1. MUSCULOS RESPIRATORIOS
Músculos Inspiratorios
- Músculos Accesorios:
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, ESCALENO,
PECTORAL MENOR, SERRATO MAYOR
Músculos espiratorios
2. EL DIAFRAGMA
- Orificios:
Cava inferior
Esofágico
Aorta
1
3. RELACION DE ANTAGONISMO Y SINERGISMO ENTRE EL DIAFRAGMA
Y LOS MUSCULOS ABDOMINALES
El perfil radiológico del diafragma puede variar según este colocado el individuo:
DIAFRAGMA
POSICIÓN SUPINO POSICIÓN BIPEDA
SOMETIDO A UNA
Tracc. Pulmonar
Tracc. Por deformación
Presión Hidrostática
2
Máximos desplazamientos diafragmáticos en distintas posiciones
- INDIVIDUO EN BIPEDESTACIÓN
- INDIVIDUO EN SUPINO
- INDIVIDUO EN PRONO
- INDIVIDUO EN LATERAL
3
TEMA 27: VENTILACIÓN PULMONAR
1. MECANICA RESPIRATORIA
Etapas
- Ventilación Pulmonar
- Difusión de oxigeno y dióxido de carbono
- Perfusión de oxigeno y dióxido de carbono
- Regulación de la ventilación
Presión respiratoria
4
Trabajo de la respiración
- Inspiración:
Trabajo de adaptabilidad: Fuerza necesaria para expandir los
pulmones
Trabajo de resistencia tisular: Fuerza necesaria para vencer
viscosidad del pulmón
Trabajo resistencia de vías aéreas: Fuerza necesaria para
vencer vías aéreas
ALCALOSIS RESPIRATORIA
- PCO2
- PH
- PO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
- PCO2
- PH
- PO2
5
3. REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Centro Respiratorio:
- Ronquidos
- Roncus
- Estridor
- Crepitantes
- Silbilancias
-
Diagnostico diferencial por el silbido
6
TEMA 29: EVALUACIÓN DE LA DIANMICA DIAFRAGMATICA
- Informar al paciente
- Paciente con el torso desnudo
- Los valores de las pruebas freno – cinéticas son:
7
Índice freno cinético: Es la distancia entre el nivel de
elevación máxima del diafragma y el nivel de descenso
máximo. Nos indica el valor del trayecto diafragmático
máximo
-
-
-
- Vértice de la apéndice xifoides, y siguiendo la
línea horizontal por su parte posterior
8
c) Se coloca el cintometro en el punto postero-inferior y se invita al paciente a
que realice una inspiración torácica máxima.
9
g) Se repiten las mismas maniobras para la inspiración y la espiración torácicas
máximas, a nivel del 1/3 superior de los dos hemitorax, pasando el
cintometro por el vértice de cada región axilar
10
Valores de la cintometría dinámica del tórax
- Las distancias de las dos bisectrices de los ángulos rectos anteriores, nos
orientaran sobre las modificaciones de los radios oblicuos anteriores en
bases y en 1/3 superior del tórax durante la inspiración torácica máxima
11
TEMA 30: EXAMEN CLINICO Y FUNCIONAL RESPIRATORIO
INCL. ANGULO
TIPO DE TORAX EJES
COSTILLAS EPIGASTRICO
Longitudinal mayor
Largo y cilíndrico Mayor Agudo
que el transversal
Longitudinal menor
Corto y ancho Menor Obtuso
que el transversal
12
1.b) Examen dinámico
a) Conocer la enfermedad
13
d) Inspeccionar la expansión torácica:
o Zona vertebral
o Zona paravertebral
o Zona escapular media
1. Colocamos las manos por encima de los músculos pectorales, quedando las
puntas de los dedos en las fosas supraclaviculares y vemos si el
desplazamiento de la manos, y por tanto del 1/3 superior del tórax, es
simétrico o no durante la respiración
14
3. Colocamos las manos por encima de la cintura y comprobamos la simetría de
los movimientos respiratorios en las bases pulmonares
- Tipo de respiración
- Existencia de asinergias
- Observar si hay:
o Hipernea: Respiraciones amplias
o Hipopnea: Respiraciones cortas
o Taquipnea: Respiraciones rápidas
