicatiilor - combaterea durerilor - asigurarea confortului pacientului - pacientul sa inteleaga necesitatea operatiei - combaterea anxietatii Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapie - suprimarea alimentatiei - masurarea si notarea FV: TA= 120/70mmHg P = 70p/min R= 17 r/min D=1500 ml/zi T=36,7oC - captarea varsaturilor - recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator - pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea de hemoleucograma, VSH, TS, TC, uree sangvina, glicemie, hemoglobina - examen sumar de urina - administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin, fiole x2 ml ser fiziologic, flacon 500 ml, glucoza 5% 1 flacon - rahianestezie: xilina 2 % Evaluare - in urma interventiei chirurgicale starea pacientului este buna - FV in limite normale - operatia a decurs bine fara complicatii - nu prezinta alte manifestari de dependenta - calmarea anxietatii

Data Probleme 15.05. - durere intense in 2011 zona inghinala - tumefactie - discomfort - greturi - varsaturi - constipatie - agitatie - anxietate

64

indicatia medicului Testarea sensibilitatii la xilina Golirea vezicii urinare Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal

65

15.05. 2011

- aerisirea salonului - urmarirea bolnavului pt a nu misca capul timp de 6 ore de la interventia chirurgicala - urmarirea si notarea FV: TA,P,R,T - supravegherea perfuziei - combaterea durerii - supravegherea pansamentului plagii operate - verificarea coloratiei pielii si a unghiilor - umectarea buzelor - supravegherea mictiunii - supravegherea continua a bolnavului mobilizarea bolnavului - administrarea medicatiei prescrise de medic - supravegherea sondei vezicale - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - prevenirea escarelor - educatia sanitara

- EKG - Radiografie pulmonara - Ecografie

66

Epicriza si recomandari la externare

Pacientul in varsta de 35 de ani se interneaza in sectia de chirurgie pentru a fi operat de hernie inghinala. Simptomele pacientului si examenul de laborator in care i s-au determinat hemoleucograma, VSH-ul, TS, TC, grupul sanguine, Rh- ul, glicemia si hemoglobina confirma diagnosticul de hernie inghinala. In urma tratamentului chirurgical, manifestarile de dependent se remit. Pacientul se externeaza cu indicatiile: repaus fizic interzicerea efectuarii eforturilor mari in caz de complicatii, prezentarea la medic

67

Ingrijirea pacientului imobilizat la pat

Data 4.04. 2011 Problema - imobilitate - anxietate - tulburari de mictiune polakiurie - oligurie D = 600 ml/zi Obiective - prevenirea complicatiilor - calmarea anxietatii - asigurarea unui bun confort fizic si psihic Interventii proprii - asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort - psihoterapie - masurarea si notare F.V. : TA,T,R,P,D - aerisirea salonului - asigurarea igienei corporale, a gurii si parului - schimbarea lenjeriei de pat si de corp de cate ori este nevoie - asigurarea regimului dietetic - alimentatie pasiva - prevenirea escarelor de decubit - servirea la pat a bolnavului cu urinar si cu basinet - prevenirea complicatiilor cum ar fi: pneumoniile hipostatice (gimnastica respiratorie), tromboza (masaj, miscari passive ale membrelor si degetelor), atrofierea muschilor, stomatide, constipatie deformari articulare - educatie sanitara Interventii delegate Evaluare -stare generala buna - evolutie buna - F.V. in limitele normale

68

Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut

ANAMNEZA Nume:C Prenume: L Sexul: feminin Varsta:54 ani Data nasterii: 7.04.1956 Domiciliul: Suceava Ocupatie: pensionara Data internarii: 13.01.2011 Data externarii: 25.01.2011 Diagnostic de internare: SDR CORONARIAN ACUT IMA ANTERIOR HTA st.II RISC FOARTE INALT Diagnostic la 72 de ore:INFARCT MIOCARDIC ACUT HIPERCOLESTEROLEMIE Motivul internarii:dureri toracice Antecedente heredo-colaterale: neaga Antecedente personale si patologice: HTA, cardiopatie ischemica coronariana(CIC) Conditii de viata si munca: buna Comportament: nu este consumatoare de alcool, droguri sau fumatoare Medicamente administrate inaintea internarii:Productal, Tertensif ISTORICUL BOLII Bolnava in varsta de 54 ani, cunoscuta cu HTA in tratament, prezinta de circa 2 luni dureri precordiale sporadice.De circa 1 saptamana durerile precordiale s-au aprofundat, iar din cursul serii de 12.01.2011 au dvenit din ce in ce mai puternice, pacienta adresandu-se la UPU EXAMEN CLINIC PE APARATE Stare generala:relativ buna Stare nutritie: buna Facies: normal colorat Tegumente:normale,curate,elastice Mucoase:normal colorate Fanere:integre Tesut conjunctiv-adipos:normal reprezentat Sistem ganglionar:nepalpabil superior Sistem osteo-articular: aparent integru Ap. respirator: torace normal conformat, cai respiratorii dezobstruate, libere, curate;faringe curate,libere;dispnee cu caracter inspirator Ap. cardiovascular: HTA TA= 180/110mmHg; cord cu zgomote cardiace ritmice Ap. digestiv: abdomen nedureros la palpare,regimalimentar hiposodat, tranzit intestinal fiziologic 1 scaun/zi, ficat,splina in limite normale 69

Ap. urogenital: organe genitale externe integre,loje renale libere, nedureroase la mictiune, urina normal colorata SNC: comportamentneurologic normal, stare anxioasa EXAMINARI DE LABORATOR: Hemoleucograma Hematocrit Fibrinogen VSH Colesterol Trigliceride Tropanina T Acid uric seric Glucoza serica Uree serica Timp de tromboplastine partial activat(aPTT) Timp Quick Ionograma EXAMINARI RADIOLOGICE Radioscopie pulmonara EXAMINARI ECOGGRAFICE Ecografie abdominala Ecografia cordului

70

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT

Nr.crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Nevoi fundamentale A respira si a vea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura crpului in limite constante A fi curat,a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata T=36,50C dependent- i se efectueaza igiena corporala dependentpotential de accidentare partial dependent independent dependent- risc de complicatii partial dependentimobilizat la pat partial dependent educatie sanitara imobilizat la patdureri precordiale dureri precordiale nu are cunostinte despre boala sa dureri precordiale, imobilizat la pat dispnee, HTA anxietate, dispnee Independenta Dependenta dependentrespira prin masca de oxigen dependentalimentatie pasiva partial dependent, este servit cu bazinet dependent, imobilizat la pat dependent- i se adm sedative dependent- este ajutat sa se imbrace Sursa de dificultate dispnee,dureri precordiale inapetenta, durere precordiala, anxietate dureri precordiale, imobilizat la pat dureri precordiale, HTA anxietate, dureri precordiale dureri precordiale, HTA

