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Mecanica Ventilatoria

Dr. Ral Seplveda Q. Becado Anestesia U. de Santiago Noviembre 2007

Ventilacin

Fenmeno bsicamente mecnico Renueva cclicamente el aire alveolar alternando la entrada de aire o inspiracin y la salida del mismo o espiracin Puede ser comparado a un fuelle

Componentes:

a) Las vas areas: Tubos de calibre regulable que comunican el ambiente exterior con la superficie de intercambio b) El trax: Continente protector del pulmn y motor de la ventilacin c) El pulmn: Extensa superficie de intercambio gaseoso

Fuelle ventilatorio caractersticas:


1. 2. 3. 4. 5. 6. Dimensiones del fuelle Presiones que se generan Fuerzas que lo mueven Resistencias que se oponen a la ventilacin Flujos resultantes Rendimiento y eficiencia mecnica

DIMENSIONES DEL FUELLE: VOLUMENES Y CAPACIDADES

Se distinguen 4 volmenes y 4 capacidades:

En la compleja interrelacin entre trax, pulmn y ventilacin, intervienen fuerzas y se generan presiones oscilantes

a) Presin atmosfrica
b) Presin en la boca o entrada del aparato

respiratorio c) Presin en las vas areas


d) Presin alveolar e) Presin pleural (Ppl)

d) Presin transpulmonar (Ptp)

Mecanica Ventilatoria

Msculos de la respiracin Presiones: trasmural, pleural, alveolar, atmosfrica, transpulmonar

Distensibilidad - retroceso elstico


Resistencia de la va area Flujo en la va area Trabajo respiratoria

Musculos Respiratorios

Musculos de la Respiracin

Movimiento de la Caja Tracica

Presiones

Presin atmosfrica = 0 cm H2O Presin pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O

Presion alveolar (Pal) = Presin pleural + presin de retroceso elstico alveolar


Presin transmural= Gradiente de presin transmural alveolar = Pal - Ppl

Eventos durante respiracin normal: INSPIRACION


Orden de Control central Vas eferentes: informacin a los msculos inspiratorios Actividad de diafragma e intercostales Presin pleural se hace ms negativa Aumenta el gradiente de Presin transmural alveolar Los alveolos se expanden Disminuye la PA, entonces PA < PB Gradiente de presin genera flujo de entrada de aire Aumenta el retroceso elstico pulmonar

Eventos durante respiracin normal: ESPIRACION


Cesa comando inspiratorio Msculos inspiratorios se relajan Disminuye el volumen torcico Presin pleural se hace menos (-) Disminuye gradiente de presin transmural alveolar Disminuye el vol alveolar y PA < PB Flujo de salida de aire hasta que se igualan nuevemente las presiones

Interaccin caja torcica - pulmn Presiones en el sistema respiratorio

Resistencias ventilatorias

Los msculos respiratorios deben vencer 2 tipos de fuerzas

1.

2.

La Elasticidad del pulmn y trax Las resistencias friccionales


Balance entre fuerzas y resistencias: cambios de presin pleural lo que a su vez modifican la presin alveolar

Elasticidad del pulmn y trax

Tienden a mantenerlos en su posicin de equilibrio de final de espiracin. (ELASTANCIA) En pulmn, se opone a la inspiracin y es propulsora de la espiracin En trax, ste se expande fcilmente cuando vol pulmonar es > CRF, y se resiste a reducir su volumen bajo este nivel

Resistencias friccionales

1. Roce del aire en las vas areas 2. Friccin interna de los de los tejidos del aparato respiratorio La fuerza necesaria para vencer la R.F. aumenta con la velocidad del movimiento (la magnitud del flujo areo)

Retroceso Elstico

Depende del tejido pulmonar su contenido de elastina y colgeno El retroceso elstico alveolar tiende a colapsar los alvolos Aumenta a volmenes pulmonares altos Retroceso elstico de la caja torcica tiende a expandir sus dimetros Aumenta a volmenes pulmonares bajos

Distensibilidad

Determina la facilidad con la que el pulmn puede distenderse La distensibilidad (compliance) es el inverso de la elasticidad DISTENSIBILIDAD = Volumen / Presin

Distensibilidad Pulmonar

AUMENTA ENFISEMA Envejecimiento

DISMINUYE

FIBROSIS EDEMA PULMONAR ATELECTASIA OBESIDAD DEFORMIDAD DE LA CAJA TORACICA

Distensibilidad Pulmonar

Curva Presin Volumen - Sistema Respiratorio

Tesin superficial

Importante determinante de la elasticidad pulmonar Fuerza presente el la superficie o interfase aire-lquido Acta sobre molculas superficiales del lquido, atrayndolas entre s y hacia su centro geomtrico
Presin= 2TS
r

