RECOMENDAES PARA TRATAMENTO E PROFILAXIA DE PNEUMOCISTOSE (alternativas disponveis no Brasil) ADULTOS: 1) Tratamento 1 escolha: Sulfametoxazol 75-100mg/kg/dia + Trimetoprim 15-20mg/kg/dia,

VO ou IV, divididos 6/6hs, por 14 a 21 dias. Alternativa 1: Clindamicina 600 a 900mg, IV, a cada 6 ou 8hs ou 300 a 450mg, VO, a cada 6hs, associada a Primaquina, 15 a 30mg, VO, 1x/dia por 21 dias. Em casos onde a gasometria mostrar pO2 < 70, associar corticosteride: Prednisona 40mg VO 12/12hs por 5 dias, depois 40mg/dia por 5 dias, depois 20mg/dia at o fim do tratamento. Pode-se utilizar dose equivalente de Hidrocortisona ou Metilprednisolona. 2) Profilaxia Indicao: CD4 menor que 200 clulas/mm3 (profilaxia primria) ou infeco prvia por Pneumocystis jiroveci, enquanto estiver com CD4< 200 clulas/mm3 (profilaxia secundria). 1 escolha: Sulfametoxazol-Trimetropim, 800mg/160mg, VO, 1x/dia ou 400mg/80mg, VO, 1x/dia. Alternativa 1: Sulfametoxazol-Trimetropim, 800mg/160mg, VO, 3x/semana. Alternativa 2: Dapsona 100mg, VO, 1x/dia ou 50mg, VO, 12/12hs. Alternativa 3: Dapsona 50mg/dia + Pirimetamina 50mg/semana + cido folnico 25mg/semana. Alternativa 4: Dapsona 200mg/semana + Pirimetamina 75mg/semana + cido folnico 25mg/semana Indicao de suspenso da profilaxia: CD4 > 200 clulas/mm 3 por pelo menos 3 meses (2 medidas) (vlido para profilaxias primria e secundria). CRIANAS: 1) Tratamento 1 escolha: Sulfametoxazol 100mg/kg/dia + Trimetoprim 20mg/kg/dia, VO ou IV, divididos 6/6hs, por 21 dias.

Em casos onde a gasometria mostrar pO2 < 70, associar corticosteride: Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia VO 12/12hs por 5 dias, depois metade da dose/dia por 5 dias, depois da dose inicial/dia at o fim do tratamento. Pode-se utilizar dose equivalente de Hidrocortisona 5-10mg/kg/dia por 5 a 10 dias. 2) Profilaxia Indicaes de profilaxia primria: Crianas de 4 a 6 semanas at 12 meses de idade. Crianas de 1 a 5 anos: CD4 < 500 ou 15% Crianas acima de 6 anos: CD4 < 200 ou 15% Indicao de profilaxia secundria: pneumocistose prvia enquanto mantiver CD4 < 15%. 1 escolha: Sulfametoxazol-Trimetropim, 750mg/m 2/dia, VO, dividido de 12/12hs, em dias consecutivos ou 3x/semana. Alternativa 2: Dapsona 2mg/kg, VO, 1x/dia. Indicao de suspenso da profilaxia: CD4 > 15% por pelo menos 3 meses (2 medidas) (vlido para profilaxia primria e secundria). OBSERVAO: Tanto para adultos quanto para crianas o SulfametoxazolTrimetropim continua sendo a droga de primeira escolha para tratamento e profilaxia, por isso ele deve ser utilizado sempre que possvel em funo da alta eficcia comprovada. Em caso de alergia a sulfas, pode-se tentar dessensibilizao antes de optar por droga de segunda escolha.