71

Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut

Data 13.01.11 Problema -durer precordiala -senzatie demoarte iminenta -obstructie coronariana -deficit de autoingrijire -anxietate -transpiratii reci -dispnee -HTA TA=180/110mmHg -paloare -tahicardie P=90p/min Obiective -combaterea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -limitarea extinderii necrozei -recuperare socioprofesionala -scaderea TA Interventii proprii -asigurarea suportului fizic -asezarea bv in decubit dorsal -interzicerea efectuarii oricarei miscari -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea funvtiilor vitale: TA=180/110mmHg; P=90p/min ,R=23r/min, T=36,50C, D=900ml/zi -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm. medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena tegumentelor si mucoaselor, servirea la pat cu bazinet sau urinar -asigurarea regimului dietetic: ceai, suc de fructe -prevenirea escarelor prin mobilizare progresiva conform indicatiilor medicului Intervetii delegat -recoltarea produselor biologice si patologice: *sange pt determinarea: hemoleucogramei, hematocritului, hemoglobine, fibrinogenului, acidului uric seric, glucozei serice,ureei serice,VSHului,TimpQuick *urina pt examenul sumar de urina -adm mdeicatiei prescrise de medic: Trinitosan fx2 Nitroglicerina tbx3 Heparina flx1 Ser fiziologic flx1 Aspenter75mg tbx1 Plavix tbx1 Betapromid25mg tbx1 Crester10mg tbx1 Ramipril2,5mg tbx1 Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=20r/min TA=130/70mmHg T=36,50C P=75p/min -calmarea anxietatii -afebrilitate

72

Ingrijirea pacientei cu boala inflamatorie pelvina

Data 29.01.11 Problema -dureri hipogastrice -leucoree -febra moderata T=38,50C -tulburari urinare -balonare -greturi -tulburari menstruale -oboseala -indispozitie -anxietate -jena Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -asigurarea confortului fizic si psihic -mentinerea unei bune igiene locale -combaterea anxietatii Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si paihic -asezarea pacientei intr-o pozitie relaxanta -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=110/70mmHg; P=75p/min; R=16r/min,T=38,50C -calmarea durerilor cu antialgice la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopie -asigurarea igienei locale -asigurarea regimului dietetic -recoltarea secretiilor vaginale -educatie sanitara cu privire la importanta tratamentului si controlului medical, boli cu transmitere sexuala, igiena locala -observarea eventualelor complicatii si comunicarea acestora medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice, antalgice, antiinflamatoare Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -F.V. in limite normale -diminuarea manifestarilor de dependenta

73

Ingrijirea pacientei cu insuficienta cardiaca

ANAMNEZA: Nume: P Prenume: M Sexul: feminin Varsta: 65 ani Data nasterii: 8 mai 1945 Domiciliul: Radauti, jud. Suceava Ocupatia: pensionara Diagnostic de internare: Insuficienta cardiaca stanga acuta Data internarii: 25 noiembrie 2010 Antecedente personale: in urma cu 7 ani a fost diagnosticata cu insuficienta cardiaca si HTA Antecedente heredo-colaterale: neaga ISTORICUL BOLII: Pacienta se interneaza in sectia de cardiologie cu insuficienta cardiaca stanga acuta.Boala a survenit in urma unui efort prelungit, pe care pacienta l-a efectuat in urma cu 2 zile.Manifestarile de dependenta sunt: dispnee cu caracter inspirator, caracterizata prin respiratie frecventa si superficiala,tuse, cianoza, HTA, stari anxioase EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente cianotice,curate, transpiratii abundnte Ap. limfoganglionar: nepalpabil Ap. osteoarticular: articulatii dureroase la miscare,edeme la nivelul gleznei, nu prezinta deformari osoase Ap. respirator: cai respratorii dezobstruate,libere, curate,faringe curat,liber;dispnee cu caracter inspirator;raluri pulmonare bilaterale; necesita oxigenoterapie;tuse seaca Ap. cardiovascular: HTA,TA=170/100 mmHG;se percep anumite zgomote cardiace patologice Ap. digestiv: alimentatie diversificata,regim alimentar hipocaloric,hiposodat, inapetenta, abdomen nedureros la palpare, tranzit intastinal fiziologic Ap. urogenital: organe genitale externe integre, urina normal colorata, loje renale libere,nedureroase SNC: comportament neurologic normal,stare anxioasa EXAMINRI DE LABORATOR: Examenul sangelui pentru determinarea de:VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, Tipm Quick. Howell,uree sanguina,ionograma. INVESTIGATII RADIOLOGICE: -radioscopie -EKG -aortografie

74

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA

Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat, a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata independent partial dependent partial dependent imobilizat la pat partial dependent ed sanitara risc potential pt anumite meserii HTA dispnee nu are suficiente cunostinte depre boala sa independent independent T=36,40C partial dependent asigurarea igienei corporale partial dependent risc de complicatii partilal dependent HTA dispnee HTA dispnee anxietate dispnee Independenta Dependenta partial dependent oxigenoterapie partial dependent regim dietetic partial dependent imobilizat la pat partial dependent adm de sedatie Sursa de dificultate dispnee HTA HTA

indpendent D=1400ml/zi HTA dispnee HTA anxietate

75

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA

Data Problema 25.11.10 -dispnee cu caracter inspirator -tahipnee R=21r/min -tuse seaca -transpiratii abundente -cianoza -HTA TA=170/100m mHg -anxietate -durere Obiective -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -imbunatatirea respiratiei -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea confortului -asezarea bolnavului in pozitie semisezanda -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -asigurarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale: asig regimului dietetic-hiposodat, hipocaloric;efectuarea igienei corporale;prevenirea escarelor -urmarirea greutatii corporale -pregatirea bv pt investigatii radiologice -educatie pentru sanatate -prevenirea formarii trombilor:masajul membrelor inferioare Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, uree sanguina, ionograma sanguina -adm medicatiei prescrise de medic: diuretice,cardiotonice, tratament pt combaterea HTA -investigatii radiologice: aortografia, radioscopia, EKG Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -nu prezinta dispnee R=19r/min P=82p/min TA=150/90mm Hg -oprirea tusei

