DA AKSEPTOR KB DI ...... TANGGGAL ..

: : :

NO. REGISTER TANGGAL/JAM MASUK RS RAWAT DI RUANG

PENGKAJIAN DATA SUBYEKTIF

A.

IDENTITAS : : : : : : Kantor : Nama Suami Umur Kebangsaan Agama Pendidikan Pekerjaan : : : : : : Alamat Kantor :

Nama Ibu Umur Kebangsaan Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Alamat Rumah

Alamat Rumah

: .

B. 1.

ANAMNESA

Kunjungan saat ini : Kunjungan pertama Kunjungan ulang Keluhan

2.

Riwayat Perkawinan

Kawin . kali, kawin pertama umur ... tahun, dengan suami sekarang tahun 3. Riwayat Mensturasi Menarce umur .. tahun, siklus ... hari, teratur / tidak. Lamanya hari, sifat darah : encer / beku, Bau ..., Dismenorhoe : Ya / tidak, Banyaknya . Cc Hari pertama haid terakhir tanggal : pasti / tidak, lamanya :hari, banyaknya :, Haid sebelum tanggal Lamanya : Hari. 4. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu P Ab Ah

Hami l Tgl lahi r Umur kehamila n Jenis persalina n

Persalinan Penolon g ibu Komplikas i Bayi Jenis kelami n BB lahi r laktas i

Nifas komplika si

5.

Riwayat kontrasepsi yang di gunakan No Jenis kontrasepsi tanggal Mulai memakai Oleh tempat keluhan tanggal Berhenti/ganti cairan oleh tempat keluhan

6.

Riwayat kesehatan a. Penyakit yang pernah/ sedang di derita b. Penyakit yang pernah/ sedang di derita keluarga

 . c. Riwayat penyakit ginekologi 7. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. Nutrisi Pola makan frekuensi Jenis makanan Pantang dalam makanan Minuman ( jumlah/jenis) Keluhan : b. Eliminasi BAK Frekuensi Warna Bau Konsistensi BAB Frekuensi Warna Bau Konsistensi c. Pola aktivitas Kegiatan sehari-hari : Istirahat dan tidur : d. Seksualitas Frekuensi Keluhan : : : : : : : : : : : : : Alasan : : Jenis :

e. -

Personal hygiene Kebiasaan mandi kali/hari Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Kebiasaan mengganti pakaian dalam :

8.

Keadaan psiko social spiritual a. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi b. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang di pakai c. Dukungan suami/ keluarga DATA OBYEKTIF

C.

Pemeriksaan 1. Keadaan umum .. kesadaran : .. Keadaan emosional .... 2. Tanda Vital Tekanan darah : .. Denyut Nadi : .. Suhu tubuh: . Pernafasan: .. 3. Tinggi Badan : ..kg, Berat Badan : cm LILA : .. cm 4. a. Pemeriksaan Fisik Kepala dan leher Edema wajah : .... Cloasma gravidarum : +/Mata : Kelopak mata : .. Konjungtiva : .. Scelera : .. : ..

Mulut dan gigi lidah dan geraham

gigi Kelenjar Tiroid Pembesaran b. Dada Jantung Paru Payudara

: .. : .. : .. : .. : .. : .. : .. : .. : .. : .. : .. : .. : .. : .. : .. : ..

Pembesaran Putting susu Simetris Benjolan Pengeluaran Rasa nyeri Lain-lain c. Ekstremitas atas Oedem

Kekakuan sendi Kemerahan Varices d. Abdomen

Bekas luka operasi : .. pembesaran : .. Konsistensi : .. benjolan: e. Ekstremitas bawah Oedem Kekakuan sendi Kemerahan Varices Reflex f. Genetalia luar : Varices Bekas luka : .. : .. : .. : .. : .. : .. : ..

Pengeluaran g. Anus :

: ..

