Kolesterol Total <200 200-239 ≥240 Kolesterol LDL <100 100-129 130-159 160-189

≥190

Optimal Diinginkan Tinggi
Optimal Mendekati optimal Diinginkan Tinggi Sangat Tinggi Rendah Tinggi Optimal Diinginkan Tinggi Sangat Tinggi

Kolesterol HDL <40 ≥60
Trigliserida

<150 150-199 200-499 ≥500

FAKTOR RISIKO
Faktor risiko (selain Kolesterol LDL) yang menentukan sasaran kolesterol LDL yang ingin dicapai • Umur pria ≥45 tahun dan wanita ≥ 55 tahun • Riwayat keluarga PAK dini • Kebiasaan merokok • Hipertensi (≥ 140/90 mmHg atau sedang mendapat obat hipertensi ). • Kolesterol HDL rendah ( < 40 mmHg )

Tiga kelompok risiko PAK
Kategori Risiko
Risiko Tinggi : • Mempunyai riwayat PAK • Mereka yang disamakan dengan PAK : – Diabetes mellitus – bentuk lain penyakit aterosklerotik : stroke, penyakit arteri perifer, aneurisma. –Faktor resiko multipel (> 2 risiko ) yang diperkirakan dalam kurun waktu 10 tahun mempunyai risiko PAK ≥ 20% Risiko Sedang ( ≥ 2 faktor risiko ) Risiko Rendah ( 0-1 faktor risiko )

Sasaran kolesterol LDL (mg/dl)
< 100

<130 <160

PENATALAKSANAAN
• Penatalaksanaan Non-farmakologis
– Perubahan gaya hidup – Aktivitas fisik; olahraga 3-5 x/minggu, selama 45-60 menit – Menghentikan merokok – Menurunkan berat badan bagi yang gemuk – Bila trigliserida tinggi
• Mengurangi asupan alkohol, karbohidrat dan lemak

– Bila Kolesterol LDL dan kolesterol total tinggi
• Mengurangi asupan lemak total dan jenuh (Saturated Fatty Acid=SAFA) • Meningkatkan asupan lemak tidak jenuh rantai tunggal dan ganda (Mono dan Poly Unsaturated Fatty Acid)

dilakukan evaluasi ulang. Bila belum mencapai sasaran harus diberikan terapi farmakologis – Setiap 4-6 bulan dilakukan evaluasi .PENATALAKSANAAN • Penatalaksanaan Farmakologis – Setelah 6 minggu terapi non farmakologis.

TERAPI FARMAKOLOGIS .

STATIN .

STATIN Cara Kerja : • Obat ini bekerja dengan mencegah kerja enzim HMG-CoA reductase yaitu suatu enzim di hati yang berperan pada sintesis kolesterol. yang akan menurunkan kadar kolesterol LDL dan juga VLDL • Juga dapat menurunkan kadar trigliserida . • Dengan menurunnya sintesis kolesterol di hati akan menurunkan sintesis Apo B-100 • Selain itu meningkatkan reseptor LDL di hati. sehingga kadar kolesterol-LDL darah akan ditarik ke hati.

E.E-Geranylgeranyl pyrophosphate Farnesylated proteins Geranylgeranylated proteins Ubiquinones .Cholesterol Biosynthetic Pathway HMG-CoA reductase Acetyl CoA HMGCoA Mevalonate Squalene synthase Dolichol Farnesyl pyrophosphate Squalene Cholesterol Ras protein Farnesyltransferase E.

Statins LDL Receptor Acetate HMG-CoA Reductase Cholesterol LDL .

Cholesterol Absorption Inhibitors • Inhibit absorption of dietary cholesterol • Inhibit reabsorption of biliary cholesterol • Lower LDL cholesterol Mechanism: Inhibit LDL Formation .

Inhibitors of Cholesterol Synthesis • Inhibit synthesis of cholesterol by cells • Lower LDL cholesterol Mechanism: Promote LDL Clearance .

STATIN HMG CoA Reductase inhibitor • Telah dipasarkan 6 jenis : » Lovastatin » Simvastatin » Pravastatin » Fluvastatin » Atorvastatin » Rosuvastatin .

STATIN HMG CoA Reductase inhibitor • Efek Samping : – Miositis – Rhabdomyolisis – Gangguan fungsi hati • Dosis : – – – – – – Lovastatin 10-80mg/dl Pravastatin 10-40mg/dl Simvstatin 5-40 mg/dl Fluvastatin 20-40 mg/dl Atorvastatin 10-80 mg/dl Rosuvastatin 10-20 mg .

EZETIMIBE .

. nyeri perut. • Efek Samping : – Sakit kepala.Ezetimibe • Cara kerja : ↓ absorbsi kolesterol di usus halus → ↓ LDL 16-18%. dan diare • Dosis : 10 mg/hari.

Ezetimibe Lymph Enterocyte Intestinal Lumen Ezetimibe Cholesterol ACAT NPC1L1 X Cholesteryl Ester ABCG5/G8 .

Cholesterol Absorption Inhibitors Lymph Enterocyte Intestinal Lumen CM apoB48 Triglyceride Cholesteryl Ester .

Cholesterol Absorption Inhibitors LDL apoB100 Liver Duodenum VLDL apoB100 Ezetimibe X Jejunum Ileum CM apoB48 CM Remnant apoB48 Colon .

Assembly and Secretion of VLDL Presence of Triglycerides MTP ApoB MTP Cholesteryl Esters Cholesterol Dietary/Biliary Synthesis .

Effect of Cholesterol Absorption Inhibitor Presence of Triglycerides MTP ApoB MTP Cholesteryl Esters Ezetimibe Dietary/Biliary X Cholesterol Synthesis .

Adding a Statin Blocks Compensatory Increase in Synthesis Presence of Triglycerides MTP ApoB MTP Cholesteryl Esters Ezetimibe Dietary/Biliary X Cholesterol X Statin Synthesis .

ternyata mempunyai efek lebih baik dibandingkan dengan simvastatin dosis tunggal .Ezetimibe • Kombinasi simvastatin dengan ezetimibe yaitu vytorin.

Dual Inhibition LDL apoB100 Liver Duodenum X VLDL apoB100 Statin Ezetimibe X Jejunum Ileum CM Remnant apoB48 CM apoB48 Colon .

BILE SEQUSTERING AGENT .

Bile sequestering agents • Recycling of Bile Acids: Enterohepatic circulation – 98% recycling of bile acids • Cholestyramine Treatment – Resin binds bile acids – Prevents recycling – Increased uptake of LDL-C for bile acid synthesis .

decreased absorption of other drugs .Bile sequestering agents • Bile acid sequestrants – Reduces LDL by 15-30% – Side effects: GI distress. constipation.

Bile sequestering agents • Bile sequestering agents liver NH3+ NH3+ Bile acids 95 % reabsorbed Bile acids >10% 5% in in feces feces 1. Bind bile acid 2. Utilize more cholesterol to make bile acids .

ASAM FIBRAT .

dengan cara: – Meningkatkan pembentukan apo A-1 dan apo A-2 di hati sehingga sintesis HDL meningkat – Mengaktifkan SR-B1 sehingga dapat lebih aktif menjaring kolesterol HDL – Mengaktifkan ABC-1 sehingga HDL lebih cepat mengankut kolesterol bebas dari makrofag menuju tepi sel. kemudian diangkut oleh HDL nascent .Derivat Asam Fibrat • Cara Kerja : Meningkatkan reverse cholesterol transport melalui aktivasi peroxisome proliferator-activated receptor-α (PPR-α).

gangguan fungsi hati. tersebut sebaiknya dipilih asam fibrat . sehingga menurunkan sintesis trigliserid di hati dan menurunkan kadar trigliserid plasma • Terdapat 4 jenis : • Gemfibrozil: 600-1200mg • Bezafibrat • Ciprofibrat • Fenofibrat: 160 mg • Efek Samping : Mual. miositis • Apabila kadar trigliserid sudah turun dan kadar kolesterol LDL belum mencapai sasaran maka dapat diberikan pengobatan kombinasi dengan HMG Co-A reductase inhibitor. • Kombinasi fenofibrat.Derivat Asam Fibrat • Cara Kerja : – Mengaktifkan enzim lipoprotein lipase di hati yang kerjanya memecah trigliserid.

myopathy. increases HDL – Mechanism of action: increases LPL activity – Side effects: dyspepsia.Fibric Acid • Fibric Acids – Decreases LDL by 5-20% • Larger decreases in TG (20-50%). gallstones .

ASAM NIKOTINIK .

akan mengakibatkan penurunan kadar trigliserid. maka disebut juga sebagai broad spectrum lipid lowering agent .Asam Nikotinik • Cara kerja : – diduga bekerja menghambat enzim hormone sensitive lipase di jaringan adiposa. • Dengan menurunnya sintesis VLDL di hati. • Diketahui bahwa asam lemak bebas ada dalam darah sebagian akan ditangkap oleh hati dan akan menjadi sumber pembentukan VLDL. dan juga kolesterol LDL di plasma. dengan demikian akan mengurangi jumlah asam lemak bebas.

• Hasil yang sangat baik didapatkan bila dikombinasikan dengan golongan HMG-CoA reductase inhibitor. misalnya selama satu minggu 375 mg/hari kemudian ditingkatkan secara bertahap sampai mencapai dosis maksimal sekitar 1500-2000 mg/hari • Efek Samping : – Flushing : yaitu perasaan panas pada muka bahkan di badan – Takikardi – Gatal. diare. mual. ulkus peptik – Intoleransi glukosa – Gangguan fungsi hati. hiperurisemia.Asam Nikotinik • Dosis – Untuk mencegah efek samping penggunaan asam nikotinik sebaiknya dimulai dengan dosis rendah kemudian ditingkatkan. .

hyperuricemia. hyperglycemia.Niacin • Pharmacological doses of niacin – 5-25% reduction in LDL • Increases HDL. decreases LDL – Proposed mechanism • Reduces VLDL synthesis • Decreases lipolysis in adipose • Increases LPL activity • Decreases esterification of TG in liver – Side effects: flushing. hepatotoxicity . GI distress.

KESIMPULAN .

30 % (-) / ↑ FIBRAT ASAM NIKOTINAT ↓ 5 .55 % ↓ 15 .35 % ↓ 20 .EFEK OBAT TERHADAP KADAR LIPID SERUM OBAT STATIN RESIN KOL LDL KOL HDL ↓ 18 .50 % ↓ 20 .25 % ↑ 10 .15 % ↑3-5% TG ↓ 7 .25 % ↓ 5 .50 % .30 % ↑ 5 .20 % ↑ 15 .

Pilihan obat hipolipidemik sesuai jenis dislipidemia DISLIPIDEMIA HIPERKOLESTEROLEMIA DISLIPIDEMIA CAMPURAN HIPERTRIGLISERIDEMIA ISOLATED LOW-HDLCHOLESTEROL OBAT Statin ± Resin Statin ± Fibrat/Asam nikotinat Fibrat/Asam nikotinat Fibrat/Asam nikotinat .

statin Periksa ulang 3 bulan Jika tetap tinggi Teruskan pemberian Statin atau tambah gol lain Periksa ulang 3 bulan Sasaran kol-LDL < 130 mg/dl .PENATALAKSANAAN DISLIPIDEMIA PADA PASIEN RISIKO SEDANG Risiko sedang Kol-LDL ≥ 130mg/dl Diet. dan olahraga Pertimbangkan pemb.

olahraga •Mulai statin •Periksa ulang 3 bulan Sasaran Kol.LDL < 100 mg/dl . olah raga •Periksa ulang 6-12 bulan •Diet.PENATALAKSANAAN DISLIPIDEMIA PADA PASIEN RISIKO TINGGI Terapi diet Periksa ulang 4-6 minggu Terapi Kol-LDL < 100 mg/dl Kol-LDL ≥ 100mg/dl •Teruskan diet.

PENATALAKSANAAN OBAT HIPOLIPIDEMIK PADA PASIEN PJK Mulai dengan statin/resin/ asam nikotinat (6 minggu) Terapi Kol-LDL < 100 mg/dl •Teruskan statin selama 3 bulan •Diet. olah raga •Periksa ulang 3 bulan Kol-LDL ≥ 100mg/dl •Tingkatkan dosis statin atau •Tambah dengan resin/asam nikotinat •Periksa ulang 3 bulan Sasaran Kol.LDL < 100 mg/dl .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful