el primordio respiratorio comunica ampliamente con el intestino anterior, para luego luego quedar separado de este por el tabique traqueoesofgico.
aproximadamente 4 semanas, se forma una evaginacin de la pared ventral del intestino anterior, la cual se denomina como divertculo respiratorio o esbozo pulmonar.
Desarrollo fetal
Se extiende desde la octava semana hasta el trmino de
la gestacin.
Se divide en tres fases:
- Pseudoglandular
- Canicular - Sacular
Fase pseudoglandular:
- De las 8 a 16 semanas. - Se dicotomiza el rbol bronquial, hasta alcanzar 16-25
generaciones. - Hacia el final de esta fase, estn formados los bronquios terminales.
Fase canalicular:
- De las 16 a las 24 semanas. - El crecimiento capilar se asocia a un adelgazamiento de
las clulas epiteliales, la que luego toma la apariencia aplanada de neumocito tipo I. - En la mitad de sta fase se diferencian los neumocitos tipo II. - Formacin de bronquiolos respiratorios, dentro de los cuales aparecen los neumocitos tipo II.
Fase Sacular:
- De las 24 semanas hasta el trmino. - Terminan de formarse 3 generaciones de bronquolos
respiratorios, una generacin de ductos transitorios, y 3 generaciones de sculos (permiten intercambio gaseoso). - Al nacer, el epitelio que delinea los sculos es delgado y continuo, con clulas tipo I o neumocitos que recubren el rea de intercambio gaseoso y de tipo II que secretarn surfactante pulmonar.
Desarrollo posnatal
Despus
del nacimiento, el gran desarrollo del parnquima pulmonar ocurre en los primeros meses de la vida.
formacin de alvolos, a travs de maduracin de los ductos transicionales y de los sculos alveolares.
Se acepta que al nacer existen 20 millones de sculos y
alvolos y a los 8 aos de edad esta cifra se eleva a ms de 300 millones de alvolos.
tamao pulmonar es principalmente debido a multiplicacin celular, con poco cambio en el tamao alveolar. Luego de esta edad, el alvolo aumenta en tamao y nmero hasta los 8 aos.
Hallazgo principal
Desarrollo de las vas areas mayores Desarrollo de vas areas hasta bronquiolos terminales Vascularizacin, desarrollo de acinos Subdivisin de saculos Formacin de alvolos (el 85 % de los alvolos se desarrolla en el perodo postnatal) Formacin del plexo capilar Multiplicacin celular activa Crecimiento celular (mayor al corporal)
Canalicular
Saco terminal
16-28 semanas
28-36 semanas
36 - 40 semanas
cisuras (oblcua y horizontal); mientras que el izquierdo presenta dos lbulos separados por la cisura interlobar.
intercambio gaseoso. rbol traqueobronquial se divide en: a) Va area central: - Trquea novena generacin bronquial. - 80% de la resistencia b) Va area perifrica: - Desde novena a dcimo sexta generacin bronquial. - 20 % resistencia - No presenta cartlago
Malformaciones congnitas pulmonares y de la va Va area extratorcica area a) Atresia de coanas: - Obstruccin congnita de las fosas nasales, causada por persistencia de tejido membranoso. - Esto ser traduce en una falta de comunicacin entre nariz y faringe. - Ms frecuente en sexo femenino, se puede asociar a malformaciones cardacas.
para la sobrevida del RN, ya que es un respirador nasal obligado. - Obstruccin unilateral puede ser asintomtica, hasta primer episodio infeccin respiratoria. - El Dg se sospecha al intentar pasar catter a travs de la nariz, se confirma con TAC. - Tratamiento quirrgico.
b) Laringomalacia:
- Ms frecuente extratorcica asociada a estridor. (85%) - Se produce por inmadurez de los cartlagos de sostn de
la laringe. - Se reconocen 5 tipos diferentes mediante estudio endoscpico. - Se caracteriza por estridor inspiratorio que comienza entre los 10 das de vida y los 2-3 meses.
- Aumento de clnica durante algunos meses. - Estabilizacin y mejora espontnea entre el primer y
segundo ao de edad. - Tratamiento habitual es conservador por tratarse de una patologa benigna y autolimitada. - En casos severos se puede plantear solucin quirrgica (plastias laringe)
c) Estenosis subgltica:
- Estrechez congnita del espacio subgltico. - Secundaria a cricoides pequeo. - Clnica: estridor y tos (entre primer y cuarto mes). - Dg se confirma con fibrobroncoscopa. - Su pronstico es bueno y en aquellos nios en que debe
pueden
ser
Ausencia de la porcin membranosa posterior de la trquea, reemplazada por anillos cartilaginosos completos, generando estenosis traqueal congnita. La sintomatologa puede abarcar desde una falla respiratoria grave del recin nacido, a sntomas leves, estridor y ronquido, a lo largo de meses o aos. Tratamiento : quirrgico en las formas severas
b) Traqueomalacia:
- Malformacin de los anillos cartilaginosos traqueales.
coexistir ambas. - Normalmente los cartlagos traqueales se extienden en 320 en el lumen traqueal normal, y la porcin membranosa en 40 grados. - En esta patologa la porcin membranosa ocupa ms del 40%, favoreciendo colapso especialmente eb espiracin. - Dg con fibrobroncoscopia.