MANAGEMENTUL DURERII N NGRIJIREA PALIATIV

SESIUNEA 9 manualul formatorului

www.hospice.ro

OBIECTIVE
de studiu

La sfritul sesiunii participanii vor fi capabili s:

descrie principiile de tratament i prescriere descrie cele trei trepte de analgezie dea exemple de medicamente din toate cele trei trepte explice folosirea coanalgezicelor

SESIUNEA 9

manualul formatorului

SCOPUL TERAPIEI
antialgice

nlturarea sau ameliorarea durerii SAV < 4/10 (repaus, mobilizare) cu minim de reacii adverse Asigurarea confortului att pentru pacient, ct i pentru familie

SESIUNEA 9

manualul formatorului

CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA

n medicina paliativ

1) Pentru ndeprtarea durerii trebuie luai n considerare toi factorii implicai: somatici, psihologici, sociali, spirituali 2) Durerea cronic difer de cea acut; scopul terapiei este prevenirea reapariiei durerii 3) Este necesar o scal de apreciere a intensitii durerii

SESIUNEA 9

manualul formatorului

CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA

n medicina paliativ

4) Analgezia: s fie simpl atenie la efectele secundare dozele trebuiesc frecvent revzute exist doz optim de opioid nu exist doz maxim de opioid adicia i tolerana nu sunt probleme la pacienii cu stadii avansate de cancer tratamentul opioid trebuie s fie nentrerupt, la intervale regulate, dup ceas, plus suplimentare pentru breaking through pain

SESIUNEA 9

manualul formatorului

CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA

n medicina paliativ

5) Fiecare durere impune stabilirea etiologiei,

cu tratament specific.

6) Se prefer administrarea oral sau rectal. Cnd nu este posibil, se administreaz subcutan:
intermitent pe flutura continuu pe seringa automat

7) S fie utilizate corect coanalgezicele; sau procedurile de blocaj nervos local sau regional.

SESIUNEA 9

manualul formatorului

REGULI DE ANALGEZIE
ale Organizaiei Mondiale a Sntii

Administrare regulat Administrare per os Administrare conform treptelor de analgezie

SESIUNEA 9

manualul formatorului

CI DE ADMINISTRARE
ale opioidelor

Oral Rectal

de preferat

Parental (subcutanat) Percutan

SESIUNEA 9

manualul formatorului

SCARA DE ANALGEZIE
a Organizaiei Mondiale a Sntii

Treapta III Opioide Puternice Treapta II Opioide Slabe Treapta I Analgezice Neopioide

+/- Co-analgezice

+/- Co-analgezice

+/- Co-analgezice

SESIUNEA 9

manualul formatorului

SCARA DE ANALGEZIE
a Organizaiei Mondiale a Sntii

Scara de anagelzie OMS prevede terapia n trei trepte n funcie de intensitatea durerii Treapta I se poate combina cu II sau III Treptele II si III nu se pot combina ntre ele Medicamentele opioide de pe treapta III nu au doz maxim

SESIUNEA 9

manualul formatorului

EXERCIIU
Aranjai medicamentele care urmeaz n categoriile:
Treapta I Treapta II Treapta III Altele Nu tiu
PARACETAMOL, CODEINA, MORFINA, FENTANIL, DICLOFENAC, OXICODONA, FORTRAL, DHC, IBUPROFEN, DEXTROPROPOXIFEN, METADONA, NAPROXEN, SCOBUTIL, METOCLOPRAMID, HALOPERIDOL, HIDROMORFON, MIALGIN, DEXAMETAZON, BISACODIL, LACTULOZA

SESIUNEA 9

manualul formatorului

ANALGEZICE DE TREAPTA I

Aspirina Paracetamol Algocalmin Piafen AINS (Ibuprofen,Diclofenac,Indometacin, Ketoprofen, Fenilbutazona)

SESIUNEA 9

manualul formatorului

ANALGEZICE DE TREAPTA II

Codeina Tramadol Dihidrocodeina Oxicontyn Fortral !

Au doz maxim peste care efectul terapeutic e n plafon, predomin efectele adverse Se recomand trecerea la treapta III
SESIUNEA 9
manualul formatorului

ANALGEZICE DE TREAPTA III

Petidina (mialgin) Metadona (sintalgon) Hidromorfon Morfina Fentanyl Oxycontin

SESIUNEA 9

manualul formatorului

MORFINA

Nu exist doz maxim!

Doza optim eficient = doza ce controleaz durerea cauznd efecte secundare tolerabile, se titreaz pentru fiecare pacient n parte Doza iniial se calculeaz pe baza tabelului de echivalen Se ncepe ntotdeauna titrarea cu morfin cu eliberare rapid / imediat

SESIUNEA 9

manualul formatorului

MORFINA

Bine absorbit pe toate cile de administrare (sublingual insuficient studiat) Metabolizare n ficat (M3G,M6G) Excreie renal (atenie! bolnavi deshidratai, vrstnici, cu insuficien renal) Acioneaz pe receptorii opioizi din mduv i SNC

SESIUNEA 9

manualul formatorului

MORFINA

Preparate per os preparate cu aciune rapid Sevredol (cpr. 10-20 mg) preparate retard Vendal - morfina clorhidrat (cpr10,30,60,100mg) MST- morfina sulfat (cpr. 10, 30, 60, 100, 200 mg) Preparat injectabil morfina injectabil - sol 2% (1 ml - 20 mg)

SESIUNEA 9

manualul formatorului

EFECTE SECUNDARE
ale opioidelor

Constipaie Grea, vrsturi Halucinaii Somnolen Confuzie Agitaie Prurit Transpiraii Depresie respiratorie

SESIUNEA 9

manualul formatorului

COANALGEZICE

Durere neuropatic: antidepresive triciclice: Amitriptilin, Imipramin anticonvulsivante: Carbamazepin, Fenitoin Durere colicativ : antispasticele: Scobutil (Hyoscine butylbromid) Corticosteroizi - Dexametazon

SESIUNEA 9

manualul formatorului

COANALGEZICE

Durere dat de contracturi ale musculaturii striate Baclofen 5mgx3/ zi cu cretere progresiv pn la 20 mg x 3/zi, diazepam pt. efectul miorelaxant, midocalm 150mg/zi Durere cauzat de infecia esutului moale Celulita antibiotice ex. Flucloxacilin 250mgx 4/zi, Clindamicin 300mg x 4/zi Dureri osoase metastatice radioterapia AINS ex. Naproxen 500mg x 2/zi, Diclofenac 50mgx3/zi, Ketoprofen 100mg x2/zi

SESIUNEA 9

manualul formatorului

TEST

Scara de analgezie - 30 min.

SESIUNEA 9

manualul formatorului