S. Yudha Patria Bag. Ilmu Kesehatan Anak FK UGM, Yogyakarta
Tujuan Umum Menilai pertumbuhan linier dan grafik pertumbuhan Mengenal gangguan pertumbuhan sindromik dan nonsindromik Mengenal tatalaksana perawakan pendek
1- Menilai Pertumbuhan Linier
Am I too short?
Pertumbuhan PB/ TB bertambah PB < 2th, TB > 2 th PB/TB harus dibandingkan dengan anak seumur Indikator PB/TB: SD atau persentil
Z-scores or standard deviation scores (SD- scores): Indicates how far a measurement is (less or more) form the median/ average (mean), 95% of the time it is within 2SDs
Less than normal
normal
Higher than normal
Fase Pertumbuhan Normal
Prenatal Infant Anak Pubertas : 1,2 1,5 cm/mgg : 23 -28 cm / tahun : 5 6,5 cm/tahun : 8,3 cm/tahun (perempuan) 9,5 cm/tahun (laki-laki)
Data yang diperlukan untuk mengetahui pola pertumbuhan
TB/U (absolute height): - menilai posisiTB anak thd populasi normalnya - dinyatakan dengan SD atau persentil - TB/U < -3SD patologis Kecepatan tumbuh (HV): - pengukuran TB periodik
minimal 3X pengukuran TB selang 6 bulan
BB/TB: - membantu identifikasi etiologi ratardasi pertumbuhan - penyakit sistemik (penyakit jantung bawaan, gagal ginjal, malnutrisi) penurunan rasio BB/TB - Kelainan hormonal (defisiensi GH, tiroksin, ekses glukokortikoid) rasio BB/TB normal atau meningkat (frank obesity).
TB/U
TB/U
Height Velocity
Simm & Wether, 2005
BB/TB
TB Target - Genetic height potency (PTG) Male : TB target + 8.5 Cm
(fathers height + (mothers height + 13) x 0.5) + 8.5 cm
Female
(mothers height + (fathers height - 13) x 0.5) + 8.5 cm
Contoh An. Totok berumur 7 tahun, TB 105 Cm TB ayah 165 Cm, TB ibu 155 Cm Target TB: ? PTG : ?
Target TB: 166,5 Cm PTG : 158 175 Cm
PTG
Bone Age (BA)
Rasio U / L
Rose, et al. 2005
2- Gangguan Pertumbuhan Linier
Perawakan Pendek pada Anak
TB/U di bawah persentil 3 atau 2SD Kecepatan pertumbuhan (HV) < 5cm/th HV melambat setelah umur 3 tahun Perkiraan TB dewasa di bawah TB target
Algoritme Diagnosis Perawakan Pendek
Perawakan Pendek (TB< 3persentil) N
HV
Variasi normal Familial Konstitusional/ CDGP Idiopatik
BB/TB Kel Endokrin: Hipotiroidisme Defisiensi GH Ekses Kortisol
BB/TB Malnutrisi IUGR Penyakit kronis Psikologis
10
Perawakan pendek (PP) Variasi normal
TB/U < 3 persentil atau < -2,5 SD HV: N
1. PP Familial (FSS) PTG N Umur tulang (BA) N Onset pubertas N
2. PP Konstitusional (CGDP) Riwayat pubertas terlambat pada ortu PTG kurang BA kurang Pubertas terlambat
Kurva Pertumbuhan TB/U
11
Perbandingan CDGP Vs FSS
Perawakan Pendek Patologis
- TB/U < 3 persentil atau < -2,5 SD - HV kurang 1. Proporsional - BB/TB - BB/TB
2. Disproporsional - rasio U/L
- rasio U/L
3. Kelainan dismorfik
12
Kurva Pertumbuhan TB/U
Defisiensi GH Anak Saat lahir panjang dan BB normal Perawakan pendek > umur 3 tahun Gejala klinis: - Perawakan pendek - Gemuk proporsional - Chubby face - Retardasi pertumbuhan tulang - Riwayat hipoglikemia saat neonatus - Penis kecil
Anamnesis - Gangguan pertumbuhan janin - Pola pertumbuhan linier dan pubertas pada keluarga - Riwayat penyakit kronis - Riwayat pemakaian obat-obatan scr kronis - Asupan nutrisi Pemeriksaan Fisik Penunjang Diagnosis
Pemeriksaan Fisik
Pola pertumbuhan: TB/U, BB/TB, Height Velocity (HV), Potensi Tinggi Genetik (PTG) Rasio U/L Status pubertas Tanner Wajah dismorfik Pemeriksaan fisik umum
17
Pemeriksaan Penunjang Diagnosis
Lab darah + urin rutin, kimia darah Bone age (BA) Hormonal: TSH, fT4, GH, IGF1, IGFBP3, FSH, LH, steroid seks, kortisol, dll
Curriculum Vitae Nama Lengkap Pekerjaan : dr. Suryono Yudha Patria, Ph.D, SpA (K) : Kepala Sub bagian Endokrinologi Ilmu Kesehatan Anak FK UGM
Riwayat Pendidikan 1989 : Dokter Umum FK UGM Yogyakarta 1998 : Genetika Molekuler Fakultas Kedokteran Universitas Kobe, Jepang 2002 : Spesialis Anak FK UGM Yogyakarta
Pengalaman Organisasi : Sie Ilmiah IDAI Cabang DIY Sie Organisasi IDAI Cab Yogyakarta Ketua Komite Penanggulangan Hipotiroid Kongenital Propinsi DIY
