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Podemos dividir el desarrollo del sistema respiratorio

en tres etapas: - Embrionario - Fetal - Posnatal

El primordio respiratorio aparece en el embrin de 3 Desarrollo embrionario semanas.


Del endodermo deriva todo el epitelio respiratorio. Del mesnquima derivan los vasos, el msculo liso, el

cartlago y el tejido conectivo de sostn.


Inicialmente

el primordio respiratorio comunica ampliamente con el intestino anterior, para luego luego quedar separado de este por el tabique traqueoesofgico.

A los 28 das de gestacin aparece la yema del bronquio

fuente derecho y a los 33 das, el izquierdo.


Los brotes de los bronquios segmentarios a los 41 das.
A los 52 das se cierra el canal pleuroperitoneal.

Con respecto al desarrollo pulmonar en el embrin de

aproximadamente 4 semanas, se forma una evaginacin de la pared ventral del intestino anterior, la cual se denomina como divertculo respiratorio o esbozo pulmonar.

Desarrollo fetal
Se extiende desde la octava semana hasta el trmino de

la gestacin.
Se divide en tres fases:

- Pseudoglandular
- Canicular - Sacular

Fase pseudoglandular:
- De las 8 a 16 semanas. - Se dicotomiza el rbol bronquial, hasta alcanzar 16-25

generaciones. - Hacia el final de esta fase, estn formados los bronquios terminales.

Fase canalicular:
- De las 16 a las 24 semanas. - El crecimiento capilar se asocia a un adelgazamiento de

las clulas epiteliales, la que luego toma la apariencia aplanada de neumocito tipo I. - En la mitad de sta fase se diferencian los neumocitos tipo II. - Formacin de bronquiolos respiratorios, dentro de los cuales aparecen los neumocitos tipo II.

Fase Sacular:
- De las 24 semanas hasta el trmino. - Terminan de formarse 3 generaciones de bronquolos

respiratorios, una generacin de ductos transitorios, y 3 generaciones de sculos (permiten intercambio gaseoso). - Al nacer, el epitelio que delinea los sculos es delgado y continuo, con clulas tipo I o neumocitos que recubren el rea de intercambio gaseoso y de tipo II que secretarn surfactante pulmonar.

Desarrollo posnatal
Despus

del nacimiento, el gran desarrollo del parnquima pulmonar ocurre en los primeros meses de la vida.

En las primeras 8 semanas de vida ocurre una rpida

formacin de alvolos, a travs de maduracin de los ductos transicionales y de los sculos alveolares.
Se acepta que al nacer existen 20 millones de sculos y

alvolos y a los 8 aos de edad esta cifra se eleva a ms de 300 millones de alvolos.

Al nacer, el rea de intercambio gaseoso es de 2,8 m2, a

los 8 aos de 32 m2 y en el adulto de 75 m2.


Durante los primeros 3 aos de vida el aumento del

tamao pulmonar es principalmente debido a multiplicacin celular, con poco cambio en el tamao alveolar. Luego de esta edad, el alvolo aumenta en tamao y nmero hasta los 8 aos.

Etapas del crecimiento pulmonar


Fase Edad de gestacin
Embrionaria 26 das - 6 semanas 6-12 semanas Pseudoglandular

Hallazgo principal
Desarrollo de las vas areas mayores Desarrollo de vas areas hasta bronquiolos terminales Vascularizacin, desarrollo de acinos Subdivisin de saculos Formacin de alvolos (el 85 % de los alvolos se desarrolla en el perodo postnatal) Formacin del plexo capilar Multiplicacin celular activa Crecimiento celular (mayor al corporal)

Canalicular
Saco terminal

16-28 semanas
28-36 semanas

Alveolar Maduracin microvascular Hiperplasia activa Hipertrofia

36 - 40 semanas

Nacimiento - 2 aos Nacimiento - 3 aos 3 - 8 aos

El bronquio principal derecho es ms corto, ancho y

verticalizado que el izquierdo.


Acino respiratorio En general, los pulmones abarcan desde C7 hasta T10.

El pulmn derecho tiene tres lbulos separados por dos

cisuras (oblcua y horizontal); mientras que el izquierdo presenta dos lbulos separados por la cisura interlobar.

La funcin principal del sistema respiratorio es permitir el

intercambio gaseoso. rbol traqueobronquial se divide en: a) Va area central: - Trquea novena generacin bronquial. - 80% de la resistencia b) Va area perifrica: - Desde novena a dcimo sexta generacin bronquial. - 20 % resistencia - No presenta cartlago

PaO= 105- edad

Malformaciones congnitas pulmonares y de la va Va area extratorcica area a) Atresia de coanas: - Obstruccin congnita de las fosas nasales, causada por persistencia de tejido membranoso. - Esto ser traduce en una falta de comunicacin entre nariz y faringe. - Ms frecuente en sexo femenino, se puede asociar a malformaciones cardacas.

- La atresia bilateral debe ser reconocida precozmente

para la sobrevida del RN, ya que es un respirador nasal obligado. - Obstruccin unilateral puede ser asintomtica, hasta primer episodio infeccin respiratoria. - El Dg se sospecha al intentar pasar catter a travs de la nariz, se confirma con TAC. - Tratamiento quirrgico.

b) Laringomalacia:
- Ms frecuente extratorcica asociada a estridor. (85%) - Se produce por inmadurez de los cartlagos de sostn de

la laringe. - Se reconocen 5 tipos diferentes mediante estudio endoscpico. - Se caracteriza por estridor inspiratorio que comienza entre los 10 das de vida y los 2-3 meses.

- Aumento de clnica durante algunos meses. - Estabilizacin y mejora espontnea entre el primer y

segundo ao de edad. - Tratamiento habitual es conservador por tratarse de una patologa benigna y autolimitada. - En casos severos se puede plantear solucin quirrgica (plastias laringe)

c) Estenosis subgltica:
- Estrechez congnita del espacio subgltico. - Secundaria a cricoides pequeo. - Clnica: estridor y tos (entre primer y cuarto mes). - Dg se confirma con fibrobroncoscopa. - Su pronstico es bueno y en aquellos nios en que debe

efectuarse traqueostoma, estos decanulados entre los 2 y 5 aos.

pueden

ser

Va area intratorcica: a) Anillos traqueales congnitos: -

Ausencia de la porcin membranosa posterior de la trquea, reemplazada por anillos cartilaginosos completos, generando estenosis traqueal congnita. La sintomatologa puede abarcar desde una falla respiratoria grave del recin nacido, a sntomas leves, estridor y ronquido, a lo largo de meses o aos. Tratamiento : quirrgico en las formas severas

b) Traqueomalacia:
- Malformacin de los anillos cartilaginosos traqueales.

- Generalmente confundida con laringomalacia, pudiendo

coexistir ambas. - Normalmente los cartlagos traqueales se extienden en 320 en el lumen traqueal normal, y la porcin membranosa en 40 grados. - En esta patologa la porcin membranosa ocupa ms del 40%, favoreciendo colapso especialmente eb espiracin. - Dg con fibrobroncoscopia.