Anda di halaman 1dari 6

UJIAN CSL- GEH

1). Nyonya Sri, 35 tahun, Ibu rumah tangga, Alamat : Ciputat Keluhan Utama : Mata kuning sejak 2 bulan yang lalu Keluhan Tambahan : a). Lemah, mata berkunang-kunang b). Telinga berdenging c). Kaki terkadang kesemutan, tidak ada demam d). Nafsu makan biasa, buang air besar normal, buang air kecil normal, tidak ada demam Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. Nenek menderita gejala serupa, belum pernah diobati. Pemeriksaan Fisik : - Sklera Ikteris - Konjuctiva Anemis - Hepar teraba 2 jari B.A.C. - Lien S2

DD

- Ikterus Hemolitik - Ikterus Hepatik - Ikterus Obstruktif - Darah : Bilirubin direk 0,4 mg / dL ( N 0,1 0,4 mg / dL ) Bilirubin indirek 4 mg / dL ( N 0,2 0,7 mg / dL ) - Urin : Urobilinogen 1/64 (+) 1/128 (-) [N 1/16 (+)] Anemia Hemolitik - Obati Anemia - Splenektomi - Terapi Kelasi Besi ( Kalau mungkin )

LAB

D / TH /

PREVENTIF : Hindari penggunaan Kloroquin dan obat-obatan golongan Sulfonamida.

2). Tuan Andi , 40 tahun, Pegawai Negeri, Alamat : Kemayoran Keluhan Utama : - Muntah sejak pagi - Warna muntah coklat kehitaman - Banyaknya kira-kira cangkir

Keluhan Tambahan : a). Nyeri perut dari uluhati sampai pusat b). Pasien menderita sakit Maag sejak 3 tahun lalu dan sering menggunakan obat maag yang dibeli dari toko obat c). Kaki terkadang kesemutan, tidak ada demam d). Nafsu makan berkurang dan berat badan agak menurun. - Pasien sakit Maag sejak 3 tahun yang lalu - Dari keluarga tidak ada yang sakit seperti ini - Dulu sebelum sakit seperti ini suka jajan asinan, mie ayam dan somay pakai sambal dan saos. - Merokok 10 batang + kopi 2 cangkir / hari - Alkohol disangkal - Belum pernah berobat Pemeriksaan Fisik : - Sklera tidak Ikteris - Konjuctiva tidak Anemis - Abdomen tegang dan terasa nyeri, tetapi tidak ada nyeri tekan - Hepar : Tak teraba - Lien : Tak teraba - Ulcus Pepticun - Ulcus Duodeni Perforans - Varices Esofagus - Sirosis hepatis Foto polos abdomen Foto Abdomen dengan Kontras BaSO4 PEM H. Pylori Albumin & Globulin Plasma pada Sirosis Albumin Globulin

DD

PEM. PENUNJANG : TH / -

dan

Antasida ( Efek samping : Gangguan absorbsi hati ) H2 Blocker [ Cimetidin (4x1), Ranitidin (2x1), Famotidin (2x1) ] Proton Pump Inhibitor (Omeprazol) Antibiotika u/ H. Pylori

DIETETIS : - Small Frequent Feeding

- Non Irritating 3). Tn Conrad , 45 tahun, Karyawan Swasta, Alamat : Kepu Timur, Jak-Pus Keluhan Utama : - Celana terasa sempit sejak 10 hari lalu - Perut terasa membesar

Keluhan Tambahan : a). Badan terasa lemah, mata kuning dan urin gelap sejak 2 minggu lalu b). Tidak ada demam c). Nafsu makan menurun d). Buang air besar normal, buang air kecil ; urin gelap. - Dari keluarga tidak ada yang sakit seperti ini - Merokok 10 batang + kopi 2 cangkir / hari - Minum minuman ber alkohol minimal setiap mau tidur - Belum pernah berobat Riwayat Penyakit terdahulu : Pernah dirawat karena Hepatitis 8 bulan yang lalu dan oleh dokter dianjurkan untuk menghentikan alkohol dan rokok serta tidak boleh kerja keras selama 1 tahun setelah dinytatakan sembuh. Pemeriksaan Fisik : - Wajah tampak kelabu - Skleraikteris - Konjuctiva tidak Anemis - Abdomen membesar - Ascitesi + 1 [ harap dirinci P.F. nya ) - Sirosis hepatis - Varices Esofagus - Hepatitis Kronis - Icterus Obstruktif Direk 5mg/dL (N:0,1- 0,4mg/dL) PEM. PENUNJANG : - Bilirubintotal 8 mg/dL DARAH URIN D/ Indirek 3mg/dL (N:0,1- 0,4mg/dL) : - Albumin 2,5 g /dL [ Turun ] - Globulin 3 g/dL [ Naik ] : Bilirubin Direct ( + ) : Sirosis Hepatis

DD

TH / a). Non Medikamentosa : Diet TKTP b). Medikamentosa : - Diurektika ( Jangan diberikan Furosemid, sebab bisa menghambat sintesis urea dari Amonia Amonia Darah Naik Intoksikasi Amonia Koma Hepatik ) - LAKSANS : Melancarkan buang air besar mengurangi membusukan di Kolon mengurangi pembentukan amonia. End to Side c). Bedah : PORTO-CAVAL SHUNT Side to Side Menurunkan tekanan V Porta

4). Saleh , 21 tahun, Mahasiswa, Alamat : Kost di Poncol Keluhan Utama : - Mata Kuning sejak 2 hari yang lalu - Urin gelap sejak 4 hari yang lalu

Keluhan Tambahan : a). Lemah, Letih, Lesu, Demam Ringan b). Perut Bagian Kanan atas terasa berat c). Mual, tidak muntah d). Tidak Nafsu makan e). Buang air besar normal, buang air kecil warna gelap - Sebagai mahasiswa indekosan sering makan diluar - Sering jajan mie ayam baso, somay pakai sambal dan saos. - Alkohol dan narkoba disangkal - Belum pernah sakit seperti ini - Dari keluarga tidak ada yang sakit seperti ini Pemeriksaan Fisik : - Sklera Ikteris - Konjuctiva tidak Anemis - Abdomen supel - Hepar : Teraba 2 jari B.A.C. - Lien : Tak teraba - Tes U/ Asites (-1) : - Hepatitis A - Hepatitis C - Kolangitis - Kolesistitis Direk 6mg/dL (N:0,1- 0,4mg/dL) PEM. PENUNJANG : - Bilirubin total 9 mg/dL DARAH D/ TH / - Bed Rest Indirek 3mg/dL (N:0,2- 0,7mg/dL) : Enzim dalam darah SGPT naik 3x; SGOT naik; GT Naik Fosfatase Alkali Naik [ Hanya pada obstruksi sal-Empedu ] : Hepatitis

DD

: Dengan bedrest, posisi hepar berada paling rendah sehingga mudah dialiri V.Porta yang membawa Nutrisi dan A Hepatika yang membawa Oksigen - Diet Tinggi Karbohidrat, untuk bekalan Glikogen Hepar sebagai sumber energi. - Laksans : Melancarkan Defekasi Mengurangi pembusukan di Kolon Mengurangi pembentukan A Amonia ( NH3) - Glukokortikold : Menaikkan Glukoneogenesis Menaikkan Glikogen Hati Sebagai Anti Inflamasi

5). Dullah , 30 tahun, Supir Taxi, Alamat : Kepu Timur, Jak-Pus Keluhan Utama : - Nyeri melilit seperti diremas-remas dibagian perut kanan atas sejak tadi malam - Nyeri Hilang timbul - Kalau dating serangan sampai keluar keringat dingin - Muntah-muntah ( jernih ) - Buang air besar normal, buang air kecil ; urin gelap

Pasien suka makan makanan berlemak seperti nasi goreng kambing, soto betawi, sate padang dan Gajebo Riwayat Penyakit terdahulu : Disangkal Riwayat Penyakit keluarga : Tak ada yang sakit seperti ini Pasien belum berobat Pemeriksaan Fisik : - Tampak gelisah dan kesakitan - Sklera ikteris - Konjuctiva tidak Anemis - Abdomen agak kaku ; Nyeri tekan ( - ) - Hepar : Tak Teraba - Lien : Tak Teraba - Kolelitiasis - Kolesistitis - Kolangitis - Ureterolitiasis kanan Direk 4,4mg/dL (N:0,1- 0,4mg/dL) PEM. PENUNJANG : Bilirubintotal 5 mg/dL DARAH URIN D/ TH / : Indirek 0,6mg/dL (N:0,2- 0,7mg/dL) : SGPT Normal; SGOT Normal; Gamma GT Normal Fosfatase Alkali Naik 3x [ Hanya pada Ikterus Obstruktif ] : Bilirubin Direct ( + ) : Kolelitiasis Antispasmiodik Analgesik Laparatomi Laparaskopi Non Medikamentosa : Kurangi makanan berlemak, terutama lemak hewani.

DD