EXAME FSICO

Preceptora: Carolina C. B. de Oliveira

EXAME FSICO

Sempre cfalo-podlico; conceituado como processo de exame do corpo de um paciente, com o objetivo de determinar presena ou ausncia de problemas fsicos. compreendido em 4 fases seguidas que devem ser: Inspeo, palpao, percusso e ausculta.

continuao

o examinador DEVE se preparar tcnica e psicologicamente, cujo objetivo ajudar o paciente. Sendo assim seja gentil, educado, calmo, competente e organizado, pode-se ainda continuar fazendo perguntas durante o exame fsico, mantendo tambm o paciente informado sobre o que est fazendo ou o que ir fazer.

Importante:

Ambiente Deve ser tranqilo ; Assegurar a privacidade do cliente; Lavar as mos antes e depois; ajudar o cliente e subir a descer da mesa de exame; Aquecer estetoscpio e mos; Explicar a finalidade do exame; Ao examinar cada sistema orgnico, explicar com maior detalhe; Deixar o cliente relaxado; Nunca forar o cliente continuar; adaptar uma velocidade do exame de acordo com uma tolerncia fsica e emocional do cliente; Acompanhar as expresses faciais do cliente; Ao examinar as partes ntimas (caso o cliente Permita), manter uma terceira pessoa de preferncia do mesmo sexo do cliente.

Instrumentos necessrios para o exame fsico

Esfigmomanmetro; Estetoscpio; Termmetro; Fita mtrica; Lanterna; Algodo; Abaixador de lngua;

Inspeo:

Diz respeito a uma observao onde realizada uma comparao entre os lados do corpo. realizada uma Inspeo de cada rea quanto ao seu tamanho, formato, colorao, simetria, posio e deformidades.

Palpao:

O examinador utiliza as mos para tentar enxergar aquilo que no possvel aos seus olhos. Ao aplicar uma presso sobre uma determinada rea corporal o examinador tenta identificar ndulos ou massas. Verifica-se sinais fsicos especficos como resistncia, elasticidade, rugosidade, textura e mobilidade.

Percusso:

Consiste na produo de vibrao e conseqentes ondas sonoras atravs do batimento da superfcie corporal diretamente ou indiretamente com um dos seus dedos. Devido as densidades dos diferentes rgos do corpo humano cada um deles produz sons caractersticos identificados percusso. So estes: timpnico, macio e sub-macio.

Ausculta:

Consiste na ausculta com a utilizao de um estetoscpio.

Tipos de som:

Som timpnico: rea de ar, recoberta por uma membrana flexvel Tambor - caixa vazia. Som Macio: Regies desprovidas de ar - coxa, corao, fgado e bao. (acompanha-se de dureza e resistncia) - Parede, bloco de madeira. Som submacio: Variao do som macio presena de ar lhe d uma caracterstica peculiar livro grosso, trax pouco ar. Som claro pulmonar: som que se obtm quando se golpeia um trax normal

Fases do Exame Fsico

Dados Antropomtricos

PESO, o COMPRIMENTO / ESTATURA, o IMC (IMC = Peso / Altura) <19 baixo peso 19 25 normal 25 30 obesidade grau I 30 40 obesidade grau II > 40 obesidade grau III

DADOS Permetro torcico, ANTROPOMTRICOS

Permetro ceflico, Permetro abdominal O permetro abdominal um bom indicador de risco cardiovascular, o nosso permetro abdominal deve medir at 89 cm nas mulheres e at 101 cm nos homens (a medida da cintura deve ser efetuada 2 cm acima do umbigo). Um permetro abdominal com maiores dimenses aumenta o nosso risco cardiovascular, este aumento tambm ocorre nas pessoas com IMC dentro dos valores normais.

TEMPERATURA AXILAR, Valor normal: 35,5 a 37,0 0C febre leve ou febrcula - at 37,5 graus febre moderada - de 37,5 at 38,5 graus febre alta ou elevada - acima de 38,5 graus Febre a elevao da temperatura acima da normalidade, causada por alteraes do centro termo regulador ou por substncias que interferem com o mesmo. Pode ocorrer por infeces, leses teciduais processos inflamatrios e neoplasias entre as mais importantes.

DADOS GERAIS

DURAO - dita prolongada quando a durao maior do que 10 dias,

sendo que existem doenas prprias que so responsveis por esta durao, como a tuberculose, septcemia, endocardite, linfomas entre outras.

