Anda di halaman 1dari 6

Pengaruh Merokok di Pemanfaatan Perawatan Gigi dan Biaya Its di Jepang 1. R. Ide 1, * 2. T. Hoshuyama 2 3. D. Wilson 2 4. K. Takahashi 2 5. T. Higashi 1 1.

1Department Sistem Kerja dan Kesehatan, Lembaga Ilmu Pengetahuan Ekologi Industri, Universitas Kesehatan Kerja dan Lingkungan, 1-1 Iseigaoka, Yahatanishi-ku, Kitakyushu 807-8555, Jepang 2. 2Department Epidemiologi Lingkungan, Lembaga Ilmu Pengetahuan Ekologi Industri, Universitas Kesehatan Kerja dan Lingkungan, Kitakyushu, Jepang 1. * penulis yang sesuai, r-ochide@med.uoeh-u.ac.jp Bagian berikutnya Abstrak Merokok telah didirikan sebagai faktor risiko penting untuk penyakit periodontal dan kehilangan gigi. Tujuan penelitian ini adalah calon evaluasi dampak rokok terhadap pemanfaatan perawatan gigi dan biaya, berdasarkan data dari 5712 laki-laki berusia 20-59 thn. Umur, perilaku kesehatan gigi, dan sejarah diabetes disesuaikan dalam analisis multivariat. perokok kini masih harus dibayar biaya perawatan gigi 14% lebih tinggi daripada tidak perokok selama lima tahun. Perbedaan tahunan biaya perawatan gigi terutama disebabkan oleh peningkatan persentase peserta dalam kategori 'tinggi biaya perawatan gigi' di kalangan perokok saat ini. Tidak ada tren yang jelas diidentifikasi untuk efek dosistergantung dari merokok pada pemanfaatan perawatan gigi dan biaya. perokok lalu terjadi menurunkan biaya perawatan gigi dibandingkan dengan perokok saat ini. Merokok mungkin telah memainkan peran penting dalam peningkatan pemanfaatan perawatan gigi dan biaya yang melalui penurunan kondisi lisan. merokok perawatan gigi biaya kesehatan Sebelumnya SectionNext Bagian Para penulis mengidentifikasi bahwa perokok yang masih harus dibayar biaya perawatan gigi 14% lebih tinggi daripada tidak perokok selama lima tahun. Sebelumnya SectionNext Bagian PENDAHULUAN Beberapa studi telah menunjukkan bahwa perokok memiliki peningkatan risiko menimbulkan penyakit periodontal dan memiliki status kesehatan yang buruk mulut. Pada tahun 2004, tingkat merokok di kalangan orang dewasa laki-laki Jepang, sebesar 43,3%, lebih tinggi dari di negara-negara maju lainnya (Departemen Kesehatan, Perburuhan dan Kesejahteraan, 2006). Satu studi melaporkan bahwa perokok saat ini di kalangan pekerja laki-laki Jepang memiliki risiko lebih tinggi penyakit periodontal, kehilangan gigi, dan karies, tetapi mereka memiliki penurunan risiko perdarahan gusi (Ide et al, 2002.). Dalam studi cross-sectional menggunakan database nasional di Jepang, merokok signifikan terkait dengan kehilangan gigi, dan hubungan dosis-respons antara paparan seumur hidup dan kehilangan gigi juga diamati (Hanioka dkk, 2007.). Karena hubungan yang positif antara merokok dan risiko kondisi oral (misalnya, penyakit periodontal dan kehilangan gigi) telah cukup konsisten dalam studi beberapa epidemiologi di Jepang, kita hipotesis bahwa pemanfaatan perawatan gigi dan biaya yang dipengaruhi oleh status merokok. Gigi perilaku kesehatan terkait dengan status merokok, dan perokok cenderung khawatir untuk kesehatan mereka sendiri. perilaku gaya hidup sehat, termasuk merokok, telah

dihubungkan dengan perilaku kesehatan gigi yang buruk, misalnya, kurang-sering menyikat gigi, kurang penggunaan metode pembersihan ekstra, lebih banyak menggunakan gula dalam kopi atau teh, dan waktu yang lebih lama sejak kunjungan terakhir gigi (Sakki et al , 1998.). Beberapa penelitian melaporkan penggunaan layanan gigi yang lebih rendah di kalangan perokok, setelah penyesuaian untuk faktor pembaur seperti usia, jenis kelamin, dan status sosial-ekonomi (Mucci dan Brooks, 2001; Drilea et al, 2005.). Namun, analisis ini berasal dari data cross-sectional, kunjungan sehingga gigi mungkin dipengaruhi oleh perilaku mencari kesehatan bukan oleh perilaku dalam menanggapi kebutuhan perawatan gigi. Oleh karena itu, setelah disesuaikan dengan karakteristik terkait kesehatan gigi, sebuah penelitian prospektif adalah cukup untuk menguji dampak rokok terhadap pemanfaatan dan biaya perawatan gigi. Jepang memiliki sistem asuransi kesehatan nasional untuk memastikan bahwa setiap orang dapat menerima perawatan kesehatan yang diperlukan, sehingga pada prinsipnya setiap warga Jepang terdaftar dalam beberapa bentuk program asuransi kesehatan. Sebagian besar biaya perawatan gigi dilindungi oleh asuransi kesehatan, termasuk bahwa perawatan ortodontik dan implan dan sebagian tidak termasuk peralatan prostetik. Di bawah sistem ini, biaya untuk layanan kesehatan gigi adalah standar nasional. Biaya dan pemanfaatan pelayanan kesehatan yang berhubungan dengan perawatan gigi dapat dihitung berdasarkan klaim selama periode yang diberikan, karena klaim tersebut secara akurat mencerminkan pengeluaran yang paling untuk layanan kesehatan gigi yang diterima. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi dampak rokok terhadap pemanfaatan perawatan gigi dan biaya, berdasarkan data dari pemeriksaan tempat kerja pejabat sipil 'gigi dan klaim asuransi kesehatan. Kami menggunakan data prospektif untuk menilai apakah perokok cenderung untuk menerima perawatan gigi, sedangkan akuntansi untuk faktor pembaur termasuk usia, perilaku kesehatan gigi, dan sejarah diabetes. Sebelumnya SectionNext Bagian BAHAN & METODE Sumber Data Populasi dasar terdiri dari petugas layanan sipil (sekitar 25.000) dari sebuah prefektur di Jepang barat daya. Petugas ini bertanggung jawab untuk melaksanakan berbagai program kesejahteraan sosial, termasuk asuransi kesehatan dan pensiun kesejahteraan, sesuai dengan peraturan pemerintah Jepang. Mereka telah menerima pemeriksaan gigi dua tahunan, dan data dianalisis untuk penelitian ini berasal dari pemeriksaan yang dilakukan antara bulan Juni, 2000 dan Februari, 2001 oleh tujuh dokter gigi yang terlatih. Status periodontal didefinisikan menurut periodontal Komunitas Indeks Kebutuhan Perawatan (CPITN) (et al Ainamo, 1982.). Terjadinya membusuk, diisi, dan gigi yang hilang dicatat secara terpisah untuk setiap gigi (World Health Organization, 1987). Dengan menggunakan sebuah kuesioner yang diberikan pada pemeriksaan gigi, kami juga mengumpulkan informasi mengenai: status merokok; kesehatan mulut diri pengenal; perilaku kesehatan gigi dinilai sebagai waktu yang cukup diambil untuk menyikat gigi, penggunaan benang atau sikat interdental; konsumsi minuman manis, permen , atau permen karet, dan sejarah diabetes. status bebas didefinisikan 'perokok saat ini' 'perokok masa lalu' sebagai 'tidak pernahperokok',, atau. perokok kini juga ditanya tentang jumlah rokok yang mereka merokok per hari. Kami memperoleh data tentang pemanfaatan dan biaya perawatan gigi, berasal dari asuransi kesehatan klaim yang dibuat antara April, 2000, dan Maret 2005, yang mencakup jumlah kunjungan-hari dan biaya yang dikeluarkan dalam akuisisi perawatan gigi. data pemeriksaan gigi dikaitkan dengan file klaim asuransi kesehatan dengan nomor ID. Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika Medis Perawatan dan Penelitian, Universitas Kesehatan Kerja dan Lingkungan, Jepang. Informed consent diperoleh pada tingkat grup

setelah tujuan studi dan kerahasiaan data dijelaskan kepada para pemimpin masing-masing. Studi Peserta Dari 11.813 individu yang memenuhi syarat yang digunakan untuk masa studi penuh, 73,4% telah menerima pemeriksaan gigi. Karena 12 dari peserta tidak memenuhi syarat untuk pemeriksaan dontal Perio, karena mereka yang 'tidak dentate', kami memilih 8.653 peserta. Dalam studi ini, peserta hanya berusia 20-59 thn sebagai tanggal 1 April 2000 (n = 8607), dimasukkan. Wanita dikeluarkan dari analisis karena tingkat merokok yang rendah (1,7%). Dari 5.715 peserta laki-laki, mereka yang tidak memberikan informasi yang memadai tentang status merokok tidak dilibatkan, sehingga akhirnya laki-laki 5712 dianalisis. Analisis statistik Tingkat kunjungan Mentah dihitung sebagai persentase peserta yang telah mengunjungi sebuah klinik gigi selama masa studi. Rasio odds (OR) dan 95% interval kepercayaan (CI) dari merokok pada penggunaan perawatan gigi diestimasi dengan regresi logistik ganda, dengan tidak pernah-perokok sebagai referensi. berarti Disesuaikan tahunan biaya perawatan gigi dan jumlah kunjungan gigi diperiksa dengan analisis kovarian. Selain itu, beberapa perbandingan dilakukan dengan metode Tukey. model multivariat termasuk variabel-variabel berikut kovariat: umur (tahun), riwayat diabetes (ya atau tidak), lama waktu menyikat (> 5 menit setidaknya sekali sehari, atau tidak ada), penggunaan benang atau sikat interdental (> 2 - 3 kali / minggu, atau hampir tidak pernah), asupan minuman manis (> 2-3 kali / minggu, atau hampir tidak pernah), dan konsumsi permen atau permen karet (> 2-3 kali / minggu, atau hampir tidak pernah). Frekuensi hilang tanggapan untuk item perilaku kesehatan gigi sangat rendah (0,1-0,2%), sehingga mereka telah diganti dengan 'hampir tidak pernah' respon untuk item yang sesuai. Pertama, peserta dikategorikan ke dalam tiga kelompok: pernah-, masa lalu, dan perokok. Kami memperkirakan biaya tahunan perawatan gigi dan jumlah kunjungan dengan membagi jumlah kumulatif untuk periode studi dengan jumlah data-tahun termasuk dalam penelitian ini. Kedua, analisis dilakukan dengan data hanya untuk perokok saat ini, dikelompokkan menjadi tiga kategori: mereka yang mengkonsumsi <20 batang / hari (perokok cahaya), mereka yang mengkonsumsi 20-29 batang / hari (perokok moderat), dan mereka yang mengkonsumsi 30 rokok / hari (perokok berat). Ketiga, untuk membandingkan proporsi peserta dengan tingginya biaya perawatan gigi, kami membagi biaya perawatan tahunan gigi menjadi empat kategori: 0 yen (tanpa biaya-kategori), 1-20,000 yen (murah kategori), 20,001-50,000 yen ( menengah-biaya kategori), dan 50.001 atau lebih (biaya tinggi kategori). P nilai dihitung dengan uji chi-kuadrat. Perhitungan di atas dilakukan dengan Analisis Statistik Versi Sistem 8,02. Sebelumnya SectionNext Bagian HASIL Persentase pernah-, masa lalu, dan