BRAIN PROTECTION

Dhimas Hantoko, dr.SpS.

Metabolisme Serebral
Dinamika Serebral: 1. CSS: Produksi dan Sirkulasi 2. Aliran Darah Otak (ADO): ADO (CBF) = CPP / CVR Normal: 750 ml/ mnt ~ 15% Cardiac Output (CO) 3. Tekanan Perfusi Serebral: CPP = MAP - ICP CPP Normal : 50 150 mmHg 4. Autoregulasi: Dilatasi/ konstriksi arteriol sebagai respon thd perubahan: - Tekanan - Metabolik ( asam laktat, CO2, as. Pyruvat)

Keterangan: CBF = Cerebral Blood Flow; CPP = Cerebral Perfusion Pressure; ICP = Intracranial Pressure CVR = Cerebral Vascular Resistance ; MAP = Mean Arterial Pressure

Autoregulation

Hipotesa Monro-Kellie
- Hubungan pressure-volume TIK, volume jar. Otak, CSS dan darah serta CPP - Kranium dan kompartemennya dalam keseimbangan volume Untuk menjaga TIK normal, salah satu komponen dikompensasi dengan volume yang lain (tu. Vol darah dan CSS) - - Mek. Kompensasi dpt mengontrol TIK tetap normal pd perubahan volume sekitar 100-120 ml

Ancaman thd Otak

1. Peningkatan volume otak: Masa intrakranial (tumor, hematom, aneurisma, AVM)

Edema serebri
Infeksi SSP (abses, proses inflamasi) Obstruksi aliran darah vena Hiperemia Hiperkapnia Peningkatan produksi

2. Peningkatan volume darah:

3. Peningkatan volume CSS: - Penurunan absorpsi - Obstruksi aliran CSS 4. Lain-lain: Pseudotumor serebri; Hipoksia serebri; Stroke, emboli

Gambaran Klinis
Sakit kepala Akibat kompresi saraf kranialis, arteri dan vena Memburuk pada pagi hari.

Diperberat oleh aktivitas.

Muntah Tidak didahului mual. Mungkin projektil Kejang

 Perubahan tingkat kesadaran Paling sensitif dan indikator penting pada tahap awal mungkin tidak spesifik : gelisah, irritabilitas, letargi.

Perubahan Tanda Vital - Cushings triad: Peninggian Tek Darah Sistolik, bradikardi (belakangan), pola nafas iregular (late sign)
- Perubahan suhu

 Papil edema Tanda Okuler Pelebaran pupil akibat tekanan pada N III Refleks pupil melambat dan anisokor.

Gangguan fungsi motorik

Hemiparesis atau hemiplegia Dekortikasi gangguan pada traktus motorik

Deserebrasi kerusakan berat pada mesensefalon dan batang otak

Brain Protection
Tujuan: - Mempertahankan CPP - Mencegah terjadinya iskemi serebral fokal maupun global dan kompresi serebri fokal (herniasi) Dapat dibagi menjadi: 1. Manajemen Umum 2. Manajemen Khusus

Manajemen Umum
Posisi tidur 15-300 Usahakan tekanan darah yang optimal. Atasi kejang. Atasi rasa cemas. Atasi rasa nyeri. Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C. Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit. Atasi hipoksia.

Posisi Tidur
Jaga leher tetap lurus dan tinggikan kepala Memperbaiki

venous return
Berapa derajat ?

15 30

Usahakan tekanan darah optimal.

TD sangat tinggi edema serebral,

TD terlalu rendah iskemia otak

edema dan TTIK .

Kejang, gelisah, nyeri & demam

Menyebabkan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan substrat metabolism.

Decreased of Brain Metabolism

Manajemen Nyeri & Agitasi

Sedasi
Opioid Benzodiazepin
Problem: Sulit untuk menilai pemeriksaan neurologi Risiko hipotensi

Blokade Neuromuskular
Dipakai hanya bila dibutuhkan

Pakai obat short acting

Sentuhan keluarga..

Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit

Osmolalitas:

2Na+GD/18+BUN/2,8

Atasi Hipoksia
Kekurangan oksigen metabolisme anaerob edema otak TTIK . pCO2 vasodilatasi edema >> TTIK . Hipoksia metabolisme anaerob asam laktat asidosis laktat edema otak TTIK .

Hindari/atasi

batuk, mengejan dan penyedotan lendir

pernafasan (suction) secara berlebihan.

Praktek Suction
Hiper-oksigenasi Hiperventilasi ringan / sedang Lidokain intratrakea / intravena
53%

Prosentasi peninggian TIK saat suction dengan hiperventilasi preemptive, lidokain IV dan IT
Hiperventilasi Lidokain IV Lidokain IT

0%

2. Manajemen Khusus
a. Mengurangi volume CSS b. Mengurangi volume darah intra vaskular c. Mengurangi volume otak: - Farmakologis: * Osmo-therapy (manitol, NaCl Hipertonis) * Loop Diuretik (furosemid) * Steroid

- Operatif: Kraniotomi untuk evakuasi massa intrakranial Kraniektomi untuk dekompresi

 Hiperventilasi alkalosis respiratori akut vasokonstriksi mengurangi CBV TIK. Paling efektif, tapi akan menyebabkan iskemik serebral. Hemodilusi mempunyai efek menguntungkan terhadap ADO dan DO2 serebral. Hematokrit > 30% vasokonstriksi mengurangi CBV dan TIK.

Hematokrit < 30% menurunnya kapasitas oksigen

vasodilatasi TTIK

 Manitol/cairan osmotik lain efek vasokonstriksi. Manitol viskositas darah dengan cepat vasokonstriksi CBF . Barbiturat atau obat anestesi CMRO2 ADO CBV dan TIK. Barbiturat vasokonstriksi pembuluh darah serebral. Hipotermia (pendinginan)

TERIMA KASIH
Bugar Gesit Semangat