Pulpitis adalah kondisi inflamasi dari pulpa. Pulpitis irreversibel adalah suatu kondisii n f l a m a s i p u l p a y a n g p e r s i s t e n , d a p a t s i m p t o m a t i k a t a u a s i m p t o m a t i k y a n g disebabkan oleh stimulus noksius.

Pada respon imun humoral pulpitis ireversibelterlihat IgG dan IgM meningkat tinggi, namun IgA menurun sekali yang menunjukkanbahwa ketahanan mukosalnya rendah. Tingginya IgG dan IgM menunjukkan adanyaketahanan jaringan pulpa yang tinggi terhadap mikroorganisme. Reaksi imunitas y a n g t i n g g i dari pulpitis ireversibel seharusnya diikuti dengan t e r j a d i n y a kesembuhan, namun kenyataan pulpitis ireversibel tidak dapat sembuh kembali,bahkan dikatakan bahwa pulpitis ireversibel sering kali mudah berkembang menjadinekrosis. Hal ini terjadi karena jaringan pulpa yang berada di dalam ruang pulpayang sempit, dan menerima sirkulasi darah hanya melalui pembuluh darah yangmasuk ke dalam jaringan pulpa melalui foramen apikal yang sempit pula, sehinggapulpitis irreversibel mudah berkembang menjadi nekrosis pulpa. Secara histologis pulpitis irreversibel dapat disebabkan oleh suatu stimulus yangberbahaya yang berlangsung lama seperti misalnya karies. Bila karies menembusd e n t i n d a p a t me n ye b a b k a n r e s p o n i n f l a ma s i k r o n i s . B i l a k a r i e s t i d a k d i a mb i l , perubahan inflamasi di dalam pulpa akan meningkat keparahannya jika kerusakanmendekati pulpa.B e r d a s a r k a n e t i o l o g i n ya , b a k t e r i t e l a h me n c a p a i p u l p a d a n me n e t a p d i s a n a , menimbulkan reaksi simptomatik atau asimptomatik. Pada awalnya pulpa bereaksidengan mengeluarkan mediator kimia inflamasi. Kemudian berkembang edemai n t e r s t i t i a l ya n g a k a n me n i n g k a t k a n t e k a n a n d i d a l a m p u l p a g i g i, p e n e k a n a n jaringan syaraf, dan menyebabkan rasa sakit, baik spontan ataupun dirangsang.A p a b i l a e d e m a menemukan jalan keluar melalui tubulus dentin, b e n t u k a s i mp t o ma t i k d a p a t b e r k e m b a n g me n j a d i s i mp t o ma t i k s e g e r a s e t e l a h t e r j a d i o b s t uk s i k a v i t a s , b a i k d i s e b a b k a n o l e h i mp a k s i ma k a n a n a t a u t e k n i k r e s to r a s i d e n g a n d i a g n o s e y a n g salah. S e b a g i a n b e s a r e k s u d a t i n f l a m a s i p a d a p u l p a mengandung serosa, dimana bentuk purulent akan meningkatkan jumlah pus, hal inidisebabkan terdapat leukosit untuk mengatasi peradangan.Pulpitis irreversibel

