DESA GEDONG TATAAN

KADER PENGGERAK PEMBANGUNAN DESA KPPD GEDONG TATAAN Alamat : Jl. Tataan No. 21 Kec. Gedong Tataan Telp. (000)0000000 KABUPATEN PESAWARAN PROPINSI LAMPUNG

==========================================================================================

contoh
SURAT PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL Nomor Lampiran Perihal : ……… : ……… : Permohonan untuk memperoleh Bantuan Sosial P2SEDT Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal Tahun 2012

Kepada Yth. Bapak Menteri Negara Pembangunan Daerah tertinggal Cq Deputi IV Penanggung Jawab Kegiatan P2SEDT Di Jakarta Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………… Jabatan : Ketua Kader Desa Pembangunan Desa ……………… Alamat : ………………………………………………… Nama : ………………………………………………… Jabatan : Sekretaris Kader Desa Pembangunan Desa ……………… Alamat : ………………………………………………… Atas Nama Lembaga : Kader Desa Pembangunan Desa ………………………… Alamat : ………………………………………………… Kabupaten : ………………………………………………… Provinsi : ………………………………………………… Telpon : ………………………………………………… No. Rekening : ………………………………………………… Bank : BRI Cabang .................................

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Bantuan Sosial dari Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal sesuai dengan proposal yang kami ajukan. Proposal kegiatan dan Buku Rekening Kader Penggerak Pembangunan Desa (KPPD) terlampir. Demikian permohonan kami, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih. ............, .................... 2012 Sekretaris Ketua

(………………………………)

(………………………………)

. (hasil pemetaan KPPD)............ 3.......km dan dari kabupaten ............ Kabupaten.......... Kecamatan . permasalahan desa..... Mengingat pentingya keberadaan KPPD Desa .............Memperkuat dan mengembangkan kelembagaan masyarakat untuk mengoptimalkan pemberdayaan masyarakat dalam pelaksanaan pembangunan di daerah tertinggal............ Tenaga Pendamping Kabupaten (TPK) dan di tingkat desa dibentuk Tenaga Fasilitator Desa (TFD) dan Kader Penggerak Pembangunan Desa (KPPD). mm pertahun....Untuk menjaga keutuhan dan membangun persatuan dan kesatun bangsa Republik Indonesia di daerah tertinggal... Para kader yang secara sadar beritikad membangun desa dengan melakukan berbagai upaya-upaya percepatan menuju kesetaraan......... Langkah penguatan kapasitas kelembagaan:  Mensosialisasikan program kegiatan penguatan kelembagaan kepada Organisasi Masyarakat Setempat dan atau kelompok-kelompok masyarakat yang ada di pedesaan.. 21 Kec.. (000)0000000 KABUPATEN PESAWARAN PROPINSI LAMPUNG ========================================================================================== A.... KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN Upaya ataupun langkah-langkah kegiatan yang akan dilaksanakan oleh KPPD Desa ................. ..... Masyarakat dan pemerintah senantiasa bersinergi untuk dapat meningkatkan kemampuan sumber daya yang ada.. Propinsi..... merupakan salah satu desa yang tergolong tertinggal dan desa penerima bantuan sosial untuk peningkatan kapasitas kelembagaan dari kegiatan P2SEDT KPDT. kebutuhan desa yang menyangkut bidang ekonomi.........  Melakukan pendataan mengenai potensi desa......DESA GEDONG TATAAN KADER PENGGERAK PEMBANGUNAN DESA KPPD GEDONG TATAAN Alamat : Jl..... KPPD merupakan unjung tombak penggerak pembangunan di pedesaan khususnya penguatan kelembagaan masyarakat desa...... 2..... bidang sosial bidang infrastruktur secara partisipatif sebagai bahan penyusunan perencanaan Bedah Desa Terpadu. KPDT berupaya semaksimal mungkin menciptakan berbagai program kegiatan bertujuan memajukan masyarakat di daerah-daerah tertinggal....... jarak desa dari kecamatan adalah .. Untuk dapat melaksanakan tugasnya itu KPDT melaksanakan program Percepatan Pembangunan Sosial Ekonomi Daerah Tertinggal (P2SEDT) melalui kegiatan penguatan kelembagaan masyarakat...  Melakukan upaya pemeliharaan dan pengembangan aset program yang telah dilaksanakan oleh Desa.... KPPD sebagai wadah penggerak pembangunan masyarakat desa tertinggal yang terdiri dari para kader potensial terpanggil dan peduli melakukan pembangunan dan perubahan di desa.. dan kemandirian desa. salah satu lembaga pemerintah yang bertugas mempercepat pembagunan di daerah-daerah tertinggal...... jiwa dengan komposisi ..... PENDAHULUAN Dalam rangka pencapaian tujuan negara yaitu masyarakat yang adil dan makmur......... km..... Kecamatan..... Kabupaten.. jiwa perempuan dengan jumlah KK ...... adalah sebagai berikut : 1..........  Menerima dan menindak lanjuti pengaduan masyarakat tentang program pembangunan desa... Salah satu diantaranya peningkatan kapasitas kelembagaan masyarakat.............. 1... Gedong Tataan Telp... luas wilayah ...... Sebagai upaya menguatkan kelembagaan masyarakat KPDT melalui kegiatan P2SEDT secara berjenjang membentuk Tenaga Pendamping Propinsi (TPP). Sebagai gambaran awal Desa .......... meter dari permukaan laut dan curah hujan .. Adapun tujuan pembentukan KPPD adalah..... dalam upaya percepatan pembangunan daerah tertinggal dirasa penting melakukan langkah-langka kegiatan khususnya dalam rangka penguatan kapasitas kelembagaan masyarakat untuk mencapai tujuan pembentukannya... Tataan No. Kementrian Percepatan Daerah Tertinggal (KPDT).......ha dan ketinggian ......... dibutuhkan kerja keras semua komponen bangsa baik masyarakat maupun pemerintah.. jiwa laki-laki dan... kemajuan.... sehingga dapat menjadi agen pembaharuan sosial ekonomi masyarakat di daerah tertinggal. B.......... Jumlah penduduk ..Menjadi pelopor dalam menggerakkan potensi yang ada dan mensinergikan dalam pelaksanaan pembangunan.... Desa ...

.............. Jadwal Pelaksanaan Keterangan Pembiayaan bersumber dari Bantuan Sosial KPDT tahun 2012 Agustus.......... Kecamatan ... ........ Membuat laporan kegiatan administrasi umum dan keuangan tentang kegiatan Kader Penggerak pembangunan Desa kepada Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal.  Penyerapan tenaga kerja.. permasalahan desa...... Kabupaten ........... KEBUTUHAN DANA / BARANG ( RAB ) Adapun kebutuhan dana untuk pelaksanaan kegiatan KPPD Desa ............ Membuat laporan kegiatan administrasi umum dan keuangan tentang kegiatan Kader Penggerak pembangunan Desa kepada Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal...... ......... bln bln bln ....  Peningkatan produktifitas dan kapasitas kegiatan sosial masyarakat lokal......... Sasaran kegiatan:  Peningkatan peran dan eksistensi kelembagaan sosial budaya.. adalah sebagai berikut: RINCIAN PERHITUNGAN HARGA SATUAN JUMLAH BIAYA (4) (5) 40% NO (1) I.. Kabupaten ......  Peningkatan kerjasama penguatan lembaga masyarakat........... pelaksanaanya direncanakan sebagai berikut : No 1 Rencana Kegiatan Mensosialisasikan program kegiatan penguatan kelembagaan kepada Organisasi Masyarakat Setempat dan atau kelompokkelompok masyarakat yang ada di pedesaan................ Menerima dan menindak lanjuti pengaduan masyarakat tentang program pembangunan desa... 2.. 1 KEGIATAN / RINCIAN BELANJA (2) KEGIATAN PENGUATAN KELEMBAGAAN OPERASIONAL PERKANTORAN Belanja Keperluan Perkantoran ATK Pengarsipan Biaya Komunikasi (kalau ada) VOLUME (3) KET............... kebutuhan desa yang menyangkut bidang ekonomi..... bidang sosial bidang infrastruktur secara partisipatif sebagai bahan penyusunan perencanaan Bedah Desa Terpadu... ......... Melakukan upaya pemeliharaan dan pengembangan aset program yang telah dilaksanakan oleh Desa.... ........... Melakukan pendataan mengenai potensi desa.. . September 2 September sda 3 selama menjadi KPPD sda 4 selama menjadi KPPD sda 5 selama menjadi KPPD sda D.......... C.. Propinsi ..... Kecamatan ....... ..... JADWAL KEGIATAN Langkah-langkah kegiatan yang dilakukan KPPD Desa ......

...........Pembelian ... Kabupaten .. orang) Pendataan (mengenai potensi desa... Kecamatan................. ...........    Rp 7......... ......... 1 25% - ... . kali x ...Pembelian ..... ...... program desa dll.... DATA ANGGOTA KADER DESA Susunan Kader . . ... .... 1 OK OK pkt pkt pkt pkt pkt ....... 35% 3 3 3 9 OB OB OB OB .... ................... 1 2 3 4 II... sebagaimana telah terbentuk dan dapat melaksanakan fungsinya sebagai kader penggerak pembangunan desa adalah sebagai berikut: No 1 2 3 4 5 Nama Pend Umur L/P Jabatan Ketua Sekretaris Bendahara Seksi Ekonomi Seksi Sosial & Imprastruktur Pengalaman dalam organisasi masyarakat ..000  E.. ........ .... - II............) Dokumentasi Program Biaya Pemasangan Papan Nama Pembelian Pakaian seragam Pelaporan Biaya Pelaporan INSENTIVE PENGURUS KPPD (3 bulan) Insentive Ketua Insentive Sekretaris Insentive Bendahara Insentive Pengurus lainnya (3 orang) PERCEPATAN PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL Belanja Barang Non Operasional Lainnya Bantuan Penguatan Kelembagaan Usaha ............ ....... ..... kali x .    TOTAL .............. ....... ....................... ......... .........................2 a b c d e e Belanja Barang Operasional Lainnya Musyawarah Rembuk Desa Makan (..........................750.......... ............................................................. orang) Snack (. ... .......... ........ ..

......... Kegiatan P2SEDT melalui program bantuan sosial diharapakan dapat membantu peran masyarakat untuk mengembangkan dirinya dan lembaga masyarakat pedesaan sehingga bantuan sosial yang berkesinambungan akan terus bermanfaat untuk meningkatakan peran warga dalam kegiatan pemberdayaan sumber daya yang ada di pedesaan........ .......... ........) (...................................................................F... PENUTUP Percepatan Pembangunan Sosial Ekonomi di daerah tertinggal memang menjadi perhatian semua pihak termasuk pemerintah dan kegiatan P2SEDT adalah salah satu bentuk kegiatan percepatan dan peningkatan kapasitas lembaga masyarakat di daerah tertinggal....) ............... 2012 Ketua Sekretaris (.

........... yang diangkat berdasarkan Keputusan Menteri Negara Pembangunan Daerah Tertinggal Nomor : 026/KEP/M-PDT/I/2011 tanggal 24 Januari 2012........... SH 19640617 198503 2 001 Pejabat Pembuat Komitmen Satker Pembinaan Lembaga Sosial Budaya Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal..... Nama Jabatan : : Berdasarkan : 1... yang selanjutnya disebut sebagai Pihak KEDUA...IV-KPDT/........... 2.......……/SPPB/KPPD/PPDT/DEP-IV/KPDT/……/2012 ANTARA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN SATUAN KERJA PEMBINAAN LEMBAGA SOSIAL DAN BUDAYA KEMENTERIAN PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL DENGAN KADER PENGGERAK PEMBANGUNAN SATU BANGSA (KPPD) TENTANG PENGELOLAAN ANGGARAN BANTUAN SOSIAL KEMENTERIAN PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL DALAM RANGKA PERCEPATAN PEMBANGUNAN SOSIAL EKONOMI DAERAH TERTINGGAL (P2SEDT) DI DESA ……………… KABUPATEN .. . bertindak untuk dan atas nama Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal yang berkedudukan di Jalan Abdul Muis Nomor 7 Jakarta Pusat....../20.... tentang Penetapan Bantuan Sosial Bidang Percepatan Sosial Ekonomi Daerah Tertinggal di Lingkungan Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal Tahun Anggaran 2012.... 3...............KEMENTERIAN PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL REPUBLIK INDONESIA SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN SOSIAL Nomor : ....... Keputusan Deputi bidang pembinaan lembaga sosial dan budaya Nomor ...... Kabupaten ... PROPINSI .. Pada hari ini ………… tanggal ………… bulan ……… tahun dua ribu dua belas... II...... Keputusan Menteri Negara Pembangunan Daerah Tertinggal No........... Peraturan Menteri Negara Pembangunan Daerah Tertinggal Nomor : 09/PER/MPDT/III/2006 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal ... Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 2005 tentang Unit Organisasi dan Tugas Eselon I Kementerian Republik Indonesia sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2005 .../Kep/Dep.... ....... bertindak untuk dan atas nama Kader Desa ........ kami yang bertandatangan di bawah ini : I... Nama NIP Jabatan : : : Indriyati......... yang berkedudukan di Jalan .............. Propinsi .. tentang Penetapan Penerima Bantuan Sosial Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal Pada Kegiatan Percepatan Pembangunan Sosial Ekonomi Daerah Tertinggal .. /KEP/MPDT/ / tertanggal .. 4........ Ketua Kader Desa .. yang selanjutnya disebut sebagai Pihak PERTAMA......... ..........

.... kepada Pihak KEDUA. menyatakan menerima Bantuan Sosial P2SEDT dari Pihak PERTAMA... dokumentasi program.... memberikan Bantuan Sosial P2SEDT kepada Pihak KEDUA.. Propinsi.... memberikan Bantuan Sosial Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal dalam rangka Percepatan Pembangunan Sosial Ekononomi Daerah Tertinggal di Kabupaten ... dan laporan)  pemantapan legalitas (pemasangan papan nama kelompok dan pakaian seragam). dalam bentuk Uang sebesar RP... Kedua belah pihak sepakat untuk melaksanakan Pengelolaan Anggaran Bantuan Sosial Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal dalam rangka Percepatan Pembangunan Sosial Ekonomi Daerah Tertinggal di Kabupaten ..7. mengajukan Permohonan Pencairan Dana Bantuan Sosial P2SEDT kepada Pihak PERTAMA.. yang selanjutnya disebut Bantuan Sosial P2SEDT kepada Pihak KEDUA.. dari Pihak PERTAMA kepada Pihak KEDUA dilakukan oleh Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Jakarta I melalui proses Transfer ke Rekening Pihak KEDUA pada PT.... sebagaimana dimaksud pada ayat (1) Pasal 3. musyawarah/rembuk desa.... Membuat surat pernyataan kesediaan untuk menyerahkan laporan pelaksanaan kegiatan Bantuan Sosial paling lambat pada 10 Desember 2012.. permasalahan desa. Penyaluran Bantuan Sosial P2SEDT berupa uang..0000 (Tujuh Jut Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)...... Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal Nomor : 0007/067-01... yang dilampiri Proposal Rencana Penggunaan Anggaran baik untuk kebutuhan Penguatan Kelembagaan dan Pemberdayaan Masyarakat disertai Rencana Anggaran Biaya (RAB) secara keseluruhan ...... Propinsi.................. kegiatan.......... Bank .750... Pencairan dana Bantuan Sosial P2SEDT dari Pihak PERTAMA kepada Pihak KEDUA...........01/00/2012 Tanggal 9 Desember 2011 Satuan Kerja Pembinaan Lembaga Sosial dan Budaya.5..... komunikasi.. Pihak KEDUA..... Pasal 2 SUMBER DANA Pihak PERTAMA.. b.1. (1) (2) (1) (2) (3) ... pendataan mengenai : potensi desa.....0000 (Tujuh Jut Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) Bantuan Sosial P2SEDT dari Pihak PERTAMA tersebut dipergunakan untuk:  Maksimal 40 % diperuntukan :  biaya operasional kegiatan (ATK.... Pihak KEDUA... kebutuhan desa dan program pembangunan desa serta capaian keberhasilan kegiatan kader desa)  tertib administrasi (pengarsipan surat masuk dan surat keluar. dapat dilakukan dengan syarat : a.750.. Membuat surat pernyataan kesediaan menyerahkan laporan pertanggungjawaban penggunaan anggaran disertai bukti-bukti asli pengeluaran anggaran belanja ........ dilakukan dalam 1 (satu) tahap pembayaran sekaligus dimuka sebesar RP....... Nomor Rekening ... transportasi.....7. c.... dengan syarat-syarat dan ketentuan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal sebagai berikut: (1) (2) Pasal 1 PEMBERIAN DAN PENERIMAAN BANTUAN SOSIAL Pihak PERTAMA.  Maksimal 35 % untuk Insentive Pengurus KPPD  Maksimal 25 % untuk Perintisan usaha kemandirian KPPD Pasal 3 CARA PEMBAYARAN Pencairan dana Bantuan Sosial P2SEDT dari Pihak PERTAMA....

... Fachman) NIP..... Dalam melaksanakan Bantuan Sosial P2SEDT. Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal.. 19640617 198503 2........(1) (2) Pasal 4 KEWAJIBAN DAN TANGGUNG JAWAB Dalam melaksanakan Bantuan Sosial P2SEDT.. Pasal 5 WAKTU PELAKSANAAN Perjanjian Kerja ini mulai berlaku pada tanggal ditandatangani oleh kedua belah pihak dan berakhir sampai dengan bulan Desember Tahun 2012. Pihak PERTAMA mempunyai kewajiban melakukan monitoring dan evaluasi penggunaan dana/ barang sebagai bantuan sosial P2SEDT oleh Pihak KEDUA. PIHAK KEDUA Ketua KPPD Desa .... Membuat laporan pelaksanaan kegiatan Bantuan Sosial P2SEDT kepada Pihak PERTAMA sesuai dengan proposal yang diajukan........... Apabila terjadi penyimpangan/ ketidaksesuaian pelaksanaan yang menimbulkan kerugian Negara...... Kabupaten....... mempunyai kewajiban : a.. Propinsi ..... 19550307 198503 1 001 # masing-masing dibuat rangkap 2 dan bermaterai # ..... Demikian Perjanjian Kerja ini dibuat sebagai dasar dalam melaksanakan Pengelolaan Anggaran Bantuan Sosial Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal dalam rangka Percepatan Pembangunan Sosial Ekonomi Daerah Tertinggal di Desa ... Propinsi .. b. Kabupaten ..... 001 Mengetahui dan Menyetujui Kuasa Pengguna Anggaran Satker Pembinaan Lembaga Sosial Budaya (Ir. Menyampaikan laporan pertanggungjawaban penggunaan anggaran disertai bukti-bukti asli pengeluaran anggaran belanja....... c.. yang pelaksanaannya dilakukan oleh Kegiatan P2SEDT sebagai Tim Koordinasi Pusat Percepatan Pembangunan Sosial Ekonomi Daerah Tertinggal............ pihak KEDUA harus menyetorkan kembali ke kas Negara.. Kabupaten ................. Pasal 6 KETENTUAN LAIN Hal-hal lain yang belum diatur dalam petunjuk pelaksanaan Bantuan Sosial Kementerian Pembangunan Daerah Tertinggal dalam rangka Percepatan Pembangunan Sosial Ekonomi Daerah Tertinggal (P2SEDT) di Desa . PIHAK PERTAMA..... Pejabat Pemegang Komitmen Program Percepatan Pembangunan Daerah Tertinggal Satker Pembinaan Lembaga Sosial Budaya Materai Rp....... Pihak KEDUA. SH ) NIP.. Penggunaan dana bantuan sosial harus sesuai dengan proposal yang diajukan.......... d.) ( Indriyati........ 6000...........(......... akan diatur lebih lanjut dalam aturan tambahan (addendum)..

.. ...... Tataan No.........DESA GEDONG TATAAN KADER PENGGERAK PEMBANGUNAN DESA KPPD GEDONG TATAAN Alamat : Jl........ ....2012 Ketua (......... Gedong Tataan Telp...../2012 Tanggal ………………………… sesuai dengan proposal yang saya sampaikan............ Menyerahkan laporan pertanggungjawaban penggunaan keuangan untuk pelaksanaan Bantuan Sosial yang diberikan oleh Kementrian Negara Pembangunan Daerah Tertinggal sesuai surat perjanjian pemberian bantuan nomor : ……/SPPB/KPPD/PKMP/DEP-IV/KPDT/..... 2.... Menyerahkan Laporan pelaksanaan kegiatan yang paling lambat saya sampaikan pada tanggal 15 November 2012....) . 21 Kec.... Demikian surat pernyataan ini disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya... (000)0000000 KABUPATEN PESAWARAN PROPINSI LAMPUNG ========================================================================================== SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENYERAHKAN LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN PENGGUNAAN ANGGARAN DAN LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ……………………………………………… Jabatan : Ketua …………………………………… Alamat : ……………………………………………… Kontak Person : ……………………………………………… Atas Nama Lembaga Alamat Kabupaten Provinsi Telpon : : : : : Kader Desa ……………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk : 1...

. Sangihe SA Sulawesi Utara SSU Kep. . . . 11 01 . 17 01 . . 35 01 . 07 01 . . . . . . . . . . 19 01 . 14 01 . . . . . . 21 01 . . . . . . . . . . PK Sulawesi Selatan SSL Kep. . 11 01 . 14 01 . 10 01 . 20 01 . . . . 45 01 . 10 01 . . 07 . . . Sitaro SI Sulawesi Utara SSU Bengkayang BE Kalimantan Barat KTB Sekadau SK Kalimantan Barat KTB NO URUT KPPD 01 . . 13 01 . . 14 01 .NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 DAFTAR KODE SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN NAMA KABUPATEN KODE NAMA PROVINSI KODE Nias Barat NB Sumatera Utara SMU Nias Utara NU Sumatera Utara SMU Tapanuli Tengah TT Sumatera Utara SMU Nias Selatan NS Sumatera Utara SMU Nias NI Sumatera Utara SMU Pasaman Barat PB Sumatera Barat SMB Padang Pariaman PP Sumatera Barat SMB Kapahiang KP Bengkulu BKL Kaur KA Bengkulu BKL Lebong LE Bengkulu BKL Bengkulu Tengah BT Bengkulu BKL Muko Muko MM Bengkulu BKL Seluma SE Bengkulu BKL Ogan Komering Ilir OK Sumatera Selatan SMS Oku Selatan OU Sumatera Selatan SMS Empat Lawang EL Sumatera Selatan SMS Lahat LA Sumatera Selatan SMS Ogan Ilir OG Sumatera Selatan SMS Pesawaran PE Lampung LMP Way Kanan WK Lampung LMP Lampung Barat LB Lampung LMP Lampung Utara LU Lampung LMP Pandeglang PA Banten BNT Lebak LE Banten BNT Sukabumi SU Jawa Barat JWB Garut GA Jawa Barat JWB Bondowoso BO Jawa Timur JWT Situbondo SI Jawa Timur JWT Sampang SA Jawa Timur JWT Pamekasan PM Jawa Timur JWT Bangkalan BA Jawa Timur JWT Selayar SE Sulawesi Selatan SSL Jeneponto JP Sulawesi Selatan SSL Toraja Utara TU Sulawesi Selatan SSL Pangkajene Kep. . 21 01 . . . . 18 01 . 17 01 . 17 01 . . . . . . 12 01 . Talaud TA Sulawesi Utara SSU Kep. 10 01 . 16 01 . . . 17 01 . . 42 01 . 28 01 . 15 01 . . . . . . 9 01 . . 13 01 . 08 01 . . . . 13 01 . . 18 01 . 11 01 . 18 01 . . 19 01 . . . . . . . . 07 01 . . 23 01 . . . 23 01 . . 15 01 . . . . 08 01 . . . . . . .

. .41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Melawi Landak Sanggau Kapuas Hulu Ketapang Sintang Sambas Kayong Utara Ngada Manggarai Manggarai Barat Nagekeo Ende Manggarai Timur Lembata Alor Halmahera Tengah Halmahera Selatan Halmahera Timur Halmahera Barat Kep. . 06 01 . . Provinsi Bengkulu [BKL KA 02] .. 05 01 . . . . . 19 01 . 15 01 . . . . 09 01 . . . .. 07 01 . . . . .. . . 09 01 . . . . 17 01 . Sula Halmahera Utara Morotai ML LA SG KH KT SN SM KU NG MA MB NK EN MT LB AL HA HS HT HB SL HU MT Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Nusa Tenggara Timur Nusa Tenggara Timur Nusa Tenggara Timur Nusa Tenggara Timur Nusa Tenggara Timur Nusa Tenggara Timur Nusa Tenggara Timur Nusa Tenggara Timur Maluku Utara Maluku Utara Maluku Utara Maluku Utara Maluku Utara Maluku Utara Maluku Utara KTB KTB KTB KTB KTB KTB KTB KTB NTT NTT NTT NTT NTT NTT NTT NTT MUT MUT MUT MUT MUT MUT MUT 01 . 30 01 . . . 10 01 . .. . 20 01 . . 08 01 . 19 01 . . 09 01 .. . . .. . . 13 01 . . . 07 01 . 17 01 . 06 01 ... 05 Format Nomor Surat Perjanjian Pemberian Bantuan : [Kode Provinsi] + [Kode Kabupaten] + [Nomor Urut Kader Desa] Contoh : Nomor SPPB KPPD . . .. . . . 25 01 .. . . . 20 01 . 11 01 . . dengan nomor urut 02 di Kabupaten Kaur.. 14 01 . .

