Tanggal : 08 Juni 2012 Tempat : Ruang Bersalin Az-Zahra Data Subjektif A.

Identistas Nama bayi Umur Bayi Tgl/jam lahir Jenis Kelamin No. Status reg Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : Bayi Ny. LINA

: 7 hari : : 01 Juni 2012 pkl 11.23 WIB Laki-laki

: 225/12 : Ny. L : 27 tahun Nama Ayah Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : Tn. A : 26 tahun : Islam : SMA : Buruh

: Islam : : SMA Ibu Rumah Tangga

B. Anamnesa Riwayat penyakit kehamilan : Tidak ada Kebiasaan saat hamil Makan Minum Merokok Jamu : 3x sehari, porsi biasa , menu : nasi beserta lauk pauknya : 6 8 gelas per hari : Tidak pernah : Tidak pernah

Kebiasaan saat nifas Makan Minum Merokok Jamu kunyit asam) Menjemur bayi : 2x sejak nifas, frekuensi 15 menit, jam 07.30 WIB : 3x sehari, porsi biasa, menu : nasi beserta laukpauknya : 6 - 8 gelas per hari : Tidak pernah : Minum 1 gelas per hari sejak hari ketiga nifas (sari rapet dan

Riwayat nifas :

Rawat nifas di RB. Az-Zahra 1 hari setelah melahirkan, pulang paksa dengan alasan ingin pulang. Bayi kuning sejak 4 hari lalu

Riwayat persalinan sekarang P1 A0 a. Jenis persalian b. Ditolong oleh : Persalinan Pervaginam spontan : Bidan

c. Tempat Persalinan : Puskesmas Kec. tambora d. Umur kehamilan : 39 minggu e. Ketuban Ibu Bayi : warna jernih, banyaknya 500 cc : : Tidak ada Tidak ada f. Komplikasi persalinan

g. Keadaan bayi baru lahir : Bayi langsung menangis, tonus otot (+) Riwayat menyusui : 4x dalam sehari, ASI eksklusif (+) Riwayat imunisasi : a. Vit K sudah diberikan b. Hep Bo sudah diberikan Data Objektif 1. 2. 3. Keadaan umum : Lemah Kesadaran : composmentis Tanda Vital: Suhu : 37oC, Pernafasan : 48x / menit , Nadi : 125 x / menit Berat badan lahir : 3200 gram

Berat badan sekarang : 3400 gram 4. Pemeriksaan fisik secara klinis : Kepala : UUK datar, tidak ada moulase Muka : simetris, warna kuning Mata : simetris, sklera kuning, konjungtiva agak pucat, tidak juling, reflek cahaya (+) Hidung : ada septum, tidak ada polip Mulut : simetris, tidak ada celah antara bibir ataupun hidung, tidak ada sianosis

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, warna kulit leher kuning.

Dada : simetris, tidak ada pembesaran, puting menonjol, tidak ada retraksi dada. Tali Pusat dan Abdomen : simetris, tali pusat sudah puput. Genital : testis sudah masuk kedalam skrotum, lubang penis terletak di sentralis. Anus : terdapat lubang anus. Ekstremitas : a. a.bagian atas :simetris, jumlah jari tangan lengkap, pada tangan dan jari tidak ada sianosis, gerakan aktif. b. b. bagian bawah : simetris, jumlah jari kaki lengkap, pada kaki tidak ada sianosis, gerakan aktif.

Warna kulit : tidak ada bercak dan tanda lahir, warna kulit keseluruhan kuning (Derajat kremer 5) Reflex: Refleks moro (+), rooting refleks (+), refleks palmar (+), refleks tonickneck (+), daya hisap lemah. Eliminasi : o Miksi : Frekuensi : 4 - 6 x per hari, warna kuning

o Mekonium/feses : Frekuensi : 1 x per hari, warna kuning, konsistensi lunak. Data Penunjang : Saat ini tidak dilakukan ASSASMENT Bayi Ny. LINA umur 7 hari dengan kemungkinan ikterus patologis. Gol Darah ibu : O (+) diketahui pada saat kehamilan

PLANNING Menyampaikan pada ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan bahwa bayinya kemungkinan mengalami ikterus patologis. Ibu dan suami mengerti dengan penjelasan yang diberikan Memberikan dukungan emosional kepada ibu dan suami agar tetap tenang. Ibu bersedia agar selalu tenang agar kondisinya tidak menurun. Memberitahukan Ibu dan Suami bahwa bayinya harus dirujuk ke dokter di Poli. Ibu menyetujui bayinya dirujuk ke Poli. Melakukan kolaborasi dengan dokter di Poli. Sudah dilakukan kolaborasi dengan dokter Poli sejak pukul 10.00 WIB. Hasil konsul : dokter menganjurkan untuk cek kadar bilirubin.

Menganjurkan ibu untuk cek laboratorium kadar bilirubin dengan serum bilirubin. Dikarenakan di Puskesmas tidak tersedia, maka pemeriksaan dilakukan di tempat pemeriksaan laboratorium yaitu di Biomedika.

Membuat surat rujukan untuk periksa laboratorium.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN IKTERUS PATOLOGIS SOAP II di Ruang Bersalin Subjektif : Ibu dan suami sudah memeriksakan bayinya di Laboratorium Biomedika. Pukul 11.00 WIB

Objektif : Keadaan Umum : Lemah, kesadaran ; letargis TTV : Nadi : 140x/m, Pernapasan : 24x/m Suhu : 370C Pemeriksaan laboratorium tanggal 08 Juni 2012 di Laboratorium Biomedika Bilirubin indirek : 17,50 mg/dL, N = 0,00 10,80 mg/dl Bilirubin direk :1,00 mg/dL, Bilirubin total : 18,50 mg/dL N = < 0,50 mg/dl N= < 12,00 mg/dl

Assasement : Bayi Ny. LINA umur 7 hari dengan ikterus patologis. Diagnosa Potensial : Kern Ikterus

Planning : Menyampaikan pada ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan bahwa bayinya mengalami ikterus patologis. Ibu dan suami mengerti dengan penjelasan yang diberikan. Memberikan dukungan emosional kepada ibu dan suami agar tetap tenang. Ibu bersedia agar selalu tenang agar kondisinya tidak menurun. Merujuk dengan BAKSOKUDA Bidan menyiapkan surat rujukan ke rumah sakit. Klien ingin dirujuk ke RS Asy- Syifa.

Klien berangkat ke RS. Asy-Syifa menggunakan motor. Klien mengatakan sudah menyiapkan uang untuk pengobatan bayinya di RS. Asy-Syifa