Anda di halaman 1dari 25

CLINICAL SCIENCE SESSION *Kepanitraan Klinik Senior/ G1A105026/4-9-2010 ** Pembimbing

Monitoring ICU Rinda Purma Sari * dr. Syamsirun Halim,SpPD**

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ANESTESI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS JAMBI RSUD. RADEN MATTAHER PROV. JAMBI 2010

BAB I PENDAHULUAN Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang terpisah, dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan, dan terapi pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit penyulit yang mengancam jiwa atau potensial mengancam jiwa dengan prognosis dubia. ICU menyediakan sarana dan prasarana, kemampuan serta peralatan khusus untuk menunjang fungsi fungsi vital dengan menggunakan ketrampilan staf medik, perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan keadaan tersebut. Kematian pasien yang mengalami pembedahan terbanyak timbul pada saat pasca bedah. Pada sekitar tahun 1860, Florence Nightingle mengusulkan untuk melanjutkan pengawasan pasien yang ketat selama intra operatif oleh anastesis sampai ke masa pasca bedah. Dimulai sekitar tahun 1942, Mayo klinik membuat suatu ruangan khusus dimana pasien pasien pasca bedah dikumpulkan dan diawasi sampai sadar dan stabil fungsi fungsi vitalnya, serta bebas dari pengaruh sisa sisa obat anestesi. Keberhasilan unit pulih sadar merupakan awal dipandang perlunya untuk melanjutkan pelayanan serupa tidak pada masa pulih sadar saja namun juga pada masa pasca bedah. Evolusi ICU bermula dari timbulnya wabah poliomyelitis di Scandinavia pada sekitar awal tahun 1950, dijumpai banyak kematian yang disebabkan oleh kelumpuhan otot otot pernapasan. Dokter dokter anestesi pada waktu itu melakukan intubasi dan memberikan bantuan nafas secara manual mirip yang dilakukan selama anestesi. Dengan bantuan sekumpulan mahasiswa kedokteran dan sukarelawan mereka mempertahankan nyawa para pasien polyomielitis bulbar dan bahkan menurunkan mortilitas menjadi sebanyak 40%, dibandingkan dengan cara sebelumnya yakni penggunaan Iron lung yang mortalitas sebesar 90%. Pada tahun 1852 Engstrom membuat ventilator bertekanan positif yang ternyata sangat efektif untuk memberi pernapasan jangka panjang. Sejak saat itulah ICU dengan perawatan pernapasan mulai terbentuk dan tersebar luas. Pada tahun 1958, Dr. Peter safar, seorang anesthesiologist, membuka ICU pertama dengan anggota staf yang terdiri dari dokter di Baltimore city hospital Amerika. Di Indonesia sejarah ICU dimulai pada tahun 1971 di beberapa kota besar,

yaitu di RSCM Jakarta oleh Prof.Moh Kelan dan Prof. Muhardi, di RS dr. Sutomo Surabaya oleh Prof. Karijadi Wirdjioadmojo yang selanjutnya menyebar dibanyak kota dan umumnya dimotori oleh para dokter anestesi. Pada saat ini, ICU modern tidak terbatas menangani pasien pasca bedah atau ventilasi mekanis saja, namun telah menjadi cabang ilmu sendiri yaitu Intensive Care Medicine. Ruang lingkup pelayanannya meliputi pemberian dukungan fungsi organ organ vital, seperti pernapasan, kardiosirkulasi, SSP, renal, dll, baik pada pasien dewasa ataupun pada pasien anak. Mengingat diperlukannya tenaga tenaga khusus, dan terbatasnya sarana, serta mahalnya peralatan, maka unit ICU perlu dikosentrasikan.

