P. 1
Bed Site Teaching Pak Nazif

Bed Site Teaching Pak Nazif

|Views: 2|Likes:
Dipublikasikan oleh Charan Pal Singh
Bed Site Teaching Pak Nazif
Bed Site Teaching Pak Nazif

More info:

Published by: Charan Pal Singh on May 31, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/17/2014

pdf

text

original

Bed site teaching

Gangguan afektif episode manik dengan gejala psikotik

OLEH : MUHAMAD AZRUL CHARAN PAL SINGH PEMBIMBING: Dr Nazif Manaf,SpKJ

P.1157 P.1156

LAPORAN KASUS
Seorang pasien laki laki usia 20 tahun, datang ke IGD RSUP Dr M Djamil Padang pada tanggal 30 April 2013 jam 17.14 diantar oleh keluarga dengan keluhan: gelisah, berbicara sendiri, berbicara kotor (mencarut carut), melempar lempar barang, mundar mandir sepanjang rumah, sering keluar malam, makan cukup (3 porsi per hari), tidur tidak cukup (rata rata 2 jam per hari) sejak seminggu sebelum masuk rumah sakit. Ini merupakan sakit yang pertama kalinya

tidak tamat karena malas  Warga Negara : Indonesia  Suku Bangsa : Minangkabau  Suku : Tanjung  Alamat : Bungo Pasang tigo.Identitas Pasien  Nama/ panggilan : Tn R / rito  Jenis Kelamin : laki laki  Tanggal lahir/ umur : 22 Agustus 1992/ 20 tahun  Status perkawinan : belum nikah  Pekerjaan/ Pendidikan : bekerja di toko elektrik/tidak tamat SMK. Painan . sampai kelas 2.

Status Internus  Keadaan Umum  Tekanan Darah  Nadi  Suhu  Nafas x/menit  Bentuk badan  Tinggi badan  Berat badan : Baik : 110/70 mmHg : Teraba kuat.  Perkusi :sonor. regular. regular.  Auskultasi :suara nafas vesikuler. ronchi tidak ada. simetris kiri kanan  Palpasi :fremitus kanan sama dengan kiri. frekuensi 82 x/menit : 36. wheezing tidak ada. .5 0C : torakoabdominal. frekuensi 22 : astenikus : 170 cm : 65 kg Sistem respiratorik  :inspeksi : bentuk dada normal.

Sistem kardiovaskular  inspeksi :iktus tidak terlihat  Palpasi : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V  Perkusi : batas jantung normal  Auskultasi : bunyi jantung regular murni. nyeri tekan dan nyeri lepas tidak ada  Auskultasi : bising usus (+) normal  Kelainan khusus : tidak ditemukan kelainan . bising tidak ada. Sistem gastrointestinal  inspeksi : perut tidak tampak membuncit  Palpasi : hepar dan lien tidak teraba.

sakit kepala progresif tidak ada.Motorik  Tonus : eutonus  Turgor : baik  Kekuatan : 555 332  555 555  Koordinasi : baik  Refleks : Fisiologis (patella): positif/positif  Patologis (babinski) : negatif/negatif . bulat  Reaksi cahaya : +/+ normal  Reaksi konvergensi : tidak dilakukan  Reaksi kornea : tidak dilakukan  Pemeriksaan oftalmoskop: tidak dilakukan  II. Mata :  Gerakan : bola mata bebas ke segala arah  Persepsi : diplopia tidak ada  Pupil : isokor.Status Neurologikus I.Urat Syaraf Kepala (panca indra)  Gejala rangsangan selaput otak : kaku kuduk tidak ada  Gejala peningkatan tekanan intracranial : muntah proyektil tidak ada.

7g %  Hematocrit : 50.Sensibilitas : halus dan kasar baik. menulis. menggambar dan bahasa tidak terganggu.Susunan saraf vegetatif : fungsi makan.III. IV. VI.Fungsi-fungsi luhur : aktifitas membaca. tidur.5%  Leukosit : 6440 /mm3  Trombosit : 265000 mm3 . bangun dan mandi tidak terganggu V.Kelainan khusus :  Kaku : tidak ada  Tremor : ada  Nasal stiffness : tidak ada  Occulogirik crisis : tidak ada  Tortikolis : tidak ada  Lain-lain : tidak ada LABORATORIUM  Hematologi lengkap :  Hb : 17.

Painan  Pekerjaan : Wiraswasta  Pendidikan : tamat SMP  Hubungan dengan pasien : ayah pasien . Telpon : Bungo Pasang Tigo.ALLOANAMNESA (telepon Alloanamnesa diperoleh dari  Nama / Umur : Tn Herman/ ♀/ 50 tahun  Alamat / No.

berbicara kotor (mencarut carut). sering keluar malam.Sebab Utama dirawat  gelisah. mundar mandir sepanjang rumah. . Dirawat di bangsal bedah RSUP Dr M Djamil Padang selama 25 hari dan pulang dengan izin dokter dengan kondisi stabil. melempar lempar barang. berbicara sendiri. tidur tidak cukup (rata rata 2 jam per hari) sejak seminggu sebelum masuk rumah sakit. Ini merupakan sakit yang pertama kalinya dan dirawat pertama kalinya Keluhan Utama saat ini  Tidak ada keluhan Riwayat Perjalanan Penyakit  Tahun 2012 (bulan lupa)  Ada riwayat trauma kepala dengan perdarahan dalam kepala. makan cukup (3 porsi per hari).

berbicara kotor (mencarut carut).Tahun 2013 (april sampai sekarang)  gelisah. sering keluar rumah . sering keluar malam. tidur tidak cukup (rata rata 2 jam per hari) sejak seminggu sebelum masuk rumah sakit Riwayat premorbid  Bayi : lahir spontan. biru dan kejang  Anak : pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan anak seusianya  Remaja: pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan remaja seusianya. mundar mandir sepanjang rumah. tidak ada riwayat kuning. berbicara sendiri. ditolong oleh bidan. makan cukup (3 porsi per hari). marah marah.  Dewasa: sering bicara sendiri. melempar lempar barang. normal.

tidak ada TV. semipermanen.Riwayat Pekerjaan  Bekerja di toko elektrik Riwayat Pendidikan  SD : tamat tahun 2005 ranking 20 besar  SMP : tamat tahun 2008 ranking 20 besar  SMA :hanya sampai kelas 2 SMK tahun 2010.air sumur dari rumah saudara. Tinggal dirumah sendiri. listrik tidak ada. Sisa wang Rp 500000/bulan . tidak tamat kerana pasien malas Riwayat Perkawinan  Belum bernikah Riwayat Sosial Ekonomi  Tinggal bersama kedua Orangtua beserta dua 2 orang saudaranya. ada kenderaan bermotor  Total pemasukan perbulan Rp 2250000 Total pengeluaran Rp 1750000.

 Riwayat Penyakit Keluarga .

 Grafik Perjalanan Penyakit .

IKHTISAR PEMERIKSAAN PSIKIATRIK Keadaan umum  Kesadaran/ sensorium : komposmentis / baik  Sikap : kooperatif  Tingkah laku motorik : aktif  Ekspresi fasial : kaya  Verbalisasi dan cara berbicara : dapat bicara. lancar. : stabil : kurang : echt : inadekuat : dangkal : sempit : cepat . cukup lama  Perhatian : ada  Inisiatif : ada  Tulisan dan gambar : ada Keadaan spesifik  Keadaan afektif Hidup emosi  Stabilitas  Pengendalian  Echt-unecht  Eihfuhlung  Dalam dangkal  Skala diferensiasi  Arus emosi : eutim. jelas  Kontak psikis : dapat dilakukan. wajar.

personal.Taktil : ada : ada.Akustik  . situasi) Luas pengetahuan umum dan sekolah Discriminative insight Dugaan taraf intelegensia Discriminative judgement Kemunduran intelek : baik : baik : tidak terganggu : sukar di nilai : tidak terganggu : rata-rata normal : tidak terganggu : tidak ada Kelainan sensasi dan persepsi  Ilusi : tidak ada Halusinasi  .Keadaan dan fungsi intelek         Daya ingat Daya konsentrasi Orientasi (waktu.Visual  . : ada.Olfaktorik  . tempat. : ada .

Keadaan proses berpikir  Kecepatan proses berpikir : cepat  Jelas dan tajam  Sirkumtansial  Inkoheren  Terhalang  Terhambat  Meloncat-loncat (flight of ideas)  Verbigerasi  Persevarative : cukup jelas dan cukup tajam : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada .

Isi pikiran  Pola sentral dalam pikirannya  Fobia  Obsesi  Delusi  Kecurigaan  Konfabulasi  Rasa permusuhan/ dendam  Perasaan inferior  Banyak/ sedikit  Perasaan berdosa  Hipokondria  Lain-lain : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada. :ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : banyak : tidak ada : tidak ada : tidak ada .

Kelainan dorongan instinktual dan perbuatan  Abulia : tidak ada  Stupor : tidak ada  Raptus : tidak ada  Kegaduhan umum : ada  Deviasi seksual : tidak ada  Ekhopraksia : tidak ada  Vagabondage : tidak ada  Piromani : tidak ada  Mannerisme : tidak ada  Lain-lain : tidak ada  Anxietas yang terlihat secara overt  Hubungan dengan realitas perasaan : tidak ada : terganggu tingkah laku pikiran .

komposmentis. sering keluar malam. inisiatif ada. orientasi tidak terganggu. tingkah laku motorik aktif.echt. konsentrasi baik. makan cukup (3 porsi per hari). berbicara kotor (mencarut carut).  Keadaan dan fungsi intelek : daya ingat baik. kontak psikis dapat dilakukan cukup wajar dan cukup lama  Keadaan alam perasaan : eutim. berbicara sendiri. selama dirawat membaik Keadaan spesifik  Keadaan umum : baik. perhatian baik. mundar mandir sepanjang rumah. dapat bicara lancar dan jelas. Ini sakit yang pertama kalinya. melempar lempar barang. pengendalian kurang. tidur tidak cukup (rata rata 2 jam per hari) sejak seminggu sebelum masuk rumah sakit. discriminative judgment tidak terganggu.RESUME MULTIPEL AXIS Axis I.cepat.inadekuat. dirawat pertama kali.discriminative insight tidak terganggu. Sindroma Klinis  gelisah. ekspresi fasial kaya. sempit. stabil.dangkal. .

visual. Kondisi Medis Umum  Ada riwayat trauma kapitis tahun 2012. isi pikiran banyak  Kelainan dorongan instinctual dan perbuatan: kegaduhan umum ada  Anxietas yang terlihat overt: tidak ada  Hubungan dengan realita : terganggu dalam pikiran. Tidak ada sejak 3 hari lalu  Keadaan proses pikir: cepat. Kelainan sensasi dan persepsi : ada halusinasi akustik. cukup jelas dan cukup tajam. . Axis III. olfaktorik dan taktil sejak 1minggu sebelum masuk rumah sakit. Gangguan Kepribadian dan Retardasi mental  Kepribadian : tidak ada tanda-tanda gangguan kepribadian  Retardasi mental: tidak ada. tingkah laku dan perasaan Axis II.

25.31. GAF 50-41 DIAGNOSIS DIFERENSIAL  1. Tidak ada diagnosa  III.0 Gangguan Skizoafektif Tipe Manik . Post trauma kapitis  IV.30. F.2 Psikosis organik  2.2 Gangguan Afektif episode manik dengan gejala psikotik  II.DIAGNOSIS AXIS  I. F. Tidak ada diagnosa  V. F.

TERAPI  Risperidone 2 x 1 tab @ 2 mg  Chlorpromazine 3x I I II tab @100 mg  Amitriptilin 2x I tab @ 25mg  Neurodex 1x1 tab  Vitamin C 1x1 tab PROGNOSIS  Klinis  Fungsional  Sosial : dubia et bonam : dubia et bonam : dubia et bonam .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->