VASCULITIS SITEMICA

DR. RISTO PERICH UNMSM

Curso preparatorio al Residentado Mdico 2006-UNMSM Captulo: MEDICINA Separata N 5 Lima - Per, Enero 2006

VASCULITIS SITEMICA DEFINICION: Heterogeneo grupo de sindromes clnicos caracterizados por la inflamacin de vasos sanguineos. Se usa el termino vasculitis necrotizante. Etiologia: desconocida mayormente. Existen casos asociados a virus: B y C de hepatitis: PANARTERITIS NODOSA Patogenia: autoinmune

la

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Clasificacion : diversas. La mas usada: por el tamao del vaso comprometido (grosor) . De esto tambin depende la clnica

VASCULITIS SITEMICA

VASOS DE PEQUEO Y MEDIANO CALIBRE. PANARTERITIS NODOSA. ANGEITIS ALERGICA: CHURG STRAUSS. PEQUEO CALIBRE POLIANGITIS MICROSCOPICA BEHCET VENULA POSTCAPILAR/PRECAPILAR VASCULITIS HIPERSENSIBILIDAD VASCULITIS DE HENOCH-SCHOLEIN.

VASCULITIS SISTEMICA

VASOS DE GRAN CALIBRE TAKAYASU ARTERITIS A CELULAS GIGANTES CUALQUIER TAMAO GRANULOMATOSIS DE WEGENER. MISCELANEA KAWASAKI TROMBOANGEITIS OBLITERANTE.

HENOCH- SCHONLEIN

PURPURA PALPABLRE ARTRITIS/ARTRALGIA DOLOR ABDOMINAL SANGRADO GI COMPROMISO RENAL

POLIARTERITIS NODOSA

PERDIDA DE PESO LIVEDO RETICULARIS DOLOR TESTICULAR MIALGIAS MONO O POLINEUROPATIA HTA INCREMENTO BUN MARCADORES VIRUS B CAMBIOS ARTERIOGRAFICOS BIOPSIA

ENFERMEDAD DE WEGENER SINUSITIS, DESCARGA NASAL. NODULOS PULMONARES MICROHEMATURIA, GLOMERULONEFRITIS ARTRITIS ARTRALGIAS NEUROPATIA PERIFERICA ENFERMEDAD OCULAR INFLAMACIN GRANULOMATOSA EN VASOS ARTERIALES

SINDROMES DE CHURG STRAUS O ANGEITIS GRANULOMATOSA

ASMA EOSINOFILIA mayor del 10% HISTORIA DE ALERGIA: rinitis MONO O POLINEURITIS INFILTRADO PULMONAR EN PARCHES SINUSITIS INFILTRADO DE EOSINOFILOS EXTRAVASCULARES

ARTERITIS A CELULAS GIGANTES / POLIMIALGIA REUMATICA

MAYOR DE 50 AOS. DOLOR EN CINTURA ESCAPULAR Y/ PELVIANA CEFALEA REGION TEMPORAL. ARTRITIS TRASTORNOS VISUALES. VSG ELEVADA LATEX NEGATIVO INFILTRADO VASCULAR CON CELULAS GIGANTES

POLIANGITIS MICROSCOPICA

PURPURA GLOMERULONEFRITIS ALVEOLITIS CON HEMORRAGIA PULMONAR. MONO O POLINEUROPATIA. ANCA P POSITIVO INFILTRADO VASCULAR EN VASOS DE PEQUEO CALIBRE

SINDROME DE BEHCET

ULCERAS ORALES RECURRENTES ULCERAS GENITALES RECURRENTES LESIONES OCULARES: UVEITIS POSTERIOR LESIONES CUTANEAS: ERITEMA NODOSO, PSEUDIFOLICULITIS. PATERGIA POSITIVA

ENFERMEDAD DE TAKAYASU

SOPLO AORTICO O SUBCLAVIO AUSENCIA O DISMINUCIN DEL PULSOS DIFERENCIAL DE PA > 10MM ENTRE MIEMBROS CLAUDICACIN DE EXTREMIDADES CAMBIOS ARTERIOGRAFICOS: estrechamiento u oclusin de la aorta, sus ramas primarias o arterias grandes de brazos o piernas

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DIAGNOSTICO: Clinica. Laboratorio Histologia Procedimientos especiales

LABORATORIO HEMOGRAMA EX ORINA TGO TGP BUN CPK

REACTANTES DE FASE AGUDA Muy elevados VSG PCR Fibrinogeno Hipergamma policlonal

LABORATORIO

ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTRFILOS : ANCA ANCAc ANCAp MARCADORES PARA VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C

HISTOLOGIA

INFILTRADO INFLAMATORIO DE POLIMORFONUCLEARES, MONOCITOS O CELULAS GIGANTES EN PARED DE VASOS, CON NECROSIS FIBRINOIDE CON O SIN TROMBOSIS. LEUCOCITOCLASIA MUSCULO, PIEL, NERVIOS

PRUEBAS ESPECIALES

ARTERIOGRAFIAS: ESTRECHECES, DILATACIONES DE VASOS GRANDES EN TAKAYASU. MICROANEURISMAS VASOS MEDIANOS EN PAN. RESONANCIA MAGNETICA ELECTROMIOGRAFIAS

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TRATAMIENTO. PAUTAS GENERALES -DESFOCALIZAR -HOSPITALIZAR O NO. -HIGIENICO-DIETETICO. -PSICOLOGICO -ASISTENTA SOCIAL.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CORTICOESTEROIDES Dosis altas al inicio Prednisona (no fluorados) INMUNOSUPRESORES ciclofosfamida Azatioprina clorambucil

Ciclosporina

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TRATAMIENTO VASODILATADORES ANTIAGREGANTES ANTICOAGULANTES OTROS.

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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

-INFECCIONES -HIPERTENSION -DISLIPIDEMIA -TOXICIDAD POR CORTICOESTEROIDES