BAB II FALSAFAH 1. Etika kedokteran Berdasarkan falsafah dasar saya akan senantiasa mengutamakan kesehatan pasien maka semua kegiatan di ICU bertujuan dengan berorientasi untuk dapat secara optimal memperbaiki kondisi kesehatan pasien. 2. a. titrasi. b. Pemantauan kontinyu terhadap pasien pasien dalam keadaan kritis yang dapat mengakibatkan terjadinya dekompensasi fisiologis c. Intervensi medis segera oleh tim intensive care 3. Kerjasama multidisipliner dalam masalah medis komplek Dasar pengelolaan pasien ICU adalah pendekatan multidisiplin dengan tenaga kesehatan dari beberapa disiplin ilmu terkait yang dapat memberikan kontribusinya sesuai dengan bidang keahliannya dan bekerjasama dalam tim, dengan dipimpin oleh seorang intensivist sebagai ketua tim. 4. Kebutuhan pelayanan kesehatan pasien Kebutuhan pasien ICU adalah tindakan resusitasi yang meliputi dukungan hidup untuk fungsi fungsi vital seperti Airway (jalan napas), breathing (fungsi pernapasan), Circulation (fungsi sirkulasi), Brain (fungsi otak), dan fungsi organ lain, dilanjutkan dengan diagnosis dan terapi definitif. 5. Peran koordinasi dan integritas dalam kerjasama tim Dengan mengingat keadaan pasien seperti yang tersebut dalam butir 2 dan 4 di atas, maka pembagian kerja tim multidisiplin adalah sebagai berikut : a. Dokter yang merawat pasien sebelum masuk ICU melakukan evaluasi pasien sesuai bidangnya dan memberi pandangan atau usulan terapi. Indikasi yang benar Pasien yang dirawat di ICU adalah yang memerlukan : Pengelolaan fungsi sistem organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjutan, sehingga dapat dilakukan pengawasan yang konstan dan terapi

b. Intensivist, selaku ketua tim, melakukan evaluasi menyeluruh, mengambil kesimpulan, memberi instruksi terapi dan tindakan secara tertulis dengan mempertimbangkan usulan anggota tim lainnya. c. Ketua tim berkonsultasi pada konsultasi lain dengan mempertimbangkan usulan usulan anggota lain. 6. Hak dan kewajiban dokter Setiap dokter dapat memasukkan pasien ke ICU sesuai dengan indikasi masuk ICU, karena keterbatasan jumlah tempat tidur ICU, maka berlaku asas prioritas dan indikasi masuk. 7. Sistem manajemen peningkatan mutu terpadu Demi tercapai koordinasi dan peningkatan mutu pelayanan di ICU, diperlukan tim kendali mutu yang anggotanya terdiri dari beberapa disiplin ilmu, dengan tugas utamanya memberi masukan dan bekerjasama dengan staf struktural ICU untuk selalu meningkatkan mutu pelayanan ICU. 8. Kemitraan profesi Kegiatan pelayan pasien di ICU disamping multi disiplin juga interprofesi, yaitu profesi medik, profesi perawat dan profesi lain agar dicapai hasil optimal maka perlu ditingkatkan mutu SDM secara berkelanjutan, menyeluruh dan mencakup semua kelompok profesi. 9. Efektifitas, keselamatan dan ekonomis Unit pelayanan ICU mempunyai ciri biaya tinggi, teknologi tinggi, multidisiplin dan multi profesi berdasarkan atas efektivitas, keselamatan dan ekonomis. 10. Kontinuitas pelayanan Untuk efektifitas, keselamatan dan ekonomisnya pelayanan ICU, maka perlu dikembangkan unit pelayanan tingkat tinggi (high care unit). HCU fungsi utamanya menjadi unit perawatan antara bangsal rawat dan ICU. Di HCU tidak diperlukan peralatan canggih seperti ICU, yang diperlukan utamanya adalah kewaspadaan yang lebih tinggi.

BAB III INTENSIVIST

Definisi Intensivist Seorang intensivist adalah seorang dokter yang memenuhi standar kompetensi sebagai berikut : A. Terdidik dan bersertifikasi sebagai seorang spesialis intensive care medicine (KIC, konsultan intensive care) melalui program pelatihan dan pendidikan yang diakui oleh perhimpunan profesi yang terkait B. Mununjang kualitas pelayanan di ICU dan menggunakan sumber daya ICU secara efisien. C. Mendarma baktikan lebih dari 50% waktu profesinya dalam pelayanan ICU D. Bersedia berpartisipasi dalam suatu unit yang memberikan pelayanan 24 jam/hari, 7 hari seminggu E. Mampu melakukan prosedur kritikal care biasa, antara lain : a. Mempertahankan jalan napas termasuk intubasi trakeal dan ventilasi mekanis b. c. Pungsi arteri untuk mengambil sampel arteri Memasang kateter intravaskuler dan peralatan monitoring termasuk kateter arteri, kateter vena perifer, kateter vena central, kateter arteri pulmonalis. d. e. f. Pemasangan kabel pacu jantung transvenous temporer Resusitasi kardiopulmoner Pipa thoracostomy

