Anda di halaman 1dari 4

Borang Portofolio Nama Peserta: Numbi Herizasiwi, dr.

Nama Wahana: Rumah Sakit Umum Daerah Kertosono Topik: Ingrowing Nail Tanggal (Kasus): 19 Februari 2013 Nama Pasien: Nn. Fitri Tanggal Presentasi: Tempat Presentasi:Obyektif Presentasi: Keilmuan Diagnostik Neonatus Ketrampilan Manajemen Bayi Anak Penyegaran Masalah Remaja Tinjauan Pustaka Istimewa Dewasa Lansia Bumil No. RM: 13049651 Pendamping: dr.Rebekka

Deskripsi: Pasien, umur 20 tahun, datang ke poli kandungan dengan keadaan sadar baik Tujuan: Mempelajari tatalakasana awal abortus inkomplit infeksiosa sehingga dapat memberikan manajemen awal secara efektif apabila mendapat kasus yang serupa. Bahan Bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Presentasi dan diskusi Kasus E-mail Audit Pos

Cara Membahas: Diskusi Data pasien Nama: Nn. Fitri/ 17 thn Nama Klinik: Data utama untuk bahan diskusi:

No. Registrasi: 13049651 Telp: Terdaftar Sejak: 2013

1. Diagnosis/Gambaran Klinis: Pasien datang ke poli bedah dengan keluhan ibu jari kaki kanannya kemerahan dan terasa sakit sejak 1 minggu ini. Tidak ada benjolan maupun riwayat trauma sebelumnya 2. Riwayat Pengobatan: Pasien tidak pernah berobat sebelumnya. 3. Riwayat Kesehatan/Penyakit: Pasien tidak pernah seperti ini sebelumnya. 4. Riwayat Keluarga: 5. Riwayat Pekerjaan: Pasien bersekolah di SMA Negeri Kertosono 6. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik: Pasien seorang yang aktif dan memiliki banyak teman di lingkungan sekolah

7. Riwayat Imunisasi: 8. Lain-lain: Status Generalis Vital Sign: Tensi 120/80 mmHg, HR: 88 x/menit, RR: 12 x/menit, t: 36.50C Kepala/Leher: Anemis -/-, Icterus -/-, Cyanosis -/-, Dyspnea -/-. Thorax: Cor: S1, S2 Tunggal, murmur -, gallop -. Pulmo: Vesikuler/Vesikuler, Rhonchi -/-, Wheezing -/- krepitasi -/Abdomen: flat, supel, Bising Usus + Normal, Hepar/Lien tidak teraba Extremitas: akral Hangat Kering Merah, Edema Ekstremitas -, CRT < 2 detik Status Lokalis : (Digiti 1 pedis dekstra) - Hiperemis (+) - Kuku digiti 1 tumbuh menusuk jaringan lunak disekitarnya - Deformitas (-) - Edema ( -) - Massa (-) - Nyerti tekan (+) Daftar Pustaka: 1. Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo Surabaya. 2008. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Bedah. Surabaya: Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo Surabaya. 2. Budhy, Julianto. 2008. Pedoman Bedah Minor. Surabaya: EGC 3. Bachsinar, Bob. 1996. Bedah Minor.Jakarta : EGC 4. Neil, Pierce A.G. At A Glance : Ilmu Bedah. Jakarta : Erlangga

Hasil Pembelajaran 1. Mempelajari anamneses dan pemeriksaan fisik Ingrowing Nail 2. Menentukan keputusan tentang tatalaksana awal pasien Ingrowing Nail 3. Meningkatkan teknik komunikasi interpersonal kepada pasien mengenai keadaan pasien 4. Mempelajari diagnosis Ingrowing Nail

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio

1. Subyektif: Pasien dengan keluhan ibu jari kanan terasa sakit dan kemerahan sejak 1 minggu. 2. Obyektif: Status Generalis Vital Sign: Tensi 120/80 mmHg, HR: 88 x/menit, RR: 12 x/menit, t: 36.50C Kepala/Leher: Anemis -/-, Icterus -/-, Cyanosis -/-, Dyspnea -/-. Thorax: Cor: S1, S2 Tunggal, murmur -, gallop -. Pulmo: Vesikuler/Vesikuler, Rhonchi -/-, Wheezing -/- krepitasi -/Abdomen: flat, supel, Bising Usus + Normal, Hepar/Lien tidak teraba Extremitas: akral Hangat Kering Merah, Edema Ekstremitas -, CRT < 2 detik Status Lokalis : (Digiti 1 pedis dekstra) - Hiperemis (+) - Kuku digiti 1 tumbuh menusuk jaringan lunak disekitarnya - Deformitas (-) - Edema ( -) - Massa (-) - Nyerti tekan (+) 3. Assessment: Ingrowing Nail digiti I Pedis Dekstra Pasien didiagnosa sebagai Ingrowing Nail karena dalam anamnesis didapatkan pasien mengeluh nyeri pada ibu jari kaki kanan sejak 1 minggu dan pada pemeriksaan didapatkan digiti I pedis dekstra kemerahan dan kuku tumubuh menusuk jaringan lunak disekitarnya. 4. Plan: Diagnosis: Pengobatan: - Ekstraksi kuku digiti I pedis dekstra - Asam mefenamat 500 mg 3x1 - Amoxycilin tab 500 mg 3x1 - Vit C 1x1 Pendidikan: Menjelaskan pada pasien dan keluarganya tentang penyakit pasien bahwa untuk menghilangkan rasa nyeri dan mencegah kuku tumbuh terlalu jauh menusuk jaringan lunak di sekitarnya, kuku pasien perlu diambil dengan tindakan operasi kecil. Operasi ini menggunakan bius lokal, sehingga pasien tetap sadar penuh namun tidak dapat merasakan sakit, sehingga setelah operasi kecil selesai, pasien bisa langsung pulang. Perawatan di rumah, untuk sementara waktu jangan sampai bekas luka operasi terkena basah, tidak memakai sepatu sebagai alas kaki, minum obat teratur, dan makan tanpa ada pantangan. Konsultasi: untuk kasus ini tidak diperlukan kosultasi Rujukan: untuk kasus ini tidak diperlukan rujukan Kontrol: Kontrol 3 hari kemudian untuk perawatan luka

Kegiatan Anamneses, Pemeriksaan fisik, dan konsultasi awal ke dokter Spesialis Obstetri Gynecologi Tindakan Ekstirpasi Kuku di OK minor

Periode Segera mungkin

Hasil Pasien dan keluarga setuju untuk dilakukan pemeriksaan di Poli Bedah Pasien sadar baik, hemodinamik stabil, luka operasi baik. Pasien dapat dipulangkan dengan pengobatan rawat jalan dan KIE

Segera Mungkin

Anda mungkin juga menyukai