Contoh Soal Berikut adalah contoh transaksi KPAP.

Banten yang terjadi bulan Juli 2010 : 1 Tanggal 1 Juli 2010, KPA Prop Banten mentransfer dana Quarter 1 (Juli-Sept) ke Kota Serang sebesar Rp 79,307,500 Dana bersumber dari GF ditransfer ke Rekening Bank GF Dana tersebut diterima tanggal 4 Juli 2010 oleh KPA Kota Serang Pada tanggal 6 Juli 2010, PP Kota Serang mengajukan TOR kegiatan advokasi dan pendidikan sebaya serta penjangkauan sebesar Rp 8,150,000. PA harus mengecek TOR dan estimasi biaya apakah sesuai dengan anggaran di Workplan Dana ditransfer ke PIC kegiatan sesuai anggaran pada Workplan Pada tanggal 7 Juli, PA melakukan penarikan dana untuk pembentukan kas kecil sebesar Rp 500,000 Pada tanggal 12 Juli 2010, PP Kota Serang menyerahkan laporan pertanggungjawaban kegiatan Advokasi dan pendidikan sebaya sebesar Rp 6,100,000. Sisa dana dikembalikan ke rekening GF KPA Kota Serang Perincian biaya kegiatan sebagai berikut : Narasumber Rp 1,800,000 Spanduk Rp 200,000 Transport lokal Rp 900,000 Biaya ATK Rp 100,000 Sewa ruangan Rp 400,000 Makan Rp 2,700,000 Tanggal 12 Juli 2010 membeli ATK Rp 150.000,Mineral water Rp. 30.000,- pembersih lantai Rp. 25.000,- , Photocopy Rp 100,000 semua dibayar melalui kas kecil. Transaksi kas kecil ini dari Kota Serang PadaTanggal 13 Juli 2010 PA menarik uang dari Bank untuk pengisian kas kecil Pada tanggal 13 Juli 2010, PP mengajukan TOR kegiatan pelatihan peningkatan kapasitas bagi mucikari dengan estimasi biaya Rp 3,000,000. PA harus mengecek TOR dan estimasi biaya apakah sesuai dengan anggaran di Workplan Dana ditransfer ke PIC sesuai anggaran pada Workplan. Tanggal 15 juli di bayar kepada percetakan Rp 300.000 biaya cetak brosur untuk WPS Pada tanggal 20 Juli 2010, PP menyerahkan pertanggungjawaban kegiatan pelatihan mucikari sebesar Rp 2,600,000 Perincian biaya kegiatan sebagai berikut : Transport lokal Rp 1,000,000 ATK Rp 200,000 Paket meeting Rp 1,000,000 Administrasi Rp 100,000 sewa ruangan 10 Rp 300,000

2

3 4

5

6 7

8 9

Pada tanggal 23 Juli 2010 dibayar transport lokal PA dan PP masing2 sebesar Rp 150,000 dana ini diambil dari Kas Kecil Pada tanggal 24 Juli 2010, PP mengajukan TOR pertemuan dengan stakeholder untuk penjangkauan penasun sebesar Rp 2,800,000 PA harus mengecek TOR dan estimasi biaya apakah sesuai dengan pada Workplan Dana ditransfer sesuai estimasi biaya/ permintaan Pada tanggal 25 Juli PP Kota Serang mengajukan TOR untuk bantuan kepada 2 puskesmas sebagai dukungan operasional untuk pengobatan medis masing-masing Rp 500.000 Pada tanggal 27 Juli 2010, PP Kota Serang menyerahkan laporan pertanggungjawaban pertemuan stakeholder sebesar Rp 3,100,000. Kekurangan dana ditransfer ke rekening PP Perincian biaya kegiatan sebagai berikut : Transport lokal Rp 750,000 Administrasi Rp 100,000

11

12

13

Paket meeting Fasilitator provinsi Fasilitator Kab/Kota Narasumber 14 15

Rp Rp Rp Rp

400,000 600,000 600,000 300,000

ATK Rp Spanduk Rp Petugas kebersihan Rp

170,000 150,000 30,000

Pada tanggal 27 Juli dibayarkan insentif 1 orang petugas penjangkau penasun Rp 500.000 dan transport lokalnya Rp 600.000 Pada tanggal 29 Juli 2010 KPA Kota Serang menarik uang dari Bank untuk pembayaran Insentif sekretaris Rp 500.000 , Gaji pengelola program Rp 1.300.000 dan gaji pengelola administrasi Rp 1.200.000 (Untuk Gaji Juli 2010) Saat mencetak rekening koran pada tanggal 30 Juli 2010 ada biaya administrasi bank Rp 10.000, bunga bank Rp 15.500 dan pajak atas bunga bank Rp 3.500. Saldo di rekening koran menunjukan Rp 61.304.500

16

KPA Propinsi Banten meminta kepada Pengelola Admin KPA Kota Serang untuk membuat : 1 Mencatat transaksi ke dalam formulir yang tersedia 2 Membuat Laporan Keuangan KPA Kota Serang dana GF bulan Juli 2010 3 Membuat bank rekonsiliasi diakhir bulan Catatan : Anggaran selama 3 bulan pada lembaran terpisah

.

50.1.000 20. Group A started in Q1Q8.000 3. banner.000 3.000 27.000 360 Meeting dengan stakeholder (1 hari efektif di tingkat kabupaten/kota : Group A: 9 Provinces/26 districts.000 300.1.1) (R9 .2) Program jarum/ alat suntik steril untuk penasun (R9 .000 20.000.500 600.000 150.000 1. isu teknis.500.500 600.000 100.000 450.1.4) Pengadaan alcohol swab dan material KIE 255 4 4 3 1.3) 1 2 1 2 40. akomodasi.1.-./hari.000.000 150 360 180 50 45 30 TOT (3 pelatihan efektif.000 300. Group B: 6 Provinces/20 Districts.1.500.1.000 500.2.000.600.000 150.000 3.) 1 1 1 1 1 1 10 12 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 1 3 1 50.000 300.3) Dukungan operasional untuk pengobatan medis bagi WPS (1 paket @Rp. termasuk bagaimana memperkuat atau membentuk organisasi Pengguna Narkoba: untuk petugas penjangkau.600. - - Perdiem Paket meeting dan transport lokal Fasilitator nasional (perjalanan. 26 k L Q T V UC (IDR) Total Q1 (IDR) Total Q1 (USD) R 9 KOTA SERANG 1.1.3) Intervensi struktural di lokalisasi seks komersial Dukungan peralatan KIE (female phantom.000 412.000 600. serta peningkatan pengetahuan dan pemasaran sosial kondom (R 9 .600.1.000 300.000 - - 750.000 300.000 300.2. akomodasi dan paket meeting) Fasilitator kab/kota (perjalanan.15 provinsi R9 200 paket x Rp.2. honor. dan M&E).000 250.4) (R 8 .1.000 12. brosur) .1.360.2.3 Program jarum/ alat suntik steril untuk penasun (R 9 .000 16 Pelatihan untuk pelaksanaan kegiatan advokasi dan pendidikan sebaya serta penjangkauan (R9 . lumpsum) ATK Spanduk Administrasi dan dokumentasi sewa ruangan KOTA SERANG 1.Annex 5 .1.3 Intervensi struktural di lokalisasi Seks Komersial (R8 . akomodasi dan paket meeting) Administrasi dan dokumentasi ATK Spanduk Petugas kebersihan Pertemuan penasun per bulan di kab/kota Transport Lokal Meeting Package ATK Spanduk Administrasi dan dokumentasi Sewa ruangan 1.(R9 . 15 peserta.1) - - Transport lokal peserta Paket meeting Narasumber . honor. honor.000 - 75 41 60 60 30 3 25 15 3 50 30 30 2 10 - - - KOTA SERANG 18.2. 1 provincial facillitator.000.000 1.000 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 15 1 2 1 1 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50.000.50.2. 1 training per district (46 districts).500 150.000 25.1.000 30.Work Plan and Budget WORKPLAN KOTA SERANG Q1 Kab/Kota R9 KOTA SERANG Activity ref 1.2.000.1. 3 provincial resource person).2 Program penjangkauan untuk penasun dan pasangan (R9) Insentif untuk petugas penjangkau (1 orang per kab/kota @ Rp.000 15.000 300. Group B started in Q5-Q8 Transport lokal Paket meeting Fasilitator provinsi (perjalanan.LFA Review Sub Activities Pelatihan/pelatihan penyegaran untuk implementasi dan pengelolaan program HR: Pelatihan HR.000 100 1 2 1 3 500. lumpsum) Fasilitator provinsi (perjalanan. KPA dan petugas kesehatan Untuk Q1 dan Q6 = 9 provinsi.836 Kotak pengaman untuk jarum dan alat suntik bekas pakai KOTA SERANG 1.1. honor.000 1.000 500. DRAFT Activity description Dukungan teknis.1. akomodasi dan paket meeting) Narasumber kab/kota (perjalanan.000 100.2.1.000 300 Transport lokal untuk petugas penjangkau 1 orang per kab/kota @ Rp. 500. akomodasi. Dildo.2.provinsi Materi pertemuan dan ATK Sewa ruangan Banner dan pelaporan R 9 KOTA SERANG 1.1 Training in implementing local advocacy activities and in peer education and outreach (R8 .000 100. (R-9) Quarter 1 .000 300. maksimal 12 hari atau maks Rp.000 3.-/bulan) 1 2 1 3 500.000 300 Page 5 of 39 .000 1.000.2 TOT untuk pelibatan waria dan LSL dalam penggunaan dan distribusi dan manajemen kondom. 6-12 kali per kwartal untuk puskesmas) Workplan Kota Serang - - - - 1 20 1 1 50.-/bulan) 1 2 12 3 50.1.800.000.1 (R8 .2.500 1 1 1 1 1 20 20 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25.000 500.000 160. honor.000 15.000 25.000 30.2. Total participant = 690. 1 fasili1 national facilitator. termasuk pelatihan dan peningkatan kapasitas untuk penjangkauan komunitas dan pengelolaan program Harm Reduction (advokasi.