o Bradipnea: Respiraciones lentas
f) Transmisión de vibraciones vocales: Pedir que diga 33, pudiendo estar las
vibraciones aumentadas (por una condensación como una neumonía) o
disminuidas (por un derrame pleural por ejemplo)
g) Percusión: La técnica consiste en: Con una mano se extiende sobre la pared, con
el dedo corazón de la otra mano se golpea el dedo corazón de la mano que esta
apoyada sobre la pared. El ruido de la percusión puede ser:
h) Auscultación
15
i) Ruidos fisiológicos y patológicos:
- Sibilancias:
- Roncus: Por moco suelto
- Roce pleural
- Crepitantes
- Disminución murmullo vesicular
- Abolición del murmullo vesicular
- Disminución del murmullo vesicular acompañado de crepitantes en la
neumonía
j) Observar el esputo
k) Saber si es fumador o no
l) Tos: Si es irritativa o productiva
m) Conocer el tipo de trabajo que realiza
n) Sonidos que se producen por obstrucción o inflamación de vías aéreas:
16
TEMA 31: VALORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA
1. VOLUMENES RESPIRATORIOS
Son las cantidades de aire puestas en movimiento durante los distintos tiempos de
la respiración y de los diferentes tipos respiratorios.
- Volumen Reserva Espiratorio: Cantidad de aire que puede ser espirado con
una espiración máxima después de una espiración normal
- CV, Capacidad Vital: Cantidad de aire que se expulsa por medio de una
espiración máxima tras haber realizado una inspiración máxima. La suma de
VRI + VC + VRE es la CV (4800 ml de aire). Una disminución de la CV indica:
- CPT, Capacidad Pulmonar Total: Total del volumen de aire que pueden
albergar los pulmones. La suma de la CV + VR constituye la CPT (6000 ml de
aire). Si baja indica una enfermedad restrictiva, pero si aumenta indica una
enfermedad obstructiva.
17
- Espacio Muerto: Espacio constituido por las vías bronquiales superiores y la
traquea (150 ml de aire)
2. ESPIROMETRIA
Método de valoración pulmonar que nos permite hallar el volumen de aire que
pueden alojar los pulmones. Nos revela el estado de las vías aéreas (problemas
obstructivos), si hay disminución de la capacidad pulmonar (problemas
restrictivos). Y también conocer el grado de adaptación pulmonar frente al
esfuerzo.
18
3. ESPEJO DE GLATZEL
- Explicación al paciente
- Calibrar el aparato y realizar por parte del paciente una inspiración máxima.
- La prueba debe de realizarse tres veces
e) DEMS o FM
19
TEMA 32: MOVILIDAD BRONQUIAL
Bronquios y
Tórax Diafragma
capilares
- Dilatación
bronquial
- Se abren como
un abanico “ mov.
INSPIRACIÓN Dilatado en sus
Descendido Angular”
PROFUNDA tres diámetros
- Se alargan “mov.
Longitudinal”
- Aumentan la luz
“modf. Calibre”
Bronquios
ESPIRACIÓN Estrechado en sus comprimidos y
Elevado
PROFUNDA tres dimensiones capilares
acortados
- Glotis cerrada
- Presión endotraqueobronquial positiva
- Traquea + Bronquios principales + Bronquios secundarios = DILATACIÓN
- Glotis abierta
- Descenso presión endotraqueobronquial
- Acortamiento traquea y bronquios
- Pared posterior de la traquea se repliega hacia dentro
20
TEMA 33: LA TOS
Es de gran importancia ya que nos aporta datos para el diagnostico. Existen unas
zonas importantes de excitación de la tos que están en la bifurcación de la traquea
y fosas interaritenoidea.
1º) Se produce una inspiración breve seguida de una espiración forzada con glotis
cerrada
2º) Cuando la presión del aire alcanza un valor determinado, la glotis se abre de
improvisto junto con un ruido característico.
Por otro lado tenemos el mecanismo de expulsión que se realiza por medio de:
21
Nos podemos encontrar en principio con dos tipos de toses:
22
a) Complicaciones que puede provocar la tos
1. Sincope tusígeno:
2. Fracturas costales
3. Neumotórax espontáneo
4. Vomito o tos emetizante
Todo problema que altere alguno de los mecanismos de la tos, la suprimirá en mayor
o menor grado como:
23
c) Estimulación de la tos
- Vibración
- Aspiración endotraqueal
- EN DECUBITO SUPINO
- CON VOMITOS
- TOS IMPRODUCTIVA
- NO AGOTAR AL PACIENTE
24
TEMA 34: LA EXPECTORACIÓN
En la mucosa bronquial existen células ciliadas y células caliciformes. Los cilios son
los encargados de mover el moco, si estos están bañados de un moco fluido los
cilios se mueven en el vacío; pero si los cilios están bañados en una capa de moco
espesa van a moverse con mayor dificultad
Cuando el paciente tose, para evitar el dolor que le provoca, tiende a no contraer la
pared abdominal, pero no puede evitar contraer la pared torácica.
La posición que debe de adoptar el paciente será la de: SUPINO CON CADERA Y
RODILLAS SEMIFLEXIONADAS PARA RELAJAR LA MUSCULATURA
ABDOMINAL.
Durante la tos el paciente hará una contracción suave de los músculos abdominales,
a la vez que con las manos se sujeta los labios de la herida para eliminar aun mas el
dolor.
25
- Debilidad de músculos respiratorios
26
3. TOS DIRIGIDA
27
4. TOS Y EXPECTORACIÓN CONTROLADA
- Aprendizaje de la técnica
28
- Inhibición de la tos improductiva
Sucede que el paciente realiza una inspiración rápida con la boca abierta y el aire
frío al ponerse bruscamente en contacto con la mucosa respiratoria la irrita y
provoca reiteradamente la tos, que es inútil e improductiva.
5. CARACTERISTICAS DE LA EXPECTORACIÓN
a) Cantidad
b) Frecuencia
c) Color
d) Viscosidad
e) Olor
f) Forma
6. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
29
* TECNICAS DE MODULACIÓN DE REGULACIÓN DEL FLUJO
ESPIRATORIO *
Consiste en una o dos espiraciones forzadas con glotis abierta, que se hincan a un
volumen pulmonar medio para llega a los volúmenes bajos
c) Drenaje autógeno
Basado en los mismos principios que el aumento del flujo espiratorio. Consiste en
regular con precisión el encadenamiento de los ejercicios en tres periodos de 4 a 5
ejercicios cada uno:
30
d) Espiración lenta total con glotis abierta en infralateral
Es una técnica de espiración lenta, con glotis abierta, desde el volumen tidal - al
volumen residual, cuya particularidad esta en colocar al paciente en decúbito
lateral sobre el lado que se pretende limpiar.
- El control de la ventilación
- Control de la tos
31
TEMA 35: DRENAJE BRONQUIALEL LECHO FRENOCINÉTICO.
DRENAJE BRONQUIAL EN EL NIÑO.
DRENAJE BRONQUIAL
1. INTRODUCCIÓN
32
DRENAJE PULMONARES DEL LOBULO SUPERIOR
1. Segmento apical
2. Segmento posterior
33
3. Segmento anterior
Drenaje del segmento lateral del bronquio lobar superior según MACCAGNO
34
DRENAJE BRONQUIAL SEGMENTOS PULMONARES DEL LOBULO MEDIO Y
LINGULA
POSICIÓN DE DRENAJE:
- Para el lado derecho: Decúbito laterodorsal izquierdo con una almohada bajo
cabeza y cuello. Una almohada debajo del hombro derecho, elevando a 30
cm el pie de la cama (o bien en decúbito laterodorsal izquierdo con flexión
lateral del tronco de unos 30º con respecto al plano horizontal). Los
miembros superiores en una posición correcta y cómoda para el paciente de
modo que le permita al fisioterapeuta aplicar las técnicas oportunas. Los
miembros inferiores deben colocarse en semiflexión no muy acentuada y lo
mas cómoda posible.
35
SEGMENTOS PULMONARES DEL LOBULO INFERIOR
36
9 Segmento basal lateral del lóbulo inferior
37
En el mayor de los casos la expulsión de las secreciones no se logra simplemente
por la posición de drenaje, sino también por otras 4 técnicas:
- Tos: Parece ser que la tos fuerte a altos volúmenes pulmonares aclara las
secreciones hasta la 6º - 7º generación del ramaje bronquial. Si la tos no
ocurre por reflejo, se le pedirá al paciente que tosa después del
posicionamiento, de la percusión y de la vibración que se haya realizado en
cada segmento broncopulmonar que se pretenda drenar.
- Hipertensión pulmonar
- Arritmias
- Edema pulmonar
- Derrame pleural
- Edema cerebral
- Tuberculosis activa
38
LECHO FRENOCINETICO
Se utiliza para:
39
40
DRENAJE BRONQUIAL EN EL NIÑO
41
4 y 5. Drenaje de los segmentos del lóbulo medio en el pulmón
derecho y de la lingala en el pulmón izquierdo
42
9. Drenaje de los segmentos básales laterales de los lóbulos
inferiores
Niño acostado de lado sobre las
rodillas del fisioterapeuta,
decúbito lateral izquierdo para
drenar el segmento basal
lateral del pulmón derecho y
decúbito lateral derecho para
drenar el segmento basal
lateral del pulmón izquierdo; entre el niño y las rodillas del fisioterapeuta una
almohada sobre la que descansa el niño; formará el tronco, cuello y cabeza del niño
un anglo de unos 30º abierto hacia abajo con respecto a un plano horizontal. Se
percute sobre la parrilla costa, justo por debajo de la axila del lado que
pretendemos drenar.
43
TEMA 36: RELAJACIÓN DEL PACIENTE RESPIRATORIO:
SOMERO RECORDATORIO DE LOS MÉTODOS MÁS
FRECUENTES DE RELAJACIÓN.
44
TEMA 37: MASAJE EN EL PACIENTE RESPIRATORIO: ACCIÓN
DEL MASAJE. TÉCNICAS DE MASOTERAPIA UTILIZADAS EN
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
45
1. TECNICAS DE MASOTERAPIA QUE CON MAS FRECUENCIA SE
UTIIZAN EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
a) Masaje simple
b) Percusión
46
b.3. Percusión indirecta
47
Especial precaución en la osteoporosis, traqueotomía y presencia de tubos de
drenajes endotraqueales o intercostales.
c) Vibración
48
d) Técnica de presión
49
TEMA 38: IMPORTANCIA DE LA POSTURA CORRECTA. POSTURAS
CORRECTAS PARA LA REEDUCACIÓN RESPIRATORIA.
1. En Bipedestación
2. Supino
50
3. Lateral
4. Prono
- MMII: Se evitara el equino dejando los pies por fuera del borde de la
camilla o se apoyan las piernas sobre una cuña
5. Sedente
51
TEMA 39: REEDUCACIÓN DEL DIAFRAGMA
52
2. REEDUCACIÓN DE LA ZONA ANTERIOR DEL DIAFRAGMA
- Acción del fisioterapeuta:: De pie al lado del paciente, apoya sus manos
sobre la espalda del paciente, una a cada lado de la columna ( a la altura
de las ultimas costillas). Aplicando la misma técnica que para la
reeducación general del diafragma, asistirá la espiración mediante
presión en la fase espiratoria y mas adelante, contrariará la inspiración
manteniendo la presión de sus manos en la fase inspiratoria.
53
3. REEDUCACIÓN DE UN SOLO HEMIDIAGRAGMA
54
4. REEDUCACIÓN DEL DIAFRAGMA ASISTIDA CON LA AYUDA
DEL LECHO FRENO – CINETICO
55
a. La acción del fisioterapeuta al llevar el lecho a la posición de
Trendelembrg (espiración):
56
b. Acción del fisioterapeuta al llevar el lecho freno cinético a la
posición de anti – Trendelemburg (inspiración) para la posición de
supino, prono o de un solo hemidiafragma: En cuanto se acabe la
fase espiratoria, con el inicio de la inspiración, se va colocando el
lecho en posición semivertical, en este caso, las manos del fisio no
ejercen presión, solo se limita a seguir al abdomen en su ascenso
inspiratorio.
57
5. REEDUCACIÓN DEL DIAFRAGMA EN POSICIÓN SEDENTE
- Acción del fisioterapeuta: Al lado del paciente, inmoviliza con una mano
el 1/3 superior del tórax, a la otra mano la coloca sobre la zona
abdominal. Aplicando la misma técnica que para la reeducación general
del diafragma, asistirá la espiración mediante presión en la fase
espiratoria y/o contrariará la inspiración manteniendo la presión manual
en la fase inspiratoria.
58
Reeducación del diafragma en posición sedente (paciente entrenado)
- Respiración Abdomino –
diafragmática
59
TEMA 39: REEDUCACIÓN DEL MUSCULO TRANSVEERSO DEL
ABDOMEN
60
TEMA 39: ESPIRACION ABDOMINO – DIAGRAGMATICA
CORTA
61
TEMA 40.- REEDUCACIÓN TORÁCICA O COSTAL.
62
2º Expansión selectiva de una base del pulmón
63
4º Expansión selectiva de una base del pulmón en sedestación
64
TEMA 41.- ADQUISICIÓN DE LA CONCIENCIA
65
TEMA 42.- TÉCNICA DE VENTILACIÓN DIRIGIDA DE GIMENEZ
66
B) APLICACIÓN DE LA TECNICA:
- Los MMSS, elevados y las manos se tocan por delante al espirar por la
boca, y al inspirar por la nariz los MMSS realizan un movimiento de
circundución hacia atrás
67
C) TOS Y EXPECTORACIÓN CONTROLADA
1º) Dura unas 2 semanas. Se utiliza una FR que varia entre 5 – 10 resp/min.
El fisioterapeuta dirige la ventilación abdomino – diafragmática. Debe
evitarse las espiraciones forzadas o muy prolongadas.
68
TEMA 43.- READAPTACIÓN PROGRESIVA AL ESFUERZO Y
ENTRENAMIENTO AL EJERCICIO: TESTS DE EJERCICIOS DE
ESFUERZO.
69
Test de escabel : (2 peldaños de 15cm de altura cada
uno). El paciente inicia la prueba subiendo y bajando
lentamente 2 peldaños. Progresivamente el ritmo de
subida va aumentando 20 – 30 – 40 peldaños/minuto no
se pondrá en relación el numero de peldaños y la
inspiración o espiración.
70
TEMA 44.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: CONCEPTO DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. TIPOS Y CAUSAS DE
INSUFICIENCIAS RESPIRATORIAS.
irrigación sanguínea
adaptada
71
TEMA 45.- SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES DEL
PACIENTE RESPIRATORIO.
- Los signos
1º CIANOSIS
2º EXPECTORACIÓN
3º HEMOPTISIS
4º ALTERACIONES RESPIRATORIAS
72
- Los síntomas
1º DISNEA
Existen unas escalas que valoran el nivel de esfuerzo que hay en la disnea. La
mas conocida es la ESCALA DE BORG, consiste en valorar de 0 (nada de ahogo)
a 10 (ahogo máximo) la sensación del paciente
2º TOS
3º DOLOR TORACICO
73
TEMA 46.- FISIOTERAPIA EN LA BRONQUITIS CRÓNICA.
(EPOC)
1º DRENAJE BRONQUIAL
2º REEDUCACIÓN RESPIRATORIA
3º RELAJACIÓN Y FLEXIBILIZACIÓN
74
4º OXIGENOTERAPIA
5º READAPTACIÓN AL ESFUERZO
75
TEMA 47.- FISIOTERAPIA EN EL ENFISEMA PULMONAR
(EPOC).
4º MASOTERAPIA
76
5º EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN Y FLEXIBILIZACIÓN
6º REEDUCACIÓN DE LA POSTURA
8º READAPTACIÓN AL ESFUERZO
77
TEMA 48.- FISIOTERAPIA EN EL ASMA BRONQUIAL
(EPOC).
78
- Posición sentado en una silla con el tronco
inclinado ligeramente hacia delante MMSS
apoyados sobre una mesa y, la cabeza apoyada
sobre los antebrazos
Por otro lado están los ejercicios de presa parietal El asir un pliegue
cutáneo en la zona anterior del abdomen favorece la percepción de los
desplazamientos respiratorios y contribuye a aliviar la disnea
79
b) Mejorar la espiración e inspiración dificultosas: Mediante:
b.1.) Espiración con los labios ligeramente entreabiertos: Una vez que adquiere
la percepción de los movimientos respiratorios en estado de relajación, el
asmático debe aprender a expulsar el aire a través de los labios ligeramente
entreabiertos. Si la espiración filiforme es correcta en la auscultación apenas
se oirán ruidos respiratorios anormales.
80
Tema 49.- Fisioterapia en las Fibrosis intersticiales difusas
del pulmón.
- VENTILACIÓN ASISTIDA
- RESPIRACIÓN DIAFRAGMATICA
- Oxigenoterapia
81
Tema 50.- Fisioterapia en la Tuberculosis pulmonar.
3º Readaptación al esfuerzo
82
Tema 51.- Fisioterapia en la Bronquiectasia.
83
Tema 52.- Fisioterapia en la Fibrosis quística o
Mucoviscidosis.
- Drenaje bronquial
84
Tema 53.-Fisioterapia en la Atelectasia.
85
Tema 54.- Fisioterapia en el Absceso de pulmón.
- Educación de la espiración
- Aerosolterapia con solución antibiótica
- Drenaje postural acompañado de vibraciones y tos y expectoración
asistida
- Ejercicios de ventilación segmental insistiendo en la espiración
3º Movilización torácica
86
Tema 56.-Fisioterapia en el Cáncer de pulmón.
87
Tema 57.-Fisioterapia en la Pleuresía
1º ESTADIO PRECOZ
El paciente se acuesta sobre el lado afecto para respirar mejor con el lado
sano y disminuir el dolor.
88
a.4.) Drenaje bronquial si es necesario
a.5.) Masoterapia
- Raquis
- Zona de apoyo
- tórax
2º ESTADIO
- Expansión hemidiafragmatica
- Expansión hemitoracica
- Movilización costal superior e inferior
a.6.) Masoterapia profunda y lenta desde los surcos vertebrales hacia la pared
torácica y sobre todo hacia el reborde costal inferior, para conseguir:
89
3º ESTADIO DE CURACIÓN DE LA PLEURESIA
90
TEMA 58.- FISIOTERAPIA EN EL NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEO.
4º semana reentrenamiento
progresivo al esfuerzo
91
B) FISIOTERAPIA EN EL NEUMOTORAX CON TRATAMIENTO
QUIRURGICO
92
TEMA 59.- FISIOTERAPIA EN EL CORAZON PULMONAR
CRONICO.
1º Consecuencias respiratorias
2º Consecuencias ortopédicas
Estatica raquídea
Cintura escapular
3º Consecuencias circulatorias
4º Consecuencias dolorosas
93
El tratamiento de fisioterapia se divide en:
- Preparación psicológica
- Fisioterapia respiratoria mediante
- Fisioterapia estatica:
94
b.3.) Fisioterapia secundaria
95
TEMA 61.- FISIOTERAPIA EN LA CIRUGIA TORAXICA
PARTICULAR
NEUMONECTOMIA
Fisioterapia preoperatoria
Fisioterapia postoperatoria
LOBECTOMIA
96
TORACOPLASTIA
o Fisioterapia precoz:
o Fisioterapia posteriormenmte:
97
DECORTICACIÓN
o Fisioterapia preoperatoria
o Fisioterapia postoperatiria
TRANSPLANTE DE PULMÓN
o Fisioterapia preoperatoria
Iniciación ventilatoria
Intensificación del drenaje bronquial en pacientes con
supuración
o Fisioterapia postoperatiria
98