KEGIATAN EKSTRAKURIKULER

SD NEGERI 003 BATU AJI
TAHUN PELAJARAN 2012-2013
Hari / Tanggal
Nama Pembimbing
Kegiatan
Kelas
No

Nama Siswa

:………………………………………...
:………………………………………...
:………………………………………...
:………………………………………...
Tanda Tangan

Keterangan

1…………….

1

2…………….

2
3…………….

3

4…………….

4
5…………….

5

6…………….

6
7…………….

7

8…………….

8
9…………….

9

10…………….

10
11…………….

11

12…………….

12
13…………….

13

14…………….

14
15…………….

15

16…………….

16
17…………….

17

18…………….

18
19…………….

19

20…………….

20

Catatan :
1. Peserta Kegiatan Ekstrakurikuler / Bimbel minimal 10 orang
2. Keterangan diisi dengan pencapaian keberhasilan siswa
Mengetahui
Kepala Sekolah

Pembimbing I

Batam, …, ………….2013
Pembimbing II

SRI NINGSIH, S.Pd.SD

(………………………)

(……………………..)

19680817 198807 2 001 .NIP.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful