Curriculum Vitae

Name : Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K) Education :
FKUI tahun 1980 Pasca Sarjana Spesialis Obstetri Ginekologi FKUI tahun 1987 Konsultan Uroginekologi tahun 2003

Working Experience:
1989 – sekarang 2004 – sekarang Staf Pengajar Dept. Obsgin FKUI/ RSCM Kepala Divisi Uroginekologi, Dept. Obsgin, FKUI/ RSCM

Organization:
President PKMI Direktur P2KS DKI Ketua III POGI Sekretaris Pengurus Besar PERKINA Anggota IDI Anggota International Uro-Gynecological Association (IUGA) Anggota International Continence Society (ICS) Anggota AAVIS (Australian Ambulatory Vaginal and Incontinence Surgery)

Perdarahan Pascapersalinan

STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN PEMBULUH DARAH

iliaka interna  a.a.560 ml darah / menit akan keluar dan dalam 10 30 mnt maka pasien akan kehabisan darah .uterina .uterina .a.VASKULARISASI UTERUS  PASOKAN DARAH UTERUS :  a.ovarika aorta abdominalis Semua arteri besar uterus pada ibu hamil akan memasok darah 500 .800 ml /mnt Jika uterus tidak kontraksi (atonia) pasca plasenta lahir maka 350 .

pakaian. dsb) . selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material penyerap (kain.Memperkirakan jumlah perdarahan Belum ada metode yang akurat Meletakkan penampung darah di bawah bokong ibu. kasa.

Estimasi Simtomatik Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai 1000-1200 ml Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml .

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN HEMORARGIA POST PARTUM PERDARAHAN PASCA PERSALINAN: PERDARAHAN > 500 CC PRIMER PERDARAHAN < 24 JAM SSD BAYI LAHIR SEKUNDER PERDARAHAN > 24 JAM SSD PERSALINAN .

PEMBEKUAN DRH •INVERSIO UTERI SUB INVOLUSIO .SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINAN PRIMER SEKUNDER •SISA PLASENTA •ENDOMETRITIS •ATONIA UTERI •RETENSIO PLASENTA / SISA PLASENTA • ROBEKAN JLN LAHIR •KEL.

Penilaian Klinik Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja Laserasi Jalan Lahir Atonia Darah Segar Setelah Bayi Lahir Pucat Kontraksi Uterus Baik Lemah Plasenta Lengkap Menggigil Kontraksi Uterus (-) / Lembek Perdarahan Segera Setelah Anak Lahir Plasenta Belum Lahir ≥ 30 Menit Perdarahan Segera Syok Bekuan Darah Di Serviks Tali Pusat Putus Ok Traksi >> (Inversio Uteri) Perdarahan Lanjut Retensio dan Separasi Parsial .

PENILAIAN KLINIK Gejala & Tanda Subinvolusi Uterus Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Uterus Perdarahan Lokhia Mukopurulen Dan Berbau Uterus Tak Teraba Lumen Vagina Terisi Massa Tampak Tali Pusat Plasenta / Sebagian Kulit Ketuban Tidak Lengkap Perdarahan Segera Penyulit Anemia Demam Diagnosis Kerja Metritis Syok Neurogenik Pucat & Limbung Uterus Kontraksi Tinggi Fundus Tetap Inversio Sisa Plasenta .

ATONIA UTERI KONDISI YG BERISIKO Polihidramnion Kehamilan kembar Makrosomia Persalinan lama Persalinan terlalu cepat Persalinan dengan induksi Infeksi intrapartum Paritas tinggi .

PENANGANAN UMUM Selalu siapkan tindakan Bila syok . lakukan gawat darurat segera penanganan Manajemen aktif kala III Periksa kandung Minta pertolongan pada kemih  kosongkan Cari penyebab petugas lain utk membantu bila perdarahan dimungkinkan Sambil melakukan tindakan secara cepat .

UJI PEMBEKUAN DARAH  PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN  SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN .PENANGANAN UMUM  ATASI SYOK  BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0. EKSPLORASI JALAN LAHIR  PERDARAHAN BERLANJUT.9%  PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP.

ATONIA UTERI  MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO  TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA  PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA  PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP  BILA PERLU TRANFUSI DARAH  UJI PEMBEKUAN DARAH .

ATONIA UTERI LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK  KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS TAMPON KONDOM KATETER    .

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL .

The uterine fundus must be (a) elevated so that the abdominal hand is behind the uterus.Bimanual compression requires good analgesia. JOURNAL OF PAEDIATRICS. OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY. MAR/APR 1990 . Failure to elevate the uterus (b) will result in a poor response.

This illustration is based on one from an 18th century medical text. .Aortic compression is an old technique.

It is difficult to pack the uterus correctly. . packing should be combined with abdominal and perineal binders.Uterine packing. In order to prevent concealed bleeding.

INVERSIO UTERI PRESDISPOSISI > ATONIA UTERI ( SAAT TIDAK KONTRAKSI ) > TEKANAN INTRA ABDOMINAL ATAU TRAKSI TALI PUSAT .

This procedure is indicated when the uterus protrudes through the vagina. (c) the wrong way to replace auterus .Manual replacement of the uterus. and the hydrostatic method cannot be used: (a) the fundus is cupped in the hand. beginning at the peripherv and moving towerds the fundu. (b) the fundus is eased back into the uterus.

LIGASI A.METODA B-LYNCH .HIPOGASTRIKA  HISTEREKTOMI .ATONIA UTERI DI RUMAH SAKIT   COBA TAMPON KONDOM KATETER LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA .

guyur Lakukan KBI lagi Pertahankan KBI 1 – 2 mnt Keluarkan tangan secara hati2 Lakukan pengawasan kala IV ya Evaluasi rutin ya .BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI ( MANDIRI ) Masase fundus uteri Segera ssdh plasenta lahir (maksimal 15 detik) Uterus kontraksi? tidak Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban KBI maksimal 5 menit Uterus kontraksi? tidak Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0.2 im Pasang infus + 20 IU oks .

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI ( MANDIRI ) Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0.2 im Pasang infus + 20 IU oks . guyur Lakukan KBI lagi ya Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IV Lakukan kompresi aorta abdominalis Dapat diberikan misoprostol per rectal Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi (bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter) Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam Sampai tempat rujukan .

Figure 1 Anterior ¾ view Next .

Figure 2 Posterior ¾ view Next .

Kondom diikat dgn kateter Medscape® www.medscape.com .

medscape.com .Cek sdh tidak bocor Medscape® www.

PERLUKAAN JALAN LAHIR Robekan perineum Robekan Vulva Robekan dinding vagina Robekan serviks Ruptura Uteri Robekan Perineum Tk I . III . II . IV .

PENANGANAN ROBEKAN JALAN LAHIR  PASANG KATETER  PILIH BENANG JAHIT TERBAIK  RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA  JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM     APROKSIMASI ATASI PERDARAHAN TIDAK ADA DEAD SPACE LAPIS DEMI LAPIS .

PERLUKAAN JALAN LAHIR Hematoma Vulva Robekan dinding vagina Robekan serviks .

PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA GEJALA SEPARASI / AKRETA PARSIAL KENYAL PUSAT DISKOID SDG-BANYAK TERJULUR SBGTERBUKA LEPAS SEBAGIAN SERING PLASENTA INKARSERATA KERAS 2 JARI < PUSAT AGAK GLOBULER SEDANG TERJULUR KONSTRIKSI SUDAH LEPAS JARANG PLASENTA AKRETA KONSISTENSI UTERUS TFU BENTUK UTERUS PERDARAHAN TALI PUSAT OSTIUM UTERI SEPARASI PLASENTA SYOK CUKUP PUSAT DISKOID SDKT-TDK ADA # TERJULUR TERBUKA MELEKAT SELURUHNYA JARANG .

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL  PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI  INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN  BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG  PLASENTA MANUAL  RESTORASI CAIRAN .

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL TRANFUSI BILA PERLU ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS SEGERA ATASI KOMPLIKASI    PERDARAHAN INFEKSI SYOK NEUROGENIK .

SISA PLASENTA  TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA   PERDARAHAN SUBINVOLUSI UTERUS  ANTIBIOTIKA PROFILAKSI  EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN  SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM MANUAL  BILA PERLU TRANFUSI DARAH .

PLASENTA AKRETA TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA STABILISASI PASIEN RUJUKAN KE RUMAH SAKIT DI RUMAH SAKIT HISTEREKTOMI .

SISA PLASENTA  TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA   PERDARAHAN SUBINVOLUSI UTERUS  ANTIBIOTIKA PROFILAKSI  EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN  SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM MANUAL  BILA PERLU TRANFUSI DARAH .

MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ? Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologis Mengingat Kematian Ibu Bersalin perdarahan Pasca Persalinan -.retentio placenta Upaya terbaik .pencegahan -PENATALAKSANAN AKTIF KALA III !!! .atonia uteri .

PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahir Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction ) Masase uterus setelah placenta lahir !!! .

MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III Kala III lebih singkat Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus Jumlah perdarahan lebih sedikit Angka kejadian Retentio Plasenta menurun !!! .

A sk for help A irway B reathing C irculation D rug TONUS TISSUE TRAUMA THROMBIN INVERSIO UTERI .