DADOS GERAIS

FC

O nmero de pulsaes normais no adulto de aproximadamente 60 a 80 batimentos por minuto Taquicardia ou taquisfigmia: pulso acima da faixa normal (acelerado).
Bradicardia ou bradisfigmia: pulso abaixo da faixa normal (freqncia cardaca baixa). Pulso filiforme, fraco, dbil: termos que indicam reduo da fora ou volume do pulso perifrico. Pulso irregular: os intervalos entre os batimentos so desiguais. Pulso dicrtico: d a impresso de 2 batimentos.

Como a unidade da frequncia cardaca bpm, a contagem da pulsao arterial deve ser realizada acompanhando e contanto os pulsos de um minuto completo. Outra forma de realizar a contagem acompanha-la por 30 segundos e multiplicar o resultado por 2, ou acompanhar a contagem por 15 segundos e multiplicar o resultado por 4.
Pulsao radial. Esta a pulsao medida na parte de dentro do pulso. Use a ponta de trs dedos, abaixo do pulso. Pressione at que sinta a pulsao, ou mova os dedos procura de a sentir. Pulsao na cartida. Para medir a pulsao na cartida utilize dois dedos, de preferncia o indicador e o mdio, na lateral do pescoo, no espao entre a traqueia e o msculo do pescoo. Pressione levemente at sentir a pulsao.

Cont.

Cont.
o

FR o ato de inspirar e expirar promovendo a troca de gases entre o organismo e o ambiente. A freqncia respiratria normal do adulto oscila entre 16 a 20 respiraes por minuto. Em geral, a proporo entre freqncia respiratria e ritmo de pulso , aproximadamente de 1: 4. Ex: R=20 / P=80 (HORTA,1979).

Como a respirao, em certo grau, est sujeito ao controle involuntrio, deve ser contada sem que o paciente perceba: observar a respirao procedendo como se estivesse verificando o pulso.

Cont.

Taquipnia ou polipnia: aumento da respirao acima do normal Bradipnia : diminuio do nmero de movimentos respiratrios. Apnia: parada respiratria. Pode ser instantnea ou transitria, prolongada, intermitente ou definitiva. Ortopnia: respirao facilitada em posio vertical. Respirao ruidosa, estertorosa: respirao com rudos semelhantes a "cachoeira". Respirao sibilante: com sons que se assemelham a assovios. Respirao de Cheyne-Stokes: respirao em ciclos, que aumenta e diminui, com perodo de apneia. Respirao de Kussmaul: inspirao profunda, seguida de apnia e expirao suspirante. Caracterstica de acidose metablica (diabtica) e coma. Dispneia: dor ou dificuldade ao respirar (falta de ar).

Cont.

PA

a medida da presso exercida pelo sangue nas paredes das artrias. A presso depende da fora de contrao do corao, da quantidade de sangue circulante e da resistncia dos vasos (POTTER,1998). Hipertenso: PA acima da mdia (mais de 140/90). Hipotenso: PA inferior a mdia (menos de 100/60). PA convergente: quando a sistlica e a diastlica se aproximam ( Ex: 120/100). PA divergente: quando a sistlica e a diastlica se afastam ( Ex: 120/40).

INSPEO
PELE:

COLORAO

Palidez localizadaou generalizada (Diminuio da cor

devido a uma quantidade reduzida de fluxo sanguneo, geralmente provocada por anemia e choque respectivamente. Melhor observada na face, conjuntivas, leitos ungueais e palma das mos)

Cianose central (responsvel pelo controle da respirao. Sinal clnico: lngua, mucosas orais e pele azuladas), perifrica (Sinal clnico: pele azulada, mas a lngua e mucosas orais no, ponta dos dedos ) ou tinea versicolor
(pitirase ou pano branco)

albinismo ou vitiligo

INSPEO (PELE)

Vermelhido ou ictercia (Aumento de depsito de bilirrubina nos tecidos colorao amarelo-alaranjada)

Eritema (Aumento do fluxo sanguneo, provocado por febre, trauma direto,

rubor e ingesto de lcool, observado rosto e em locais onde h maior presso de estrutura ssea contra uma superfcie rgida. )

Hipercarotemia e cloasma grvidico.

MANCHAS E MCULAS Hipocromicas ou hipercromicas (localizao e sensibilidade)

LESES Cictarizes, escoriaes, quelide, lceras e fissuras.