dikarakteristikkan sebagai rasa sakit yang persisten dan di klasifikasikan sebagai berikut :1. Akut- Respon yang abnormal terhadap rangsangan panasRespon yang abnormal terhadap rangsangan dingin2. Kronis- asimptomatik dengan pulpa terbuka- hyperplastik pulpitis- resorbsi interna B. Pulpitis irreversibel asimptomatik Pulpitis irreversibel asimptomatik berkembang dari dengan tanpa gejala ataud i s e b a b k a n i r i t a s i r i n g a n p a d a p u l p a . P u l p i t i s i r r e v e r s i b l e k r o n i s a s i mp t o ma t i k . m e r u p a k a n r e s p o n inflamasasi dari jaringan pulpa yang teriritasi. Hal i n i menyebabkan rasa sakit akibat berkurangnya tekanan intra pulpal dibawah ambangbatas reseptor nyeri. hal ini disebabkan produk zona basah:- drain dari lesi karies- produk tersebut diabsorbsi oleh sirkulasi vena atau limfatik- menyebar ke jaringan yang berdekatan- k o mb i n a s i da r i c a r a ya n g d i a t a s ya n g t i d a k me n i n g k a t k a n t e k a n a n p e mb u l u h darah- perubahan dari pulpitis irreversibel simptomatik (akut) yang bersifat dorman. A d a t e o r i l a i n ya n g me n g a t a k a n b a h wa p u l p i t i s i r r e v e r s i b e l a s i mp t o ma t i k i n i disebabkan oleh pulpitis simptomatik (akut) yang tidak diobati, dimana fase akuttersebut menyerah atau dimana rangsangan eksternalnya rinagan atau sedang,w a l a u p u n p e n ya k i t i n i a k a n b e r k e l a n ju t a n d a r i wa k t u k e wa k t u . Ke s e i mb a n g a n t e r j a d i a n t a r a pertahanan host dan bakteri, karena sel -sel pertahanan ma mp u me n e t r a l i si r a g r e g a s i b a k t e r i ya n g me n ye b a b k a n p e n ya k i t u n t u k t e t a p b e r s i f a t asimptomatik. Kadang-kadang drainase ke luar terjadi oleh interaksi antara kamarp u l p a d a n l e s i k a r i e s . M e n ye b a n k a n d r a i n a s e s p o n t a n d a r i e k s u d a t s e r o u s d a n mencegah berkembangnya edema intrapulpa.Bentuk ulserasi dari penyakit ini yang paling menonjol yaitu pada permukaanp u l p a ya n g t e r k e n a . Ul s e r a s i d a p a t t e r j a d i p a d a u s i a b e r a p a p u n d a n ma mp u menolak suatu infeksi ringan, meskipun penyakit ini dapat berkembang menjadi kronis atau lebih parah hingga nekrosis tanpa menunjukkan gejala apapun. Diagnosanya dapat ditegakkan dengan pemeriksaan objektif ataupun subjektif.Pemeriksaan subjektif yaitu berdasarkan anamnesis yaitu meliputi riwayat sosial,dental dan medis. Riwayat ini memberikan informasi yang berguna merupakan dasardari rencana perawatan. Pada

pulpitis irreversibel kronis asimptomatik biasanyap a s i e n d a t a n g t a n p a k e l u h a n p a d a g i g i n ya a k a n t e t a p i me mi l i k i r i wa ya t s a k i t berdenyutdenyut dan sensitif apabila terkena rangsangan panas atau dingin.Pemeriksaan objektif meliputi pemeriksaan ekstra-oral dan intra-oral. Pemeriksaanekstra-oral yakni, setiap kelainan ekstra-oral yang nampak yang dicatat selamapencatatan riwayat dapat diperiksa lebih lanjut. Penampilan umum-besar dan berat,cara berjalan, corak kulit, mata, bibir, simetri wajah, dan kelenjar limfePemeriksaan objektif intra-oral meliputi jaringan lunak : mukosa pipi, bibir, lidah,tonsil, palatum lunak, palatum keras dan gingival. Gigi : kebersihan mulut, keadaangigi-gigi, posisi gigi-gigi-crowding, spasing, drifting, oklusi. Pemeriksaan biasanya me n e mu k a n s u a t u k a v i t a s d a l a m ya n g me l u a s k e p u l p a a t a u k a r i e s d i b a wa h tumpatan. Pulpa mungkin sudah terbuka. Waktu mencapai jalan masuk ke lubangpembukaan akan terlihat suatu lapisan keabu-abuan yang menyerupai buih meliputipulpa terbuka dan dentin sekitarnya. Probing ke dalam daerah ini tidak menyebakanrasa sakit pada pasien hingga dicapai daerah pulpa yang lebih dalam. Pada tingkatini dapat terjadi sakit dan perdarahan. Bila pulpa tidak terbuka oleh proses karies, dapat terlihat sedikit nanah jika dicapai jalan masuk ke kamar pulpa.Pemeriksaan radiografik mungkin tidak menunjukkan sesuatu yang nyata yangbelum diketahui secara klinis, mungkin memperlihatkan suatu kavitas proksimal yang secara visual tidak terlihat, atau mungkin memberi kesan keterlibatan suatutanduk pulpa. Suatu radiografi dapat juga menunjukkan pembukaan pulpa, karies dib a w a h s u a t u t u mp a t a n , a t a u s u a t u k a v i t a s d a l a m a t a u t u mp a t a n me n g a n c a m integritas pulpa.