P. 1
Bagan Atonia Uteri

Bagan Atonia Uteri

|Views: 595|Likes:
Dipublikasikan oleh abaszm
obgyn
obgyn

More info:

Published by: abaszm on May 30, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/28/2015

pdf

text

original

Curriculum Vitae

Name : Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K) Education :
FKUI tahun 1980 Pasca Sarjana Spesialis Obstetri Ginekologi FKUI tahun 1987 Konsultan Uroginekologi tahun 2003

Working Experience:
1989 – sekarang 2004 – sekarang Staf Pengajar Dept. Obsgin FKUI/ RSCM Kepala Divisi Uroginekologi, Dept. Obsgin, FKUI/ RSCM

Organization:
President PKMI Direktur P2KS DKI Ketua III POGI Sekretaris Pengurus Besar PERKINA Anggota IDI Anggota International Uro-Gynecological Association (IUGA) Anggota International Continence Society (ICS) Anggota AAVIS (Australian Ambulatory Vaginal and Incontinence Surgery)

Perdarahan Pascapersalinan

STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN PEMBULUH DARAH

560 ml darah / menit akan keluar dan dalam 10 30 mnt maka pasien akan kehabisan darah .a.uterina .iliaka interna  a.uterina .a.800 ml /mnt Jika uterus tidak kontraksi (atonia) pasca plasenta lahir maka 350 .ovarika aorta abdominalis Semua arteri besar uterus pada ibu hamil akan memasok darah 500 .VASKULARISASI UTERUS  PASOKAN DARAH UTERUS :  a.

dsb) . pakaian. kasa. selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material penyerap (kain.Memperkirakan jumlah perdarahan Belum ada metode yang akurat Meletakkan penampung darah di bawah bokong ibu.

Estimasi Simtomatik Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai 1000-1200 ml Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml .

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN HEMORARGIA POST PARTUM PERDARAHAN PASCA PERSALINAN: PERDARAHAN > 500 CC PRIMER PERDARAHAN < 24 JAM SSD BAYI LAHIR SEKUNDER PERDARAHAN > 24 JAM SSD PERSALINAN .

PEMBEKUAN DRH •INVERSIO UTERI SUB INVOLUSIO .SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINAN PRIMER SEKUNDER •SISA PLASENTA •ENDOMETRITIS •ATONIA UTERI •RETENSIO PLASENTA / SISA PLASENTA • ROBEKAN JLN LAHIR •KEL.

Penilaian Klinik Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja Laserasi Jalan Lahir Atonia Darah Segar Setelah Bayi Lahir Pucat Kontraksi Uterus Baik Lemah Plasenta Lengkap Menggigil Kontraksi Uterus (-) / Lembek Perdarahan Segera Setelah Anak Lahir Plasenta Belum Lahir ≥ 30 Menit Perdarahan Segera Syok Bekuan Darah Di Serviks Tali Pusat Putus Ok Traksi >> (Inversio Uteri) Perdarahan Lanjut Retensio dan Separasi Parsial .

PENILAIAN KLINIK Gejala & Tanda Subinvolusi Uterus Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Uterus Perdarahan Lokhia Mukopurulen Dan Berbau Uterus Tak Teraba Lumen Vagina Terisi Massa Tampak Tali Pusat Plasenta / Sebagian Kulit Ketuban Tidak Lengkap Perdarahan Segera Penyulit Anemia Demam Diagnosis Kerja Metritis Syok Neurogenik Pucat & Limbung Uterus Kontraksi Tinggi Fundus Tetap Inversio Sisa Plasenta .

ATONIA UTERI KONDISI YG BERISIKO Polihidramnion Kehamilan kembar Makrosomia Persalinan lama Persalinan terlalu cepat Persalinan dengan induksi Infeksi intrapartum Paritas tinggi .

PENANGANAN UMUM Selalu siapkan tindakan Bila syok . lakukan gawat darurat segera penanganan Manajemen aktif kala III Periksa kandung Minta pertolongan pada kemih  kosongkan Cari penyebab petugas lain utk membantu bila perdarahan dimungkinkan Sambil melakukan tindakan secara cepat .

PENANGANAN UMUM  ATASI SYOK  BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0. EKSPLORASI JALAN LAHIR  PERDARAHAN BERLANJUT.9%  PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP. UJI PEMBEKUAN DARAH  PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN  SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN .

ATONIA UTERI  MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO  TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA  PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA  PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP  BILA PERLU TRANFUSI DARAH  UJI PEMBEKUAN DARAH .

ATONIA UTERI LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK  KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS TAMPON KONDOM KATETER    .

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL .

JOURNAL OF PAEDIATRICS. Failure to elevate the uterus (b) will result in a poor response. MAR/APR 1990 .Bimanual compression requires good analgesia. The uterine fundus must be (a) elevated so that the abdominal hand is behind the uterus. OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY.

.Aortic compression is an old technique. This illustration is based on one from an 18th century medical text.

.Uterine packing. It is difficult to pack the uterus correctly. In order to prevent concealed bleeding. packing should be combined with abdominal and perineal binders.

INVERSIO UTERI PRESDISPOSISI > ATONIA UTERI ( SAAT TIDAK KONTRAKSI ) > TEKANAN INTRA ABDOMINAL ATAU TRAKSI TALI PUSAT .

and the hydrostatic method cannot be used: (a) the fundus is cupped in the hand. (c) the wrong way to replace auterus . beginning at the peripherv and moving towerds the fundu. This procedure is indicated when the uterus protrudes through the vagina. (b) the fundus is eased back into the uterus.Manual replacement of the uterus.

HIPOGASTRIKA  HISTEREKTOMI .METODA B-LYNCH .ATONIA UTERI DI RUMAH SAKIT   COBA TAMPON KONDOM KATETER LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA .LIGASI A.

guyur Lakukan KBI lagi Pertahankan KBI 1 – 2 mnt Keluarkan tangan secara hati2 Lakukan pengawasan kala IV ya Evaluasi rutin ya .2 im Pasang infus + 20 IU oks .BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI ( MANDIRI ) Masase fundus uteri Segera ssdh plasenta lahir (maksimal 15 detik) Uterus kontraksi? tidak Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban KBI maksimal 5 menit Uterus kontraksi? tidak Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0.

2 im Pasang infus + 20 IU oks . guyur Lakukan KBI lagi ya Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IV Lakukan kompresi aorta abdominalis Dapat diberikan misoprostol per rectal Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi (bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter) Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam Sampai tempat rujukan .BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI ( MANDIRI ) Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0.

Figure 1 Anterior ¾ view Next .

Figure 2 Posterior ¾ view Next .

medscape.com .Kondom diikat dgn kateter Medscape® www.

medscape.Cek sdh tidak bocor Medscape® www.com .

II .PERLUKAAN JALAN LAHIR Robekan perineum Robekan Vulva Robekan dinding vagina Robekan serviks Ruptura Uteri Robekan Perineum Tk I . III . IV .

PENANGANAN ROBEKAN JALAN LAHIR  PASANG KATETER  PILIH BENANG JAHIT TERBAIK  RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA  JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM     APROKSIMASI ATASI PERDARAHAN TIDAK ADA DEAD SPACE LAPIS DEMI LAPIS .

PERLUKAAN JALAN LAHIR Hematoma Vulva Robekan dinding vagina Robekan serviks .

PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA GEJALA SEPARASI / AKRETA PARSIAL KENYAL PUSAT DISKOID SDG-BANYAK TERJULUR SBGTERBUKA LEPAS SEBAGIAN SERING PLASENTA INKARSERATA KERAS 2 JARI < PUSAT AGAK GLOBULER SEDANG TERJULUR KONSTRIKSI SUDAH LEPAS JARANG PLASENTA AKRETA KONSISTENSI UTERUS TFU BENTUK UTERUS PERDARAHAN TALI PUSAT OSTIUM UTERI SEPARASI PLASENTA SYOK CUKUP PUSAT DISKOID SDKT-TDK ADA # TERJULUR TERBUKA MELEKAT SELURUHNYA JARANG .

9% 40 TETES/MEN  BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG  PLASENTA MANUAL  RESTORASI CAIRAN .RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL  PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI  INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL TRANFUSI BILA PERLU ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS SEGERA ATASI KOMPLIKASI    PERDARAHAN INFEKSI SYOK NEUROGENIK .

SISA PLASENTA  TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA   PERDARAHAN SUBINVOLUSI UTERUS  ANTIBIOTIKA PROFILAKSI  EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN  SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM MANUAL  BILA PERLU TRANFUSI DARAH .

PLASENTA AKRETA TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA STABILISASI PASIEN RUJUKAN KE RUMAH SAKIT DI RUMAH SAKIT HISTEREKTOMI .

SISA PLASENTA  TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA   PERDARAHAN SUBINVOLUSI UTERUS  ANTIBIOTIKA PROFILAKSI  EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN  SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM MANUAL  BILA PERLU TRANFUSI DARAH .

retentio placenta Upaya terbaik .pencegahan -PENATALAKSANAN AKTIF KALA III !!! .MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ? Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologis Mengingat Kematian Ibu Bersalin perdarahan Pasca Persalinan -.atonia uteri .

PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahir Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction ) Masase uterus setelah placenta lahir !!! .

MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III Kala III lebih singkat Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus Jumlah perdarahan lebih sedikit Angka kejadian Retentio Plasenta menurun !!! .

A sk for help A irway B reathing C irculation D rug TONUS TISSUE TRAUMA THROMBIN INVERSIO UTERI .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->