Anda di halaman 1dari 27

http://id.scribd.

com/doc/127522668/Refrat-Subdural-Hematoma-SDH

Unggahan

sonianazara Lihat Profil Umum Konten SayaUmpan Bacaan SayaStatistik Saya PemberitahuanAkun | PengaturanKeuntungan TokoHelp Log keluar

Browse By Type Books - FictionBooks - Non FictionBrochures & CatalogsComicsGovernment DocsHow-To Guides & ManualsNewspapers & MagazinesPresentationsMenus & RecipesResearchSchool Work By Topic Art & DesignBusinessCreative WritingEntertainmentFictionFoodGovernment & PoliticsHealth & FitnessReligionScienceLiterature <iframe height="0" src="//www.googletagmanager.com/ns.html?id=GTM-ZWF6" style="display:none;visibility:hidden" width="0"></iframe> Read without ads and support Scribd by becoming a Scribd Premium Reader. See Premium Plans Bahasa: Bahasa Indonesia

KembaliAdd Note Tautan Tanam Simpan untuk nanti dari 40 Readcast Tidak diReadcast Catatan: Anda akan selalu dapat mengklik di tombol Readcast untuk berbagi dengan pengikut Scribd Anda. Auto-Readcasting: OffView Past Readcasts Undo
550c941bfd2924

Tambahkan

Kirim

Auto-Readcasting: OffView Past Readcasts i REFERATTRAUMATIK SUBDURAL HEMATOMA (SDH) Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik MadyaSMF Ilmu Penyakit Bedah RSD dr. SoebandiOleh: Irwan Prasetyo, S. Ked082011101078 Pembimbing : dr. H. Moch. Dwikoryanto, Sp.BSSMF/LAB. BEDAH RSD DR. SOEBANDI JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2013

ii DAFTAR ISI Halaman DAFTAR ISI ................................................................ ............................ iiBAB I PENDAHULUAN ......................................................................... 1BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 2 2.1. Definisi ......................................................................................... 22.2 Anatomi Kepala ............................................................................. 32.2.1 Kulit Kepala ................................................ .......................... 32.2.2 Tulang Tengkorak.................................................................. 42.2.3 Meningen .............................................................................. 52.2.4

Otak....................................................................................... 62.2.5 Cairan Serebrospinal .............................................................. 72.2.6 Tentorium .............................................................................. 82.2.7 Perdarahan Otak .................................................................... 82.3 Epidemiologi .................................................................................. 92.4 Klasifikasi .......................................................... ............................ 92.5 Etiologi .......................................................................................... 112.6 Patofisiologi ................................................................................... 122.7 Manifestasi ..................................................................................... 162.8 Diagnosis ....................................................................................... 192.8.1 Anamnesis ................................................ ............................. 192.8.2 Fisik ...................................................................................... 192.8.3 Penunjang .............................................................................. 212.9 Diagnosis Banding ......................................................................... 242.10 Penatalaksanaan ........................................................................... 242.11.1 Non-Operatif ............................................................. .......... 252.11.2 Operatif ............................................................................... 252.11 Komplikasi ................................................................................... 31 iii2.12 Prognosis ...................................................................................... 32 BAB 3. KESIMPULAN ........................................................................... 34DAFTAR PUSTAKA ............................................................................... 35DAFTAR GAMBAR ................................................................................ iv iv DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Subdural Hematoma ............................................................. 2Gambar 2. Lapisan Kranium .................................................................. 3Gambar 3. Calvaria ................................................................................. 4Gambar 4. Meningen ................................................................... ............ 6Gambar 5. Lobus Otak ............................................................................ 7Gambar 6. Cairan Cerebrospinal............................................................ 8Gambar 7. Lapisan Subdural .................................................................. 13Gambar 8. Patofisiologi SDH .................................................................. 16Gambar 9. Glasgow Coma Scale ............................................................. 21Gambar 10. MRI SDH ............................................................................. 24Gambar 11. Craniotomy .......................................................................... 27Gambar 12. Burr Hole ............................................................................. 30 1 BAB 1. PENDAHULUAN

Di negara-negara maju menunjukkan data bahwa trauma kepala mencakup26% dari jumlah segala macam kecelakaan, yang mengakibatkan seseorang tidak bisa bekerja lebih dari satu hari sampai selama jangka panjang. Kurang lebih 33%kecelakaan berakhir pada kematian menyangkut trauma kapitis. 10 Di Indonesia, menurut Depkes RI tahun 2007, cedera kepala menempati urutanke-7 pada 10 penyakit utama penyebab kematian terbanyak pada pasien rawat inap dirumah sakit dengan CFR 2,94% dan pada tahun 2008 menempati urutan ke-6 denganCFR 2,99%. Sedangkan di Amerika, tiap tahunnya hampir 52.000 penduduk meninggalkarena trauma kepala (20 orang per 100.000 populasi). Insidensi pasien dengan cederakepala berat (GCS kurang dari 8) mencapai 100 per 100.000 populasi. 11 Trauma kapitis merupakan keadaan gawat darurat sehingga perlu segeraditangani. Trauma timbul akibat adanya gaya mekanik yang secara langsungmenghantam kepala. Akibatnya dapat terjadi fraktur tulang tengkorak, kontusioserebri, laserasi serebri, dan perdarahan intrakranial seperti subdural hematom,epidural hematom, atau intraserebral hematom. Trauma kapitis ini dapatmenimbulkan terjadinya kelainan neurologi pada saat awal kejadian, timbulnyakecacatan pada kemudian hari atau bahkan pada kasus yang berat dapat menimbulkankematian. 10 Perdarahan bisa berjalan dengan cepat atau lambat. Bertambah besarnyavolume perdarahan mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan intrakranial yangditandai dengan nyeri kepala, papil edema, dan muntah yang seringkali bersifat proyektil. 4 Pada tahap lebih lanjut, jika hematom yang terbentuk lebih besar akanmemicu terjadinya sindrom herniasi yang ditandai dengan penurunan kesadaran,adanya pupil yang anisokor dan terjadinya hemiparesis kontralateral. 9 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi 1,2,9,10 Hematoma subdural adalah penimbunan darah di dalam rongga subdural (diantara duramater dan arakhnoid). Perdarahan ini sering terjadi akibat robeknya vena-vena jembatan yang

terletak antara kortek cerebri dan sinus venous tempat vena tadi bermuara, namun dapat terjadi juga akibat laserasi pembuluh arteri pada permukaanotak. Perdarahan subdural paling sering terjadi pada permukaan lateral hemisferiumdan sebagian di daerah temporal, sesuai dengan distribusi bridging veins. Perdarahansubdural juga menutupi seluruh permukaan hemisfer otak dan kerusakan otak dibawahnya berat. Gambar 1. Subdural hematoma(boards.medscape.com dan stonybrookphysician.adam.com) 3Perdarahan subdural yang disebabkan karena perdarahan vena, biasanya darahyang terkumpul hanya 100-200 cc dan berhenti karena tamponade hematom sendiri.Setelah 5-7 hari hematom mulai mengadakan reorganisasi yang akan terselesaikandalam 10-20 hari. Darah yang diserap meninggalkan jaringan yang kaya dengan pembuluh darah sehingga dapat memicu lagi timbulnya perdarahan-perdarahan kecildan membentuk suatu kantong subdural yang penuh dengan cairan dan sisa darah.Subdural hematome dibagi menjadi 3 fase, yaitu akut, subakut dan kronik. Dikatakanakut apabila kurang dari 72 jam, subakut 3-7 hari setelah trauma, dan kronik bila 21hari atau 3 minggu lebih setelah trauma. 2.2 Anatomi 4,14 2.2.1 Kulit Kepala Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu; skin atau kulit, connective tissue atau jaringan penyambung, aponeurosis atau galea aponeurotika , loose conective tissue atau jaringan penunjang longgar dan pericranium. Gambar 2. Lapisan Kranium(yayanakhyar.wordpress.com) 4

2.2.2 Tulang Tengkorak Tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis kranii. Tulangtengkorak terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal, parietal, temporal dan oksipital.Kalvaria khususnya di regio temporal adalah tipis, namun di sini dilapisi oleh otottemporalis. Basis kranii berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi. Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu : fosa anterior tempat lobus frontalis, fosa media tempattemporalis dan fosa posterior ruang bagi bagian bawah batang otak dan serebelum. Gambar 3. Calvaria(www.corpushumania.ca) 5 2.2.3 Meningen Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisanyaitu :1. Duramater Duramater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan endostealdan lapisan meningeal. Duramater merupakan selaput yang keras, terdiri atas jaringanikat fibrosa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. Karena tidak melekat pada selaput arachnoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial(ruang subdura) yang terletak antara duramater dan arachnoid, dimana seringdijumpai perdarahan subdural. Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah ataudisebut Bridging Veins , dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahansubdural. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus transversus dansinus sigmoideus. Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahanhebat. Arteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam dari kranium(ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi padaarteri-arteri ini dan menyebabkan perdarahan epidural. Yang paling sering mengalamicedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media).2. Selaput ArakhnoidSelaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang. Selaputarakhnoid terletak antara pia mater sebelah dalam dan dura mater sebelah luar yangmeliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari dura mater oleh ruang potensial, disebut spatium subdural dan dari pia mater oleh spatium subarakhnoid yang terisi oleh

liquor serebrospinalis. Perdarahan sub arakhnoid umumnya disebabkan akibat cederakepala.3. Piamater Pia mater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Pia mater adalahmembrana vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sulci yang paling dalam. Membrana ini membungkus saraf otak dan 6menyatu dengan epineuriumnya. Arteri-arteri yang masuk kedalam substansi otak juga diliputi oleh piamater. Gambar 4. Meningen(withfrenship.com) 2.2.4 Otak Otak merupakan suatu struktur gelatin yang mana berat pada orang dewasasekitar 14 kg. Otak terdiri dari beberapa bagian yaitu; proensefalon (otak depan)terdiri dari serebrum dan diensefalon, mesensefalon (otak tengah) danrhombensefalon (otak belakang) terdiri dari pons, medula oblongata dan serebellum. 7 Gambar 5. Lobus-lobus Otak (www.pshycoloyimania.com) Fisura membagi otak menjadi beberapa lobus. Lobus frontal berkaitan denganfungsi emosi, fungsi motorik dan pusat ekspresi bicara. Lobus parietal berhubungandengan fungsi sensorik dan orientasi ruang. Lobus temporal mengatur fungsi memoritertentu. Lobus oksipital bertanggung jawab dalam proses penglihatan. Mesensefalondan pons bagian atas berisi sistem aktivasi retikular yang berfungsi dalam kesadarandan kewapadaan. Pada medula oblongata terdapat pusat kardiorespiratorik.Serebellum bertanggung jawab dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan. 2.2.5 Cairan Serebrospinalis Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh plexus khoroideus dengankecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari dari ventrikel lateralmelalui foramen monro menuju ventrikel III, dari akuaduktus sylvius menujuventrikel IV. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena melalui granulasioarakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis superior. Adanya darah dalam CSS dapatmenyumbat granulasio arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan CSS dan 8menyebabkan kenaikan takanan intracranial. Angka rata-rata pada kelompok populasidewasa volume CSS sekitar 150 ml dan dihasilkan sekitar 500 ml CSS per hari. Gambar 6. Cairan cerebrospinalis(www.hydroassoc.org) 2.2.6 Tentorium

Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang supratentorial(terdiri dari fosa kranii anterior dan fosa kranii media) dan ruang infratentorial (berisifosa kranii posterior). 2.2.7 Perdarahan Otak Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri vertebralis.Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dan membentuk sirkulus Willisi. Vena-vena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam dindingnya 9yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup. Vena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus cranialis. 2.3 Epidemiologi 1,9 Subdural hematoma akut dilaporkan terjadi pada 5-25% pasien dengan traumakepala berat, berdasarkan suatu penelitian. Sedangkan kronik subdural hematomaterjadi 1-3 kasus per 100.000 populasi. Laki-laki lebih sering terkena daripada perempuan dengan perbandingan 3:1. Di Indonesia belum ada catatan nasionalmengenai morbiditas dan mortalitas perdarahan subdural. Mayoritas perdarahansubdural berhubungan dengan faktor umur yang merupakan faktor resiko pada cederakepala ( blunt head injury ). Perdarahan subdural biasanya lebih sering ditemukan pada penderita-penderita dengan umur antara 50-70 tahun. Pada orang-orang tua bridging veins mulai agak rapuh sehingga lebih mudah pecah/rusak bila terjadi trauma. Pada bayi-bayi ruang subdural lebih luas, tidak ada adhesi, sehingga perdarahan subdural bilateral lebih sering di dapat pada bayi-bayi. 2.4 Klasifikasi 1,4,7,12 a. Perdarahan akut Gejala yang timbul segera kurang dari 72 jam setelah trauma. Biasanyaterjadi pada cedera kepala yang cukup berat yang dapat mengakibatkan perburukanlebih lanjut pada pasien yang biasanya sudah terganggu kesadaran dan tandavitalnya. Perdarahan dapat kurang dari 5 mm tebalnya tetapi melebar luas. Padagambaran Ct-scan, didapatkan lesi hiperdens. b. Perdarahan sub akut

Biasanya berkembang dalam beberapa hari sekitar 4-21 hari sesudah trauma.Awalnya pasien mengalami periode tidak sadar lalu mengalami perbaikan statusneurologi yang bertahap. Namun, setelah jangka waktu tertentu penderitamemperlihatkan tanda-tanda status neurologis yang memburuk. Sejalan denganmeningkatnya tekanan intrakranial, pasien menjadi sulit dibangunkan dan tidak 10 berespon terhadap rangsang nyeri atau verbal. Pada tahap selanjutnya dapat terjadisindrom herniasi dan menekan batang otak. Pada gambaran skening tomografinyadidapatkan lesi isodens atau hipodens. Lesi isodens didapatkan karena terjadinyalisis dari sel darah merah dan resorbsi dari hemoglobin.c. Perdarahan kronik Biasanya terjadi setelah 21 hari setelah trauma bahkan bisa lebih.Perdarahan kronik subdural, gejalanya bisa muncul dalam waktu berminggu-minggu ataupun bulan setelah trauma yang ringan atau trauma yang tidak jelas, bahkan hanya terbentur ringan saja bisa mengakibatkan perdarahan subduralapabila pasien juga mengalami gangguan vaskular atau gangguan pembekuandarah. Pada perdarahan subdural kronik, kita harus berhati hati karena hematomaini lama kelamaan bisa menjadi membesar secara perlahan- lahan sehinggamengakibatkan penekanan dan herniasi.Pada subdural kronik, didapati kapsula jaringan ikat terbentuk mengelilingihematoma, pada yang lebih baru, kapsula masih belum terbentuk atau tipis didaerah permukaan arachnoidea. Kapsula melekat pada araknoidea bila terjadirobekan pada selaput otak ini. Kapsula ini mengandung pembuluh darah yang tipisdindingnya terutama pada sisi duramater. Karena dinding yang tipis ini protein dari plasma darah dapat menembusnya dan meningkatkan volume dari hematoma.Pembuluh darah ini dapat pecah dan menimbulkan perdarahan baru yangmenyebabkan menggembungnya hematoma.Darah di dalam kapsula akan membentuk cairan kental yang dapatmenghisap cairan dari ruangan subaraknoidea. Hematoma akan membesar danmenimbulkan gejala seprti pada tumor serebri. Sebagaian besar hematomasubdural kronik dijumpai pada pasien yang berusia di atas 50 tahun. Padagambaran skening tomografinya didapatkan lesi hipodens.Jamieson dan Yelland mengklasifikasikan SDH berdasarkan keterlibatan jaringan otak karena trauma. Dikatakan SDH sederhana ( simple SDH ) bila hematomaekstra aksial tersebut tidak disertai dengan cedera parenkim otak, sedangkan SDH 11kompleks ( complicated SDH ) adalah bila hematoma ekstra axial disertai denganlaserasi parenkim otak, perdarahan intraserebral (PIS) dan apa yang disebut sebagai exploded temporal lobe

. Lebih dari 70% perdarahan intraserebral, laserasi dankontusio parenkim otak yang berhubungan dengan SDH akut disebabkan oleh kontrakup ( contrecoup ) trauma, kebanyakan dari lesi parenkim ini terletak di lobustemporal dan lobus frontal. Lebih dari dua pertiga fraktur pada penderita SDH akutterletak di posterior dan ini konsisten dengan lesi kontra cop. 2.5 Etiologi 1,2,3,5 Keadaan ini timbul setelah cedera/trauma kepala hebat, seperti perdarahankontusional yang mengakibatkan ruptur vena yang terjadi dalam ruangan subdural.Perdarahan subdural dapat terjadi pada:

Trauma o Trauma kapitis o Trauma di tempat lain pada badan yang berakibat terjadinya geseran atau putaran otak terhadap duramater, misalnya pada orang yang jatuh terduduk. o Trauma pada leher karena guncangan pada badan. Hal ini lebih mudahterjadi bila ruangan subdura lebar akibat dari atrofi otak, misalnya padaorangtua dan juga pada anak anak.

Non trauma o Pecahnya aneurysma atau malformasi pembuluh darah di dalam ruangansubdural. o Gangguan pembekuan darah biasanya berhubungan dengan perdarahansubdural yang spontan, dan keganasan ataupun perdarahan dari tumor intrakranial.

o Pada orang tua, alkoholik, gangguan hati, penggunaan antikoagulan. 12 2.6 Patofisiologi 1,6,7 Perdarahan terjadi antara duramater dan arakhnoidea. Perdarahan dapat terjadiakibat robeknya vena jembatan ( bridging veins ) yang menghubungkan vena di permukaan otak dan sinus venosus di dalam duramater atau karena robeknyaaraknoidea. Karena otak yang bermandikan cairan cerebrospinal dapat bergerak,sedangkan sinus venosus dalam keadaan terfiksir, berpindahnya posisi otak yangterjadi pada trauma, dapat merobek beberapa vena halus pada tempat di mana merekamenembus duramater. Perdarahan yang besar akan menimbulkan gejala-gejala akutmenyerupai hematoma epidural.Kebanyakan perdarahan subdural terjadi pada konveksitas otak daerah parietal. Sebagian kecil terdapat di fossa posterior dan pada fisura interhemisferik serta tentorium atau diantara lobus temporal dan dasar tengkorak. Perdarahansubdural akut pada fisura interhemisferik pernah dilaporkan, disebabkan oleh ruptur vena - vena yang berjalan diantara hemisfer bagian medial dan falks ; juga pernahdilaporkan disebabkan oleh lesi traumatik dari arteri pericalosal karena cederakepala. Perdarahan subdural interhemisferik akan memberikan gejala klasik monoparesis pada tungkai bawah. Pada anak anak kecil perdarahan subdural difisura interhemisferik posterior dan tentorium sering ditemukan karena goncanganyang hebat pada tubuh anak ( shaken baby syndrome ). Walaupun perdarahan subdural jenis ini tidak patognomonis akibat penyiksaan kejam ( child abused ) terhadap anak,kemungkinannya tetap harus dicurigai.Perdarahan yang tidak terlalu besar akan membeku dan di sekitarnya akantumbuh jaringan ikat yang membentuk kapsula. Gumpalan darah lambat laun mencair dan menarik cairan dari sekitarnya dan mengembung memberikan gejala sepertitumor serebri karena tekanan intracranial yang berangsur meningkat 13 Gambar 7. Lapisan subdural(www.yazid88.blogspot.com)

Perdarahan subdural kronik umumnya berasosiasi dengan atrofi cerebral.Vena jembatan dianggap dalam tekanan yang lebih besar, bila volume otak mengecilsehingga walaupun hanya trauma yang kecil saja dapat menyebabkan robekan padavena tersebut. Perdarahan terjadi secara perlahan karena tekanan sistem vena yangrendah, sering menyebabkan terbentuknya hematoma yang besar sebelum gejalaklinis muncul. Karena perdarahan yang timbul berlangsung perlahan, maka lucid interval juga lebih lama dibandingkan perdarahan epidural, berkisar dari beberapa jam sampai beberapa hari. Pada perdarahan subdural yang kecil sering terjadi perdarahan yang spontan. Pada hematoma yang besar biasanya menyebabkanterjadinya membran vaskular yang membungkus hematoma subdural tersebut.Perdarahan berulang dari pembuluh darah di dalam membran ini memegang peranan penting, karena pembuluh darah pada membran ini jauh lebih rapuh sehingga dapat berperan dalam penambahan volume dari perdarahan subdural kronik.Akibat dari perdarahan subdural, dapat meningkatkan tekanan intrakranial dan perubahan dari bentuk otak. Naiknya tekanan intra kranial dikompensasi oleh efluksdari cairan likuor ke axis spinal dan dikompresi oleh sistem vena. Pada fase ini peningkatan tekanan intra kranial terjadi relatif perlahan karena komplains tekanan 14intra kranial yang cukup tinggi. Meskipun demikian pembesaran hematoma sampai pada suatu titik tertentu akan melampaui mekanisme kompensasi tersebut. Komplainsintrakranial mulai berkurang yang menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan intrakranial yang cukup besar. Akibatnya perfusi serebral berkurang dan terjadi iskemiserebral. Lebih lanjut dapat terjadi herniasi transtentorial atau subfalksin. Herniasitonsilar melalui foramen magnum dapat terjadi jika seluruh batang otak terdorong ke bawah melalui incisura tentorial oleh meningkatnya tekanan supra tentorial. Juga pada hematoma subdural kronik, didapatkan bahwa aliran darah ke thalamus danganglia basaalis lebih terganggu dibandingkan dengan daerah otak yang lainnya.Terdapat 2 teori yang menjelaskan terjadinya perdarahan subdural kronik,yaitu teori dari Gardner yang mengatakan bahwa sebagian dari bekuan darah akanmencair sehingga akan meningkatkan kandungan protein yang terdapat di dalamkapsul dari subdural hematoma dan akan menyebabkan peningkatan tekanan onkotik didalam kapsul subdural hematoma. Karena tekanan onkotik yang meningkat inilahyang mengakibatkan pembesaran dari perdarahan tersebut. Tetapi ternyata adakontroversial dari teori Gardner ini, yaitu ternyata dari penelitian didapatkan bahwatekanan onkotik di dalam subdural kronik ternyata hasilnya normal yang mengikutihancurnya sel darah merah. Teori yang ke dua mengatakan bahwa, perdarahan berulang yang dapat mengakibatkan terjadinya perdarahan subdural kronik, faktor angiogenesis juga ditemukan dapat meningkatkan terjadinya perdarahan subduralkronik, karena turut memberi bantuan dalam pembentukan peningkatan vaskularisasidi luar membran atau kapsul dari subdural hematoma. Level dari koagulasi, levelabnormalitas enzim fibrinolitik dan peningkatan aktivitas dari fibrinolitik dapatmenyebabkan terjadinya perdarahan subdural kronik.Penyembuhan pada perdarahan subdural dimulai dengan terjadinya pembekuan pada perdarahan. Pembentukan skar dimulai dari sisi dura dan secara bertahap meluas ke seluruh permukaan bekuan. Pada waktu yang bersamaan, darahmengalami degradasi. Hasil akhir dari penyembuhan tersebut adalah

terbentuknya jaringan skar yang lunak dan tipis yang menempel pada dura. Sering kali, pembuluh 15darah besar menetap pada skar, sehingga membuat skar tersebut rentan terhadap perlukaan berikutnya yang dapat menimbulkan perdarahan kembali. Waktu yangdiperlukan untuk penyembuhan pada perdarahan subdural ini bervariasi antar individu, tergantung pada kemampuan reparasi tubuh setiap individu sendiri.Prinsipnya kalau berdarah, pasti ada suatu proses penyembuhan. Terbentuk granulation tissue pada membrane luar. Fibroblas kemudian akan pindah kemembrane yang lebih dalam untuk mengisi daerah yang mengalami hematom. Untuk sisanya, ada dua kemungkinan (1) direabsorbsi ulang, tapi menyisakan hemosiderofagdengan heme di dalamnya, dan (2) tetap demikian dan berpotensi untuk terjadikalsifikasi. 16 Gambar 8. Patofisiologi SDH(id.prmob.net) 2.7 Manifestasi Klinis 1,2,3,5 Gambaran klinis ditentukan oleh dua faktor: beratnya cedera otak yang terjadi pada saat benturan trauma dan kecepatan pertambahan volume SDH.Penderita-penderita dengan trauma berat dapat menderita kerusakan parenkimotak difus yang membuat mereka tidak sadar dengan tanda-tanda gangguan batangotak. Penderita dengan SDH yang lebih ringan akan sadar kembali pada derajatkesadaran tertentu sesuai dengan beratnya benturan trauma pada saat terjadikecelakaan ( initial impact ). Keadaan berikutnya akan ditentukan oleh kecepatan pertambahan hematoma dan penanggulangannya. Pada penderita dengan benturantrauma yang ringan tidak akan kehilangan kesadaran pada waktu terjadinya trauma.SDH dan lesi massa intrakranial lainnya yang dapat membesar hendaklah dicurigai bila ditemukan penurunan kesadaran setelah kejadian trauma. Stone dkk melaporkan bahwa lebih dari separuh penderita tidak sadar sejak kejadian trauma, yang lainmenunjukkan beberapa lucid interval .Gejala-gejala klinis terjadi akibat cedera otak primer dan tekanan oleh massahematoma. Pupil yang anisokor dan defisit motorik adalah gejala klinik yang paling 17sering ditemukan. Lesi pasca trauma baik hematoma atau lesi parenkim otak biasanyaterletak ipsilateral terhadap pupil yang melebar dan kontralateral terhadap defisitmotorik. Akan tetapi gambaran pupil dan gambaran motorik tidak merupakanindikator yang mutlak bagi menentukan letak hematoma. Gejala motorik mungkintidak sesuai bila kerusakan parenkim otak terletak kontralateral terhadap SDH ataukarena terjadi kompresi

pedunkulus serebral yang kontralateral pada tepi bebastentorium. Trauma langsung pada saraf okulomotor atau batang otak pada saat terjaditrauma menyebabkan dilatasi pupil kontralateral terhadap trauma. Perubahandiamater pupil lebih dipercaya sebagai indikator letak SDH.Secara umum, gejala yang nampak pada subdural hematom seperti padatingkat yang ringan (sakit kepala) sampai penurunan kesadaran. Penurunan kesadaranhematom subdural tidak begitu hebat seperti kasus cedera neuronal primer, kecuali bila ada efek massa atau lesi lainnya. Gejala yang timbul tidak khas dan meruoakanmanisfestasi dari peninggian tekanan intrakranial seperti: sakit kepala, mual, muntah,vertigo, papil edema, diplopia akibat kelumpuhan n. III, epilepsi, anisokor pupil, dandefisit neurologis lainnya, kadang kala dengan riwayat trauma yang tidak jelas,sering diduga tumor otak. a. Hematoma Subdural Akut Hematoma subdural akut menimbulkan gejala neurologik dalam 24 sampai 48 jam setelah cedera. Dan berkaitan erat dengan trauma otak berat. Gangguanneurologik progresif disebabkan oleh tekanan pada jaringan otak dan herniasi batangotak dalam foramen magnum, yang selanjutnya menimbulkan tekanan pada batangotak. Keadan ini dengan cepat menimbulkan berhentinya pernapasan dan hilangnyakontrol atas denyut nadi dan tekanan darah. b. Hematoma Subdural Subakut Hematoma ini menyebabkan defisit neurologik dalam waktu lebih dari 48 jamtetapi kurang dari 2 minggu setelah cedera. Seperti pada hematoma subdural akut,hematoma ini juga disebabkan oleh perdarahan vena dalam ruangan subdural. 18Anamnesis klinis dari penderita hematoma ini adalah adanya trauma kepalayang menyebabkan ketidaksadaran, selanjutnya diikuti perbaikan status neurologik yang perlahanlahan. Namun jangka waktu tertentu penderita memperlihatkan tanda-tanda status neurologik yang memburuk. Tingkat kesadaran mulai menurun perlahan-lahan dalam beberapa jam. Dengan meningkatnya tekanan intrakranial seiring pembesaran hematoma, penderita mengalami kesulitan untuk tetap sadar dan tidak memberikan respon terhadap rangsangan bicara maupun nyeri. Pergeseran isiintracranial dan peningkatan intracranial yang disebabkan oleh akumulasi darah akanmenimbulkan herniasi unkus atau sentral dan melengkapi tandatanda neurologik darikompresi batang otak. c. Hematoma Subdural Kronik Timbulnya gejala pada umumnya tertunda beberapa minggu, bulan dan bahkan beberapa tahun setelah cedera pertama. Trauma pertama merobek salah satuvena yang melewati ruangan subdural. Terjadi perdarahan secara lambat dalamruangan subdural. Dalam 7 sampai 10 hari setelah perdarahan terjdi, darah dikelilingioleh membrane fibrosa. Dengan adanya selisih tekanan osmotic yang mampu menarik cairan ke dalam hematoma, terjadi kerusakan sel-sel darah dalam hematoma.Penambahan ukuran hematoma ini yang menyebabkan perdarahan lebih lanjut denganmerobek membran atau pembuluh darah di sekelilingnya, menambah ukuran dantekanan hematoma.Hematoma subdural yang bertambah luas secara

perlahan paling sering terjadi pada usia lanjut (karena venanya rapuh) dan pada alkoholik. Pada kedua keadaan ini,cedera tampaknya ringan, sehingga selama beberapa minggu gejalanya tidak dihiraukan. Hasil pemeriksaan CT scan dan MRI bisa menunjukkan adanya genangandarah.Hematoma subdural pada bayi bisa menyebabkan kepala bertambah besar karena tulang tengkoraknya masih lembut dan lunak. Hematoma subdural yang kecil pada dewasa seringkali diserap secara spontan. Hematoma subdural yang besar, yang 19menyebabkan gejala-gejala neurologis biasanya dikeluarkan melalui pembedahan.Petunjuk dilakukannya pengaliran perdarahan ini adalah:

sakit kepala yang menetap

rasa mengantuk yang hilang-timbul

linglung

perubahan ingatan

kelumpuhan ringan pada sisi tubuh yang berlawanan. 2.8 Diagnosis 1,2,9,15 2.8.1 Anamnesis Dari anamnesis di tanyakan adanya riwayat trauma kepala baik dengan jejasdikepala atau tidak, jika terdapat jejas perlu diteliti ada tidaknya kehilangankesadaran atau pingsan. Jika ada pernah atau tidak penderita kembali pada keadaansadar seperti semula. Jika pernah apakah tetap sadar seperti semula atau turun lagikesadarannya, dan di perhatikan lamanya periode sadar atau lucid interval. Untuk tambahan informasi perlu ditanyakan apakah disertai muntah dan kejang setelahterjadinya trauma kepala. Kepentingan mengetahui muntah dan kejang adalah untuk mencari penyebab utama penderita tidak sadar apakah karena inspirasi atau sumbatannafas atas, atau karena proses intra kranial yang masih berlanjut. Pada penderita sadar perlu ditanyakan ada tidaknya sakit kepala dan mual, adanya kelemahan anggotagerak sesisi dan muntah-muntah yang tidak bisa ditahan. Ditanyakan juga penyakitlain yang sedang diderita, obat-obatan yang sedang dikonsumsi saat ini, dan apakahdalam pengaruh alkohol. 2.8.2 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan klinis meliputi pemeriksaan primer ( primary survey ) yangmencakup jalan nafas ( airway ), pernafasan ( breathing ) dan tekanan darah atau nadi( circulation ) yang dilanjutkan dengan resusitasi. Jalan nafas harus dibersihkan 27 Gambar 11. Tindakan operatif pada SDH (Kraniotomi)(catalog.nucleusinc.org) Tindakan operatif yang dapat dilakukan adalah burr hole craniotomy, twist drill craniotomy, subdural drain . Dan yang paling banyak diterima untuk perdarahansub dural kronik adalah burr hole craniotomy . Karena dengan tehnik ini menunjukankomplikasi yang minimal. Reakumulasi dari perdarahan subdural kronik pasca 28kraniotomi dianggap sebagai komplikasi yang sudah diketahui. Jika pada pasien yangsudah berusia lanjut dan sudah menunjukkan perbaikan klinis, reakumulasi yangterjadi kembali, tidaklah perlu untuk dilakukan operasi ulang kembali.Trepanasi atau burr holes dimaksudkan untuk mengevakuasi SDH secaracepat dengan lokal anestesi. Pada saat ini tindakan ini sulit untuk dibenarkan karenadengan trepanasi sukar untuk mengeluarkan keseluruhan hematoma yang biasanyasolid dan kenyal apalagi kalau volume hematoma cukup besar. Lebih dari seperlima penderita SDH akut mempunyai volume hematoma lebih dari 200 ml.Kraniotomi dan membranektomi merupakan tindakan prosedur bedah yanginvasif dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi. Hampir semua ahli bedah saraf memilih kraniotomi luas. Luasnya insisi ditentukan oleh luasnya hematoma danlokasi kerusakan parenkim otak. Lubang bor yang pertama dibuat dilokasi dimana didapatkan hematoma dalam jumlah banyak, dura mater dibuka dan diaspirasi sebanyak mungkin hematoma, tindakan ini akan segara menurunkan TIK. Lubang bor berikutnya dibuat dan

kepingan kranium yang lebar dilepaskan, duramater dibukalebar dan hematoma dievakuasi dari permukaan otak. Setelah itu, dimasukkan surgical patties yang cukup lebar dan basah keruang subdural, dilakukan irigasi,kemudian surgical patties disedot ( suction ). Surgical patties perlahan lahan ditarik keluar, sisa hematoma akan melekat pada surgical patties , setelah itu dilakukanirigasi ruang subdural dengan memasukkan kateter kesegala arah. Kontusio jaringanotak dan hematoma intraserebral direseksi. Dipasang drain 24 jam diruang subdural,duramater dijahit rapat.Usaha diatas adalah untuk memperbaiki prognosa akhir SDH, dilakukankraniotomi dekompresif yang luas dengan maksud untuk mengeluarkan seluruhhematoma, merawat perdarahan dan mempersiapkan dekompesi eksternal dari edemaserebral pasca operasi. Pemeriksaan pasca operasi menujukkan sisa hematoma dan perdarahan ulang sangat minimal dan struktur garis tengah kembali lebih cepat ke posisi semula dibandingkan dengan penderita yang tidak dioperasi dengan cara ini. 29Penggunaan teknik ini sebagai penatalaksanaan awal dari perdarahan subdural kronik sudah mulai berkurang.Trepanasi atau kraniotomi adalah suatu tindakan membuka tulang kepala yang bertujuan mencapai otak untuk tindakan pembedahan definitif.Pada pasien trauma, adanya trias klinis yaitu penurunan kesadaran, pupilanisokor dengan refleks cahaya menurun dan kontralateral hemiparesis merupakantanda adanya penekanan brainstem oleh herniasi uncal dimana sebagian besar disebabkan oleh adanya massa extra aksial. Indikasi Operasi, yaitu:

Penurunan kesadaran tiba-tiba di depan mata

Adanya tanda herniasi/ lateralisasi

Adanya cedera sistemik yang memerlukan operasi emergensi, dimana CTscan kepala tidak bisa dilakukan. 30 Gambar 12. Burr Hole(catalog.nucleusinc.org) Perawatan PascabedahMonitor kondisi umum dan neurologis pasien dilakukan seperti biasanya.Jahitan dibuka pada hari ke 5-7. Tindakan pemasangan fragmen tulang ataukranioplasti dianjurkan dilakukan setelah 6-8 minggu kemudian.Setelah operasipun kita harus tetap berhati hati, karena pada sebagian pasiendapat terjadi perdarahan lagi yang berasal dari pembuluh darah yang baru terbentuk,subdural empiema, irigasi yang kurang baik, pergeseran otak yang tiba-tiba, kejang, 31tension pneumoencephalus, kegagalan dari otak untuk mengembang kembali danterjadinya reakumulasi dari cairan subdural. Maka dalam hal ini hematoma harusdikeluarkan lagi dan sumber perdarahan harus ditiadakan. Serial skening tomografi pasca kraniotomi sebaiknya juga dilakukan.Follow-upCT scan kontrol diperlukan apabila post operasi kesadaran tidak membaik danuntuk menilai apakah masih terjadi hematom lainnya yang timbul kemudian. 2.11 Komplikasi 8 Setiap tindakan medis pasti akan mempunyai resiko. Cedera parenkim otak biasanya berhubungan dengan subdural hematom akut dan dapat meningkatkantekanan intrakranial. Pasca operasi dapat terjadi rekurensi atau masih terdapat sisahematom yang mungkin memperlukan tindakan pembedahan lagi. Sebanyak sepertiga pasien mengalami kejang pasca trauma setelah cedera kepala berat. Infeksi luka dankebocoran CSF bisa terjadi setelah kraniotomi. Meningitis atau abses serebri dapatterjadi setelah dilakukan tindakan intrakranial.Pada pasien dengan subdural hematom kronik yang menjalani operasidrainase, sebanyak 5,4-19% mengalami komplikasi medis atau operasi. Komplikasimedis, seperti kejang, pneumonia, empiema, dan infeksi lain, terjadi pada 16,9%kasus. Komplikasi operasi, seperti massa subdural, hematom intraparenkim, atautension pneumocephalus terjadi pada 2,3% kasus.Residual hematom ditemukan pada 92% pasien berdasarkan gambaran CTscan 4 hari pasca operasi. Tindakan reoperasi untuk reakumulasi hematomdilapaorkan sekitar 1222%. Kejang pasca operasi dilaporkan terjadi pada 3-10% pasien. Empiema subdural, abses otak dan meningitis telah dilaporkan terjadi padakurang dari 1% pasien setelah operasi drainase dari hematoma subdural kronis(SDH). Pada pasien ini, timbulnya komplikasi terkait dengan anestesi, rawat inap,usia pasien, dan kondisi medis secara bersamaan. 32 2.12 Prognosis

1,2,3,5 Tidak semua perdarahan subdural bersifat letal. Pada beberapa kasus, perdarahan tidak berlanjut mencapai ukuran yang dapat menyebabkan kompresi padaotak, sehingga hanya menimbulkan gejala-gejala yang ringan. Pada beberapa kasusyang lain, memerlukan tindakan operatif segera untuk dekompresi otak.Tindakan operasi pada hematoma subdural kronik memberikan prognosisyang baik, karena sekitar 90 % kasus pada umumnya akan sembuh total. Hematomasubdural yang disertai lesi parenkim otak menunjukkan angka mortalitas menjadilebih tinggi dan berat dapat mencapai sekitar 50 %.Pada penderita dengan perdarahan subdural akut yang sedikit (diameter < 1cm), prognosanya baik. Sebuah penelitian menemukan bahwa 78% dari penderita perdarahan subdural kronik yang dioperasi ( burr-hole evacuation ) mempunyai prognosa baik dan mendapatkan penyembuhan sempurna. Perdarahan subdural akutyang sederhana ( simple SDH ) ini mempunyai angka mortalitas lebih kurang 20%.Perdarahan subdural akut yang kompleks ( complicated SDH ) biasanyamengenai parenkim otak , misalnya kontusio atau laserasi dari serebral hemisfer disertai dengan volume hematoma yang banyak. Pada penderita ini mortalitasmelebihi 50% dan biasanya berhubungan dengan volume subdural hematoma dan jauhnya midline shift . Akan tetapi, hal yang paling penting untuk meramalkan prognosa ialah ada atau tidaknya kontusio parenkim otak.Angka mortalitas pada penderita dengan perdarahan subdural yang luas danmenyebabkan penekanan ( mass effect ) terhadap jaringan otak, menjadi lebih kecilapabila dilakukan operasi dalam waktu 4 jam setelah kejadian. Walaupun demikian bila dilakukan operasi lebih dari 4 jam setelah kejadian tidaklah selalu berakhir dengan kematian.Pada kebanyakan kasus SDH akut, keterlibatan kerusakan parenkim otak merupakan faktor yang lebih menentukan prognosa akhir ( outcome) daripadatumpukan hematoma ekstra axial di ruang subdural. 33Menurut Jamieson dan Yelland derajat kesadaran pada waktu akan dilakukanoperasi adalah satu-satunya faktor penentu terhadap prognosa akhir ( outcome

) penderita SDH akut. Penderita yang sadar pada waktu dioperasi mempunyaimortalitas 9% sedangkan penderita SDH akut yang tidak sadar pada waktu operasimempunyai mortalitas 40% - 65%. Tetapi Richards dan Hoff tidak menemukanhubungan yang bermakna antara derajat kesadaran dan prognosa akhir. Abnormalitas pupil, bilateral midriasis berhubungan dengan mortalitas yang sangat tinggi. Seeligdkk melaporkan pada penderita SDH akut dengan kombinasi refleks okulo-sefalik negatif, relfleks pupil bilateral negatif dan postur deserebrasi, hanya mempunyai functional survival sebesar 10%. 34 BAB 3. KESIMPULAN Subdural hematoma adalah perdarah yang terjadi di ruang subdural yangdisebabkan karena robeknya bridging veins . Perdarahan disebabkan trauma langsung pada kepala yang kemudian memicu timbulnya akselsari dan deakselerasi jaringanotak sehingga merobek pembuluh darah terutama bridging veins . Perdarahan subdural paling sering terjadi pada permukaan lateral hemisferium dan sebagian di daerahtemporal.Subdural hematom dibagi menjadi akut, subakut, dan kronis. Gejala yangditimbulkan akibat terkumpulnya hematom yang mendesak otak dapat berupa nyerikepala, mual muntah, kejang, serta dilatasi pupil dan hemiparesis apabila terjadiherniasi. Penanganan yang cepat dan adekuat menentukan besarnya hematom dibantudengan pemeriksaan penunjang, dan kemudian dilakukan tindakan berupa evakuasihematom. Tindakan yang bisa dilakukan dapat berupa konservatif (medikamentosa)atau berupa tindakan operatif. 35 DAFTAR PUSTAKA 1. Sastrodiningrat, A. G. 2006. Memahami Fakta-Fakta pada Perdarahan Subdural Akut . Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39, No.3 Halaman 297- 306.FK USU: Medan.2. Heller, J. L., dkk, Subdural Hematoma , MedlinePlus Medical Encyclopedia, 2012.3. Tom, S., dkk,

Subdural Hematoma in Emergency Medicine , Medscape Reference,2011.4. Price, Sylvia dan Wilson, Lorraine. 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses- proses Penyakit hal 1174-1176 . Jakarta: EGC.5. Sjamsuhidajat, R. 2004. Subdural Hematoma , Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi keduahal 818, Jong W.D . Jakarta : EGC.6. Charles, F. 2010. Schwartzs Principles of Surgery, Edition Ninth. United State of America : The McGraw-Hill.7. Gerard, M., 2003, Current Surgical Diagnosis & Treatment, edition eleven, Halaman 837-843.8. Engelhard, H. H., dkk, Subdural Hematoma Surgery , Medscape Reference, 2011.9. Meagher, R. dkk. Subdural Hematoma , Medscape Reference, 2011. 3610. Sidharta, P. dan Mardjono, M. 2006. Neurologi Klinis Dasar . Jakarta: DianRakyat.11. Ayu, IM. 2010. Chapter II. USU Respiratory: Universitas Sumatera Utararepository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21258/.../Chapter%20II.pdf. 12. Dugdale, D., Chronic Subdural Hematoma , MedlinePlus, 2010. 13.

Cowles, R. A., dkk. Craniotomy Series. MedlinePlus Medical Encyclopedia,2007. 14. American College of Surgeon. 2004. Advanced Trauma Life Support (ATLS)Seventh edition. Chicago: First Impression15. Kaye, A. 2006. Textbook of Surgery Third edition hal 417-425. USA: Blackwell Publishing. 16. Tim Neurotrauma. 2007. Pedoman Tatalaksana Cedera Otak . Surabaya: FakultasKedokteran Universitas Airlangga.

Cari Riwayat Pencarian: Mencari... Hasil00 dari00 00hasil untukhasil untuk p. Refrat Subdural Hematoma (SDH) Subdurah hematom adalah penimbunan darah diruang subdural (antara lapisan duramater denga lapisan arachnoid) Unduh atau Cetak Tambahkan ke Koleksi 143 Reads 5 Readcasts 0

Embed Views

Published by IrwanGita
550c941bfd2924

Ikuti:

Cari KIATTekanCtrl-FF untuk mencari dengan cepat dibagian manapun dalam dokumen. Read without ads and support Scribd by becoming a Scribd Premium Reader. See Premium Plans Bagian-bagian

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Gambar 1. Subdural hematoma 2.2.1 Kulit Kepala Gambar 2. Lapisan Kranium 2.2.2 Tulang Tengkorak Gambar 3. Calvaria 2.2.3 Meningen Gambar 4. Meningen 2.2.4 Otak Gambar 5. Lobus-lobus Otak 2.2.5 Cairan Serebrospinalis Gambar 6. Cairan cerebrospinalis 2.2.6 Tentorium 2.2.7 Perdarahan Otak Gambar 7. Lapisan subdural Gambar 8. Patofisiologi SDH 2.8.1 Anamnesis Gambar 9. Glasgow Coma Scale

2.9 Diagnosis Banding 9 Gambar 12. Burr Hole 2.11 Komplikasi 8 DAFTAR PUSTAKA

Info dan Peringkat Kategori: Peringkat Tanggal diunggah: 02/27/2013 Hak Cipta: free for all Tag: Attribution Non-commercial Tugas Sekolah

Flag for inappropriate content Read without ads and support Scribd by becoming a Scribd Premium Reader. See Premium Plans Lainnya Dari Pengguna Ini

19 p.

Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH ) IrwanGita 77 Reads

2 p.

jadwal jaga DM

IrwanGita 36 Reads

2 p.

Jadwal Jaga IrwanGita 39 Reads Next

Notes

sonianazara

Privacy:publicprivate

private

Post Note

scribd. scribd. scribd. scribd. scribd. scribd. scribd. scribd. scribd. < div style="display:none;">< img src="//pixel.quantserve.com/pixel/p-13DPpb-yg8ofc.gif" border="0" height="1" width="1" alt="Quantcast">< /div>

Tentang

Tentang Scribd Blog Bergabung dengan tim kami! Hubungi Kami

Premium

Premium Reader Toko Scribd

Beriklan dengan kami

Memulai

AdChoices

Dukungan

Bantuan FAQ Tekan

Mitra

Pengembang / API

Legal

Terms Privasi Hak cipta

Copyright 2013 Scribd Inc. Bahasa: Bahasa Indonesia

Related Searches: Social Media Marketing Consultant Social Network Marketing Social Media For Business Sword Of The Samurai Social Media Marketing Social Media Sites Petronas Twin Towers Public Relations Social Media Marketing Expert Abdul Halim Social Marketing Document Sharing Social Media