... PENUTUP . DATA KELEMBAGAAN DAN POTENSI DESA 1.... Umur d...... DATA ANGGOTA KADER DESA DAN KELOMPOK MASYARAKAT DALAM KEGIATAN KELEMBAGAAN (Berisi data dan deskripsi tentang peserta atau anggota masyarakat yang terlibat dalam kegiatan kelembagaan Kader Desa) a. PEMANFAATAN DANA BANSOS (Berisi manfaat yang dirasakan) 2. Latar Belakang Pendidikan e.Berisi Potensi Desa) 2. Alamat c....... IDENTIFIKASI/RUMUSAN PERMASALAHAN (. Nama b....DESA GEDONG TATAAN KADER PENGGERAK PEMBANGUNAN DESA KPPD GEDONG TATAAN Alamat : Jl...Berisi Musyawarah Desa Tentang apa-apa yang menjadi permasalahan didesa) 4.Berisi Identifikasi/Rumusan permasalahan yang ada di desa) 3.Berisi Program apa saja yang sudah di Musyawarahkan (Rembug Desa) yang selanjutnya akan menjadi data untuk musrenbang desa) 5... Lain-lain yang berkaitan dengan kelembagaan E. Peran serta dalam kelembagaan/ masyarakat f.. LAPORAN HASIL KEGIATAN KADER DESA (. MUSYAWARAH DESA (REMBUG DESA) (.. JADWAL KEGIATAN (Jadwal kegiatan Kader Desa yang dilaksanakan) C... (000)0000000 KABUPATEN PESAWARAN PROPINSI LAMPUNG ========================================================================================== Otuline laporan Pertanggung jawaban pelaksanaan bantuan Kader Penggerak Pembangunan Desa (KPPD) LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN BANTUAN SOSIAL KADER PENGGERAK PEMBANGUNAN DESA .. Gedong Tataan Telp.. POTENSI DESA (.. Jumlah Dana bansos yang dicairkan Rincian pengeluaran disertai bukti pengeluaran Nama anggota dan jumlah dana yang diterima KPPD Perkembangan jumlah dana Bansos KPPD Outline laporan pelaksanaan kegiatan Kader Penggerak Pembangunan Desa (KPPD) LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN KADER PENGGERAK PEMBANGUNAN DESA ... A...Berisi Hasil/Manfaat (Out_come) apa saja yang sudah dirasakan setelah mendapat bantuan sosial) . dibuat dalam bentuk table (matrik) D.... Tataan No. PROGRAM DESA (... 21 Kec. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN (Berisi penjelasan aktivitas yang dilaksanakan) 1.... PENDAHULUAN (Berisi penjelasan kegiatan Kader Desa yang dilakukan dalam rangka penguatan kapasitas kelembagaan) B..

c dan d di atas. komprehensif dan partisipatif. adalah Kader Penggerak Pembangunan Desa (KPPD) pada setiap desa yang dibentuk oleh kepala desa. bahwa kelembagaan program P2SEDT melakukan fungsi koordinasi dengan seluruh sektor di daerah untuk memastikan persoalan yang dihadapi menjadi prioritas penting dalam strategi pembangunan daerah.LOGO SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA (SEBUTAN LAIN BERDASARKAN ISTILAH SETEMPAT) NOMOR : ………………………… TAHUN 2012 TENTANG KADER PENGGERAK PEMBANGUNAN DESA (KPPD) PENERIMA BANTUAN SOSIAL PERCEPATAN PEMBANGUNAN SOSIAL EKONOMI DAERAH TERTINGGAL (P2SEDT) TAHUN 2012 KEPALA DESA …………………………… Menimbang : A B C D E F G bahwa upaya percepatan pembangunan daerah tertinggal yang terpadu. Mengingat : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Undang-undang Nomor ………………… ……… ……… … Undang-undang Nomor ………………… ……… ……… … Undang-undang Nomor ………………… ……… ……… … Peraturan Pemerintah Nomor ……………………………… Peraturan Pemerintah Nomor ……………………………… Peraturan Pemerintah Nomor ……………………………… Peraturan Presiden Nomor ……………………………… Peraturan Presiden Nomor ……………………………… Peraturan Presiden Nomor ……………………………… Keputusan Menteri Negara Pembangunan Daerah Tertinggal Nomor 6/PER/M-PDT/I/2010 tentang Rencana Strategi Nasional Pembangunan Daerah Tertinggal. bahwa strategi kelembagaan program P2SEDT berlandaskan kerangka berpikir untuk mendorong pengarusutamaan isu-isu daerah tertinggal dan berbagai masalah yang dihadapi masyarakat agar menjadi prioritas utama dalam perumusan kebijakan pembangunan di setiap wilayah. b. lintas pelaku dan lintas wilayah dalam mencapai tujuan percepatan pembangunan daerah tertinggal. . bahwa upaya Percepatan Pembangunan Sosial Ekonomi Daerah Tertinggal (P2SEDT) bertujuan mendorong integritas dan sinergi lintas sektoral. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a. bahwa nama-nama Kader Penggerak Pembangunan Desa (KPPD) penerima bantuan sosial program P2SEDT untuk penguatan kelembagaan masyarakat perlu ditetapkan dengan SK KEPALA DESA. perlu penguatan kelembagaan di tingkat masyarakat dan seluruh instansi pemerintah menjadi aspek penting dan mendasar serta mendesak dikedepankan dalam Percepatan Pembangunan Sosial Ekonomi Daerah Tertinggal (P2SEDT). bahwa kelembagaan yang dimaksud pada huruf c.