CONTINUAO (PELE)

PARASITAS Escabiose e micose (regio)

GLNDULAS SUDORIPARAS Hiperidrose (suor excessivo), hipodrose (reduo da capacidade de transpirao), anidrose (ausncia), bromidrose (chul ou odor nas axilas). TEXTURA DA PELE Fina ou aspera TURGOR DA PELE ELASTICIDADE EDEMAS

INSPEO
CABEA
o o

Crnio Macrocefalia -- crnio anormalmente grande Microcefalia -- crnio anormalmente pequeno

COURO CABELUDO ntegro, leses, sujudade, miase, furunculide e deferomidades em geral. CABELO Hirsutismo (cresc. excessivo) Alteraes na quantidade Alteraes na colorao Pediculose FACE Expresseo fisionomica Normal, leonina, edemaciada

CONTINUAO

OLHOS Prurido, irritao, lacrimejamento, embaamento, ofuscamento lentes, culos Cegueira parcial ou total Conjuntiva palidez (anemias) Conjuntiva esclertica ictercia (Amarelo) Pupila midrase - Dimetro aumentado Miose - Diminudo dimetro

Cont.

PLBEBRAS Xantelasma (pequenas bolsas amareladas, situadas nas plbebras e constitudas por depsitos de colesterol), ptose (queda da plbebra superior), lagoftalmo (incapacidade de fechar a plbebra completamente), triquase (desvio do crescimento das pestanas para dentro) Exoftalmia (Protruso anormal de um ou de ambos os olhos fechamento das plpebras)
CATARATA, PUPILAS GLOBO OCULAR ACUIDADE VISUAL.

Inspeo Cont.

NARIZ Desvio de septo, adenide, presena de secrees

ORELHAS E OUVIDOS Pavilho auricular (forma e implantao) Secreo, cerume Dor a palpao Acuidade auditiva

Cont.

BOCA Sialorria (salivao), halitose, colorao Cavidade bucal (dentio) Lngua Lbios (colorao, lbio leporino, ressecamento) FARINGE Utilizando o abaixador de lngua, inspecionada a vula e o palato mole, deve-se avaliar a presena de edema, ulcerao ou inflamao.

PESCOO

INSPENO E PALPAO

Mobilidade Linfonodos (palpveis, ou no) TIREIDE palpao, mobilidade, consistncia.

O examinador posiciona-se atrs ou a frente do cliente, que flexiona o pescoo para frente, ao pedir que o cliente degluta o examinador sente com os dedos posicionados de cada lado da traquia

TRONCO Trax (tipo) Verificar as mamas; simetria. Ausculta pulmonar e cardaca Abdmen (globoso, distendido, flcido, plano, massa...) Ausculta abdominal (peristalse) Percusso abdominal (macio, timpnico)

FOCOS

Mitral em Foco: na Sede do Ictus Cordis (5 espao intercostal, Esquerdo Linha hemiclavicular).
Foco tricspide: Na base do apndice xifide. Pulmonar em Foco: 2 Espao intercostal Direito, linha paresternal. Artico em Foco: 2 Espao intercostal esquerdo, linha paresternal. Foco artico acessrio (ponto de ERB): 3 espao intercostal esquerdo, linha paresternal.

Bulhas cardacas:
1 bulha cardaca (B1): corresponde Simultneo ao fechamento das vlvulas Tricspide e mitral (TUM). 2 bulha cardaca (B2): corresponde Simultneo ao fechamento das vlvulas pulmonar e artica (TA) RCR BNF 2T

Exame da mama

Pulmo

Murmrios vesiculares: So sons respiratrios normais, produzidos turbulncia da entrada do ar e pelos alvolos bronquolos. So audveis em todos os campos pulmonares. MVUA
Rudos adventcios: So sons respiratrios anormais que se superpem aos sons respiratrios normais. Podem ser:
Crepitantes: Audveis quando h abertura sbita das vias areas pequenas cheias de lquido. So mais audveis durante uma inspirao e no desaparecem com uma tosse. Podem ser encontradas em pacientes com edema pulmonar, fibrose, bronquite, bronquiectasia e som pneumonia. O de uma crepitao pode ser produzido esfregando-se uma mecha de cabelo contra os dedos.

Pulmo

Subcreptantes: Assemelha-se ao rompimento de pequenas bolhas, podendo ser auscultados no final da expirao e incio da inspirao, no se modificam com uma tosse. Indicativos de pneumonia bronquite, broncopneumonia.
Roncos: Ocorrem em conseqncia da passagem de ar pelas vias areas estreitadas, repletas de secrees ou lquidos. So mais audveis durante uma expirao e se modificam com uma tosse. Sibilos: So rudos sussurrantes, decorrentes da passagem do ar por vias areas estreitadas. Quando muito intensos podem ser audveis sem estetoscpio. So Associados a asma e bronquite. Atrito pleural: Decorrente de uma inflamao pleural so do tipo Frico causados por duas superfcies pleurais ressecadas que deslizam uma sobre a outra.

Ausculta pulmonar anterior

Abdmen

Nesse exame, como tambm em toda a parte do corpo, necessrio usar as tcnicas de : Inspeo, palpao,percusso e ausculta

Cont. abdmen

Inspeo:

Observar a forma, abaulamento, retrao, circulao colateral e localizao da cicatriz umbilical.

Ausculta:
Atravs do estetoscpio detecta-se os rudos peristlticos em toda extenso do abdome e possibilita a avaliao de toda sua frequncia e caractersticas. Deve proceder a palpao e a percusso, pois testes podem alterar os sons intestinais;

Cont.

Palpao superficial:
Utiliza-se as mos espalmadas com as polpas digitais em movimentos rotativos e rpidos nas regies do abdome. Permite reconhecer a sensibilidade, a integridade anatmica e a tenso da parede abdominal. Bao (palpao) Posicione o paciente em decbito lateral direito, mantenhase direita com o dorso voltado para a cabeceira da cama. Com as mos paralelas fletidas em garra, deslize-as desde a linha axilar mdia E, hipocndrio E at o epigastro. Esse rgo somente palpvel nas esplenomegalias resultantes de alteraes patolgicas

Intestinos

Palpao Posicione-se direita do paciente com as mos paralelas fletidas em garra. Na expirao penetrar com as mos ao nvel da cicatriz umbilical e deslizar as mos obliquamente em direo regio inguinal direita. Se o paciente referir dor aps essa manobra, poder apresentar sinal de Blumberg positivo. Repita no lado esquerdo para palpao do sigmide, indicando presena de fecaloma.

Fgado

Palpao profunda: Deve-se permanecer direita do trax do paciente com o dorso voltado para sua cabeceira. Colocar as mos paraleas com os dedos fletidos em garras, desde a linha axilar anterior deslizando cuidadosamente do hipocndrio direito at o hipocndrio esquerdo. Solicita-se ao paciente para inspirar profundamente pois, nesta fase, devido ao impulso diafragmtico, o fgado desce facilitando a palpao

Pirose -- Azia, queimao esofageana. Dor - No depende do ato de ingerir. Ocorre sensao de opresso retroesternal irradiando para o pescoo, ombros e MMSS. Regurgitao -- Volta do alimento ou secrees no contidas esfago ou estmago cavidade bucal. Eructao -- Arroto Singulto - Soluo - contraes espasmdicas do diafragma. Sialose, sialorria ou ptialismo -- Produo excessiva de secreo salivar. Hematmese -- Vmito com sangue. Hemorragia digestiva alta - sangue vermelho vivo

Hemorragia digestiva baixa - Aspecto borra de caf Aspecto fecalide odor e - tambm indicar obstruo intestinal. Epigastrica Dor -- Percebida na linha mediana, poucos centmetros abaixo do apndice xifide; contnua e intensa dor na parte alta do abdmen.

Genitlia

Verificar alguma anormalidade, presena de diurese e eliminaes intestinais em pouca quantidade ou em grande. Ao examinar um Genitlia (caso o cliente Permita), manter uma terceira pessoa de preferncia do mesmo sexo do cliente. Caso um cliente no permita ou por algum outro motivo que interfira o seu exame pode, assim voc escrever: (SIC) que significa Informaes colhidas Segundo.

MEMBROS, MOS E PS
MMSS Pulso Mobilidade Edema hemiplegias

MMII Locomoo (tipos de marcha) hemiplegias Mobilidade Edemas Ausncia de dedos varicoses

BIBLIOGRAFIA

HORTA, W. A. Processo de Enfermagem. Ribeiro Preto: Pedaggica, 1979. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Grande Tratado de Enfermagem Prtica: Clnica e Prtica Hospitalar. 3.ed. So Paulo: Santos, 1998. TIMBY, B. K. Conceitos e Habilidades Fundamentais no Atendimento de Enfermagem. 6.ed. Porto Alegre: Artmed, 2001. http://portaldeenfermagem.blogspot.com.br/2008/07/examefsico.html Anamnese Primeira Consulta Clinica Escola de Enfermagem UniverCidade