Tujuan.

Penelitian ini dirancang untuk mengidentifikasi strain bakteri korelasi dari telinga tengah dan nasofaring di otitis kronis supuratif media (CSOM) pasien yang dijadwalkan untuk operasi. Metode. Enam puluh tiga pasien dengan CSOM yang terdaftar dalam penelitian ini. Budaya spesimen dikumpulkan dari tengah telinga dan nasofaring pasien yang dirawat untuk operasi. Sampel koleksi dilakukan 3 kali; dari telinga tengah dan nasophaynx pada hari masuk, dari telinga tengah selama operasi, dan dari kanal auditori eksternal pasca-bedah. Bakteri diidentifikasi dengan pewarnaan gram dan uji biokimia. Yang correspondence tingkat organisme yang secara simultan ada dalam telinga tengah dan nasofaring diukur. Hasil. Enam puluh delapan organisme yang diisolasi dari telinga tengah dan 57 organisme dari nasofaring antara 63 patients. Dari 68 bakteri diidentifikasi di telinga tengah, 26,52% (18 bakteri) bersesuaian dengan nasofaring. MRSA memiliki tingkat korespondensi yang tinggi, dan 18 methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) terisolasi dari pertengahan telinga, 33,3% (6 bakteri) berhubungan dengan nasophaynx. Sementara itu, 3 organisme MRSA terdeteksi dari kanal auditori eksternal pasca-bedah, meskipun mereka hanya ditemukan pada nasofaring pra-bedah. Kesimpulan. Kecenderungan saat usap telinga tengah sendiri untuk deteksi bakteri tidak akan cukup untuk mengidentifikasi potensial MRSA dan menghambat antibiotik intervensi awal untuk operasi yang efektif telinga tengah. Oleh karena itu, perlu untuk perbudaya nasofaring bentuk bersama-sama dengan budaya telinga tengah konvensional untuk mengendalikan risiko potensial untuk infeksi pra-operatively.

Otitis media supuratif kronis (CSOM) umumnya encoun terdaftar peradangan kronis dari telinga tengah dan mastoid process, disebabkan oleh disfungsi tabung Eustachio dan microbacte infeksi Rial. Hal ini penting untuk mengontrol peradangan akut dengan antibiotik topikal atau oral benar sebelum operasi untuk lalu vorable hasil. Tapi, bakteri dan peradangan bisa ampuh masih karena perubahan strain bakteri dan mereka yang-ada tibiotic kepekaan, infeksi nosokomial, infeksi

descending dari kanalis auditorius mastoid atau eksternal (EAC), dan naik infeksi dari rongga hidung dan nasofaring. Ada laporan yang menggambarkan distribusi bakteriologis dari telinga tengah, mastoid dan EAC pada pasien normal dan CSOM (1-3), dan beberapa studi telah mengakui nilai nasofaring bakteri reservoir sebagai etiologi otitis akut media (4-6), tetapi ada sedikit membandingkan bakteriologi antara nasofaring dan telinga tengah pada pasien CSOM. Penelitian ini dirancang untuk mengidentifikasi korelasi bakteri strain dari telinga tengah dan nasofaring di CSOM pasien yang dijadwalkan untuk operasi.

BAHAN DAN METODE Penelitian ini dilakukan pada 63 pasien, yang telah diterima untuk CSOM operasi dari Maret hingga Agustus, 2008. Mereka berarti usia 49 tahun (kisaran, 6 sampai 72 tahun), dan di antara pasien-pasien ini, 26 adalah laki-laki dan 38 perempuan itu. Para pasien belum diobati dengan antimikroba untuk setidaknya 2 minggu sebelum koleksi sampel. Semua didiagnosis sebagai kronis noncholestea-tomatous otitis media atau media berbasis cholesteatomatous otits pada temuan membran timpani endoskopi dan temporal tulang computed tomography. Koleksi sampel bakteriologis dilakukan 3 kali. Pada hari pengakuan setiap pasien, EAC dibersihkan, dan sampel dikumpulkan dari telinga tengah melalui perforasi ransum membran timpani. Juga, spesimen dari nasopharynx diperoleh dengan kapas melalui rongga hidung pada hari masuk. Pada operasi, sampel dikumpulkan dengan penyeka kapas dari telinga tengah setelah mengangkat tympanomeatus flap. Dan akhirnya, pasca-operasi spesimen diperoleh dengan kapas menghubungi permukaan paling luar dari gelfoam dalam kanalis auditorius eksternal pada pascaoperasi sehari 7. Kami telah mengumpulkan sampel dengan penyeka kapas, sementara mencegah kontak dengan struktur sekitarnya. Sampel added untuk Stuart transportasi menengah dan diangkut ke microbiology uji laboratorium. Para penyeka yang berlapis di atas piring agar darah, MacConkey agaragar, dan cokelat agar secara terpisah dan piring diinkubasi pada 35 C selama 48 jam. Bakteri diidentifikasi dengan pewarnaan gram dan uji biokimia. Tingkat korespondensi organisme yang secara simultan ada dalam telinga tengah dan nasofaring diukur.

HASIL Organisme dari telinga tengah dan nasofaring pada iklan- misi hari Dari 63 pasien yang dijadwalkan untuk operasi selanjutnya hari, 48 pasien budaya positif di telinga tengah dan 38 pasien budaya positif dalam nasofaring. Total jumlah organisme yang diisolasi dari 63 pasien 68 di telinga bagian tengah dan 57 di nasofaring, masing-masing. Dari 68 bac-teria terisolasi bentuk telinga tengah, 26,5% (18 bakteri) memiliki Tingkat korespondensi dengan nasofaring (Tabel 1). Staphylococcus yang paling sering ditemukan organisme di kedua telinga bagian tengah dan nasophayrnx. Di telinga tengah, methicillin-re-Staphylococcus aureus sistant (MRSA) adalah yang paling frequen mengisolasi (26,5%) dan aeuginosa Pseudomonas adalah yang kedua bakteri yang paling umum. Pada nasofaring, koagulase negatif Staphylococcus (35,1%) adalah dominan, diikuti oleh MRSA (15,8%).

Hasil budaya MRSA Dalam uji mikrobiologis dilakukan pada hari masuk, MRSA diisolasi di 21 pasien antara 63 pasien. Dari 18 pasien yang kultur positif untuk MRSA di telinga tengah, 6 pasien MRSA telah secara bersamaan di nasofaring (Tabel 2). Yang corre-spondence tingkat MRSA antara telinga tengah dan naso- faring adalah 33,3% (Tabel 1), relatif lebih tinggi dari lembaga lainnya- eh organisme. Dalam tiga pasien yang MRSA hanya dalam nasofaring dan tidak di telinga tengah pada hari masuk, MRSA yang diisolasi dari EAC pasca-bedah (Tabel 2), meskipun tidak mendeteksi MRSA- ed pada kunjungan pertama atau selama operasi. ME: telinga bagian tengah; NPx: nasofaring; CR: tingkat korespondensi; MRSA: methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MSSA: methicillin-rentan Staphylococcus aureus; SSP: Staphylococcus coagulase negatif.

Diskusi CSOM ditandai dengan yang konsisten dan berulang-inflamasi Kondisi matory, walaupun mekanisme yang tepat patofisiologis negara kronis tidak jelas ditetapkan belum. pasien dengan kondisi ini kronis menunjukkan peningkatan edema mukosa dan cairan efusi, sehingga

meningkatkan kapasitas sekresi dari mukosa kelenjar. Karena edema mukosa dan debit, sempit bagian yang menghubungkan epitympanum dari telinga tengah dan rongga mastoid akan diblokir, dan ventilasi normal menjadi mustahil. Juga, perubahan mukosa mengurangi aliran darah, hasil- ing dalam perubahan strain bakteri (7). Selain itu, ulangi em-pirical resep antibiotik selama periode lama karena kembali peradangan aktif peated mungkin dapat menginduksi ketahanan multidrug tant strain. Di Korea, survei bakteriologi baru menunjukkan bahwa kebanyakan com- monly organisme ditemukan di CSOM adalah S. aureus, dengan prevalensi yang sekitar 50%, dan bahwa 70% dari strain S. aureus telah MRSA sejak pertengahan 1990-an (8, 9). Dalam penelitian kami, S. aureus dan P. aeuginosa adalah dua atas bakteri yang paling umum yang konsisten dengan laporan sebelumnya (10). Juga, MRSA adalah salah satu dari paling sering mengisolasi (26,5%). Strain MRSA pertama diidentifikasi pada tahun 1961 (11), tetapi proporsi strain nosokomial MRSA telah meningkat di seluruh dunia dari 2% pada tahun 1974 menjadi 50% pada 1997 (12). Strain MRSA biasanya membutuhkan pengobatan dengan infus vankomisin, yang memiliki kelemahan seperti rumah sakit lagiisasi, meningkatkan biaya dan peningkatan risiko komplikasi. Juga MRSA infeksi dikenal untuk meningkatkan komplikasi pasca-operasi-tion dan tingkat revisi operasi, dan mempengaruhi hasil dari mendengar perbaikan dan kesuksesan membran timpani korupsi tingkat (13). Dalam penelitian kami, sejumlah besar pasien menunjukkan pra-op-erative MRSA. Dalam rangka untuk mengurangi dan mencegah pasca-opera-tive komplikasi, pasien dengan MRSA yang direkomendasikan mengakui 2 hari sebelumnya dan menerima IV ankomisin. Jika MRSA diidentifikasi sebelum operasi, dokter bisa mempersiapkan hasil bedah dengan menjelaskan kepada pasien dan pengadministrasian vankomisin sebelumnya. Namun, jika MRSA adalah diisolasi dari kultur selama atau setelah operasi, organisme tak terduga bisa af- fect hasil bedah dan mungkin dianggap sebagai sumber nosokomial infeksi. Palva dan Hallstrom (14) dalam penelitian bakteriologi mereka CSOM, menyimpulkan bahwa organisme dari tengah-telinga pra-oper -atively, dari jaringan antrum mastoid atau intraoperatively atau dari kanal pasca-bedah adalah identik jika ada terbuka komunikasi antara telinga mastoid dan menengah. Namun, ada penelitian yang melaporkan bahwa, meskipun aditus terhambat, kemungkinan mendeteksi organisme dari mastoid granula-tion mendekati hingga 60% (1). Dari hasil pra-studi vious, disarankan bahwa kita bisa berharap untuk mengidentifikasi organisme dari mastoid yang sama ketika budaya dari telinga tengah mukosa yang positif pra-

bedah. Demikian juga, kita bisa mendeteksi MRSA dari mastoideus ketika patensi aditus telah diperoleh selama operasi meskipun tidak ada organisme telah diidentifikasi dalam EAC atau telinga tengah pra-bedah. Namun, ada pos-sibilities bahwa komunikasi antara telinga tengah dan nasofaring melalui tabung Eustachio mungkin menyebabkan MRSA infeksi, lain dari yang diperkirakan patogen mastoid kuat atau dari infeksi nosokomial. Bahkan, ada beberapa penelitian melaporkaning hubungan antara nasofaring dan CSOM. Flora bakteri normal nasofaring terdiri dari strain numer ous hidup bersama seperti beta hemolitik grup A Strepto-kokus, S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria menengitidis, Moraxella catarrhalis, dan S. aureu (15). al- meskipun persentase MRSA di nasofaring tidak pem-lished belum, tingkat S. aureus dan MRSA di rongga hidung yang dilaporkan sebagai 36,4% dan 9,2%, masing-masing (16). Selain itu, tingkat kolonisasi MRSA di rongga hidung telah meningkat dalam re-persen tahun, menunjukkan kemungkinan peran MRSA sebagai potensial patogen (17). Dari 21 pasien total dalam MRSA yang diisolasi (Tabel 2), MRSA ditemukan hanya dalam nasofaring pra-bedah dalam 3 pasien. Namun, pasca-operasi budaya EAC untuk MRSA positif pada pasien ini. Prediksi jalur untuk koloni-lisasi MRSA pada nasofaring adalah sebagai berikut. Pertama, infeksi-tion di telinga tengah mungkin menyebar ke nasophaynx melalui turun rute. Kedua, refluxes berulang MRSA dari nasofaring ke telinga tengah, rute ascending, akan mempromosikan infeksi MRSA dalam pembawa nasofaring dan akan penjelasan yang relevan untuk pasien ini. Arus tren telinga bagian tengah kapas saja untuk koleksi spesimen akan tidak cukup untuk mendeteksi MRSA ampuh dan menghambat awal an-tibiotic intervensi untuk operasi telinga tengah yang efektif. lebih-atas, adalah tepat untuk mempertimbangkan baik ascending dan desceding rute, bahkan pada pasien yang MRSA pra-bedah di telinga tengah dan nasofaring secara bersamaan. Dalam kesimpulan, Staphylococcus yang paling sering ditemukan atau - ganisms di kedua telinga tengah dan nasophayrnx, dan MRSA memiliki relatif tinggi tingkat korespondensi antara telinga tengah dan nasofaring. Selain itu, infeksi menaik dari na-sopharynx ke telinga tengah bisa terjadi ketika MRSA telah diisolasi dari nasofaring pra-bedah. Oleh karena itu, perlu untuk melakukan pra-operasi budaya nasofaring bersama-sama dengan budaya telinga tengah konvensional untuk mengontrol potensial risiko infeksi pra-bedah.

KONFLIK KEPENTINGAN Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini kembali porting.