Surfactante Pulmonar
Disminuye

el trabajo durante la inspiracin:


Disminuye la tensin superficial de los alvelos Disminuye el retroceso elstico del pulmn Aumenta distensibilidad

Ayuda

a estabilizar los alvelos de diferentes tamaos

Surfactante Pulmonar
Producido por los neumocitos tipo II Principal componente palmitoil- fosfatidil-colina Disminuye el trabajo durante inspiracin:

Tensin superficial de los alvelos y el retroceso elstico alveolar Distensibilidad

Ayuda a estabilizar los alvelos de diferentes tamaos

Resistencia en la va area

RVA= Palv Pboca Flujo areo

Est determinada por la ley de Poiseuille Resistencia = 8nl / r4

Directamente proporcional a la viscosidad del fludo o del gas (n)


Directamente proporcional a la longitud de las vas areas (l) Inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio (de la va area) r4

Resistencia Pulmonar

Est dada por la resistencia del tejido pulmonar + la resistencia de la va area La resistencia de las vas aras constituye el 80% de la resistencia total La resistencia de las vas areas puede elevarse en forma significativa en presencia de algunas enfermedades

Resistencia en la va area

Afecta al FLUJO

RESISTENCIA = Diferencia de Presin Flujo ( Lt/ seg)


La resistencia se expresa como: cm de H2O / Lt / seg

Distribucin de la resistencia

Las vas areas superiores son responsables del 20 - 40% de la resistencia total de las vas areas. Aumenta al respirar por la nariz La resistencia en las vas aras perifricas es menor: La superficie de corte transversal es mayor La mayor resistencia al flujo del aire la oponen las vas aras de mediano calibre

Resistencia en las vas areas

Resistencia Y Volmenes Pulmonares


VOLUMEN ALTO Resistencia Gradiente de presin a travs de la pared El retroceso elstico alveolar abre las vas areas

VOLUMEN BAJO Esfuerzo espiratorio Presin pleural ms positiva Mayor compresin dinmica Menor retroceso

Resistencia en la va area a diferentes volumenes pulmonares

Factores que modifican la Resistencia en la va area


Resistencia (Constriccin) Estmulo parasimptico Acetilcolina Metacolina Histamina Serotonina PCO2

Resistencia (Dilatacin) Estmulo simptico B2 agonistas Oxido Nitroso PCO2 PO2

Compresin Dinmica

Aumento de la resistencia en la va area durante espiracin forzada Punto de presiones iguales: La presin dentro de la va area es igual a la presin por fuera de ella. Gradiente de presin transmural = 0 Punto de cierre: cuando la presin afuera es que la Presin en el interior de la va area

Compresin dinmica

Flujo en la va area

Turbulento: Ocurre si el flujo del aire es alto, densidad del gas elevada, radio de la va ara grande: traquea Transicional: Ocurre en los puntos de ramificacin de las vas areas Laminar: vas areas perifricas donde la velocidad es muy baja

Curvas de Flujo - Volumen a diferentes esfuerzos

Trabajo Respiratorio

1.

Los msculos respiratorios realizan trabajo:


Al distender los tejidos elsticos de la pared torcica y pulmones Al mover los tejidos inelsticos (Resistencia x viscosidad), y Al desplazar aire por las vas respiratorias

2.
3.

Trabajo Respiratorio

El trabajo respiratorio depende de los cambio de presin por unidad de cambio de volumen Trabajo elstico: es el necesario para vencer el retroceso elstico Trabajo de resistencia: para vencer la resistencia de las vas areas

Trabajo No elstico
Resistencia por viscosidad (75%) Resistencias de las V. respiratorias (65%)

Trabajo elstico
(65 %)

Trab respiratorio en la respiracin tranquila

Trabajo respiratorio

En reposo ste es muy bajo Aumenta considerablemente en enf que aumentan la resistencia de la V.A. O disminuyen la distensibilidad Tb. Aumenta si aumenta el volumen ventilatorio

Eficiencia del trabajo respiratorio

En reposo consume menos de 1 cal/min y slo 0,5 ml de O2 por cada Litro ventilado Representa slo un 2 % del 02 captado por el S.R.

El resto queda para el consumo general del organismo


En condiciones patolgicas graves los ms. rs. consumen la mayor parte del 02 captado compitiendo con cerebro y miocardio.

FIN