Haemoroid : .. .. 5. Pemeriksaan dalam / ginekologis 6. Pemeriksaan penunjang ASSESMENT Diagnose kebidanan ( disertai dengan data focus dan analisa data ) .. .. .. Masalah .. .. Kebutuhan .. .. Diagnose potensial (disertai dengan data focus dan analisa data ) .. .. .. Masalah potensial .. .. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien Mandiri .. .. .. Kolaborasi .. .. .. Rujukan .. .. .. PLANNING ( termasuk pendokumentasian implementasi dan evaluasi ) Tanggal .. jam ..

ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR LAMA KB SUNTIK 3 BULAN DENGAN KELUHAN AMENORE

KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN

I. DATA SUBJEKTIF Biodata Digunakan untuk mengantisipasi dan membedakan antara pasien yang satu dengan pasien yang lain, terdiri dari nama, umur, suku/ bangsa, agama, pendidikan , pekerjaan, alamat, no.telp, dan identiitas suami. Status perkawinan Kawin ke :1X :.. Usia saat kawin :.. Lama kawin

Alasan datang / keluhan Ibu mengatakan ingin KB suntik 3 bulan dengan keluhan tidak haid (amenore)

Riwayat keluhan sekarang Ibu mengatakan sudah sejak ...bulan yang lalu tidak menstruasi, padahal menstruasi ibu

normal seperti biasanya Riwayat penyaki yang lalu ibu mengatakan tidak pernah mendrita penyakit apapun, seperti penyakit jantung, paruparu, hipertensi, tumor payudara, tumor kandungan, DM, pedarahan yang keluar dari kemaluan. Riwayat penyakit keluarga Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, kuning, TBC, DM, Hep.B, hipertensi. Riwayat menstruasi -Menarche :haid pertama kali, umumnya 12-16 tahun. -Siklus -Lama :Normalny 21-35 hari. :tergantung setiap individu, antara 3-8 hari.

-jumlah :banyak/ sedikit.

-Warna :normalnya merah segar, bau anyir, encer. Riwayat seksual Ibu mengatakan tidak ada gangguan dalam melakukan hubungan seksual. NO Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu. Anak ke Type persalinan Penolong Jenis Umur BB/PB Menyusui Lama

kelamin sekarang

Riwayat ginekologi Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kanker, tumor, penyakit menular

seksual, radang panggul dan gangguan haid. Riwayat kontrasepsi Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 1 bulan selama.,sebelumnya ibu mengatakan tidak ada keluhan. II. OBJEKTIF Pemeriksaan umum Keadaan umum baik Kesadaran compos mentis TTV: TD : 110/70-130/90 mmHg N : 80-100 x/mnt S : 36,5-37,5 c

Rr : 18-24 x/mnt BB :.kg

Khusus

Kepala : Ibu tidak pusing,tidak sakit kepala, rambut bersih. :Tidak terdapat benjolan abnormal

Inspeksi Palpasi

Muka : Ibu tidak berjerawat, tidak ada flek-flek, tidak oedem, tidak ada Hyperpigmentasi

Inspeksi

Mata : Conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan tidak berkunang Kunang.

Inspeksi

Mulut : warna bibir merah muda, bibir lembab, tidak sariawan.

Inspeksi

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar lymphe, tidak ada pembesaran kelenjar Thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis.

Palpasi

Dada : Tidak ada tarikan rongga dada, payudara bersih, konsistensi kenyal,

Inspeksi

Auskultasi : Tidak terdengar ronchi dan wheezing.

Perut : Perut tidak kembung, tidak mual, nafsu makan baik, BAB lancar, tidak Ada luka bekas operasi.

Inspeksi

Genetalia : Tidak ada oedem, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar Bartholini, keluar flek-flek darah.

Inspeksi

Ekstremitas atas-bawah : Tidak oedem, tidak ada varises, tidak ada pergerakan pada tangan dan Kaki, reflek patella ka-ki +/+

Inspeksi

III. ASSESMENT

Diagnosa DS

: Akseptor lama KB suntik 3 bulan dengan efek samping tidak haid (amenore) : Ibu mengatakan : Menggunakan KB suntik 3 bulan selama Tidak haid selama. Tidak sedang menderita penyakit apapun.

