FOLLOW UP PASIEN Tanggal 2 mei 2013 S : os mengeluh perut bagian atas masih terasa nyeri, nyeri ulu hati

(-), mulas nafsu makan masih belum membaik, BAB lunak, 1x sehari warna

berkurang, coklat. O : KU : sedang

Kesadaran: CM RR : 16 x/ menit T : 36C

TD : 100/60 mmHg N : 96 x/menit Status lokalis Abdomen :

Palpasi : Nyeri tekan (+) pada regio hipokondriaka dekstra dan epigastrium, nyeri tekan (-) pada daerahlain Auskultasi : bising usus (+) normal Rectal Tussae (2/5/2013): tonus spinchter ani normal, mukosa anus licin, massa (-), nodul (-), ampula recti normal, saat hanscoon dikeluarkan tampak feces warna cokelat muda, konsistensi lunak, darah segar (-), lendir (-)

Hasil Pemeriksaan Laboratorium (Darah Lengkap) : HGB : 7,3 RBC : 2,48 HCT : 22,7 MCV : 91,5 MCH : 29,4 MCHC : 32,2 WBC : 13,05 PLT : 324

: Observasi dispepsia e.c. Suspek Ulcus Duodenum Observasi Melena e.c. suspek ulcus duodenum Anemia Sedang normositik normokromik

: cek DL Injeksi Pantoprazole 1A/24 jam Injeksi transamin 300 g/8 jam Diit lambung II Mucosta (Rebamipide) 2 x 1 tab Tranfusi PRC 3 kolf, 2 kolf / hari

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Tanggal 3 mei 2013 S : os mengeluh perut bagian atas masih terasa nyeri, nyeri ulu hati (-), mulas (-), nafsu makan mulai membaik, BAB lunak, 1x sehari warna coklat. O : KU : baik TD : 100/60 mmHg N : 80 x/menit Status lokalis Abdomen : Palpasi : Nyeri tekan (+) pada regio hipokondriaka dekstra, regio epigastrium (-), nyeri tekan (-) pada daerah lain Auskultasi : bising usus (+) normal A : Observasi dispepsia tipe ulkus e.c. Suspek Ulcus Duodenum Observasi Melena e.c. suspek ulcus duodenum Anemia Sedang normositik normokromik e.c. susp. Infeksi kronis P : pro endoskopi Injeksi Pantoprazole 1A/24 jam Injeksi transamin 300 g/8 jam Diit lambung II Mucosta (Rebamipide) 2 x 1 tab Tranfusi PRC 3 kolf, 2 kolf / hari (belum ada darah) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tanggal 4 mei 2013 S : os mengeluh nyeri perut berkurang, nyeri ulu hati (-), mulas (-), BAB lunak, 1x sehari warna kekuningan. O : KU : baik TD : 100/60 mmHg N : 100 x/menit Status lokalis Abdomen : Palpasi : nyeri tekan (-) pada seluruh lapang abdomen Auskultasi : bising usus (+) normal Kesadaran: CM RR : 16 x/ menit T : 36,2C nafsu makan baik, Kesadaran: CM RR : 16 x/ menit T : 36,2C

: Ulcus Duodenum

Anemia Sedang normositik normokromik P : Injeksi Pantoprazole 1A/24 jam Injeksi transamin 300 g/8 jam Diit lambung II Mucosta (Rebamipide) 2 x 1 tab Sucoid 2 x 1 cap Pucoidan 1 x 100 ml Tranfusi PRC (belum ada darah) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tanggal 5 mei 2013 S : os mengeluh nyeri perut (-), nyeri ulu hati (-), mulas (-), nafsu makan baik,

BAB keras, 1x sehari warna kekuningan, nyeri saat BAB (+). O : KU : baik TD : 100/70 mmHg N : 80 x/menit Status lokalis Abdomen : Palpasi : nyeri tekan (-) pada seluruh lapang abdomen Auskultasi : bising usus (+) normal A : Ulcus Duodenum Anemia Sedang normositik normokromik e.c. susp. Infeksi kronis P :Pro cek Anti HP Injeksi Pantoprazole 1A/24 jam Diit lambung II Mucosta (Rebamipide) 2 x 1 tab Sucoid dan Pucoidan (stop) Impepsa 3 x C2 Tranfusi 1 kolf ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tanggal 7 mei 2013 S : keluhan (-), BAB lunak, 1x sehari, warna kekuningan, nyeri (-) O : KU : baik TD : 100/70 mmHg Kesadaran: CM RR : 18 x/ menit Kesadaran: CM RR : 16 x/ menit T : 36C

N : 80 x/menit Status lokalis Abdomen :

: 36C

Palpasi : nyeri tekan (-) pada seluruh lapang abdomen Auskultasi : bising usus (+) normal Pemeriksaan Anti H.pylori : (-) A : Ulcus Duodenum Anemia Sedang normositik normokromik P : setelah tranfusi BPL Tranfusi 1 kolf Mucosta (Rebamipide) 2 x 1 tab KIE : hindari makanan pedas, asam, berminyak. Konsultasi dengan dokter poli saat kontrol untuk obat nyeri yang aman bagi lambung.