perokok saat ini pada awal adalah 36,0%, 13,5%, dan 50,5%, masing-masing. Jangan-perokok cenderung menggunakan floss atau sikat interdental, 20,1%, 18,4%, dan 14,2% tidak pernah-perokok, perokok masa lalu, dan perokok saat ini, masing-masing, yang digunakan ini lebih dari 2-3 kali per minggu (p <0.0001) ( Tabel 1 ). Proporsi peserta dengan periodontitis (CPITN kode 3 atau 4) adalah 35,0%, 45,1%, dan 50,1%, masing-masing, dan secara signifikan berbeda antara ketiga kelompok (p <0.0001) (Tabel 1 ). Lihat tabel ini: Dalam jendela ini Dalam jendela baru Download untuk PowerPoint Slide Tabel 1. Karakteristik Peserta studi Menurut Status Merokok di Baseline

Tingkat kunjungan gigi perokok masa lalu adalah yang tertinggi, walaupun perbedaan ini tidak bermakna secara statistik (p = 0,092) (Tabel 2 ). perokok saat ini memiliki jumlah yang lebih tinggi tahunan gigi kunjungan-hari daripada tidak sama sekali-perokok (p = 0,003) (Tabel 2 ). Biaya perawatan tahunan gigi perokok saat ini adalah yang tertinggi di antara ketiga kelompok status merokok, sebesar 14% lebih tinggi daripada tidak sama sekaliperokok (p <0.0001) (Tabel 2 ). Ada juga perbedaan signifikan dalam biaya perawatan tahunan gigi antara perokok masa lalu dan perokok (p = 0,048) (Tabel 2 ). Lihat tabel ini: Dalam jendela ini Dalam jendela baru Download untuk PowerPoint Slide Tabel 2. Perawatan Gigi Pemanfaatan dan Biaya Its Menurut Status Merokok Di antara perokok saat ini, 46,8% adalah perokok sedang, mengkonsumsi 20-29 batang / hari, dan 32,3% adalah perokok berat, 30 mengkonsumsi rokok / hari (Tabel 3 ). Perbedaan dalam jumlah perokok saat ini di Tabel 3 adalah karena hilang data jumlah rokok yang dihisap per hari (n = 14). Hubungan dosis-respon untuk perokok saat ini tidak jelas, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik baik biaya perawatan tahunan gigi atau kunjungan menurut status merokok, yang tertinggi di kalangan perokok berat. Lihat tabel ini: Dalam jendela ini Dalam jendela baru Download untuk PowerPoint Slide Tabel 3. Perawatan Gigi Pemanfaatan dan Biaya Its Menurut Jumlah bebas antara Perokok Lancar Distribusi dari empat kategori biaya (tidak ada-, rendah, menengah-, dan biaya tinggi) ditunjukkan dalam Gambar. , dan secara signifikan berbeda antara tiga kelompok (p = 0,0009). Persentase peserta di-menengah dan kategori biaya tinggi antara saat ini, masa lalu, dan tidak pernah-perokok adalah 36,0%, 34,1%, dan 30,4%, masing-masing. Persentase dalam kategori biaya rendah yang terendah di antara perokok saat ini, persentase arus, masa lalu, dan tidak pernah-perokok adalah 46,6%, 50,1%, dan 50,4%, masing-masing. Tampilan yang lebih besar versi: Pada halaman ini Dalam jendela baru Download untuk PowerPoint Slide Gambar. Distribusi tahunan biaya perawatan gigi menurut status merokok. Sebelumnya SectionNext Bagian DISKUSI Studi kami menunjukkan bahwa merokok dikaitkan dengan gigi kenaikan biaya perawatan, independen dari faktor risiko lain, dalam studi kohort prospektif pekerja laki-laki. perokok kini masih harus dibayar biaya perawatan gigi 14% lebih tinggi daripada tidak perokok selama lima tahun. Perbedaan tahunan biaya perawatan gigi terutama disebabkan oleh peningkatan persentase peserta dalam kategori 'tinggi biaya perawatan gigi' di kalangan perokok saat ini. Selain itu, perokok lalu terjadi biaya perawatan gigi yang lebih rendah dibandingkan dengan perokok saat ini. Temuan penelitian ini adalah berdasarkan data prospektif, disesuaikan untuk usia, perilaku kesehatan gigi, dan sejarah diabetes. studi cross-sectional sebelumnya menunjukkan bahwa perokok kurang mungkin untuk pergi ke dokter gigi, bahkan dengan penyesuaian untuk

faktor pembaur seperti status sosial-ekonomi dan kesadaran informasi kesehatan terkait. Dalam sebuah survei berbasis populasi di Amerika Serikat, perokok jangka panjang kurang cenderung memiliki melakukan kunjungan gigi baru-baru ini (OR = 0,69, 95% CI, 0,48-0,99) (Mucci dan Brooks, 2001). Hasil serupa untuk kunjungan merokok dan gigi ditemukan dalam sampel perwakilan nasional dari orang dewasa AS (Drilea et al, 2005.). Kedua studi terkontrol untuk status sosial-ekonomi terkait (SES) faktor, seperti pendidikan dan asuransi gigi. Temuan ini menunjukkan kepedulian rendah untuk kesehatan mereka di kalangan perokok. Dalam penelitian kami, perokok saat ini juga kurang mungkin memiliki setidaknya satu kunjungan gigi dibandingkan dengan pernah-perokok, dengan 41,8% dari perokok saat ini setelah mengunjungi sebuah klinik gigi selama tahun pertama dibandingkan dengan 45,8% dari pernah-perokok. Oleh karena itu, kelebihan biaya perawatan gigi yang dikeluarkan oleh perokok akan lebih tepat diperkirakan melalui studi longitudinal. Seperti yang diharapkan, hasil penelitian kami menunjukkan bahwa merokok secara bertahap dikaitkan dengan biaya perawatan gigi dan jumlah kunjungan selama periode 5 yrs. Temuan kami di awal menunjukkan bahwa merokok mempunyai hubungan secara statistik signifikan dengan kondisi periodontal, karies gigi, dan kehilangan gigi. Merokok telah ditetapkan sebagai prediktor yang kuat dari penyakit mulut dalam studi longitudinal beberapa (Machtei et al, 1999;. Bergstrm et al, 2000;. Copeland et al, 2004.). Selain itu, juga telah melaporkan bahwa respon penyembuhan setelah terapi berbagai periodontal lemah di kalangan perokok dibandingkan dengan non-perokok (Preber dan Bergstrm, 1990; Kaldahl et al, 1996.). Sebuah studi sebelumnya telah dikaitkan merokok dengan risiko tinggi kehilangan gigi di kalangan orang dewasa bahkan semuda 30 thn, setelah penyesuaian untuk faktor-faktor sosio-ekonomi dan perilaku (Ylostalo et al, 2004.). Perokok usia 35-49 thn dipamerkan sejumlah signifikan lebih besar dari permukaan gigi membusuk dan dipenuhi daripada non-perokok (Axelsson et al, 1998.). Merokok dapat menyebabkan pewarnaan gigi karena kandungan nikotin dan tar rokok, jadi profesional profilaksis prosedur di klinik gigi mungkin lebih sering dibutuhkan untuk memindahkan gigi berlimpah pewarnaan pada perokok saat ini dibandingkan dengan bukan perokok. Temuan di atas dapat menjelaskan mengapa studi kami menemukan bahwa perokok saat ini memiliki biaya tertinggi perawatan gigi dan jumlah kunjungan. Kami menemukan penurunan biaya perawatan gigi di kalangan perokok masa lalu dibandingkan dengan perokok saat ini. penghentian Merokok ditemukan untuk mengembalikan status kesehatan periodontal, dengan pengurangan kedalaman probing dan modulasi mikroflora subgingival dalam jangka waktu 12 bulan (Grossi et al, 1997;. Preshaw et al, 2005.). Risiko kehilangan gigi menurun dengan bertambahnya waktu sejak berhenti merokok, tapi butuh lebih dari 10 thn penghentian untuk risiko untuk mencapai yang tidak pernah-perokok (Dietrich et al, 2007.). Perbedaan yang terlihat dalam biaya perawatan gigi antara perokok saat ini dan masa lalu dalam penelitian kami dapat dijelaskan sebagian oleh adanya kondisi oral selain penyakit periodontal, seperti karies gigi dan pewarnaan. Berhenti merokok mungkin memiliki efek bermanfaat dalam mengurangi biaya perawatan gigi. Hubungan dosis-respons antara merokok dan kondisi lisan seperti penyakit periodontal dan kehilangan gigi telah dilaporkan sebelumnya (Ide et al, 2002;. Dietrich et al, 2007;. Hanioka et al, 2007.). Namun, dalam studi ini, kenaikan biaya perawatan gigi dan jumlah kunjungan sesuai dengan jumlah rokok yang dihisap per hari tidak jelas di kalangan perokok. Informasi tentang kebiasaan merokok dikumpulkan hanya pada awal. Hal ini juga dikenal bahwa perubahan dalam kebiasaan yang berhubungan dengan kesehatan terjadi dari waktu ke waktu. Telah dilaporkan bahwa penurunan jumlah rokok yang dikonsumsi per hari, berhubungan dengan penuaan, telah diamati selama masa tindak lanjut lima tahun di sebuah studi kohort (Kawado dkk, 2005.). Jenis perubahan dapat mengakibatkan meremehkan besarnya dosisrespons. Keterbatasan data kami adalah bahwa status merokok ditentukan semata-mata oleh

kuesioner dilaporkan sendiri, yang mungkin kurang akurat dibandingkan penentuan oleh cotinine kemih sebagai "standar emas". studi ekonometrik yang mengontrol faktor resiko yang berhubungan memberikan hasil yang lebih dapat diandalkan, jadi kami memang mempertimbangkan perilaku kesehatan gigi sebagai faktor perancu dalam penelitian kami. Ia telah mengemukakan bahwa status sosial ekonomi berhubungan dengan pemanfaatan perawatan gigi (Manski et al, 2004;. Drilea et al, 2005.), Tetapi analisis ini tidak mengambil faktor-faktor sosio-ekonomi. Karena semua peserta penelitian kami adalah petugas sipil dari satu prefektur dan dilindungi oleh asuransi kesehatan yang ketat standar nasional oleh pemerintah, kita seharusnya bahwa peserta penelitian kami cukup homogen dan tidak memerlukan penyesuaian untuk faktor SES. Oleh karena itu, kita dapat menyimpulkan bahwa merokok dapat dilihat sebagai prediktor tingginya biaya perawatan gigi. Dampak merokok terhadap pengeluaran perawatan kesehatan telah terdokumentasi dengan baik dalam literatur selama beberapa dekade terakhir. Sebuah studi ekonometrik yang lebih baru melaporkan bahwa biaya yang terkait dengan merokok terdiri 6-9% dari pengeluaran kesehatan pribadi (Max, 2001). Sekitar 4% dari total biaya pengobatan yang disebabkan merokok di antara penduduk usia 45 thn dan lebih tua dalam masyarakat Jepang pedesaan (Izumi dkk, 2001.). Hubungan antara merokok dan biaya perawatan gigi dan pemanfaatan mendapat sedikit perhatian dalam literatur. penelitian lebih lanjut harus fokus pada penilaian ekonomi dan biaya riil, untuk memahami bagaimana merokok mempengaruhi beban sosial dalam kesehatan mulut. Sebelumnya SectionNext Bagian Ucapan Terima Kasih Dukungan untuk penelitian ini disediakan oleh Grant Aid-in-untuk Riset Ilmiah dari Masyarakat Jepang untuk Promosi Sains (JSPS.KAKENHI) (No.19592421). Diterima 17 Desember 2007. Revisi yang diterima 22 Juli 2008. Diterima September 23, 2008. 2009 Internasional & Asosiasi Amerika untuk Penelitian Gigi