2.000 100.500.500. R9 KOTA SERANG 1.500. 1 1 1 1 1 1 20 20 1 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50.500 Supervisi Tim Kabupaten/Kota ke mitra pelaksana Transport local ME Pertemuan reguler untuk evaluasi pencapaian implementasi program di tingkat provinsi dan kabupaten/kota (R 9) 3 2 1 3 50.000 750.Work Plan and Budget Kab/Kota Activity ref DRAFT Activity description Transport lokal Paket meeting sewa ruangan ATK Administrasi Quarter 1 .000 100. 1 PP/PM.307.000 50.000 79.000 300. LSM.3.000 100.000 1.Annex 5 . media dan sektor pemerintah.1.000 250.000 1. Contoh: pelatihan penggunaan kondom (20 orang/rumah bordil.000 50.000 400. koordinasi manajemen dan monitoring Penguatan Set KPAK/K dalam mengkoordinasi peningkatan response terhadap HIV dan AIDS di tingkat provinsi - - Dukungan operasional kantor 1 1 1 3 2. PMTS. kabupaten/kota (Ronde 9) Penguatan sistem manajemen data srategik di tingkat provinsi.500.000 500.000 50.2.000 100 100 30 20 10 Pertemuan dalam rangka pengembangan kebijakan lokal untuk mendukung program intervensi struktural (30 orang.2.000 25.000 2. 2.000.500 225 75 50 7.000.000.000 300.LFA Review Sub Activities L Q T V UC (IDR) Total Q1 (IDR) Total Q1 (USD) Peningkatan kapasitas bagi mucikari dan pemimpin lokalisasi.000 1.1) Penguatan sistem manajemen data srategik di tingkat provinsi. photo copy TOTAL 1 1 1 15 15 1 1 1 1 2 2 2 75. Penguatan sistem manajemen data di 137 kabupaten (33 provinsi) (R 8 .000 900.000 2.000 500.000.1.000 - - 1.3 TA untuk dukungan koordinasi dan peningkatan implementasi program HR.000 600 Gaji untuk staff pelaksana KPAP/K/K - - Gaji untuk staf KPA K/K (1 sekretaris. 1 PA) ME Implementasi kegiatan M&E (supervisi.5.2.000 90 Pertemuan bulanan di tingkat Kab/Kota dengan seluruh mitra terkait * Lokal transport participants * Snack * Supplies. Forum kemitraan tingkat kabupaten/kota (KPA.000 200.000 150.2.000 6.000 150 30 250 250 40 50 20 30 150 - - - - R9 KOTA SERANG 3.000 10. 1. dan mentoring 1 1 1 3 5.000 2.4.4.000 10.000 1.000 200. serta sektor terkait Old R9: 3.6. kabupaten/kota 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 25 25 1 25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 250.000 50.000.000 200.000.000 500. 3 pertemuan dalam kwartal 1) - - Tim tingkat provinsi (transport lokal) Paket meeting Transport lokal Paket meeting sewa ruangan ATK Administrasi Spanduk Insentif bagi pengelola komunitas (supervisor lapangan) KOTA SERANG 2.931 Workplan Kota Serang Page 6 of 39 .250.000 15.000 300.2.000 300.

dan manajemen kondom 72145 Biaya Kontrak Jasa Pelatihan/Pertemuan/Lokakarya 6 Intervensi struktural di lokasi seks komersial 74210 72130 72145 Biaya percetakan dan publikasi Biaya transport lokal Biaya Kontrak Jasa Pelatihan/Pertemuan/Lokakarya Biaya transport lokal Biaya Kontrak Jasa Pelatihan/Pertemuan/Lokakarya 7 Penguatan sistem manajemen data 72130 72145 8 9 Dukungan bimbingan teknis dan mentoring 71620 Biaya Uang Saku Lokal Operasional Kantor (Forum kemitraan. STATUS DANA 1 Saldo Sebelumnya Dana diterima dari KPA Nasional pada periode ini Penghasilan Bunga Total Dana Tersedia: (1) - 2 Total dana dikeluarkan dalam periode ini Biaya Operasional Sub total dana yang dikeluarkan Sisa Dana: (2) (1) . kami menyatakan bahwa semua pengeluaran tersebut di atas telah dilaporkan dengan sebenar-benarnya dalam kaitannya dengan kegiatan Program Ketua/Sekretaris . LAPORAN BIAYA No. dan penjangkauan 72145 Biaya Kontrak Jasa Pelatihan/Pertemuan/Lokakarya 5 TOT untuk pelibatan waria dan LSL dalam penggunaan.Laporan Keuangan Formulir: 1 Nama Organisasi: Periode A. Kegiatan Kode Rekening Kategori Biaya Anggaran Pengeluaran periode ini Pengeluaran periode sebelumnya No. M&E) 71405 72135 72130 71620 72145 72415 72505 74510 74525 Biaya Gaji Biaya Kontrak Jasa Telekomunikasi Biaya Kontrak Jasa Transportasi Biaya Uang Saku Lokal Biaya Kontrak Jasa Pelatihan/Pertemuan/Lokakarya Biaya kirim dokumen Alat Tulis dan Fotocopi Biaya bank Biaya lain2 TOTAL - B.(2) #REF! #REF! 3 Status Dana: Dana di bank ( sesuai dengan Formulir Rekening Bank / Rekonsiliasi) Dana Kas Kecil ( sesuai dengan Formulir Status Kas Kecil) Uang Muka ( sesuai dengan Formulir Daftar Status Uang Muka) Pengembalian ke KPA Nasional Saldo Dana: #REF! #REF! Selisih: PERNYATAAN Dengan memberikan tanda-tangan di bawah ini.pendidikan sebaya. : SPK (Tanggal/Bulan/Tahun) Total pengeluaran pada sampai periode ini Sisa anggaran (a) (b) (c) (d=b+c) (e=a-d) 1 Dukungan teknis pelatihan kapasitas untuk penjangkauan komunitas dan HR 71620 72145 Biaya Uang Saku Lokal Biaya Kontrak Jasa Pelatihan/Pertemuan/Lokakarya 2 Penjangkauan untuk penasun 72130 Biaya transport lokal 72145 Biaya Kontrak Jasa Pelatihan/Pertemuan/Lokakarya Program Jarum dan Alat suntik steril 72335 74525 Biaya pembelian obat Biaya lain-lain 3 4 Pelatihan untuk kegiatan advokasi. TA. distribusi.

(Nama & Tandatangan penanggung jawab) (Tanggal/Bulan/Tahun) .

TOT untuk pelibatan waria dan LSL dalam penggunaan. distribusi. Dukungan teknis pelatihan kapasitas dan penjangkauan komunitas dan HR 4. Pelatihan kegiatan 2. Penjangkauan untuk 3. dan manajemen kondom 6. Program jarum dan advokasi pendidikan penasun alat suntik steril sebaya dan penjangkauan 5.Nama Organisasi: KPA Kota Bandung No. Voucher Kegiatan Keterangan Jumlah 1. Intervensi struktural di lokasi seks komersial Uang Muka Biaya Kontrak Jasa Pelatihan/Per temuan/Loka karya Biaya Uang Saku Lokal Biaya Kontrak Biaya Jasa Biaya Biaya Kontrak Jasa Biaya Kontrak Jasa Biya Biaya transport Pelatihan/Pert pembelian Biaya lain2 Pelatihan/Pertemuan/Lokak Pelatihan/Pertemuan/Lokak transport percetakan lokal emuan/Lokaka obat arya arya lokal rya (a) (b) (c) (d) (e) 74605 72145 71620 72130 72145 72335 74525 72145 72145 74210 72130 . SPK : Tanggal No.

TOTAL Dibuat Oleh: - - - - - - - - - - - - (Nama & Tandatangan) (Tgl/Bln/Thn) Disetujui Oleh: (Nama & Tandatangan) (Tgl/Bln/Thn) .

Penguatan sistem manajemen data 8.ensi struktural di lokasi seks komersial 7. TA. M&E) Biaya Kontrak Jasa Pelatihan/P ertemuan/L okakarya Biaya Kontrak Biya Jasa transport Pelatihan/Pe lokal rtemuan/Lo kakarya Biaya Uang Saku Lokal Biaya Gaji Biaya Kontrak Biaya Jasa Biaya lainBiaya ATK Biaya bank telekomunikasi Pelatihan/P lain ertemuan/L okakarya 72145 72130 72145 71620 71405 72135 72145 72505 74510 74525 . Dukungan bimbingan teknis dan mentoring Operasional Kantor (Forum kemitraan.

- - - - - - - - - - .

Tanggal: r r r KPAN Uang Muka r r GF r LAIN-LAIN (Harap disebutkan) r Kode Proyek Kode Akun Total Pembayaran/Pelunasan pembelian barang/jasa Pertanggungjawaban uang muka No. SPU: Dibayarkan Kepada: Jumlah: Dibebankan ke : Jenis Pengeluaran: Rp. SPU: Dibayarkan Kepada: Jumlah: Dibebankan ke : Jenis Pengeluaran: Rp. Uraian/Keterangan TOTAL - .Formulir 3 A Slip Pengeluaran Uang (Voucher) No. Tanggal: r r r KPAN Uang Muka r r GF r LAIN-LAIN (Harap disebutkan) r Kode Proyek Kode Akun Total Pembayaran/Pelunasan pembelian barang/jasa Pertanggungjawaban uang muka No. Uraian/Keterangan TOTAL Disiapkan Oleh: Disetujui Oleh: Ketua Administration Officer Diperiksa Oleh: PO / PIM - Formulir 3 A Slip Pengeluaran Uang (Voucher) No.