F. Melakukan dua peran utama :

a. Pengelolaan pasien Mampu berperan sebagai pemimpin tim dalam memberikan pelayanan di ICU, menggabungkan dan melakukan titrasi layanan pada pasien berpenyakit kompleks atau cidera termasuk gagal organ multisistem. Intensivist memberi pelayanan sendiri atau dapat berkolaborasi dengan dokter pasien sebelumnya. Mampu mengelola pasien dalam kondisi yang biasa terdapat pada pasien sakit kritis seperti : a. Hemodinamik tidak stabil b. Gangguan atau gagal napas dengan atau tanpa memerlukan tunjangan ventilasi mekanis c. Gangguan neurologis akut termasuk mengatasi hipertensi intrakranial d. Gangguan atau gagal ginjal akut e. Gangguan endokrin dan atau metabolik akut yang mengancam nyawa f. Kelebihan dosis obat, reaksi obat atau keracunan obat g. Gangguan koagulasi h. Infeksi serius i. Gangguan nutrisi yang memerlukan tunjangan nutrisi b. Manajemen unit Intensivist berpartisipasi aktif dalam aktivitas aktivitas manajemen unit yang diperlukan untuk memberi pelayanan pelayanan ICU yang efisien, tepat waktu dan konsisten pada pasien. Aktivitas aktivitas tersebut meliputi antara lain : a. Triage, alokasi tempat tidur dan rencana pengeluaran pasien b. Supervisi terhadap pelaksanaan kebijakan kebijakan unit

c. Partisipasi pada kegiatan kegiatan perbaikan kualitas yang berkelanjutan termasuk supervisi koleksi data d. Berinteraksi seperlunya dengan bagian bagian lain untuk menjamin kelancaran jalannya ICU Untuk keperluan ini intensivist secara fisik harus berada di ICU atau rumah sakit dan bebas dari tugas tugas lainnya. G. Mempertahankan pendidikan yang berkelanjutan di critical care medicine : 1. Selalu mengikuti perkembangan mutakhir dengan membaca literatur kedokteran 2. Berpartisipasi dalam program program pendidikan kedokteran berkelanjutan 3. Menguasai standar standar untuk unit critical care dan standar of care di kritikal care H. Ada dan bersedia untuk berpartisipasi pada kegiatan kegiatan perbaikan kualitas interdisipliner

BAB IV PELAYANAN INTENSIVE CARE

1. Praktek kedokteran intensive care Pelaksanaan pelayanan kedokteran intensive care adalah berbasis rumah sakit, diperuntukkan dan ditentukan oleh kebutuhan pasien yang sakit kritis. Tujuan dari pelayanan intensive care adalah memberikan pelayanan medik tertitrasi dan berkelanjutan serta mencegah fragmentasi pengelolaan. Pasien sakit kritis meliputi : a. Pasien pasien yang secara fisiologis tidak stabil dan memerlukan dokter, perawat, perawatan napas yang terkoordinasi dan berkelanjutan, sehingga memerlukan perhatian yang teliti, agar dapat dilakukan pengawasan yang konstan dan titrasi terapi b. Pasien pasien yang dalam bahaya mengalami dekompensasi fisiologis dan karna itu memerlukan pemantauan konstan dan kemampuan tim intensive care untuk melakukan intervensi segera untuk mencegah timbulnya penyulit yang merugikan. Pasien sakit kritis membutuhkan pemantauan dan tunjangan hidup khusus yang harus dilakukan oleh suatu tim, termasuk diantaranya dokter yang mempunyai dasar pengetahuan, ketrampilan teknis, komitmen waktu, dan secara fisik selalu berada ditempat untuk melakukan perawatan titrasi dan berkelanjutan. Perawatan ini harus berkelanjutan dan bersifat proaktif, yang menjamin pasien dikelola dengan cara yang aman, manusiawi dan efektif dengan menggunakan sumber daya yang ada, sedemikian rupa sehingga memberikan kualitas pelayanan yang tinggi dan hasil yang optimal. 2. Pelayanan Intensive Care Pelayanan ICU harus dilakukan oleh intensivist yang terlatih secara formal dan mampu memberikan pelayanan tersebut dan yang terbebas dari tugas tugas lain yang membebani seperti kamar operasi, praktek atau tugas tugas kantor. Intensivist yang bekerja harus berpartisipasi dalam suatu sistem yang menjamin kelangsungan

pelayanan intensive care 24 jam. Hubungan pelayanan ICU yang terorganisir dengan bagian bagian pelayanan lain di rumah sakit harus ada dalam organisasi rumah sakit. Bidang kerja pelayanan intensive care meliputi : akan bergantung dari tingkat pelayanan tiap unit. a. Pengelolaan pasien langsung Pengelolaan pasien langsung dilakukan secara primer oleh intensivist dengan melaksanakan pendekatan pengelolaan total pada pasien sakit kritis, menjadi ketua tim dari berbagai pendapat konsultan atau dokter yang ikut merawat pasien. Cara kerja demikian mencegah pengelolaan yang terkotak kotak dan menghasilkan pendekatan yang terkoordinasi pada pasien serta keluarganya. b. Administrasi unit Pelayanan ICU dimaksudkan untuk memastikan suatu lingkungan yang menjamin pelayanan yang aman, tepat waktu dan efektif. Untuk tercapainya tugas ini diperlukan partisipasi dari intensivist pada aktivitas manajemen. pengelolaan pasien,

administrasi unit, pendidikan dan penelitian. Kebutuhan dari masing masing bidang

BAB V STANDAR MINIMUM PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT

Tingkat pelayanan ICU harus disesuaikan dengan kelas rumah sakit. Tingkat pelayanan ini ditentukan oleh jumlah staf, fasilitas, pelayanan penunjang, jumlah dan macam pasien yang dirawat. Pelayanan ICU harus memiliki kemampuan minimal sebagai berikut : a. Resusitasi jantung paru b. Pengelolaan jalan napas, termasuk intubasi trakeal dan penggunaan ventilator sederhana c. Terapi oksigen d. Pemantauan EKG, pulse oksimetri terus menerus e. Pemberian nutrisi enteral dan parenteral f. Pemeriksaan laboratorium khusus dengan cepat dan menyeluruh g. Pelaksanaan terapi secara titrasi h. Kemampuan melaksanakan teknik khusus sesuai dengan kondisi pasien i. Memberikan tunjangan fungsi vital dengan alat alat portabel selama transportasi pasien gawat j. Kemampuan melakukan fisioterapi dada

1.

Klasifikasi atau stratafikasi pelayanan ICU

a. Pelayanan ICU primer (standar minimal) Pelayanan ICU primer mampu memberikan pengelolaan resusitatif segera untuk pasien sakit gawat, tunjangan kardiorespirasi jangka pendek dan mempunyai peran penting dalam pemantauan dan pencegahan penyulit pada pasien medik dan

bedah yang beresiko. Dalam ICU dilakukan ventilasi mekanik dan pemantauan kardovaskuler sederhana selama beberapa jam. Kekhususan yang harus dimiliki : 1. Ruangan tersendiri, letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang darurat dan ruang perawatan lain. 2. Memiliki kebijaksanaan atau kriteria penderita yang masuk, keluar serta rujukan. 3. Memiliki seorang dokter spesialis anestesiologi sebagai kepala 4. Ada dokter jaga 24 jam dengan kemampuan melakukan resusitasi jantung paru 5. Konsulen yang membantu harus selalu dapat dihubungi dan dipanggil setiap saat. 6. Memiliki jumlah perawat yang cukup dan sebagian besar terlatih 7. Mampu dengan cepat melayani pemeriksaan laboratorium tertentu, rontgen, kemudahan diagnostik dan fisioterapi. b. Pelayanan ICU sekunder Pelayanan ICU sekunder memberikan standar ICU umum yang tinggi, yang mendukung peran rumah sakit yang lain yang telah digariskan, misalnya kedokteran umum, bedah, pengelolaan trauma, bedah saraf, bedah vaskuler,dll. ICU hendaknya mampu dimiliki : 1. Ruangan tersendiri, letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang darurat dan ruang perawatan lain 2. Memiliki ketentuan/kriteria penderita yang masuk, keluar serta rujukan 3. Memiliki konsultan yang dapat dihubungi dan datang setiap saat bila diperlukan memberikan tunjangan ventilasi mekanis lebih lama melakukan dukungan/bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu kompleks. Kekhususan yang harus

4. Memiliki seorang kepala ICU, seorang dokter konsultan intensive care, atau bila tidak tersedia oleh dokter spesialis anestesiologi, yang bertanggungjawab secara keseluruhan dan dokter jaga yang minimal mampu melakukan resusitasi jantung paru 5. Mampu menyediakan tenaga perawat dengan perbandingan pasien : perawat (1:1) untuk pasien dengan ventilator, renal replacement therapy dan 2:1 untuk kasus kasus lainnya. 6. Memiliki lebih dari 50% perawat bersertifikat terlatih perawatan/terapi intensif atau minimal berpengalaman kerja 3 tahun di ICU 7. Mampu memberikan tunjangan ventilasi mekanis beberapa lama dan dalam batas tertentu melakukan pemantauan invasif dan usaha usaha penunjang hidup. 8. Mampu melayani pemeriksaan laboratorium, rontgent, kemudahan diagnostik dan fisioterapi selama 24 jam 9. memiliki ruangan isolasi atau mampu melakukan prosedur isolasi c. Pelayanan ICU tersier (tertinggi) Pelayanan ICU tersier merupakan rujukan tertinggi untuk ICU, memberikan pelayanan yang tertinggi termasuk dukungan/bantuan hidup multi sistem yang kompleks dalam jangka waktu yang tak terbatas. ICU ini melakukan ventilasi mekanis pelayanan dukungan/bantuan renal ekstrakorporal dan pemantauan kardivaskuler invasif dalam jangka waktu yang terbatas dan mempunyai dukungan pelayanan penunjang medik. Semua pasien yang masuk ke dalam unit harus dirujuk untuk dikelola oleh spesialis intensive care. Kekhususan yang harus dimiliki : 1. Memiliki ruangan khusus tersendiri didalam rumah sakit 2. Memiliki kriteria penderita masuk, keluar dan rujukan 3. Memiliki dokter spesialis yang dibutuhkan dan dapat dihubungi, datang setiap saat diperlukan.

4. Dikelola oleh seorang ahli anestesiologi konsultan intensive care atau dokter ahli konsultan intensive care yang lain yang bertanggung jawab secara keseluruhan dan dokter jaga yang minimal mampu resusitasi jantung paru. 5. Mampu menyediakan tenaga perawat dengan perbandingan pasien : perawat (1:1) untuk pasien dengan ventilator, renal replacement therapy dan 2:1 untk kasus kasus lainnya. 6. Memiliki lebih dari 75% perawat bersertifikat terlatih perawatan/terapi intensif atau minimal berpengalaman kerja 3 tahun di ICU 7. Mampu melakukan semua bentuk pemantauan dan perawatan/terapi intensif baik non invasif maupun invasif 8. Mampu melayani pemeriksaan laboratorium, rontgent, kemudahan diagnostik dan fisioterapi selama 24 jam 9. Memiliki paling sedikit seorang yang mampu dalam mendidik tenaga medik dan paramedik agar dapat memberikan pelayanan yang optimal pada pasien 10. Memiliki prosedur untuk pelaporan resmi dan pengkajian 11. Memiliki staf tambahan yang lain, misalnya tenaga administrasi, tenaga medik, tenaga untuk kepentingan ilmiah dan penelitian. d. Prosedur pelayanan perawatan/terapi 1. Ruang lingkup pelayanan yang diberikan di ICU a. Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit penyakit akut yang mengancam nyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa menit sampai beberapa hari. b. Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus melakukan pelaksanaan spesifik problema dasar. c. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit,latrogenik

d. Memberikan bantuan psikologis pada pasien yang nyawanya pada saat itu bergantung pada fungsi alat/mesin dan orang lain. e. Indikasi masuk dan keluar ICU Suatu ICU mampu menggabungkan teknologi tinggi dan keahlian khusus dalam bidang kedokteran dan keperawatan gawat darurat yang dibutuhkan untuk merawat pasien sakit kritis. Keadaan ini memaksa diperlukannya mekanisme untuk membuat prioritas pada sarana yang terbatas ini apabila kebutuhan ternyata melebihi jumlah tempat tidur yang tersedia di ICU. Dokter yang merawat pasien mempunyai tugas untuk meminta pasiennya dimasukkan ke ICU bila ada indikasi dan segera memindahkan ke unit yang lebih rendah bila kondisi kesehatan pasien telah memungkinkan. Kepala ICU bertanggung jawab atas kesesuaian indikasi perawatan pasien di ICU. Bila kebutuhan masuk ICU melebihi tempat tidur yang tersedia, kepala ICU menentukan berdasarkan prioritas kondisi medik, pasien mana yang akan dirawat di ICU. Prosedur untuk melaksanakan kebijakan ini harus dijelaskan secara rinci untuk tiap ICU. Harus tersedia mekanisme untuk mengkai ulang secara retrospektif kasus kasus dimana dokter yang merawat tidak setuju dengan keputusan kepala ICU. f. Kriteria masuk ICU ICU memberikan pelayanan antara laian pemantauan yang canggih dan terapi yang intensif. Dalam keadaan penggunaan tempat tidur yang tinggi, pasien yang memerlukan terapi intensif didahulukan rawat ICU, dibandingkan pasien yang memerlukan pemantauan intensif dan pasien sakit kritis atau terminal dengan prognosis yang jelek untuk sembuh. Penilaian obyektif atas beratnya penyakit dan prognosis hendaknya digunakan untuk menentukan prioritas masuk pasien. Pasien prioritas 1 (satu) Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif seperti dukungan/bantuan ventilasi, infus obat obat vasoaktif kontinyu,dll. Contoh pasien kelompok ini antara lain pasca bedah kardiotoraksik

atau pasien shock septik. Pasien prioritas 1 umumnya tidak mempunyai batas ditinjau dari macam terapi yang diterimanya. Pasien prioritas 2 (dua) Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih dari ICU. Jenis pasien ini beresiko sehingga memerlukan terapi intensif segera, karenanya pemantauan intensif menggunakan metode seperti pulmonary arterial catheter sangat menolong. Contoh pasien ini antara lain mereka yang menderita penyakit jantung dasar, paru atau ginjal akut dan berat atau yang telah mengalami pembedahan mayor. Pasien prioritas 2 umumnya tidak terbatas macam terapi yang diterimanya, mengingat kondisi mediknya senantiasa berubah. Pasien prioritas 3 Pasien jenis ini sangat kritis dan tidak stabil dimana status kesehatannya sebelumnya, penyakit yang mendasarinya atau penyakit akutnya baik masing masing atau kombinasinya sangat mengurangi kemungkinan kesembuhan dan atau mendapat manfaat dari terapi di ICU. Contoh pasien ini antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit infeksi, pericardial tamponade, atau sumbatan jalan napas atau pasien menderita penyakit jantung atau paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat. Pasien pasien prioritas 3 mungkin mendapat terapi intensif untuk mengatasi penyakit akut, tetapi usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru. Pengecualian Jenis pasien berikut umumnya tidak mempunyai kriteria yang sesuai untuk masuk ICU dan hanya dapat masuk dengan pertimbangan seperti pada keadaan luar biasa atas persetujuan kepala ICU. Lagi pula pasien pasien tersebut bila perlu harus dikeluarkan dari ICU agar fasilitas yang terbatas tersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1, 2, 3. Pasien yang telah pasti mengalami brain death. Pasien pasien seperti itu dapat dimasukkan ke ICU bila mereka potensial donor organ, tetapi hanya

tujuan untuk menunjang fungsi fungsi organ sementara menunggu donasi organ. Pasien pasien yang kompeten tetapi menolak terapi tunjangan hidup yang agresif dan hanya demi perawatan yang nyaman saja. Ini tidak menyingkirkan pasien dengan perintah DNR. Sesungguhnya pasien pasien ini mungkin mendapat manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia di ICU untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya. Pasien dalam keadaan vegetatif permanen Pasien yang secara fisiologis stabil yang secara statistik resikonya rendah untuk memerlukan terapi ICU. Contoh contoh pasien kelompok ini antara lain pasien pasca bedah vaskuler yang stabil, pasien diabetic ketoacidosis tanpa komplikasi, keracunan obat tetapi sadar, concussion, atau payah jantung kongestif ringan. Pasien pasien semacam ini lebih disukai dimasukkan ke suatu unit intermediet untuk terapi definitif dan atau observasi G. Kriteria keluar ICU Pasien prioritas 1 (satu) Pasien prioritas 1 dikeluarkan dari ICU bila kebutuhan untuk terapi intensif telah tidak ada lagi, atau bila terapi telah gagal dan prognosis jangka pendek jelek dengan kemungkinan kesembuhan atau manfaat dari terapi intensif kontinyu kecil. Contoh contoh hal terakhir adalah pasien dengan tiga atau lebih gagal sistem organ yang tidak berespon terhadap pengelolaan agresif. Pasien prioritas 2 Pasien prioritas 2 dikeluarkan bila kemungkinan untuk mendadak memerlukan terapi intensif telah berkurang. Pasien prioritas 3 Pasien prioritas 3 dikeluarkan dari ICU bila kebutuhan untuk terapi intensif telah tidak ada lagi, tetapi mereka mungkin dikeluarkan lebih dini bila kemungkinan

kesembuhannya atau manfaat dari terapi intensif kontinyu kecil. Contoh dari hal terakhir antara lain adalah pasien dengan penyakit lanjut (penyakit paru kronis, penyakit jantung atau liver terminal, karsinoma yang telah menyebar luas, dan lain lainnya yang telah tidak berespon terhadap terapi ICU untuk penyakit akutnya, yang prognosis jangka pendeknya secara statistik rendah, dan yang tidak ada terapi yang potensial untuk memperbaiki prognosisnya. Dengan mempertimbangkan perawatannya tetap berlanjut dan sering merupakan perawatan khusus setara pasien ICU, pengaturan untuk perawatan non ICU yang sesuai harus dilakukan sebelum pengeluaran dari ICU. 2. PRASARANA a. Lokasi Dianjurkan satu komplek dengan kamar bedah dan kamar pulih, berdekatan atau mempunyai akses yang mudah ke unit gawat darurat, laboratorium dan radiologi. b. Disain Standar ICU yang memadai ditentukan disain yang baik dan pengaturan ruang yang adekuat. Bangunan ICU : Terisolir Mempunyai standar tertentu terhadap : a. Bahaya api b. Ventilasi c. AC d. Exhauses fan e. Pipa air

f. Komunikasi g. Bakteriologis h. Kabel monitor Lantai mudah dibersihkan, keras dan rata

1. Area pasien Unit terbuka 12 16 m2/tempat tidur Unit tertutup 16 20 m2/tempat tidur Jarak antara tempat tidur 2m Unit terbuka mempunyai 1 tempat cuci tangan setiap 2 tempat tidur, untuk tertutup 1 ruangan 1 tempat tidur cuci tangan. Harus ada sejumlah outlet yang cukup sesuai level ICU. ICU tersier paling sedikit 3 outlet udara tekan dan 3 pompa hisap dan minimal 16 stop kontak untuk tiap tempat tidur. Pencahayaannya cukup dan adekuat untuk observasi klinis dengan lampu TL day light 10 watt/m2. Jendela dan akses tempat tidur menjamin kenyamanan pasien dan personil. Disain dari unit juga memperhatikan privasi pasien. 2. Area kerja meliputi Ruang yang cukup untuk staf dan dapat menjaga kontak visual perawat dengan pasien Ruang yang cukup untuk memonitor pasien, peralatan resusitasi dan penyimpanan obat dan alat (termasuk lemari pendingin) Ruang yang cukup untuk mesin x-ray mobile dan mempunyai negatif skop Ruang untuk telpon dan sistem komunikasi lain, komputer dan koleksi data, juga tempat untuk penyimpanan alat tulis dan terdapat ruang yang cukup untuk resepsionis dan petugas administrasi

3. Lingkungan Mempunyai pendingin ruangan/AC yang dapat mengontrol suhu dan kelembaban sesuai dengan luas ruangan. Suhu 22-25C kelembaban 50 70%. 4. Ruang isolasi Dilengkapi dengan tempat cuci tangan dan tempat ganti pakaian sendiri 5. Ruang penyimpanan peralatan dan barang bersih Untuk menyimpan monitor,ventilator, pompa infus dan pompa syringe, peralatan dialisis, alat alat sekali pakai, cairan, penggantung infus, troli, penghangat darah, alat hisap, linen, dan tempat penyimpanan barang dan alat bersih 6. Ruang tempat pembuangan alat / bahan kotor Ruang untuk membersihkan alat alat, pemeriksaan urine, pengosongan dan pembersihan pispot dan botol urine. Desain unit menjamin tidak ada kontaminasi. 7. Ruang perawat Terdapat ruang terpisah yang dapat digunakan oleh perawat yang bertugas dan pimpinannya. 8. Ruang staf dokter Tempat kegiatan organisasi dan administrasi termasuk kantor kepala bagian dan staf dan kepustakaan 9. Ruang tunggu keluarga pasien 10. Laboratorium Harus dipertimbangkan pada unit yang tidak mengandalkan pelayanan terpusat

3.

PERALATAN a. Jumlah macam peralatan bervariasi tergantung tipe, ukuran dan fungsi ICU dan harus sesuai dengan beban kerja ICU, disesuaikan dengan standar yang berlaku b. Terdapat prosedur pemeriksaan berkala untuk keamanan alat c. Peralatan dasar meliputi Ventilator Alat ventilasi manual dan alat penunjang jalan nafas Alat hisap Peralatan akses vaskuler Peralatan monitor invasif dan non invasif Defibrilator dan alat pacu jantung Alat pengatur suhu pasien Peralatan drain thorax Pompa infus dan pompa syringe Peralatan portable untuk transportasi Tempat tidur khusus Lampu untuk tindakan Continous renal replacement therapy

Peralatan lain seperti peralatan hemodialisa untuk prosedur diagnostik dan atau terapi khusus hendaknya tersedia bila secara klinis ada indikasi dan untuk mendukung fungsi ICU. Protokol dan pelatihan kerja untuk staf medik dan para

medik perlu tersedia untuk penggunaan alat alat termasuk langkah langkah untuk mengatasi apabila terjadi malfungsi. 4. MONITORING PERALATAN a. Tanda bahaya kegagalan pasokan gas b. Tanda bahaya kegagalan pasokan oksigen Alat yang secara otomatis teraktifasi untuk memonitor penurunan tekanan pasokan oksigen yang selalu terpasang di ventilator c. Pemantauan kosentrasi oksigen Diperlukan untuk mengatur kosentrasi oksigen yang dikeluarkan oleh ventilator atau sistem pernapasan d. Tanda bahaya kegagalan ventilator atau diskosentrasi sistem pernapasan Pada penggunaan ventilator otomatis, harus ada alat yang dapat segera mendeteksi kegagalan sistem pernapasan atau ventilator secara terus menerus e. Volume dan tekanan ventilator Volume yang keluar dari ventilator harus terpantau. Tekanan jalan nafas dan tekanan sirkuit pernafasan harus terpantau terus menerus dan dapat mendeteksi tekanan yang berlebihan f. Suhu alat pelembab Ada tanda bahaya jika terjadi peningkatan suhu udara inspirasi g. EKG Terpasang pada setiap pasien dan dipantau terus menerus h. Pulse oksimetri Harus tersedia untuk setiap pasien di ICU i. Emboli udara

Apabila pasien sedang menjalani hemodialisis, plasmapheresis, atau alat perfusi, harus ada pemantauan untuk emboli udara j. Bila ada indikasi klinis harus tersedia peralatan untuk mengukur variabel fisiologis lain seperti tekanan intraarterial dan tekanan arteri pulmonalis, curah jantung, tekanan inspirasi dan aliran jalan nafas, tekanan intrakranial, suhu, transmisi neuromuskular, kadar CO2 ekspirasi.

KESIMPULAN

1. ICU adalah suatu bagian rumah sakit yang terpisah, dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus ditujukan untuk observasi, perawatan, dan terapi pasien pasien yang menderita cidera, penyakit atau penyulit yang mengncam jiwa atau potensial mengancam jiwa dengan prognosis dubia. 2. ICU terbagi menjadi ICU primer, sekunder dan tersier 3. Indikasi masuk dan keluar ICU terbagi menjadi 3 kriteria yaitu pasien prioritas 1, 2, dan 3

DAFTAR PUSTAKA Mustafa iqbal,dkk. Standar pelayanan ICU. Departemen kesehatan RI direktorat jendral pelayanan medik. Jakarta. 2003