2 Mengorganisasikan. Kabupaten …………………. KEDUA : KETIGA : KEEMPAT : KELIMA : KEENAM : KETUJUH : . Mekanisme dan teknis penyaluran dana masuk ke rekening KPPD atas nama lembaga KPPD setelah seluruh persyaratan dipenuhi Jumlah alokasi dana bantuan masing-masing KPPD dalam penguatan kelembagaan sebesar Rp. 7. Dana bantuan sosial untuk penguatan kelembagaan disalurkan langsung ke rekening kelembagaan / Rekening KPPD setelah semua persyaratan dipenuhi. Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. 3 Menyusun proposal untuk pemanfaatan bantuan social 4 Melaksanakan dan memanfaatkan bantuan secara proposional dan bertanggungjawab. Peraturan Daerah …………… Peraturan Daerah …………… Peraturan Bupati ……………………… Peraturan Bupati ……………………… Pedoman Pelaksanaan penyusunan Strategi Daerah Percepatan Pembangunan Daerah Tertinggal (TK-KPDT).(tujuh juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah) yang bersumber dari Kementerian Pembangunan daerah Tertinggal. dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Nama-nama susunan pengurus serta struktur organisasi Kader Penggerak Pembangunan Desa (KPPD) Tahun 2012 Provinsi …………………. mengevaluasi serta mempromosikan pelaksanaan kegiatan dan pencapaian program percepatan pembangunan darah tertinggal.750. Kecamatan …………………. Pada Tanggal : …………………………………………………………………. 5 Melaksanakan pekerjaan sesuai rencana kerja yang telah ditetapkan 6 Menyiapkan laporan kemajuan kegiatan secara berkala dan disampaikan kepada kepala Desa selaku Penasehat KPPD. Peraturan Desa ……………………………………… MEMUTUSKAN Menetapkan PERTAMA : : Kader Penggerak Pembangunan Desa (KPPD) dengan tugas dan fungsi sebagai berikut : 1 Melakukan koordinasi dan konsultasi dengan instansi terkait menyangkut pelaksanaan kegiatan.11 12 13 14 15 16 17 Peraturan Menteri Dalam Negeri No 7 tahun 2007 tentang Pembentukan Kader Pemberdayaan Masyarakat. Desa ………………. 7 Membuat dan menyerahkan laporan hasil pelaksanaan bantuan sosial kepada kepala Desa selaku Penasehat KPPD.. (terlampir) Dalam melaksanakan tugasnya ketua Kader Penggerak Pembangunan Desa (KPPD) penerima bantuan sosial bertanggungjawab kepada Kepala Desa ………………. mengelola.. Ditetapkan di : ………………………………………………………………….000.

: 1 Menteri Negara Pembangunan Daerah Tertinggal RI di Jakarta 2 KPA Satker Pembinaan Lembaga Sosial Budaya KPDT 3 PPK Satker Pembinaan Lembaga Sosial Budaya KPDT 4 Kepala Bappeda Kabupaten 5 Kepala Pemerintahan Wilayah Kecamatan 6 Pengurus KPPD 7 Arsip .KEPALA DESA ………………………… ………………………………………………………… Tembusan Kepada : Yth.

Lampiran Keputusan Kepala Desa ………………………………… Nomor : ………………. Pada Tanggal : …………………………………………………………………. Nama Desa Ketua Sekretaris Bendahara Seksi Ekonomi Seksi Sosial Seksi Infrastruktur Alamat Nomor Rekening Nama Bank : : : : : : : : : : Ditetapkan di : …………………………………………………………………. Tahun 2012 Tanggal : ………………………………………………. KEPALA DESA ………………………… .. Tentang : Penetapan Desa yang Menjadi Lokasi Kader Penggerak Pembangunan Desa (KPPD) Penerima Bantuan Soisal Penguatan Kapasitas Kelembagaan Pemerintah dan Masyarakat Melalui P2SEDT Kementrian Pembangunan Daerah Tertinggal Kabupaten ………………………… Tahun 2012.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful