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A primera vista 204: Edema pulmonar asimtrico

Una mujer de 80 aos, con EPOC y prolapso de la vlvula mitral consult por un cuadro de 3 das de evolucin de disnea progresiva, ortopnea y tos seca. Reciba oxigenoterapia domiciliaria. Su saturacin de 02 en reposo fue de 70 %. No se registraron antecedentes de dolor torcico, fiebre, hemoptisis, aumento de

peso, o edema de miembros inferiores. La tensin arterial era normal, un examen cardiovascular revel un clic mesosistlico con soplo sistlico 2/6. Una radiografa de trax obtenida en el momento de la admisin mostr cardiomegalia ligera, as como enfermedad del espacio areo en los lbulos superiores de ambos pulmones, que era ms pronunciado en el lado derecho que en el izquierdo, con patrn retcular ms evidente. Una TAC de trax mostr edema pulmonar asimtrico, predominantemente en el lbulo superior derecho y revel que el ventrculo izquierdo, la vlvula mitral, aurcula izquierda, pulmonar superior derecha vena, y edema del lbulo superior derecho se hallaban alineados en el trayecto esperado para un chorro regurgitante causado por insuficiencia mitral, con un aumento resultante en la presin hidrosttica de la vena pulmonar superior derecha. La ecocardiografa mostr flujo turbulento en la mitral, lo que indica una direccin posterior de la regurgitacin mitral, con un segmento inestable de la valva posterior que sugiere ruptura reciente o nueva de las cuerdas tendinosas. La paciente fue sometida a reparacin de la vlvula mitral y durante el procedimiento se confirm la ruptura de las cuerdas tendinosas. El edema pulmonar asimtrica concentrado en el lbulo superior derecho se asocia tpicamente con regurgitacin mitral resulta de la presencia de un segmento que flamea, lo que puede ocurrir por la rotura de las cuerdas tendinosas o del msculo papilar.

Tomado de Asymmetric Edema of the Upper Lung Due to Mitral Valvular Dysfunction . Siva Raman, (MD). Sudhakar Pipavath, (MD). University of Washington Seattle, Washington. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2009.