76

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA

Nr.crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi,a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat, a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta -----------------------------------------------------Dependenta partial dependent Sursa de dificultate tahipnee tahicardie,hTA varsaturi hTA anurie transpiratii reci tahicardie hTA anxietate somnolenta tahicardie hTA tahicardie hipotermie transpiratie abundenta tahicardie hTA anxietate --------------------------risc potential pt anumite meserii anxietate nu are sufuciente cunostinte despre boala

partial dependent hidratarea pacientului ---------------------- partial dependent ------------------------------ partial dependent --------imobilizat la pat ---------------------- partial dependent -------adm de calmante ---------------------- partial dependent ---------este ajutat sa se imbrace ---------------------- partial dependent -----------incalzirea pacientului ---------------------- partial dependent ---------i se efectueaza igiena corporala ---------------------- partial dependent ---------risc de complicatii ---------------------- partial dependent ---------independent --------------------------------------------------- partial dependent ------------------------------- partial dependent --------imobilizat la pat ---------------------- partial dependent -----------educatie sanitara

77

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA

Data 24.11. 10 Problema -tahicardie P=95p/min -hTA TA=75/40mm Hg -varsaturi -anxietate -transpiratii reci -somnolenta -tegumente reci, palide, cianotice -tahipnee R=20r/min -anurie Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -recuperare sociprofesionala -stabilirea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in pozitie decliva cu capul mai jos decat trunchiul -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -adm.medicatiei prescrise de medic -instituirea unei perfuzii sau transfuzii la indicatia medicului -supravegherea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -incalzirea pacientului pt inlaturarea hipotermiei -asigurarea regimului dietetic -asigurarea igienei corporale -prevenirea escarelor -educatie snaitara -pregatirea bolnavului pt investigatii radiologice Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, uree sanguina, ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic: adrenalina, noradrenalina, HHC, oxigen, ser fiziologic, sol glucoza5% -radioscopie -EKG Evaluare -stare generala buna -afebrila -F.V. in limite normale -nu prezinta varsaturi -calmarea starii de anxietate

78

INGRIJIREA COPILULUI CU INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

ANAMNEZA: Nume: M Prenume: L Sexul: feminin Varsta: 2 ani si 2 luni Data nasterii: 22 august 2008 Domiciliul: Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 27 octombrie 2010 Diagnostic de internare: IRA obstructive laringiana Antecedente heredo colaterale: mama clinic sanatoasa Tata -- clinic sanatos Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Boala a aparut brusc ca urmare a imposibilitatii patrunderii aerului in plamani. Debutul brusc a urmat instalarea dipneei, tusei si cianozei tegumentelor Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: - tegumente cianotice, curate, palide - mucoase curate, umede Aparat limfoganglionar: - ganglioni neperceptibili la palpare Aparatul respirator: - cai respiratorii obstruate acces la sufocare tuse latratoare dificultate respiratorie dispnee Aparat cardiovascular: - tahicardie nu se percep sufluri patologice Aparat osteoarticular: articulatii mobile , nedureroase nu prezinta deformari osoase Aparat digestive: - apetit scazut alimentatie diversificata abdomen nedureros la palpare ficat, splina in limitele normale transit intestinal fiziologic Aparat urogenital: - organe genitale externe integre urina normala colorata SNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varsta - anxietate

79

Dependenta si independenta copilului cu IRA

Nevoi fundamentale A respire, a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta -----------------------------------Dependenta Dependent respire cu masca de oxigen Partial dependenta Alimentatie pasiva Partial dependent copilul urineaza in pampers Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace ---------Dependent I se asigura igiena sorporala Partial dependent potential de accidentare Sursa de dificultate Dispnee Tuse Apetit scazut Mediu necunoscut Mediu necunoscut Mediu necunoscut deplasare nesigura Mediu necunoscut Interventi tratament Varsta mica pe care o are -----------Varsta mica pe care o are Mediu necunoscut Deplasare nesigura

-----------------------------------Independent T = 36,9oC

----------------------

A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata

-----------

Partial dependent Anxietate Este ajutat de cineva Nu vorbeste bine sa vorbeasca Disfonie -----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie sanitara -----------Varsta mica pe care o are Anxietate Mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa

Independent -------------------------------------

80

Ingrijirea pacientului cu IRA

Data 27.XI 2010

Probleme - dispnee - tuse - disfagie - cianoza - incarcare salivara - disfonie - tahicardie - anxietate

Obiective - Permeabilizarea cailor respiratorii - prevenirea complicatiilor - diminuarea manifestarilor de dependenta - prevenirea accidentelor - combaterea anxietatii

Interventii proprii - dezobstruarea cailor respiratorii - aspirarea secretiilor din fosele nazale si cavitatea bucala - asigurarea pozitiei corespunzatoare decubit dorsal cu capul intors spre suprafata patului - administrarea de oxygen prin masca sau prin sonda endonazala - aerisirea salonului - psihoterapia - asigurarea unui microclimat corespunzator - masurarea FV: R,TA, P, T, D, - supraveghearea culorii tegumentelor mucoaselor si situatia neurological - recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea copilului pt tratamente sin interventii 81

Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea hemoleucograma, VSHului, fibrinogenul - urina examen sumar de urina - examinarea secretiei din fosele nazale si cavitatea bucala - administrarea medicatiei prescrise de medic:HHC, adrenalina, antibiotice (ampicilina sau penicilina) administrarea de O2 2-4 l/ min, diazepam 0,2 mg im

Evaluare - stare generala relative buna - R=24 r/min - P= 105 p/min - TA= 80/50 mm Hg - T= 37,1oC - nu prezinta dispnee - calmarea anxietati - calmarea tusei

- asigurarea regimului dietetic - asigurarea igienei corporale - ajutarea copilului in satisfacerea nevoilor fundamentale - educatie sanitara a apartinatorilor - observarea eventualelor complicatii

82

Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala acuta

Data 26.04.11 Problema -oligoanurie D=400ml/zi -izostenurie densitate=1010 -greturi varsaturi -oboseala -stare da rau -dispnee R=19r/min -cefalee -tahicardie P=85p/min -anorexie -anxietate -febra moderata T=38,20C Obiective -identificarea cauzei declansatoare -prevenirea complicatiilor -evaluarea functiei renale -corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic -calmarea starii de anxietate -combaterea varsaturilor Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -asigurarea suportului psihic -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P,TA,R,D,T,scaun -aplicarea masurilor de urgenta -masurarea greutatii corporale -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic: toaleta tegumentelor,regim hiperglucidic,normocaloric,hiposodat, hipoprotidic,hiperlipidic -pregatirea psihica si fizica a pacientului in caz de dializa -observarea manifestarilor patologice:varsaturi,diaree -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange: uree sangvina, acid uric, creatinina,RA,pH sanguin,ionograma, hematocrit,VSH, hemoleucograma *urina pt examen microscopic si macroscopic -administrarea medicatiei prescrise de medic: manitol,furosemid -pregatirea solutiilor dializante: clorura de sodiu, clorura de potasiu, clorura de magneziu, clorura de calciu, bicarbonat de sodiu, glucoza Evaluare -stare generala buna -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi -restabilirea diurezei -R=17r/min -P=73p/min TA=110/70mmHg -T=36,30C

83

Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala cronica

Data 26.04.1 1 Problema -varsaturi -diaree -oligoanurie -izostenurie -respiratie Kussmaul -stare de rau -oboseala -HTA TA=160/90mmHg Obiective -identificarea si combaterea cauzei -corectarea tulburarilor prezente -prevenirea complicatiilor -suplinirea functiei renale -combaterea varsaturilor -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P,TA,T,R,D,scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -masurarea greutatii corporale -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igienodietetic:regim hipoprotidic, hiperglucidic, normolipiidic, normocaloric,hiposodat -observarea manifestarilor patologice: varsaturi, agitatie,diaree -pregatirea,supravegherea si ingrijirea pacientului care necesita hemodializa sau dializa peritoneala -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina,acid uric, creatinina, RA, pH sanguin, ionograma, VSH,hematocrit *urina pt examinari fizico-chimice -administrarea medicatiei prescrise de medic: bicarbonat de sodiu,clorura de sodiu, diuretice -administrarea tratamentului prescris de medic pentru corectarea tulburarilor respiratorii, cardiovasculare, gastro-intestinale Evaluare -stare generala buna R=17r/min P=68p/min TA=120/75mmHg D=1000ml/zi -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi

84

Dependenta si independenta pacientului cu intoxicatie cu ciuperci

Nevoi fundamentale A respire, a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta -------------------------------------------------------------------Independent T = 36,5oC Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Dependent Alimentatie artificiala prin perfuzie Partial dependent Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent risc de complicatii ------------------------------Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate Dispnee Bradicardie HTA Varsaturi diaree Greturi Colici abdominale Oligurie hipersudoratie Greturi Varsaturi Anxietate Stare de agitatie Gerturi varsaturi -----------Greturi Varsaturi Colici abdominali Varsaturi Greturi --------------------------------Varsaturi Greturi Nu are cunostinte despre boala sa

---------------------independent Independent Independent -------------------------

85

Ingrijirea pacientului cu intoxicatie cu ciuperci

Data 24.XI 2010 Probleme - greturi - varsaturi -colici abdominali - cefalee - tremuraturi - bradicardie - HTA TA=80/50 mmHg - oligurie - hipersudoratie - hepatomegalie - anxietate - stare de agitatie Obiective - prevenierea complicatiilor - combaterea durerii abdominale - calmarea greturilor si varsaturilor - calmarea starii de anxietate Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapie - oxigenoterapie - provocarea de varsaturi - efectuarea spalaturii gastrice - montarea unei perfuzii cu solutii glucozate si clorurate - monotorizarea si supravegherea FV: TA, R, P, T, D culoarea tegumentelor - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea igienei corporale - educatie pentru sanatate Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator - sange pt: determinarea de hematocrit, hemograma, ionograma, RA, uree sanguina, fibrinogen, VSH Urina: examenul sumar de urina bilirubinemie Continut gastric Administrarea medicatiei prescrise de medic : atropine 0,5 mg iv sau im solutie glucozata 5 % perfuzie iv ,oxigen prin sonda nazofaringiana 6-8 l/min Evaluare stare generala relatib buna calmarea varsaturilor si a greturilor calmarea anxietatii T = 110/65 mm Hg P= 75p/min T=36,5oC - nu prezinta cefalee

86

Ingrijirea lauzei
Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -oprirea hemoragiei Interventii proprii -supravegherea lauzei la sala de nasteri inca 2 ore pt prevenirea hemoragiei uterine -efectuarea masajului uterin transabdominal pt favorizarea retractiei si formarii globului de rezistenta -supravegherea comportamentului si a faciesului -administrarea de ceai sau limonada -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=100/60mmHg; P=52p/min; R=18r/min; T=37,50C; D=1800 ml/zi -transportarea lauzei in salon cu caruciorul -asigurarea igienei pt prevenirea infectiei puerperale -efectuarea toaletei locale -schimbarea tampoanelor vaginale -observarea lohiilor si aspectul plagii perineale -controlarea involutiei uterine -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -ingrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate -instruirea lauzei pt a se spala mainile si sanii inainte si dupa alaptare -mobilizarea precoce pt prevenirea complicatiilor -asigurarea regimului dietetic;regim bogat in proteine,lipide,vitamine,alimentatie sanatoasa, cresterea cantitatii de lichide din alimentatie -educatie pt sanatate privind: evitarea consumului de bauturi alcoolice,cafea, ciocolata,evitarea alimentelor flatulente,mentinerea igienei local,folosirea tampoanelor vaginale sterile,evitarea raporturilor sexuale 6-8 saptamani Interventii delegate Evaluare -stare generala buna -F.V. in limite normale

28.03. -oboseala 11 -tendinta de somn -frisoane -bradicardie P=52p/min -uter dur, contractat -sangerare moderata -discomfort -scurgerea lohiilor -involutie uterina -tranzit incetinit -diureza scazuta D=1800ml/z i

87

Ingrijirea pacientului cu litiaza biliara

Data 4.04.11 Problema -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi -balonare -agitatie -transpiratii reci -subfebrilitate T=37,80C -frisoane -anxietate -icter Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -caombaterea varsaturilor -combaterea febrei -recuperare socioprofesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -combaterea durerilor -oxigenoterapie -aplicarea de comprese umede reci pt combaterea febrei -masurararea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -ajutarea bv in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva, igiena corporala -asigurarea regimului dietetic:ceai, limonada, supa de zarzavat,iaurt -pregatirea pacientului pentru examen radiologic,colangiografie, colecistografie,ecografie -preg preoperatorie si ingrijirea postoperatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii -educatie sanitara 88 Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange pt det: hemoleucograma, hematocrit, glicemie,TGO, TGP, ionograma,RA,amilazemie *examen sumar si microscopic de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antispastice: Lizadon,Scobutil,No-spa, Papaverina,Algocalmin, Fortral sedative:Diazepam, Hidroxizin antibiotice: Ampicilina, Penicilina,Tetraciclina calmarea varsaturilor: Emitral,Plegomazin,Torecan perfuzie cu glucoza 5% Evaluare -stare generala buna,afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -nu prezinta greturi, varsaturi -calmarea starii de anxietate

Ingrijirea pacientului cu litiaza renala

data Problema 26.04.11 -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale si la radacina coapsei -disurie -polakiurie -varsaturi -greturi -tahicardie P=96p/min -anxietate -agitatie -transpiratii reci -febra moderata T=37,50C Obiective -combaterea durerii -asigurarea confortului -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de sic -psihoterapie -supravegherea functiilor vitale: P,TA,R,T,D,scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -administrarea medicataiei prescrise de medic -pregatirea pacientului pentru examinari radiologice,endoscopice si ecograf -observarea complicatiilor:diaree,anurie -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -educatie pentru sanatete -pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala si ingrijirea lui post-operator Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina,creatinina,acid uric,R,A,pH,ionograma, glicemie,TGO,TGP, leucograma,bilirubinemie *examen complet de urina: volum,densitate,pigmenti biliari,albumina,urocultura -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice: scobutil,algocalmin; antispastice:papaverina; antibiotice in caz de infectie Evaluare -stare generala buna -nu prezinta durere -nu prezinta greturi si varsaturi -P=74p/min T=36,50C R=16r/min -nu prezinta anxietate -D=1600ml/24h -densitate=1015

89

Ingrijirea pacientei cu metroragii

Data 9.05.11 Problema -hemoragie -durere hipogastrica -tulburari urinare -subfebrilitate T=37,80C -balonare -greturi -oboseala -indispozitie -jena -anxietate -hTA TA=80/40mmHg Obiective -prevenirea complicatiilor -oprirea hemoragiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oprirea hemoragiei prin adm. de medicamente prescrise de medic si tamponament vaginal -combaterea durerii -combaterea febrei prin administrarea de antipiretice -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala -asigurarea regimului alimentar -pregatirea pacientei pt investigatii -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG,oftalmoscopia,ach ografia, glicemie, colestero, creatinina,acid uric, azotemie, VSH,grup sanguin,Rh *examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare,antalgic e,calmante, antibiotice,perfuzii cu ser fiziologic,hemostatice -examen colposcopic -acografie abdominala Evaluare -stare generala buna,afebrila -diminuarea durerilor -F.V. in limite normale -calmarea anxietatii -nu prezinta greturi

90

Ingrijirea nou nascutului

Data 4.02. 2011 Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - prevenirea accidentelor Interventii proprii - asezarea nou nascutului pe un camp steril imediat dupa nastere - dezobstruarea cailor respiratorii - legarea si sectionarea cordonului ombilical - pensarea cordonului ombilical cu 2 pense hemostatice la 10 15 cm de insertia abdominala si sectionarea lui intre 2 pense - efectuarea legaturii la 2 cm de insertia abdominala - sectionarea lui la 1 cm distanta de legatura - efectuarea nodului - aplicarea unui pansament steril peste bontul ombilical - aprecierea scorului APGAR avand in evidenta ritmul cardiac, respiratia, ronusul muscular, reflexul de iritabilitate, culoarea tegumentelor si mucoaselor - acordarea ingrijiri in caz de apnee tranzitorie, asfexie alba, asfexie albastra - aplicarea masurilor de pervenire a olftalmiei gonococice - examinarea nou-nascutului pt a observa eventualele malformatii 91 Interventii delegate - administrarea medicatiei prescrise de medic: nitrat de argin 2% pt prevenirea olftalmiei gonococice Evaluare - stare generala buna - copil nascut prin nastere normala G = 2900 kg Sex masculin - F.V. in limite normale

congenitale vizibile - stabilirea sexului si a identitatii si notarea in FO - cantarirea nou-nascutului - masurarea inaltimii si perimetrele (cap, torace, abdomen) - uscarea tegumentelor prin tamponare cu camp steril, pt a indeparta surplusul de ,, vernix caseosa - imbracarea nou-nascutului - asezarea nou-nascutului in pat - observarea eventualelor complicatii

92

Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala

ANAMNEZA: Nume: V Prenume: A Sexul: feminina Varsta: 50 de ani Data nasterii: 13 septembrie 1961 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: profesoara Data internarii: 31 mai 2011 Data externarii: 4 iunie 2011 Diagnostic de internare: Ocluzie intestinala Diagnostic la 72 de ore: Ocluzie intestinala operata Motivul internarii: durere abdominala violenta, stare de soc , varsaturi Antecedente heredo colaterale: fara inportanta Antecedente personale: - operata de apendicita in urma cu 10 ani - 2 operatii cezariene Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.P.U. Suceava datorita durerilor abdominale puternice si violente si a starii de soc in care se afla. Boala se datoreaza inflamatiei mucoasei intestinale. Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: - palide, uscate, curate Tesut conjunctival: - adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: - nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile, nedureroase Aparatul respirator: - dispnee R= 20 r/min CR libere, faringe curat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: - soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice, bine batute TA= 90/50 mm Hg Aparat digestive: - varsaturi oprirea tranzitului intestinal distensii abdominale Aparat uro genital: - organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere, nedureroase SNC: - comportament neurologic normal stare de anxietate, stare de soc 93

Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH, TS, TC ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobina, Rh, bilirubina, glicemia Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie

94

Dependenta si independenta pacientului cu ocluzie intestinala

Nevoi fundamentale A respire, a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta --------------------Independent D = 1100 ml / zi -----------------------------------Independent T = 36,3oC --------------------------------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara -----------Durere varsaturi Durere Stare de soc ----------------------Durere Durere Nu are cunostinte despre boala sa Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Sursa de dificultate Dispnee HTA Varsaturii, deshidratare -----------Imposibilitatea de a se misca durere Durere Anxietate Durere Varsaturi

A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata

independent Independent -------------------------------------

95

ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinala

Definitie Prin ocluzie intestinala se intelege oprirea completa si persistenta a tranzitului intestinal si in consecinta , imposibilitatea evacuarii de materii fecale si gaze. Data 31.05 2011 Probleme - dureri abdominale violente - barborisme - varsaturi - distensie abdominala - stare de soc - stare general alterata - HTA -TA = 90/50 mm Hg - dispnee R = 20 r/ min - deshidratare - imposibilitatea de miscare - anxietate - agitatie Obiective - prevenirea complicatiilor - calmarea durerilor - asigurarea confortului fizic si psihic - combaterea starii de anxietate - combaterea starii de anxietate - diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - oxigenoterapie - psihoterapie - masurarea si notarea FV: TA= 90/50mmHg P = 67p/min R= 20 r/min D=1100 ml/zi T=36,4oC - instalarea unei sonde nazogastrice - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - recoltarea produselor pt examenul de laborator - combaterea starii de soc - calmarea durerii - administrarea medicatiei prescrise de medic - ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale - hidratarea pacientului Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea de hemoleucograma, VSH, TS, TC, uree sangvina, glicemie, hemoglobina, ionograma, RA, Azotenie - examen sumar de urina - administrarea medicatiei prescrise de medic: papaverina, algocalmin, scobutil - rahianestezie: xilina 2 % - EKG - Ecografie - Radiografie pulmonara Evaluare - stare generala relative buna - calmarea durerilor - oprirea varsaturilor - nu prezinta anxietatea - FV in limitele normale

96

- asigurarea regimului igieno dietetic - pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica Efectuarea clismei evacuatorie Testarea sensibilitatii la xilina

97

2.06. 2011

- efectuarea EKG- ului - transportarea pacientului la sala de operatie - ingrijirea postoperatorie - transportul bolnavului de la sala de operatie la salon - asezarea bolnavului in decubit dorsal fara a misca capul - aerisirea salonului - urmarirea FV: TA, R, T, P ,D - supraveghearea perfuziei - supravegherea pansamentului plagii operate - supravegherea sondei vezicale si a mictiunii - verificarea lenjeriei de pat si de corp pt a fi curate si fara cute - supravegherea continua a bolnavului - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - prevenirea escarelor - educatia sanitara

98

Epicriza si recomandari la externare

Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.P.U. cu urmatoarele simptome: dureri violente in regiunea abdominala, varsaturi, stare de soc, dispnee, HTA. In urma examenului de laborator unde i s-au determinat: Hemoleucograma, ionograma, RA, Azotenie si a examenului paraclinic I s-a confirmat diagnosticul de ocluzie intestinala. Interventia chirurgicala si tratamentul medicamentos: papaverina, scobutil, algocalmin au ajutat la recuperarea pacientei. Recomandari: - interzicerea efortului fizic respectarea unui regim de viata adecvat prezentare la medic in caz de complicatii

99

Ingrijirea pacientului cu pancreatita operata

Da ta 27. 01. 11 Problema -durere abdominala -varsaturi cu continut alimentar -greturi -meteorism -constipatie -paloare -transpiratii reci -anxietate -bradicardie P=55p/min -hTA TA=90/55m mHg -tahipnee R=23r/min subfebrilitate T=37,80C Obiective -prevenirea cmplicatiilo r -combaterea durerilor -recuperare socioprofesionala -combaterea anxietatii imbunatatire a valorilor functiilor vitale reechilibrare hidroeletrolitica Interventii proprii -asig repaosului la pat -aplicarea pungii cu gheata pe regiunea epigastrica -psihoterapie -adm medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=90/55mmHg; P=55p/min; R=23r/min;T=37,80C -instalarea sondei cezicale pt urmarirea diurezei -efectuarea sondajului gastro-duodenal -pregatirea pac pt investigatii: ecografie abdominala, radioscopie pulmonara -pregatirea pac pt interventie chirurgicala:monitorizarea F.V.,recoltarea produselor biologice pt exam de lab,pregatirea psihica a pacientului;efectuarea de clisma evacuatorie -ingrijirea postoperatorie:supravegherea F.V., aspectul general al operatului privind coloratia pielii,unghiilor, starea mucoaselor,urmarirea tranzitului intestinal si a diurezei, prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului la indicatia medicului -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului dietetic pe cale naturala dupa cateva zilie de la interventia chirurgicala:ceai,supa de zarzavat,biscuiti,iaurt -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara privind modul de viata,regimul alimentar Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam. de lab.: *sange pt det de: VSH, leucograma, glicemie, bilirubinemie, calcemie, TS,TC, amilazemie, uree *urina pt det exam sumar de urina si exam microscopic:amil azurie, glicozurie -adm medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare, antialgice,antibiot ice Evaluare -stare generala relativ buna -stare afebrila -diminuarea durerilor -F.V.in limite normale -calmarea starii de anxietate

100

Ingrijirea pacientului cu paraplegie

Data 9.05. 2011 Probleme - impotenta functionala - tulburari de mictiune - oligurie D = 500 ml/zi - anxietate - constipatie Obiective - prevenirea complicatiilor - combaterea starii de anxietate - asigurarea confortului Interventii proprii - asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort - asigurarea repausului psihic - masurarea si notarea F.V.:R.T,TA,P,D - aerisirea salonului - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, servire la pat cu basinet - asigurarea igienei corporale - schimbarea lenjeriei de corp si pat ori de cate ori este nevoie - asigurarea regimului alimentar - prevenirea escarelor de decubit prin miscarea bolnavului, miscarea pasiva a membrelor si masajul acestora - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - prevenrirea complicatiilor precum atrofierea muschilor, stomatidelor, constipatie, deformari articulare - educatie sanitara Interventii delegate Evaluare - stare generala buna afebrila - evolutie buna - F.V. in limitele normale - calmarea anxietatii

101

Ingrijirea pacientului cu pneumonie bacteriana acuta

Data Problema Obiective - combaterea infectiei - ameliorarea cailor respiratorie - imbunatatirea respiratiei - prevenirea complicatiilor Interventii proprii - instalarea bonavului in salon - repaos la pat - mentinerea pacientului in pozitia care sa-i faciliteze respiratie, pozitia sezanda - aerisirea incaperii - oxigenoterapia - umidificarea aerului - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - masurarea si notarea F.V. (R,T,P,TA.D) - recoltarea produselor biologice si patologice - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - asigurarea regimului igieno-dietetic - educatia pacientului Interventii delegate - recoltarea probelor pentru laborator:ASLO-crescuta, leucocitoza cu neutrofilie, VSH-crescut, examenul sputei, diureza, radiografie toracica, exudat nazofaringian - medicatie prescrisa de medic: antibiotice, (penicilina, augmentin, tetraciclina, ampicilina, amoxacilina, cefaloridina) antitermice (paracetamol) Evaluare - stare generala ameliorate - scaderea febrei (T = 37oC) - disparitia dispneei (R = 18 r/min) - nu prezinta frisoane 19.10. - alterarea 2011 respiratiei - obstructia cailor respiratori - potential de deshidratare - disconfort - potential de complicatii - debut brutal - frisoane - fibra ridicata 39 40oC - dispnee cu polipnee - junghi thoracic - tuse - expectoratii - tahicardie - herpes in jururl buzelor

102

20.10. - disconfort 2011 - herpes in jurul buzelor

- combaterea infectiei cu antibiotice - prevenirea complicatiilor

- mentinerea pacientului in pozitie sezanda - aerisirea salonului - oxigenoterapie - umidificarea aerului - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - masurarea F.V. (R,T,P,TA,D) - administrarea medicatie prescrise de medic - hidratarea pacientului - asiguarea regimului igieno - dietetic

- medicatie prescrisa: antibiotice, (penicilina, ampicilina, amoxicilina, augmentin, tetraciclina, cefaloridina, eritomicina)

- stare generala mai buna - nu prezinta dispnee - R = 17 r/ min - nu prezinta febra - T = 36,7oC

103

Ingrijirea pacientului cu stare de rau astmatic

Data 14.10. 2010 Problema - polipnee cu expiratie prelungita - cianoza - transpiratie profunda - HTA - imposibilitatea de a vorbi - tahicardie Evaluare - combaterea starii de rau astmatic - ameliorarea reactiei inflamatorii bronsice - prevenirea complicatiilor - ameliorarea tolerantei la efort Interventii proprii - instalarea bolnavului in sectia de interne - psihoterapie - mentinerea bolnavului in pozitie sezanda cu toracele impins inainte - aerisirea salonului - oxigenoterapie - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - monotorizarea F.V. la 15 min si electrolitilor de Na, K la 2 ore - asigurarea regimului igieno dietetic - recoltarea probelor pentru laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - observarea resctiei secundare ale medicamentelor Interventii delegate - examine paraclinice: formula leucocitara, VSH, teste cutanate, capacitate pulmonara, volumul residual, VEMS - medicatie prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon, antibiotice, oxigenoterapie Evaluare - stare generala mai buna - disparitia cianozei - lipsa transpiratiilor - respiratie normala (R = 16 r/min) - TA normala (TA = 130/70 mmHg)

104

15.10. 2010

- imposibilitatea de a vorbi

- prevenirea complicatiilor

- psihoterapie - mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia - monotorizarea F.V (R.T.TA.P,D) - aerisirea salonului - administrarea medicatiei prescrise de medic - oxigenoterapie - observarea reactiei secundare a medicatiei -asigurarea regimului igieno - dietetic

- medicatia prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon, antibiotice, tetraciclina, oxigenoterapie

- stare generala buna - respiratie normala - TA normala - nu prezinta tahicardie

105

Ingrijirea pacientului in stare de soc hemoragic

Data 9.05. 2011 Probleme - tahicardie P = 100 p/min - scaderea amplitudinii pulsului - HTA - TA = 70/40 mmHg - extremitati reci - paloare - cianoza - transpiratii abundente - oligurie D = 500 ml/zi - sete intense - anxietate Obiective - prevenirea complicatiilor - efectuarea hemostazei - recuperarea socio profesionala - combaterea anxietatii Interventii proprii - asigurarea repaosului fizic - psihoterapie - efectuarea hemostazei - masurarea si notarea F.V.: R,T,TA,P,D - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - asigurarea regimului igieno dietetic - hidratarea pacientului - supravegherea transfuziei - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatie sanitara Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examnele de laborator - sange pt determinarea de: hemoleucograma, hemoglobina, VSH, Rh, hematocrit, uree sangvina - examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: vasodilatatoare, anticoagulante, calmante, substituienti volemici - transfuzie de sange Evaluare - stare general buna afebrila - F.V.: in limitele normale - calmarea starii de anxietate

106

Ingrijirea pacientului cu toxiinfectie alimentara

Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - prevenrirea accidentelor - diminuarea varsaturilor - diminuarea cefaleei - calmarea starii de anxietate - stabilirea F.V. la limitele normale Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapie - masurarea si notarea F.V.: Ta = 80/40 mmHg P = 70 p/min T = 38,4 oC R = 17 r/min - captarea varsaturilor - montarea unei perfuzi la indicatia medicului - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea ergimului dietetic:lichide reci (4-5 litri) - asigurarea echilibrarii hidroelectrice, ser fiziologic - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatia sanitara Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange: VSH, hemoleucograma, uree sangvina, gliccemie - examen sumar de urina - administrarea medicatiei prescrise de medic: clordelazin, emiteral, metoclopramid, scobutil - radiografie pulmonara - EKG Evaluare - stare generala buna - orpirea varsaturilor - disparitia cefaleei - F.V. in limitele normale - calmarea anxietati 15.03. - debut brusc 2011 - salivatie - greturi - varsaturi - colici abdominali - cefalee - diaree - ameteli - lipotemie - febra - T = 38,4 oC - tegumente palide - transpiratii reci - HTA - TA = 80/40 mmHg - stare de rau general - deshidratare - anxietate

107

Ingrijirea pacientului cu tumori cerebrale

ANAMNEZA: Nume: P Prenume: D Sexul: masculin Data nasterii: 5.04.1966 Domiciliul: Falticeni, jud. Suceava -Ocupatia: profesor Diagnostic de internare: tumora cerebrala localizata pe lobul frontal Antecedente personale: neaha Antecedente heredo-colaterale: tatal- clinic sanatos; mama- a suferit un AVC, a fost in coma grad III timp de 3 saptamani Comportament: este fumator: 1 pachet de tigari pe zi Conditii de munca: datorita muncii intelectuale este obosit si stresat tot timpul ISTORICUL BOLII: Pacientul a declarat ca in ultimele 2 saptamani a avut dureri de cap in zona frontala, vertij, uneori anumite tulburari vizuale, psihice si de comportament.Boala s-a agravat in ultimele zile cand pacientul a avut varsaturi si pierderi de constienta EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumete si mucoase: tegumente curate, palide,uscate, mucoase curate, umede Ap. limfoganglionar: nu se percep ganglioni la palpare Ap. osteoarticular: articulatii mobile, nedureroase;nu prezinta deformari osoase Ap. respirator: cai respiratorii superioare curate, libere;dificultate respiratoeire:bradipnee;nu se percep sufluri sistolice Ap. circulator: bradipnee;TA=120/75mmHg; nu se percep edeme pulmonare Ap. digestiv: apetit scazut,varsaturi provocate uneori de miscarea capului si nu sunt precedate de greturi, abdomen nedureros la palpare, ficat,splina in limite normale, tranzit intestinal fiziologic Ap. urogenital: organe genitale externe integre, urina normal colorata SNC: comportament neurologic normal, cefalee, vertij, anxietate, depresie, somnolenta, scaderea capacitatii intelectuale, stare generala relativ buna

108

PLANUL DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU TUMORI CEREBRALE IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
Nr.crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi, a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat, a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta ----------------------------Dependenta partial dependent: respira cu masca de oxigen ------------------------------ partial dependent: -alimentatie pasiva Sursa de dificultate bradipnee

varsaturi provocate uneori de miscarea capului ------------------------------ partial dependent: asig. sta in pat datorita bv. cu urinar cresterii P.I.C. ------------------------------ partial dependent: vertij, pierderea --imobilizat la pat constientei independent ------------------------------ ----------------------------------------------------------- partial dependent: este vertij ---ajutat sa se imbrace independent T=36,60C --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent partial dependent: i se efectueaza igiena partial dependent: risc de lovire -----------------------------independent ----------------------------------------------------------- partial dependent ---------------------------------- partial dependent -----:mobilizat la pat ------------------------------ partial dependent: -----educcatie sanitara pierderea constientei, vertij pierderea constietei -------------------------------------------------------------risc potential pt. anumite meserii anxietate, cefalee cefalee, nu are cunostinte despre boala sa

109

INGRIJIREA PACIENTULUI CU TUMORI CEREBRALE

Data Problema 1.10.11 -cefalee -varsaturi -vertij -tulburari vizuale -tulburari de comportament -inegalitate pupilara -bradipnee R=13r/min -bradicardie P=54p/min -pierderea constientei -indiferenta -depresie -snxietate -somnolenta -scaderea capacitatii intelectuale -H.T.I.C -teama Obiective -calmarea durerii de cap -oprirea varsaturilor -mentinerea F.V. in limite normale -prevenirea complicatiilor -reducerea presiunii intracraniene Intervetii proprii -asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -ridicarea capului pacientului pt. facilitarea drenajului venos -sfatuirea bv. pt. a reduce activitatile care maresc P.I.C -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/75mmHg; R=13r/min;P=54p/min, T=36,60C -asig. mentinerea oxigenarii creierului -aplicarea compreselor reci pe frunte pt diminuarea durerilor de cap -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asigurarea regimului dietetic: alim. pasiva -recoltarea probelor de laborator -adm. medicatiei prescrise de medic -educatie sanitara -pregatirea postoperatorie:examinari radiologice; preg pt. operatie -ingrijirea postoperatorie: supravegherea pac, a F.V.,a starii de constienta, supravegherea pansamentului capului si plaga operatorie, asiguararea confortului, a alimentatiei corespunzatoare si toaletei dupa revenirea din operatie Interventii delegat -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic: analgezice, sedative -oxigenoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -R=16r/min -P=67p/min -calmarea varsaturilor -calmarea cefaleei -nu prezinta vertij -calmarea anxietatii

110

Ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal

Data Problema 5.04.11 -durere epigastrica -pirozis -gust amar in gura -varsaturi -neliniste -agitatie -anxietate -tulburari de somn -hematemeza -melena Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea durerilor -calmarea anxietatii -asig unui confort fizic si psihic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P,R,TA,T,D,scaun -calmarea durerii cu medicamente indicate de medicmontarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -asig regimului igieno-dietetic: ceai,suc de fructe, supa de zarzavat, piureuri, lapte,carne slaba(toate aceste alimente trebuie sa fie bine masticate sa nu fie iritante pt mucoasa gastrica, sa nu fie prea reci sau fierbiti) -captarea varsaturilor si efectuarea igienei bucale -preg pac pt examen radiologic si gatroscopie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la regimul alimentar,control periodic la medic ori de cate ori apare durerea Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: hemoleucograma, hematocrit, VSH, glicemie, RA, TGO,TGP *examen sumar de urina *examenul sucului gastric *exam varsaturilor -adm medicatiei prescrise de medic: antiacide, bicarbonat de calciu, saruri de magneziu si aluminiu, pansamente gastrice Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta varsaturi -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta

111

Ingrijirea pacientului cu varsaturi

Data Probleme Obiective - oprirea varsaturilor - prevenirea complicatiilor - combaterea starii de anxietate - stabilirea F.V. in limite normale - rehidratarea pacientului Interventii proprii - asigurarea repausului fizic si asezarea bolnavului in pozitia semisezanda - psihoterapie - aerisirea salonului - captarea varsaturilor in tavita renala - masurarea si notarea F.V. : TA = 80/50 mmHg P = 87 p/min R = 22 r/min T = 36,5oC D = 500 ml/zi, e scaune diarice - aspirarea continutului stomcal prin sonda gastrica - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea regimului alimentar - hidratarea pacientului prin metoda parenterala, perfuzii cu glucoza 5%, vitamine si electroliti - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatia sanitara Interventii delegate - recoltarea probelor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange: hemoleucograma, hematocrit, RA, ionograma - examen sumar de urina - recoltarea varsaturilor - administrarea medicatiei prescrise de medic:plegomazin, raglan, atropine, scobutil, glucoza 5% Evaluare - stare generala relative buna - oprirea varsaturilor - F.V. in limitele normale - calmarea anxietatii - pacientul este hidratat 31.01. - stare generala 2011 alterata - tegumente si mucoase uscate - tahicardie P = 87 p/min - HTA - TA = 80/50 mmHg - dispnee cu polipnee R = 22 r/min - oligurie D = 500 ml/zi - somnolenta - deshidratare - demineralizare - anxietate

112

INGRIJIREA PACIENTEI CU VULVOVAGINITA

Data Problema 28.01.11 -leucoree -prurit vulvovaginal -vaginism -dispareunie -modificari ale mucoasei vulvare si vaginale -tulburari urinare -anxietate -jena Obiective prevenirea infectiilor si a complicatiilor -preveirea accidentelor -asigurarea confortului fizic si psihic -sa exprime cresterea stimei de sine -mentinerea unei igiene corecte -sa verbalizeze cauza bolii Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative TA=120/65mmHg, P=70p/min, R=18r/min, T=36,70C -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si aptologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopi -hidratarea pacientei -asigurarea regimului dietetic -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -educa pacienta cu privire la asezarea intro pozitie care sa-i favorizeze drenarea secretiilor;sa nu foloseasca tampoane intravaginale, sa nu faca irigatii fara indicatia medicului; sa pastreze o igiena locala corespunzatoare; sa evite traumatizarea regiunii; sa anunte medicul pt orice complicatie, sa se prezinte la control medical periodic -informeaza pacienta cu privire la: posibilitatea de reinfectie si transmitere a bolii; tratament si modul de aplicare;necesitatea repaosului sexual pe duarata tratamentului,importanta folosirii prezervativului -apreciaza nivelul de suferinta a persoanei diagnosticate,dandu-i sfaturi si ascultand-o pt a o ajuta sa depaseasca perioada de boala -observa eventualele complicatii si anunta medicul Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, grup sanguin,RH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice Evaluare -stare generala buna -F.V. in limite normale -calmarea anxietatii -diminuarea manifestarilor de dependenta

113

114