Uraian/Keterangan TOTAL Disiapkan Oleh: Disetujui Oleh: Ketua Administration Officer Diperiksa Oleh: PO / PIM - . Tanggal: r r r KPAN Uang Muka r r GF r LAIN-LAIN (Harap disebutkan) r Kode Proyek Kode Akun Total Pembayaran/Pelunasan pembelian barang/jasa Pertanggungjawaban uang muka No.Disiapkan Oleh: Disetujui Oleh: Ketua Administration Officer Diperiksa Oleh: PO / PIM Formulir 3 A Slip Pengeluaran Uang (Voucher) No. SPU: Dibayarkan Kepada: Jumlah: Dibebankan ke : Jenis Pengeluaran: Rp.

SPU: Dibayarkan ke : Jumlah Dibebankan kepada: Jenis Pengeluaran: Rp. Tanggal: r r r KPAN Uang Muka Pertanggungjawaban uang muka r r r GF r LAIN-LAIN (Harap disebutkan) Pembayaran/Pelunasan pembelian barang/jasa No. SPU: Dibayarkan ke : Jumlah Dibebankan kepada: Jenis Pengeluaran: Rp. Uraian/Keterangan Kode Proyek Kode Akun Total TOTAL Disiapkan Oleh: Disetujui Oleh: - Admin Officer Diperiksa Oleh: PO Ketua Formulir 3 B Slip Penerimaan Uang (Voucher) No.Formulir 3 B Slip Penerimaan Uang (Voucher) No. Uraian/Keterangan Kode Proyek Kode Akun Total TOTAL Disiapkan Oleh: Disetujui Oleh: - Admin Officer Diperiksa Oleh: PO . Tanggal: r r r KPAN Uang Muka Pertanggungjawaban uang muka r r r GF r LAIN-LAIN (Harap disebutkan) Pembayaran/Pelunasan pembelian barang/jasa No.

Ketua .

Tanggal: r r r KPAN Uang Muka Pertanggungjawaban uang muka r r r GF r LAIN-LAIN (Harap disebutkan) Pembayaran/Pelunasan pembelian barang/jasa No.Formulir 3 B Slip Penerimaan Uang (Voucher) No. Uraian/Keterangan Kode Proyek Kode Akun Total TOTAL Disiapkan Oleh: Disetujui Oleh: - Admin Officer Diperiksa Oleh: PO Ketua . SPU: Dibayarkan ke : Jumlah Dibebankan kepada: Jenis Pengeluaran: Rp.

Formulir Perhitungan Fisik Kas Kecil Formulir: 3 Perhitungan Fisik Kas Kecil Periode : Saldo Awal periode Uang yang dipegang oleh petugas Kas Kecil per tanggal Rp. KPAK ) . 50 Total uang kas kecil per tanggal Tanggal Dibuat oleh : Disetujui/diperiksa Oleh : ( AO/FO KPAK ) ( Ketua/Sekr.000 10.000 500 100 lembar / buah lembar / buah lembar / buah lembar / buah lembar / buah lembar / buah lembar / buah lembar / buah lembar / buah = = = = = = = = = Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp . Rp. Rp.000 50. Rp.000 20.000 5. Rp. 100. Rp.+ - Rp.000 1. Rp. Rp.

Formulir: 4 Formulir Buku Kas Kecil KPA Kota : Periode : No Tanggal Keterangan Kode Akun Debet Kredit TOTAL - 0 .

Formulir: 4 mulir Buku Kas Kecil Saldo - .

Formulir: 5 Formulir Buku Bantu Bank KPA Kota/Kab. : Buku Bank: Periode : No Tanggal Keterangan Debet Kredit Saldo - - - - .

Outstanding Check ( Check Belum dicairkan) No.Formulir 6 Formulir Bank Rekonsiliasi KPA Kota/Kab. Cek No. Setoran dalam perjalanan: 2. Pendapatan bunga Bulan: No. KPAK Tanggal: . Cek 2. R/K: Rp Rp Rp Sub Total - Rp Rp - Total saldo seharusnya menurut catatan organisasi Bank: Saldo berdasarkan rekening koran Dikurangi: 1. Cek No. Cek No. Pajak atas bunga / biaya bank lain Rp - Rp Rp Rp Rp Rp Sub Total Rp Rp - Saldo seharusnya menurut catatan bank (RK) Dibuat Oleh Disahkan Oleh Disetujui Oleh AO/FO KPAK Tanggal: PO/PIM KPAK Tanggal: Ketua/Sekr. Bank : Organisasi: Saldo berdasarkan buku bantu bank (di KPA) Ditambah: 1.

STATUS UANG MUKA KPAP. KP No 1 Tanggal 2 Nama Pengambil uang muka 3 Keterangan 4 Jumlah 5 - TOTAL - .

KPA KABUPATEN/KOTA DAN UNIT PELAKSANA BULAN: Tambahan Uang Muka Bulan Sebelumnya Bulan ini Total 6 7 8 = (6+7) - Pertanggungjawaban Uang Muka Bulan Sebelumnya Bulan ini Total 9 10 11 = (9+10) - .S UANG MUKA KPAP.

15 harus sama dengan status dana masing-masing Kabupaten/Kota & Propinsi .Formulir: 7 NA Saldo Uang Muka 12 = (8-11) - Status Saldo Kabupaten/Kota Kas Kecil 13 Bank 14 Uang Muka 15 - - - - Total kolom 13.14.

S/D ----------------------- No Nama Kegiatan Kode Total Anggaran Anggaran - Pengeluaran Sebelumnya - Saldo - Juli - Permintaan Kuartal Ini Agustus September - Total - TOTAL Saldo dana (Sama dengan status dana dalam laporan keuangan) Total Permintaan dana Disiapkan Oleh.Formulir: 8 KPA PROPINSI/KABUPATEN/KOTA _____________ PERMINTAAN DANA PERIODE --------------------. (Pengelola Keuangan) (Sekretaris) . Disetujui Oleh.

(a) (b) (a-b) .

Keterangan Unit (Orang) Unit (Hari) Unit (Biaya) Total - Mekanisme Pembayaran Tunai Transfer TOTAL ANGGARAN Catatan: - Diajukan oleh: Diperiksa oleh: Disetujui oleh: Tanggal : Tanggal : Tanggal : .Formulir Permohonan Uang Muka (Estimasi) Nama Kegiatan Tempat/Tgl Pelaksanaan Jumlah Peserta Nama Penanggungjawab : : : : No.

Uraian Kode Akun Jumlah (ref: SPU#...........Laporan Pertanggungjawaban Kegiatan Tanggal : Nama: Keterangan: (Kegiatan) No.) ① Jumlah Total Pengeluaran Sisa/Kurang ② ①–② - Dibuat Oleh: Diperiksa Oleh: Disetujui Oleh: Tgl: ....: Posisi: Uraian Uang Muka/Kas Bon: Jumlah uang muka yang diambil Uraian pengeluaran biaya: No.

.

Keberangkatan: Sumber Dana: Tgl. Kedatangan: r KPAN r APBD r Lain-lain RINCIAN PERKIRAAN BIAYA PERJALANAN Kota Tujuan Jumlah Hari (a) Transport (b) Hotel (c) Lumpsum (d) Lain-lain (e) Total/hari (f) = (b+c+d+e) Total (g) = (a) x (f) - - TOTAL ESTIMASI BIAYA YANG DIBUTUHKAN JUMLAH UANG MUKA YANG DAPAT DIBERIKAN (80%) - Saya setuju untuk melaporkan biaya perjalanan ini paling lambat _________ hari setelah pengambilan uang muka atau pada tanggal__________ Diajukan Oleh: Tanggal : Disetujui Oleh: Tanggal : .Formulir Persetujuan Perjalanan Dinas Nama: Posisi: Tujuan Perjalanan : Tanggal Kegiatan: Tgl.

hari ke : 2. hari ke : TOTAL BIAYA PERJALANAN Uang muka yang sudah diberikan: TOTAL Surplus/Defisit : Hotel Lumpsum Lokal Transport Airport Tax Lain-Lain - - - - - - SISA yang harus dikembalikan ke r KPA SISA yang harus dibayarkan ke r Yg melakukan Perjalanan Dibebankan ke: r KPAN r APBD r Diperiksa oleh: LAIN-LAIN Dibuat Oleh Disetujui Oleh: Tanggal: Tanggal: Tanggal: * Apabila terdapat biaya-biaya yang telah ditanggung oleh panitia maka KPAN akan membayar sisanya .Laporan Biaya Perjalanan Nama: Tgl. Kedatangan: Pesawat/ KA/Bus Posisi: Tujuan Perjalanan: Tanggal Keterangan Biaya Perjalanan: 1. Keberangkatan: Tgl.

Biaya Perjalanan Total - Disetujui Oleh: .

Uraian Pembayaran : Unit Harga TOTAL TOTAL Dibebankan ke: r KPAN r APBD r LAIN-LAIN (harus disebutkan) Dibuat Oleh: Nama Diperiksa Oleh: Tandatangan Tanggal Nama Disetujui Oleh: Tandatangan Tanggal Nama Dterima Oleh (Supplier/Vendor): Tandatangan Tanggal Nama Tandatangan Tanggal .Formulir Pemesanan Barang Supplier : Alamat : Nomor : Tanggal: Syarat Dipesan Oleh: No.

Uraian Unit TOTAL TOTAL Dibebankan ke: r KPAN r APBD r LAIN-LAIN Dibuat Oleh: Nama Diperiksa Oleh: Tandatangan Tanggal Nama Disetujui Oleh: Tandatangan Tanggal Nama Tandatangan Tanggal .Formulir Persetujuan Pembelian Barang & Jasa Diminta Oleh: Tanggal: Estimasi Harga/Unit No.

Tabel Penawaran Harga No. Uraian Jumlah (Unit) A Harga Supplier B C TOTAL Keterangan: (Berikan alasan-alasan kuat yang mendasari terpilihnya salah satu supplier di atas untuk memasok barang yang dibutuhkan. misalnya: kenapa dipilih supplier A. dan bukannya B atau C dan atau sebaliknya) Dibuat Oleh: Diperiksa oleh: Disetujui Oleh: Tanggal : Tanggal : Tanggal : .

Formulir Order Pembelian Supplier: Alamat: Tanggal Pengiriman: PO No: Tanggal: Syarat Pembayaran: No. Keterangan Satuan Harga JUMLAH Total Persetujuan Disiapkan oleh Direview oleh Disahkan Oleh Disetujui Oleh Diterima oleh (Supplies/Vendor Tanda tangan Nama Tanggal .

Formulir Absensi (Time Sheet) NAMA JABATAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 : : Kabupaten / Kota : Periode : 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… Tugas Rutin Meeting Internal Meeting Eksternal Cuti Tahunan Penggatian Hari Kerja Cuti Khusus Libur Nasional Sakit KEGIATAN 8 10 12 14 16 18 20 22 7 9 11 13 15 17 19 21 ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 1 2 3 4 5 6 7 8 Tugas Rutin Meeting Internal Meeting Eksternal Cuti Tahunan Penggatian Hari Kerja Cuti Khusus Libur Nasional Sakit Tanda tangan staff Nama : Tanggal : Tanda tangan pejabat berwenang Nama : Tanggal : Penting : 1. Lembar jam kerja digunakan untuk mendata jam kerja karyawan selama bulan berjalan 2. Lembar jam kerja harus diserahkan ke HRD (Personalia) paling lambat setiap tanggal 23 setelah di tanda tangani oleh pejabat yang berwenang .

Yang Melakukan Perjalanan.Transportasi Lokal N a m a: Jabatan: Tanggal Dari Ke Tujuan (Keperluan) Jumlah (Rupiah) TOTAL Saya menyatakan bahwa biaya yang saya keluarkan/sampaikan tersebut di atas adalah sebenar-benarnya dan dalam kaitan untuk mendukung kegiatan KPA - Disetujui Oleh. Sekretaris KPAK Pekanbaru Pengelola Keuangan & Administrasi .

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.