Anda di halaman 1dari 12

The American Journal of CardiologyandJournal of Periodontology Editors Consensus: Periodontitis and Atherosclerotic Cardiovascular Disease Organisasi profesi kesehatan

menjadi spesialisasi dan subspesialis sesuai dengan organ tubuh dan sistem seringkali lebih pragmatis daripada ilmiah. O rganisme manusia adalah satu Unit terdiri dari sejumlah tampaknya tak terbatas biologis proses sehingga terjalin bahwa kelainan dari hampir semua bagian tubuhnya atau proses memiliki mendalam efek pada beberapa area tubuh lainnya, dicontohkan dalam dokumen ini oleh tema umum dan kompleks ofinflammation. Dalam beberapa tahun terakhir, sistem kekebalan tubuh, pernah diyakini hanya pertahanan penting terhadap infeksi dan promotor penyembuhan kecuali dalam contoh dari jaringan ikat beberapa jarang Gangguan kini diakui sebagai aktif signifikan peserta dalam penyakit kronis, termasuk hipertensi, diabetes mellitus, arthritis, radang penyakit usus, psoriasis, dan dua penyakit dibahas dalam Konsensus Editor ini aterosklerotik Penyakit kardiovaskular (CVD) dan periodontitis. Ini Tujuan dari dokumen ini adalah untuk memberikan para profesional kesehatan, terutama jantung dan periodontis, pemahaman yang lebih baik tentang hubungan antara CVD aterosklerosis dan periodontitis dan, atas dasar informasi saat ini, pendekatan untuk mengurangi risiko. untuk primer dan sekunder kejadian CVD aterosklerotik untuk primer dan sekunder kejadian CVD aterosklerotik pada pasien dengan periodontitis. Periodontitis, sebuah, bacterially diinduksi lokal, kronis penyakit radang, menghancurkan jaringan ikat dan tulang yang mendukung gigi. Periodontitis adalah umum, dengan bentuk ringan sampai sedang yang mempengaruhi 30% sampai 50% dari dewasa dan bentuk umum yang parah mempengaruhi 5% sampai 15% dari seluruh orang dewasa di Amerika Serikat. 1. Periodontitis memiliki prevalensi yang lebih tinggi di negara berkembang dan variasi global yang cukup besar, meskipun prev-alence penyakit umum yang berat tampaknya serupa di sebagian besar populasi. 2. Pasien dengan periodontitis sering tanpa gejala. Ketika terinfeksi, tanda-tanda fisik dan gejala non-spesifik dan mencakup (Gambar 1) gusi bengkak yang dekomposisipress, berubah warna gusi, gusi tender, gusi berdarah (Spontan atau setelah menyikat atau flossing), penampilan gigi panjang (karena gusi surut), pemendekan jarak antara gigi, nanah di antara gigi dan gusi, gigi lepas, perubahan sensasi gigi saat menggigit karena mobilitas gigi meningkat, rasa tidak enak, dan halitosis (karena infeksi anaerob). Pada pasien dengan periodontitis yang memiliki reaksi spontan secara lisan untuk rasa sakit atau nyeri pada pengunyahan sering memiliki komplikasi penyakit, termasuk abses dan mulut lainnya lesi tulang, mukosa dan alveolar. Diagnosis klinis periodontitis membutuhkan evaluasi cepat terarah oleh bukti pemeriksaan lainnya seperti peradangan gingiva, hilangnya jaringan ikat sekitarnya gigi diukur dengan pemeriksaan klinis menggunakan probe periodontal, dan keropos tulang terdeteksi oleh radiography (Gambar 2). Meskipun periodontitis sedang sampai parah efeknya berujung pada inflamasi dan kekebalan sistemik (misalnya, peningkatan kadar C-

reactive protein [CRP]), perubahan tersebut baik tidak ditangkap oleh tepikirkan sebelumnnya pada uji laboratorium atau ditafsirkan sebagai nonspesifik indikator, tanda penyakkit kronis kelas rendah, ataupun fase akut inflamasi respon. Pasien dengan Periodontitis sistemik tidak memiliki tanda-tanda infeksi spesifik , hanya seperti demam atau leukositosis bakteri spesies, seperti Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, dan Tannerella forsythia (sebelumnya T. forsythensis), yang secara konsisten dikaitkan dengan periodontitis. Bakteri ini mengaktifkan banyak immunoinflammatory proses dan mengganggu mekanisme yang terlibat dalam pembersihan bakteri dan dianggap patogen dalam periodontitis. Lingkungan dan faktor genetik serta diperoleh faktor risiko seperti diabetes mellitus dan paparan tembakau mempercepat proses inflamasi pada periodontitis. Meskipun bakteri spesies, termasuk Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, dan Tannerella forsythia (sebelumnya T. forsythensis), yang secara konsisten mengaitkan dengan periodontitis. Bakteri ini mengaktifkan banyak tuan rumah immunoinflammatory proses dan mengganggu tuan rumah mekanisme yang terlibat dalam pembersihan bakteri dan dianggap patogen dalam periodontitis. Lingkungan dan faktor genetik serta diperoleh faktor risiko seperti diabetes mellitus dan paparan tembakau mempercepat proses inflamasi pada periodontitis. Meskipun Hasil dari Kesehatan Nasional dan Gizi Survey (NHANES) I dan menindaklanjuti dengan studi menunjukkan bahwa non-diabetes orang dewasa dengan penyakit periodontal mengembangkan diabetes tipe 2 lebih sering daripada mereka yang tanpa penyakit periodontal. Sekitar 50% dari variasi dalam klinis se-kejujuran periodontitis kronis dapat dijelaskan oleh ge-netic pengaruh. Laporan pertama dari asosiasi dengan varian gen tertentu yang terlibat dalam interleukin (IL) -1 gen cluster, tapi diidentifikasi faktor-faktor genetik juga cenderung untuk berkontribusi periodontitis. Pengobatan Semua strategi pengobatan yang tepat untuk periodontitis fokus pada penyelesaian inflamasi gingiva dan penyembuhan dari lampiran jaringan lunak dan keras gigi untuk proses alveolar oleh penghapusan bakteri biofilm yang menempel pada akar gigi dan penguatan dari kebersihan mulut pasien untuk mengurangi pertumbuhan kembali bakteri. Antibioticsmay sistemik dapat digunakan sebagai tambahan untuk konvensional bakteri penghapusan dalam periodontitis parah dan pada pasien dengan host-memodifikasi faktor risiko, seperti sebagai diabetes mellitus. Antibiotik lokal disampaikan ke kantong periodontal telah disetujui oleh Amerika Serikat Food and Drug Administration (FDA) sebagai tambahan untuk mebunuh bakteri konvensional dalam pengobatan periodontitis. Antibiotik nyatanya hanya mengurangi jumlah bakteri namun biasanya tidak menghilangkan patogen periodontal dalam rongga mulut. Antibiotik transiently dapat meningkatkan lo-calized situs periodontitis bila dikombinasikan dengan mekanik debridement untuk mengganggu subgingiva biofilm. Reaksi obat hanya mengurangi klinis tanda dan gejala dan perkembangan periodontitis telah dievaluasi, dan matriks metalloproteinase inhibitor dosis rendah doxycyclineis satu-satunya yang Disetujui

FDA host modulasi obat untuk mengobati-ment periodontitis. Lain host-agen modulasi yang ada, tetapi belum disetujui untuk digunakan dalam terapi periodontal termasuk non-steroid anti-inflammatory drugs (sistemik [flurbiprofen] dan topikal [ketorolac]), bifosfonat (alendronate natrium), dan resolvins. Periodontitis lanjutann (moderat untuk tulang yang parah kerugian dan kedalaman probing gingiva> 5 mm) mungkin memerlukan operasi untuk mendapatkan akses yang memadai untuk menghilangkan biofilm bakteri dan kalkulus sisa pada akar permukaan. Dalam beberapa kasus, bedah pendekatan termasuk tulang dan regenerasi jaringan lunak untuk mendapatkan kembali setidaknya beberapa dukungan untuk gigi dan untuk memfasilitasi bakteri kontrol. PENCEGAHAN Jangka panjang studi klinis telah jelas menunjukkan bahwa penghapusan reguler dan efektif bakteri biofilm pada gigi dapat mencegah periodontitis. Penghapusan efektif memerlukan kebersihan mulut yang sangat baik, termasuk pembersihan interproksimal dan berkala pro-fessionally penghapusan biofilm diberikan. Peradangan dan aterosklerotik PENYAKIT KARDIOVASKULER konsumsi diet low-density lipoprotein (LDL), terutama dari lemak hewan, dengan lipid nantinya akan dioksidasi dan diakumulasi ke bentuk lipid lalu menempel dinding pembuluh darah arteri untuk proses atherogenesis . Dengan demikian, saat ini strategi yang paling penting untuk CVD aterosklerotik mencegah tindakan yang diet pembatasan-tion dan farmakologi lemak yang lebih rendah serum kadar kolesterol LDL. beberapa faktor risiko yang juga berhubungan erat dengan bertambahnya aterosklerosis, penyakit dan risiko kejadian kardiovaskular (misalnya, infark miokard dan stroke), antara lain termasuk usia, gender, hipertensi, diabetes mellitus, merokok, dan serum rendah tingkatan high density lipoprotein (HDL) kolesterol. Selama 2 dekade terakhir, telah muncul peradangan sebagai faktor integratif CVD. Tinggi kadar CRP, diukur dengan alat tes sensitivitas tinggi (hsCRP), mengiri-ngirakan nantinya ada infark miokard akut dan tidak stabil dan timbulnya sistemik hipertensi, diabetes melitus, dan stroke, independen dari tingkat lipid darah. CRP itu sendiri, di luar sebagai biomarker, ia juga memiliki peran dalam endotel disfungsi sel. Mediator inflamasi seperti, kemokin, dan sitokin, termasuk IL-6, IL-8, IL-10, IL-18, TNF-a, dan chemoattractant monosit protein-1 juga sering abnormal pada pasien dengan koroner akut syndromes dan di banyak lainnya kondisi. Kejadian aterosklerotik

Kejadian CVD meningkat pada pasien dengan inflamasi kronis penyakit, di samping periodontitis, termasuk ada rheumatoid arthritis, psoriasis, sistemik lupus eritematosus, dan beberapa jenis infeksi, terutama infeksi pada saluran pernafasan dan saluran kencing.

Peradangan arteri, bersama dengan ness kaku-arteri dan remodeling, mungkin menjadi faktor dalam sistemik hipertensi, khususnya di pasien obesitas. Bukti yang mendukung peran peradangan dalam prosesnya aterosklerotik dapat di dukung dengan Temuan Pembenaran untuk Penggunaan Statin dinPencegahan Primer: Sebuah Percobaan Intervensi Mengevaluasi Rosuvastatin (JUPITER), di mana pengobatan dengan rosuvastatin secara signifikan mengurangi kejadian kejadian kardiovaskular pada subjek dengan tingkat yang lebih rendahkolesterol LDL tetapi dengan peradangan kronis ringan ditunjukkan oleh tingkat hsCRP> 2 mg / L. Peran yang tepat peradangan sebagai adirect, faktor kausative yang kronis dari atherogenesis dan di komplikasi akut aterosclerosis tetap merupakan daerah yang intens saat diteliti. PERIODONTITIS DAN aterosklerotik KARDIOVASKULAR PENYAKIT Hubungan antara periodontitis dan athero-sklerotik CVD telah menerima cukup perhatian. Temuan dari studi ini, bagaimanapun, sangat bervariasi, mulai dari penentuan ada hubungan antara penyebab periodontitis dan CVD untuk koneksi penyebab yang kuat antara dua kondisi. Alasan untuk perbedaan dalam Hasil dari studi ini meliputi variasi studi populasi, termasuk kelompok usia yang berbeda, etnis, dan lokasi geografis, dan berbedanya suatu definisi periodontitis, dengan beberapa studi hanya berdasarkan ukuran klinis (yaitu, kedalaman probing, perdarahan saat probing, lampiran gigi tingkat) dan studi, di mana hubungan ap-peared kuat, berdasarkan non-klinis tindakan seperti respon antibodi sistemik atau radiografi bukti kehilangan tulang alveolar. Peningkatan ketebalan artery karotis intimalmedial diukur dengan ultra-sound, yang dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk akut miokard infark dan stroke pada subyek tanpa sejarah CVD, sering terjadi pada pasien dengan periodontitis, menunjukkan bahwa subklinis athero-sclerosis hadir pada banyak pasien dengan periodonti tis. Penyakit Arteri Koroner (CAD) Meskipun beberapa studi sebelumnya belum mendukung kausal hubungan antara periodontitis dan CAD, data meta-analisis menghubungkan CAD dan periodontitis menyimpulkan bahwa penyakit periodontal merupakan faktor risiko atau penanda independen awal. Faktor risiko CAD, dengan risiko relatif memperkirakan berkisar 1,24-1,35. meta-analisis Lainnya juga menemukan prevalensi secara signifikan meningkat dan data kasus-bukti dari CAD pada pasien dengan periodontitis, lagi meningkatkan kemungkinan bahwa periodontitis independen memprediksi CAD. Dua meta-analisislainnya menyimpulkan, bagaimanapun, bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih hubungan de-baik antara kedua penyakit. Analysis dari> 1.200 pria dalam Normatif Urusan Veteran Penuaan dan Studies62 longitudinal Gigi ditentukan bahwa pada pria berusia <60 tahun, ada'' yang signifikan tergantung dosis'' hubungan antara CAD preva-

populasinya dan periodontitis, dengan rasio bahaya (95% confidence interval 1,26-3,30) bila menggunakan klinis dan radiografi kriteria periodontitis. Asosiasi ini adalah independen dari standar athero-faktor risiko CVD sklerotik atau status sosial ekonomi. Di pria usia> 60 tahun, bagaimanapun, tergantung dosis hubungan antara CAD dan periodontitis ab-dikirim dalam penelitian ini. Prevalensi periodontitis juga memiliki telah berkorelasi dengan bukti angiografik dari CAD. Penyakit serebrovaskular Analisis NHANES dan NHANES Epidemio-logika Follow-Up Study (NHEFS) menemukan bahwa peri-odontal penyakit merupakan faktor risiko penting bagi semua bentuk penyakit serebrovaskular, terutama nonhemorrhagic stroke. Data dari Health Professionals Follow-Up Study (HPFS), yang melibatkan> 50.000 pria sehat, mengungkapkan bahwa penyakit periodontal dan gigi lainnya sedikit pada berkorelasi dengan kelanjutan risiko kaitkan untuk stroke selama 12 tahun berikutnya. Beberapa penelitian, bagaimanapun, belum menemukan hubungan antara periodontitis dan cere abrovascular penyakit.

Peripheral Arterial Disease. Sebuah penelitian kecil melaporkan hubungan langsung antara peripheral penyakit arteri dan periodontitis, yang terkait dengan dua kondisi dalam hubungan dengan kenaikan serum sitokin IL-6 dan TNF-a. Studi lain ditemukan arteri perifer penyakit pada 212 wanita muda (rata-rata usia 48 7 tahun) independen hubungan antara penyakit arteri perifer dan riwayat periodontitis, tidak terpengaruh oleh tingkat hsCRP.

MEKANISME UNTUK HUBUNGAN aterosklerotik KARDIOVASKULAR PENYAKIT

ANTARA

PERIODONTITIS

DAN

Sebuah hubungan kausal langsung hubungan antara periodontitis dan CVD aterosklerotik tidak ditetapkan. Beberapa studi, Namun, mendukung dua biologis masuk akal mekanisme-mekanisme: (1) periodontitis derajat sedang sampai parah meningkatkan tingkat peradangan sistemik, karakteristik dari semua penyakit inflamasi kronis, dan periodontitis telah dikaitkan dengan peningkatan peradangan sistemik yang diukur dengan hsCRP dan biomarker lainnya. Pengobatan periodontitis sedang sampai parah cukup untuk mengurangi tanda-tanda klinis dari Penyakit juga menurunkan tingkat mediator inflamasi. (2) Dalam periodontitis yang tidak diobati, sampai 10-12 bakteri gram negatif dapat ditemukan di saku periodontal sekitarnya setiap sakit gigi dan pendekatan untuk epitel ulserasi, dan spesies bakteri yang ditemukan terutama di kantong periodontal juga telah ditemukan di atheroma. hubunngan langsung antara periodontitis dan CVD aterosklerotik adalah banyak faktor risiko bersama yang umumnya terjadi pada dua penyakit. Dengan demikian, banyak faktor, terutama merokok, adalah control sendiri dalam menentukan kepentingan relatif mereka dalam hubungan ini. Ada bukti bahwa periodontal Penyakit ini berhubungan dengan CVD di muda (berusia 55 tahun) non-perokok. Selain penggunaan tembakau, faktor risiko yang bekerja umum untuk periodontitis dan CVD: (1) Diabetes mellitus: tidak ada laporan intervensi nasional penelitian yang dirancang untuk memastikan apakah peri-odontal pencegahan penyakit atau pengobatan mengurangi CVD prevalensi atau kematian pada pasien dengan kedua jenis 1 atau tipe 2 diabetes mellitus. (2) Obesitas: sistemik di-inflamasi, yang didefinisikan oleh peningkatan sirkulasi TNF-a,dikaitkan dengan obesitas dan periodontitis dan memiliki telah diusulkan sebagai mekanisme untuk sambungan antara kondisi. Sistemik inflamasimatory tanggapan juga bisa menjelaskan hubungan antara periodontitis dan diabetes tipe 2 oleh sitokin yang diinduksi resistensi insulin. (3) Lipid: sebuah studi kasus-dikendalikan menunjukkan periodontitis yang terkait dengan trigliserida plasma meningkat dan total kolesterol. Sebuah studi epidemiologi besar di Amerika Negara menetapkan bahwa serum kolesterol total dan plasma tingkat CRP dan fibrinogen yang meningkat pada pasien dengan periodontitis. Lainnya epidemiologi Studi di Jepang dan Jerman juga menemukan bahwa dislipidemia lebih sering terjadi pada pasien dengan peri-odontitis. (4) Hipertensi: studi epidemiologi di Swedia> 4.000 subyek menunjukkan peningkatan prevalensi hipertensi pada pasien dengan periodontitis. Studi yang lebih kecil di Amerika Serikat menemukan itu, setelah disesuaikan untuk pembaur, hipertensi adalah lebih umum pada pasien dengan alveolar parah keropos tulang, dan hipertensi secara signifikan lebih terjadi pada pasien dengan periodontitis dibandingkan dengan populasi dengan penyakit periodontal sedikit atau tidak ada. Apakah hipertensi merupakan faktor risiko untuk periodontitis, Namun, masih belum jelas. Peradangan sistemik, fitur hipertensi,

sebagaimana dibuktikan oleh peningkatan hsCRP tingkat plasma pada pasien dengan prehipertensi dan pasien dengan hipertensi didirikan, mungkin menghubungkan kedua kondisi. Mayor depresi, aktivitas fisik, keluarga histo-luka CVD dan penyakit periodontal, usia lanjut, dan jenis kelamin pria merupakan faktor risiko lain untuk atheroscle-rotic CVD yang biasanya ditemukan pada pasien dengan periodontitis dan juga dapat berfungsi sebagai pembaur. REKOMENDASI KLINIS: PASIEN DENGAN PERIODONTITIS. Meskipun pengobatan periodontitis mengurangi sistemik tanda peradangan dan disfungsi endotel-fungsi, tidak ada intervensi periodontitis calon penelitian telah dievaluasi hasil CVD. Rasanya wajar, namun, berdasarkan data saat ini, untuk mengakui bahwa karena tidak diobati atau pengontrolan yang inadekuat untuk periodontitis berat meningkatkan beban inflamasi sistemik, periodontitismungkin secara tak langsung meningkatkan risiko CVD. (Lihat Tabel 1 untuk kepercayaan diri dan bukti tingkat kode.) I. Informasi Pasien

Rekomendasi A: Pasien dengan moderat untuk periodontitis berat harus diberitahu bahwa mungkin ada akan peningkatan risiko CVD aterosklerotik diasosiasikan-diciptakan dengan periodontitis. Keyakinan dan tingkat bukti: 2C. Rekomendasi B: Pasien dengan periodontitis moderat untuk berat yang diperkennalkan salah satu faktor yang mendukung atherosclerotic untuk terjadinya CVD, seperti sejarah merokok, beritahu keluarga untuk menghindari faktor CVD, atau riwayat dislipidemia, harus mempertimbangkan evaluasi medis jika mereka belum melakukannya dalam 12 bulan terakhir. Keyakinan dan tingkat bukti: 3D Rekomendasi C: Pasien dengan periodontitis yang memiliki 2 risiko yang diketahui aterosklerotik CVD utama faktor harus dirujuk untuk evaluasi medis jika mereka belum melakukannya dalam 12 bulan terakhir. Keyakinan dan tingkat bukti: 2D II. Kedokteran dan Gigi Evaluasi Dalam konservatif dengan rekomendasi berikut,

itu adalah Disarankan bahwa pasien dengan periodontitis menilai mereka berisiko untuk masa depan (next 10 tahun) kejadian CVD (misalnya, Stroke infark, miokard) dengan menyelesaikan baik Reynolds Risk Skor (Http://www.reynoldsriskscore.org) atau, untuk penilaian risiko untuk acara CAD saja, Pendidikan Risiko Program Kolesterol Nasional Calculator (http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator berdasarkan pada Framingham Heart Study. Rekomendasi: Evaluasi medis pasien dengan periodontitis harus mencakup penilaian athero-sklerotik risiko CVD, termasuk kejadian CVD masa lalu, dan keluarga sejarah prematur CVD aterosklerotik dis-kemudahan atau kematian koroner mendadak, diabetes mellitus, sistemik hipertensi, dislipidemia atau. Keyakinan dan tingkat bukti: 2D Rekomendasi B: evaluasi medis pasien dengan periodontitis harus mencakup lengkap Pemeriksaan fisik dan pengukuran tahunan tekanan darah saat istirahat (duduk selama 5

menit dengan kaki di lantai dan perhatian terhadap darah yang tepat Tekanan ukuran manset). Keyakinan dan tingkat bukti: 2D Rekomendasi C: evaluasi medis dari pa-pasien dengan periodontitis harus mencakup lipid darah Profil (kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan trigliserida puasa) dan glukosa darah pengukuran. Penentuan plasma hsCRP adalah op-nasional, tetapi harus dipertimbangkan, karena baru-baru ini penelitian-penelitian telah menunjukkan bahwa peningkatan plasma hsCRP mungkin memiliki nilai tambah dengan membantu menentukan seberapa agresif faktor risiko standar harus ditangani, terutama perubahan gaya hidup. Keyakinan dan tingkat bukti: 2D

III. Faktor Risiko Pengobatan: Lipid Abnormal Rekomendasi A: Pasien dengan periodontitis dan lipid 1 serum abnormal dan / atau plasma meningkat hsCRP dianjurkan untuk mengikuti pendekatan gaya hidup multifaset untuk mengurangi risiko aterosklerosis CVD menurut Program Pendidikan Kolesterol Nasional Dewasa Pengobatan Panel pedoman III. Keyakinan dan tingkat bukti:

1C Menurut Pengobatan Adult Panel pedoman III, penekanan pada penurunan berat badan dan aktivitas fisik untuk penurunan berat badan pada subyek dengan peningkatan serum kolesterol LDL harus dilakukan. Tujuan untuk kadar kolesterol LDL didasarkan pada risiko CVD sebagai-asesmen: (1) satu aterosklerotik CVD faktor risiko dan Kolesterol LDL> 160 mg / dl: target kolesterol LDL <160 mg / dl, (2) 2 aterosklerotik faktor risiko CVD dan LDL kolesterol> 130 mg / dl: target kolesterol LDL <130 mg / dl, target kolesterol LDL adalah opsional <100 mg / dl jika faktor-faktor seperti usia, metabolisme syndrome, normal plasma hsCRP, atau abnormal kalsium skor koroner (persentil ke-75) yang hadir, (3) aterosklerotik penyakit CVD hadir atau ada setara risiko CAD, seperti diabetes mellitus: target kolesterol LDL <100 mg / dl atau target opsional <70 mg / dl jika aterosklerotik CVD hadir dan ada fitur berisiko tinggi, seperti diabetes melitus, sindrom metabolik, rokok berat merokok, atau akut koroner syndromes. Perubahan gaya hidup yang harus dilakukan adalah mengurangi asupan lemak jenuh (<7% dari total) dan turunkan tingkat lemak trans dan makanan koleterol (<200 mg / hari); peningkatan LDL dapat dirunkan dengan strategi diet opsional, seperti menelan tanaman stanol atau sterol (2 g / hari) dan peningkatan viscous (larut) fiber (10 sampai 25 g / hari); berat pengurangan-tion, peningkatan aktivitas fisik, dan alkohol yang terbatas konsumsi ('' Moderationis didefinisikan sebagai konsumsi hingga satu minuman per hari untuk wanita dan sampai dua minuman per hari untuk pria. Dua belas ons cairan bir, 5 ons cairan anggur, atau 1,5 ons cairan bukti hasil suling dihitung sebagai satu minuman. Inimoderasi tidak dimaksudkan sebagai rata-rata selama beberapa hari melainkan sebagai jumlah yang dikonsumsi pada setiap hari.'') Namun, alkohol tidak menambah risiko CVD aterosklerosis dan dapat menyampaikan beberapa pelindung efek terhadap kejadian CVD masa depan. Pasien yang perlu menurunkan berat badan harus

berhati-hati, bagaimanapun, alkohol yang tinggi kandungan kalori. Subjek yang tidak minum alkohol tidak boleh disarankan untuk menjadi gin minum alkohol untuk tujuan memodiffikasi risiko CVD, karena risiko lainnya dari konsumsi alkohol, seperti frekuensi yang lebih tinggi dari kecelakaan dan medis penyakit, melebihi CVD-preventif kemungkinan ben-manfaat alkohol. Rekomendasi B: Terapi obat untuk peningkatan LDL kolesterol harus diresepkan pada pasien dengan periodontitis di antaranya kadar kolesterol LDL sasaran tidak dicapai dengan perubahan gaya hidup. Keyakinan dan tingkat bukti: 2D IV. Faktor Risiko Pengobatan: Merokok Rokok

Rekomendasi: Semua pasien dengan periodontitis asap tembakau yang harus menghentikan kebiasaan ini dapat menyebabkan ini-merupakan faktor risiko utama untuk aterosklerosis CVD dan periodontitis. Keyakinan dan tingkat bukti: 1C V. Faktor Risiko Pengobatan: Hipertensi

Rekomendasi A: Semua pasien dengan periodontitis dan tekanan darah tinggi harus ditangani dengan Target tingkat seperti yang didefinisikan oleh laporan ketujuh dari Bersama Komite Nasional Pencegahan, Deteksi,Evaluasi dan Penanganan Tekanan Darah Tinggi (JNC-7). Keyakinan dan tingkat bukti: 1C JNC-7 mendefinisikan hipertensi sebagai berikut: (1) prehy-pertension: tekanan darah sistolik 120-139 mm Hg atau darah diastolik tekanan 80 sampai 89 mm Hg, (2) tahap 1 hipertensi: tekanan darah sistolik 140-159 mm Hg atau tekanan darah diastolik 90 sampai 99 mm Hg; dan (3) tahap 2 hipertensi: tekanan darah sistolik > 160 mm Hg atau tekanan darah diastolik> 100 mm Hg. Menggunakan JNC-7 rekomendasi, darah sasaran tekanan pada pasien dengan periodontitis adalah (1) <140/90 mm Hg pada semua pasien dengan periodontitis dan 2 faktor risiko utama untuk CAD dan (2) <130/80mm Hg pada pasien dengan aterosklerotik sebelumnya CVD, diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis, atau 3 faktor risiko utama. Rekomendasi B: Semua pasien dengan periodontitis dan tekanan darah tinggi harus melakukan perubahan gaya hidup. Keyakinan dan tingkat bukti: 1A Tekanan darah tinggi dapat secara signifikan de-berkerut oleh perubahan gaya hidup, termasuk (dalam tekanan kurung menunjukkan perubahan yang dapat diantisipasi dengan memadai kepatuhan) pengurangan berat badan pasien pada subyek yang kelebihan berat badan (darah sistolik presyakin pengurangan 5 sampai 20 mm Hg), diet tinggi potas-sium dan kalsium (American Heart Association DASH diet; tekanan darah sistolik pengurangan 4 sampai 8 mm Hg), diet rendah natrium (darah sistolik pres-yakin pengurangan 2 sampai 8 mm Hg), aktivitas fisik (sys-folat penurunan tekanan darah 4 sampai 9 mm Hg), dan moderasi asupan alkohol (tekanan darah sistolik reduksi 2 sampai 4 mm Hg). Selain tekanan darah menurunkan gaya hidup, modifikasi juga

meningkatkan efektivitas antihyper-bersayap terapi obat dan mengurangi risiko atherosklerotik CVD. Rekomendasi C: Semua pasien dengan periodontitis dan tekanan darah tinggi tidak terkontrol untuk menargetkan tingkat dengan perubahan gaya hidup harus ditangani dengan terapi farmakologis. Keyakinan dan tingkat bukti: 2D Para golongan obat berikut ini disetujui untuk pengobatan inisial-esensial hipertensi: tipe thiazide diuretik, angiotensin-converting enzyme inhibitor, angioten-sin receptor blockers, inhibitor renin langsung, b-blocker, dan calcium channel blockers (lihat recommendasi D). Rekomendasi D: Pasien dengan periodontitis diresepkan channel blockers kalsium untuk hipertensi atau indikasi lainnya harus dipantau untuk worshening periodontitis dalam hubungan dengan gum hiperplasia. Keyakinan dan tingkat bukti: 1D Gingiva hiperplasia hasbeen dilaporkan dengan semua tiga kelas calcium channel blockers. Efek yang paling sering dilaporkan dengan nifedipin, tingkat insidensi sampai dengan 6% dari pasien, dan kurang sering dengan diltiazem, amlodipine,dan verapamil. Untuk Mekanisme tidak diketahui, tetapi mungkin karena peningkatan kolagen gingiva produksi oleh fibroblast. Bagaimana-pernah, tidak ada laporan spesifik dari efek calcium channel blocker pada beratnya peri-odontitis. VI. Faktor Risiko Pengobatan: Sindrom Metabolik Sindrom metabolik didiagnosis ketika 3 dari fol-melenguh fitur yang hadir: (1) peningkatan pinggang CIR-cumference (laki-laki 40 di [ 102 cm], perempuan 35 di [ 88 cm]), (2) meningkatkan tingkat trigliserida serum (150 mg / dl [1,7 mmol / L]) dan / atau terapi obat untuk peningkatan trigliserida (paling sering fibrate dan asam nikotinat), (3) menurunkan kadar kolesterol HDL serum Tingkat (pria <40 mg / dl [1,03 mmol / L], perempuan <50 mg / dl [1,3 mmol / L]) dan / atau terapi obat untuk menurun HDL kolesterol serum, (4) tekanan darah ( 130 mm Hg sistolik dan / atau 85 mm Hg diastolik) atau obat antihipertensi pengobatan pasien dengan-nya Tories hipertensi, dan (5) puasa ditinggikan glukosa (gula darah 100 mg / dl) dan / atau obat pengobatan untuk hiperglikemia. Rekomendasi: Pasien dengan periodontitis memenuhi kriteria untuk sindrom metabolik harus mengidentifikasikannya, dan semua faktor risiko CVD aterosklerotik harus diobati, dimulai dengan perubahan gaya hidup yang bertujuan penurunan berat badan. Keyakinan dan tingkat bukti: 1D Sindrom metabolik terkait erat dengan insulin re-sistance dan merupakan target sekunder terapi lipid karena faktor risiko sindrom metabolik sangat sesuai dan, secara agregat, meningkatkan risiko CVD aterosklerotik pada setiap tingkat serum kolesterol LDL. Banyak pasien dengan periodon-Titis memenuhi kriteria untuk sindrom metabolik. menyebabkan ukuran peradangan sistemik adalah fitur umum dari periodontitis dan metabolisme syndrome, mungkin sangat penting untuk mengidentifikasi pasien yang memenuhi kriteria untuk pencegahan CVD strategi.

VII. Pertimbangan Khusus dalam Pengobatan Aterosklerotik CVD pada pasien Dengan Periodontitis Tidak ada studi melaporkan menyajikan bukti bahwa pasien dengan periodontitis dan aterosklerosis CVD harus kembali khusus menerima perlakuan yang berbeda dari pasien lain dengan CVD, dengan kemungkinan pengecualian dari penggunaan kalsium channel blocker. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa stan-dard pengobatan periodontitis pada pasien dengan CVD adalah effective. Panel memang membuat catatan khusus bahwa penelitian tambahan diperlukan mengenai efek obat lain yang digunakan dalam pengobatan kardiovaskular pada periodontitis. Ada, bagaimanapun, tidak ada dasar konseptual keprihatinan bahwa setiap pengobatan standar saat periodontitis harus diubah pada pasien dengan con-saat aterosklerotik CVD. REKOMENDASI KLINIS: PASIEN DENGAN KARDIOVASKULAR aterosklerotik PENYAKIT DENGAN ATAU TANPA A SEBELUMNYA DIAGNOSIS PERIODONTITIS I. Pasien Dengan CVD aterosklerotik dan Sebelumnya Diagnosis Periodontitis Rekomendasi: Periodontis dan dokter pasien mengelola dengan CVD erat harus kolaborasi-tingkatuntuk mengoptimalkan pengurangan risiko CVD dan periodontal perawatan. Keyakinan dan tingkat bukti: 1D II. Pasien Dengan CVD aterosklerotik dan Tidak Sebelumnya Diagnosis Periodontitis Rekomendasi A: evaluasi periodontal harus dipertimbangkan pada pasien dengan CVD aterosklerotik yang memiliki tanda-tanda atau gejala penyakit gingiva, signifikan.

II.

gigi rontok, dan dijelaskan ketinggian hsCRP atau lainnya inflamasi biomarker. Keyakinan dan tingkat bukti: 2D Rekomendasi B: evaluasi periodontal dari pasien dengan CVD aterosklerotik harus mencakup komprehensif pemeriksaan jaringan periodontal, sebagaimana dinilai oleh tanda-tanda visual peradangan dan perdarahan saat probing, kehilangan jaringan ikat melampirkan-ment terdeteksi oleh pengukuran probing periodontal, dan kehilangan tulang radiografis dinilai. Jika pasien memiliki periodontitis yang tidak diobati atau tidak terkontrol, mereka harus ditangani dengan fokus pada pengurangan dan con-trolling akumulasi bakteri dan menghilangkan peradangan. Keyakinan dan tingkat bukti: 2D Rekomendasi C: Ketika periodontitis yang baru didiagnosis pada pasien dengan CVD aterosklerotik, peri-odontists dan dokter mengelola pasien CVD erat harus bekerja sama untuk mengoptimalkan risiko CVD pengurangan-tion dan perawatan periodontal. Keyakinan dan tingkat bukti: 1D REKOMENDASI UNTUK PENELITIAN MENDATANG.

Meskipun hipotesis peradangan memberikan penjelasan Plau-jawab dan menarik untuk periodontitis Hubungan aterosklerosis, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan mekanisme yang menghubungkan dua dis-kemudahan dan bagaimana pasien dengan periodontitis yang terbaik harus dikelola untuk mengurangi resiko mereka untuk CVD. Spesifik pertanyaan yang panel konsensus percaya harus ditangani dalam penelitian masa depan meliputi: (1) Apakah periodontitis merupakan faktor risiko independen untuk ath-erosclerotic CVD? (2) Jika periodontitis adalah yang independen faktor risiko CVD aterosklerotik, apa mekanisme hubungan, dan pada tahap apa (s) dari atherogenesis itu penting? (3) Terlepas dari apakah periodontitis merupakan faktor risiko independen untuk CVD aterosklerotik, harus faktor risiko untuk athero-sklerotik CVD diperlakukan lebih agresif di pa-pasien dengan periodontitis daripada pedoman saat merekomendasikan untuk masyarakat umum? (4) Apakah peri-odontal intervensi terapi, seperti infeksi dan kontrol peradangan, langsung mengurangi tingkat plak aterosklerotik pembangunan dan komplikasi yang kation, infark miokard akut dan terutama stroke? (5) Karena periodontitis pada umumnya pop-modulasi yang sangat kurang terdiagnosis dan undertreated, apa langkah-langkah yang dapat meningkatkan deteksi dan pengelolaan pada orang pada peningkatan risiko untuk SD dan sekunder aterosklerotik CVD peristiwa? (6) Apakah ada mikroba patogen spesifik oral yang menambah CVD risiko dan karenanya harus ditargetkan untuk antibi-otic pengobatan? (7) Selain kemungkinan peran inflamasi periodontal disebabkan oleh infeksi, tidak endotoksemia sekunder memainkan peran penyebab dalam hubungan antara periodontitis dan aterosklerosis.