DO

: K.U baik Kesadaran compos mentis TD N S Rr : 110/70-130/90 : 80-100 x/mnt :36,5-37,5 C : 18-24 x/mnt

BB :kg Masalah Kebutuhan : Ibu cemas karena sudah tidak haid sejak : Berikan HE tentanng keluhan yang dialaminya. HE tentang efek samping KB suntik 3 bulan.. Masalah dan diagnosa potensial Tidak ada Tindakan segera atau kolaborasi Tidak ada

IV. PLANNING Intervensi

1. Jalin komunikasi therapeutic dengan klien R/ menjalin kerjasama antara ibu dan petugas 2. Jelaskan pada ibu tentang keluhan yang dialaminya. R/ Informasi yang cukup menguranngi kecemasan ibu dan membuat ibu Kooperatif.

3. Berikan konseling pada ibu tentang efek samping KB suntik 3 bulan R/ Informasi yang cukup menambah pengetahuan ibu.

Implementasi Tanggaljam

1. Menjalin komunikasi dengan klien melalui komunikasi therapeutik 2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialaminya merupakan hal yang normal akibat dari efek samping KB suntik dan hal itu umumnya terjadi paada awal awal penggunaan KB suntik tersebut. 3. Menjelaskan pada ibu efek samping dari KB suntik 3 bulan diantaranya gangguan haid,yang dirasakan ibu, gangguan haid tersebut bisa tidak haid (amenore), perdarahan bercak, perubahan siklus haid, perubahan berat badan.

Evaluasi Tanggal ..jam.

: Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan petugas.

O : Ibu mampu menjelaskan kembali tentang apa yang dijelaskan oleh petugas TTV : TD : 110/70-130/90 mmHg N : 80-100 x/mnt S : 36,5-37,5 C Rr : 18-24 x/mnt BbKg A : Akseptor KB suntik 3 bulan dengan amenore sudah mendapat Penyuluhan. P : Anjurkan pada ibu datang untuk suntik ulang tanggal.atau bila sewaktuWaktu ada keluhan. TINJAUAN KASUS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN Tanggal 24 Mei 2008 jam 07.30

I.SUBJEKTIF 1. IDENTITAS/BIODATA. Nama Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan : Ny.S : 24 tahun : jawa/Indonesia : Islam : SMA : Swasta Nama Suami Umur : Tn.M : 34 tahun

Suku/bangsa : jawa/Indonesia Agama Pendidikan Pekerjaan : Islam : SMA : Swasta

Alamat rumah : Kebomas, Gresik.

2.

Status perkawinan Kawin ke : 1x Usia saat kawin : 19 tahun.

Lama perkawinan : 5 tahun 3. Alasan datang/ keluhan Ibu mengatakan ingin KB suntik 3 bulan, dengan keluhan tidak haid (amenore) 4. Riwayat keluhan sekarang ibu mengatakan sudah sejak 2 bulan yang lalu tidak haid, padahal sebelumnya haid ibu normal seperti biasanya. 5. Riwayat penyakit yang lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun, seperti penyakit jantung, paru-paru, hipertensi, tumor payudara, tumor kandungan, DM, pedarahan yang keluar dari kemaluan.

6. Riwayat penyakit keluarga Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, kuning, TBC, DM, Hep.B, hipertensi.

7. Riwayat menstruasi Menarche Lama haid Jumlah : 12 thn : 7 hari : 1 pembalut penuh (ganti 2 x/hari)

Flour albus : tidak ada Keluhan Sifat : tidak ada. : merah segar, bau anyir, encer.

Tidak ada perdarahan diluar haid. 8. Riwayat seksual Ibu mengatakan tidak ada gangguan selama melakukan hubungan seksual, biasanya 2 hari sekalli. 9. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No

Anak ke

Type persalinan 9 bulan

Penolong BB/PB

Jenis kelamin

Umur sekarang

Menyusui Lama

Bidan

3100/49 Perempuan 4 tahun

Ya

7 bulan

10. Riwayat ginekologi Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit kanker, tumor, penyakit menular seksual, radang panggul, gangguan haid. 11. Riwayat kontrasepsi Ibu mengatakan sebelumnya menggunakan KB suntik 1 bulan selama 2,5 tahun, kemudian di lepas, karena ibu ingin pindah pada KB suntik 3 bulan dan sampai sekarang, sebelumnya ibu tidak ada keluhan tetapi sejak 2 bulan lalu ibu tidak haid.

12. Data psikososial

Ibu mengatakan sudah membicarakan dengan suami tentang keluhannya saat ini, dan dengan ijin suami ibu memeriksakan diri ke dokter. Ibu merasa cemas dan khawatir dengan keadaanya saat ini.

II. OBJEKTIF Pemeriksaan umum Keadaan umum baik Kesadaran kompos mentis TTV: TD : 120/80 mmHg N : 80 x/mnt S : 36,5 c

Rr : 20 x/mnt BB : 46kg

Khusus

Kepala : Ibu tidak pusing,tidak sakit kepala, rambut bersih. : Tidak terdapat benjolan abnormal

Inspeksi Palpasi

Muka : Ibu tidak berjerawat, tidak ada flek-flek, tidak oedem, tidak ada hyperpigmentasi

Inspeksi

Mata : Conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan tidak berkunang Kunang.

Inspeksi

Mulut : warna bibir merah muda, bibir lembab, tidak sariawan.

Inspeksi

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar lymphe, tidak ada pembesaran kelenjar Thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis.

Palpasi

Dada :Tidak ada tarikan rongga dada, payudara bersih, konsistensi kenyal,

Inspeksi

Auskultasi : Tidak terdengar ronchi dan wheezing. Perut : Perut tidak kembung, tidak mual, nafsu makan baik, BAB lancar, tidak Ada luka bekas operasi. Genetalia : Tidak ada oedem, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar Bartholini. Ekstremitas atas-bawah : Tidak oedem, tidak ada varises, tidak ada pergerakan pada tangan dan Kaki, reflek patella ka-ki +/+

Inspeksi

Inspeksi

Inspeksi

III. ASSESMENT

Diagnosa DS

: Akseptor lama KB suntik 3 bulan dengan efek samping tidak haid (amenore) : Ibu mengatakan :

Menggunakan KB suntik 3 bulan selama 1,5 tahun. Tidak haid selama 2 bulan yang lalu. Tidak sedang menderita penyakit apapun.

DO

: K.U baik Kesadaran compos mentis TD : 120/80 mmHg N S : 80x/mnt :36,5 C

Rr : 20 x/mnt

BB : 46 kg Masalah Kebutuhan : Ibu cemas karena sudah tida haid sejak 2 bulan yang lalu. : HE tentang kondisi yang dialaminya. HE tentang efek samping dari KB suntik 3 bulan. Masalah dan diagnosa potensial Tidak ada Tindakan segera atau kolaborasi Tidak ada

IV. PLANNING Intervensi

1. Jalin komunikasi therapeutic dengan klien. R/ menjalin kerjasama antara ibu dan petugas. 2. Jelaskan pada ibu tentang keluhan yang dialaminya. R/ Informasi yang cukup menguranngi kecemasan ibu dan membuat ibu Kooperatif. 3. Berikan konseling pada ibu tentang efek samping KB suntik 3 bulan R/ Informasi yang cukup menambah pengetahuan ibu. 4. Lakukan pendokumentasian. R/ Bukti tertulis tentang tindakan yang telah dilakukun

Implementasi Tanggal 24 Mei 2008 ,jam 07.30

1. Menjalin komunikasi dengan klien melalui komunikasi therapeutik 2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialaminya merupakan hal yang normal akibat dari efek samping KB suntik dan hal itu umumnya terjadi paada awal awal penggunaan KB suntik tersebut.

3. Menjelaskan pada ibu efek samping dari KB suntik 3 bulan diantaranya gangguan haid,yang dirasakan ibu, gangguan haid tersebut bisa tidak haid (amenore), perdarahan bercak, perubahan siklus haid, perubahan berat badan. 4. Melakukan pendokumentasian yaitu : nama, umur, jenis alat kontrasepsi, Tanggal penyuntikan dan jadwal suntik ulang.

Evaluasi Tanggal 24 Mei 2008, jam 07.40

: Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan petugas.

O : Ibu mampu menjelaskan kembali tentang apa yang dijelaskan oleh petugas TTV : TD : 120/80 mmHg N : 80 x/mnt S : 36,5 C Rr : 20 x/mnt Bb : 46 kg

A : Akseptor KB suntik 3 bulan dengan keluhan tidak haid (amenore) sudah mendapat penyuluhan. P : Anjurkan pada ibu datang untuk suntik ulang tanggal 13 agustus 2008 atau bila sewaktu-waktu ada keluhan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny S AKSEPTOR LAMA KB SUNTIK 3 BULAN DENGAN KELUHAN AMENORE Di BPS. Ny. HJ. Muslimatul hurriyah GRESIK

OLEH : SRI SUNINGSIH (06.630.050)

PRODI DIII KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA 2007-2008 Bab IV PENUTUP

4. 1 Simpulan Efek samping dari KB suntik 3 bulan yaitu adanya gangguan haid, sakit kepala, mual, nyeri pada payudara, perdarahan bercak (spooting), perubahan berat badan, amenore. Bila terjadi amenore tidak perlu dilakukan tindakan apapun, cukup konseling saja, tetapi apabila klien tidak bisa menerima hal itu , anjurkan klien untuk menggunakan alat metode kontrasepsi yang lain.

4. 2 Saran. Dalam laporan asuhan kebidanan saya ini. Baik dari segi maupun Tulisannya masi ada kesalahaan dan kekuranggannya. oleh karena itu, Saya harapkan saran dan kritik dari pembaca untuk menilai dan mengoreksi Laporan suhan kebidanan saya. Agar dalam

pembuatan selanjutnya dapat Lebih baik.

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG MASALAH Kontrasepsi suntikan progestin tersedia dalam 2 jenis suntikan yaitu: Depo medroksiprogesteron asetat (DMPA), mengandung 150 mg DMPA, yang di breikan setiap 3 bulan dengan di suntikan IM (di daaerah bokong), Depo noretisteron eneantat yang mengandung 200 mg noretindron enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara di suntik IM. Cara kerjanya mencegah ovulasi, mengentalkan lender servik sehingga menurunkan kemammpuan penetrasi sperma, menjadikan selaput lender rahim tipiss dan atrofi, menghambat transportasi gamet oleh tuba. 1.2 TUJUAN PENULISAN 1.2.1 TUJUAN UMUM Mahasiswa dapat membuat asuhan kebidanan pada akseptor lama KB suntik 3 bulan dengan efek samping amenore 1.2.2 TUJUAN KHUSUS Agar mahasiswa mampu melaksanakan askeb pada akseptor KB suntik 3Bulan. Agar mahasiswa mampu melaksanakan perencanaan yang telah Dirumuskan pada akseptor lama KB suntik 3 bulan.

 Agar mahasiswa dapat mengevaluasi asuhan yang telah diberikan Pada akseptor lama KB suntik 3 bulan.

1.3 SISTEMATIKA PENULISAN BAB I PENDAHULUAN 1.1 latar belakang masalah I.2 tujuan I.3 sistematika

BAB 2 LANDASAN TEORI 2.1 konsep kontrasepsi suntikan 3 bulan BAB 3 konsep dasar asuhan kebidanan Tinjauan kasus BAB 4 PENUTUP