SISTEMUL NERVOS PERIFERIC

PLEXUL CERVICAL -originea C1-C4 -inerveaza m. gatului ce rotesc capul si deschid gura, inerveaza m trapez impreuna cu n. XI NERVUL FRENIC -originea C3-C5, inerveaza diafragmu

PLEXUL BRAHIAL- rad ant C5T1 si fibre simpatice postgg.cu originea in ggl simpatici cervicali inferior si mijlociu (C5C6-trunchi super, C7- tr mijl, C8-T1- tr inf.) Leziune: traciune(obstetrical, accidente main), plgi
compresiuni (hematoame, tumori, coast cervical)

1.NERVUL AXILAR (CIRCUMFLEX) -originea C5-C6 -ridica bratul (actioneaza deltoidul) -ajuta la balansul bratului inainte si inapoi 2.NERVUL MUSCULOCUTAN- origine C5-C7 -flecteaza bratul si antebratul pe brat (inerv.m.biceps brahial, coracobrahial, brahial) 3.NERVUL RADIAL- origine C5-C8 extensor al cotului, pumn, degetelor parial supinator (scurt supinator) inerveaza brahioradialul- flexor al antebratului extensia degetelor exceptie falanga distala(extensie de catre m. intrinseci extensor police (lung i scurt) particip la abducia police (lung abductor) Senzitiv Faa posterioar bra, antebra, man Tabachera anatomic exclusiv radialul

Paralizia total: Mana czut, gat de lebd Incapacitate extensie degete, man, supinaie dificila Flexie degete sczut Atrofie scurt supinator, mai tarziu extensori Paralizie parial: Respect unii muchi (ex lez 1/3 medie bra nu afect triceps,anconeu) Leziune gat radius deficit extensie degete doar (inclusiv police) Recup. Posturarea in pozitie neutra in atele fixe sau orteze dinamice pumn in E moderata permitand flexia sa activa cu revenirea sa mecanica mentinerea fortei musculare neafectate, prevenirea redorilor musculare prin miscari pasive, pasivoactive, autopasive la scripete, active, hidrokineto Reeducare muschilor paralizati

 4.NERVUL MEDIAN- origine C6-C8, T1 Pronaia antebra rotund, ptrat pronator flexor al pumn ajutat de n. ulnar (marele palmar) flexor al falangei distale a degetelor 2,3 (flexorprofund) Flexor falanga 1 pe falanga 2 (flexor superficial comun degete) inerveaza 5 muschii ai mainii: 3 ai eminentei tenare(lung flexor, flexor scurt, abductor si opozant police) si 2 lumbricali (deget II, III flexia MCF) FLEXIA MAINII, PRONAIA, OPOZIIA POLICELUI Senzitiv: Teritoriul palmar degete 2,3, parial police, Dorsal varful degete 2,3 Vegetativ: tulbur vasomotorii i trofice Paralizia- man simian abducie, eversie police, atrofie eminen tenar Incercare inchidere pumn ghear median index nu se flecteaz, deget mijlociu parial, 4,5 complet inchise Police rmane extins Indexul nu poate zgaria masa Cea mai invalidant paralizie pt man, desfiinare pens tridigital police- indexmedius (principala pens de prehensiune)

 5.NERVUL ULNAR- origine C7-C8, T1 nu inerv musc braului Flexia pumnului (flexor ulnar al carpului) inerveaz lumbricali degete IV,V, toi interosoiii (flexia MCF) flexia distal deg IV, V (flexor profund deg 4,5) adductor al policelui opozant deget mic Micri fine ale mainii (radial, median mic de for) Senzitiv: Hipo/anestezie faa palmar i dorsal deget mic, deget inelar,marginea cubital palm Tulburri vasculotrofice: Uscciunea pielii, hiperkeratoz, atrofie muscular, deformri unghii

Paralizia total: Mana ghear cubital extensie primelor falange, flexia ultimelor 2 Police deprtat de index Man subire emin hipotenar i spaii interosoase atrofiate (tardiv) Paralizii uoare: Semn Fromment (paralizie adductor police afectare pensa cubital) Bolnav nu poate zgaria masa cu deget mic Mainile cu degete rsfirate nu se suprapun (interosoi dorsali afect afect abducie deg)

PLEXUL LOMBOSACRAT
L1-L3 i o parte L4 plex lombar Rdcini divid ramur super+infer (anastom ram super cu ram infer rd super L5-S1 S2 i mare parte din L4 plex sacrat Fibre simpatice pt vase, glande sudorale, muchi piloerectori membru inferior Fibre parasimpatice viscere pelvine, teritoriu genital 1. NERVUL OBTURATOR- L2-L4 Rotator extern coaps (obturator extern) adductor al coapsei (toi adductorii coapsei inerv si de crural) Senzitiv articulaia old, genunchi, tegument faa intern coaps, gamb

2. NERVUL FEMURAL (CRURAL): L2-L4 extensor al genunchiului (cvadriceps) Flexor coaps pe bazin (psoasiliac) Senzitiv: faa intern coaps, faa medial gamb i picior Paralizie : afectare mers i ortostatism compensare tensor fasciei lata, genurecurvatum in evoluie, ROT rotulian abolit, atrofie cvadriceps rapid Total: cvadriceps + psoasiliac Parial: doar cvadriceps
reeducarea mersului i utilizarea metodelor Williams i coala spatelui Prevenirea deformrii in genu recurvatum -in formele moderate tonifierea ischiogambierilor, in formele severe se aplic orteze de fixare a genunchiului Prevenirea contracturii lombare: relaxare Jacobson,mobilizare fr incrcare a rahisului Pregatirea compensrilor pan la catigarea forei musculare pierdute: tonif. MS pentru mers in baston, carje, tonif musc trunchiului, abdominali, dorsali, fesieri, triceps sural

3.NERVUL SCIATIC- L4-L5, S1-S3 -flexor al genunchiului,flexor si extensor al piciorului, degetelor -in spatiul popliteu se divide a.Nervul tibial (sciatic popliteu intern) SPI -flexor plantar si inversie b.Nervul peroneal (peroneu comun, sciatic popliteu extern) SPE -flexor al piciorului si eversor Paralizia trunchi sciatic: Ischiogambieri neatini (ram din sciatic popliteu intern inainte de formare trunchi) Mers dificil, picior balant,nu se poate sta pe vf, clcaie Mers posibil datorit cvadriceps Atrofii musc treptat Tulburri vasculotrofice: edem periferic, hiperkeratoz,uscciunea pielii, striaii unghii, modificri culoare, temperatur piele, sindrom cauzalgic

Nv sciatic popliteu extern (peroneu comun)

Nv musculocutanat Eversia picior din flexie plantar (scurt, lung peronier) Senzitiv dosul piciorului si partial halucelelui si degetelor, faa antero-ext.gamb Nv tibial anterior Flexia dorsal (gambier anterior) Extensie degete (extensor comun degete, propriu haluce) Senzitiv: artic gleznei, primele 2 degete Paralizie : Picior var equin cu mers stepat Imposibilit mers pe clcaie, lovete pietrele cu varful piciorului in mers Parez discret impins in spate picior sntos ridic vf, cel paretic nu (semn Lupulescu) Rare tulburri vasculotrofice Leziuni nivel platou tibial extern i cap peroneu

Nv sciatic popliteu intern (nv tibial posterior)

Flexor plantar solear, gemeni Inversie picior gambier posterior Flexie IF degete (lung flexor comun degete, lung flexor haluce) Flexia MTF (scurt flexor haluce, lumbricali) Abducie, adducie haluce Leziuni- zona poplitee i a gleznei, plex, radicular, compresii in canalul tarsian traumatice (afect senzitiv) Paralizie: Imposibilitate flexie picior, degete, mers pe varfuri Mers talonat, izbete cu clcaiul Bolta anteroposterioar se terge Abolire abducie, adducie degete Imposibilitatea ridicrii clcai cand vf e pe sol (test Pitres) Tulburri senzitive faa posterioar gamb, glezn, picior

Durerea lombara

Acut < 4 sptmni

dureri intense lombosacrate, cu sau fr iradiere ; bolnavul nu-i poate calma durerile nici n decubit prezint contractur lombar, cu sau fr blocad.

Subacut 5-12 sptmni

durerile din decubit au disprut, bolnavul se poate mica n pat fr dureri, se poate deplasa prin camer poate s stea pe un scaun un timp mai mult sau mai puin limitat, durerea fiind suportabil dac nu-i mobilizeaz coloana.

Cronic - > 12 sptmni

permite pacientului s-i mobilizeze coloana dureri moderate, astfel nct nu mai adopt autoblocarea lombar n ortostatism i mers, durerile pot aprea dup o perioad mai lung de timp; pot persista contracturi paravertebrale.

Lumbago- durere lombar aprut brusc, dup efort fizic iradiere n reg coccigian, sacro-iliac (nu n coapse, nu sub genunchi !!!!!!) redoare <30minute teste de elongaie sciatic normale Lombosciatica -durere lombar + iradiere pe partea lateral/ posterioar a coapsei i gambei, ctre picior

teritoriul n sciatic !!!!

debut brutal limiteaz micarea afecteaz sensibilitatea n dermatomul corespunztor rdcinii nervoase afectate

Sdr vertebral

rectitudinea coloanei vertebrale

contractur muscular paravertebral

percuia apofizelor spinoase sau a musculaturii paravertebrale durere

scolioz lombar
cifoz toracal - compensator mers cu tendin la anteflexie, cu sprijin pe membrul sntos limitarea flexiei anterioare a trunchiului Manevra Laseque Manevra Bragard Lasegue sensibilizat

Obiectivarea durerii lombare

Sdr radicular

tulburri de sensibilitate parestezii, hipoestezie, anestezie modificri motorii pareze, paralizii, hipotonii i atrofii musculare progresive modificri ale reflexelor diminuare/ abolire (L2-L4 rotulian, S1achilian)

tulburri sfincteriene i sexuale

tulburri ale tonusului muscular

hipotonia muchilor fesieri coborrea pliului fesier de partea bolnav deviaia anului interfesier din poziia n genunchi pe scaun hipotonia muchilor posteriori ai coapsei semnul coborrii clciului de partea bolnav - din poziia n genunchi pe scaun hipotonia muchilor gambei semnul echerului n poziia n genunchi pe scaun, piciorul sntos face cu gamba un unghi obtuz (tonus normal al gastrocnemienilor), iar de partea bolnav, piciorul face un unghi grept cu gamba

Faza acut repaus la pat !!!! repaus prelungit atrofie muscular poziii antalgice Postura de decubit ventral, cu o pern relativ mai dur sub abdomen Patul nclinat n uor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului carotidian). Decubit dorsal, cu capul i umerii ridicai pe o pern, genunchii flectai cu un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tlpi Decubit lateral n coco de puc Decubit dorsal, cu oldurile i genunchii la 90, gambele sprijinindu- se pe un scunel sau o cutie exerciii de facilitare (contracie-relaxare, stretching) exerciii n lordoz/ n extensie Faza subacut relaxare muscular tonifierea musculaturii abdominale ntinderea musculaturii paravertebrale, ischiogambierilor, iliopsoasului Faza cronic: tonifierea musculaturii trunchiului Perioade de remisiune meninerea unei poziii corecte a coloanei lombare + bazin exerciii de delordozare meninerea forei musculare