26.

Kelincahan kaki - tumit kanan 0 = biasa 1 = perlambatan ringan dan / atau pengurangan pada kecepatan 2 = berkurang dan melemah ; sesekali tidak dapat bergerak 3 = sering ragu-ragu dalam memulai suatu gerakan 4 = hampir tidak dapat melakukan tugas Kelincahan Kaki tumit kiri 0 = biasa 1 = perlambatan ringan dan / atau pengurangan pada kecepatan 2 = berkurang dan melemah ; sesekali tidak dapat bergerak 3 = sering ragu-ragu dalam memulai suatu gerakan 4 = hampir tidak dapat melakukan tugas 27. Pasien seperti bangun dari kursi ( lengan pasien tetap tertinggal setinggi dada) 0 = biasa 1 = lambat, atau mungkin membutuhkan lebih dari 1 upaya 2 = Mencoba mendorong diri agar bisa berdiri setinggi lengan kursi 3 = jatuh kembali atau mencoba lebih dari sekali untuk berdiri 4 = tidak dapat berdiri tanpa bantuan 28. Sikap 0 = normal dapat berdiri 1 = sedikit membungkuk, biasanya normal pada orang tua

2 = cukup membungkuk, dapat sedikit condong ke 1 sisi 3 = sangat membungkuk dengan kyphosis, dapat cukup condong ke satu sisi 4 = fleksi ditandai dengan kelainan postur yang ekstrim

29. Langkah 0 = biasa 1 = berjalan perlahan, langkah-langkah pendek tapi tidak ada festination 2 = berjalan dengan kesulitan tetapi tanpa bantuan; festination, langkah pendek atau propulsi 3 = sangat terganggu kiprah; membutuhkan bantuan 4 = tidak bisa berjalan bahkan dengan bantuan 30. Stabilitas postural (uji tarik, mungkin memiliki praktek berjalan) 0 = biasa 1 = retropulsion, tapi pulih tanpa bantuan 2 = tidak adanya respon postur, akan jatuh jika tidak tertangkap 3 = sangat tidak stabil, kehilangan keseimbangan spontan 4 = tidak mampu berdiri tanpa bantuan 31. Bradykinesia Tubuh dan hypokinesia (kelambatan, keraguan, penurunan lengan ayun, amplitudo kecil & kemiskinan gerakan) 0 = tidak ada 1 = kelambatan minimal, karakter yang disengaja, mungkin mengurangi amplitudo 2 = kelambatan ringan, kemiskinan atau amplitudo kecil gerakan

3 = kelambatan moderat, kemiskinan atau smaal amplitudo gerakan Body bradykinesia & hypokinesia (slowness, hesitancy, decrased arm swing, small amplitude & poverty of movement) 0= none 1= minimal slowness, deliberate character, possibly reduced amplitude 2= mild slowness, poverty or small amplitude of movement 3= moderate slowness, poverty or smaal amplitude of movement

IV Komplikasi terapi (dalam seminggu terakhir) A. Dyskinesia 32. Durasi: berapa proporsi dari hari bangun adalah dyskinesias hadir? 0= none 1= 1-25% per hari 2= 26-50% per hari 3= 51- 75% per hari 4= 76-100% per hari Durasi : what proportions of the waking day are dyskinesias present? 0= none 1= 1-25% per hari 2= 26-50% per hari 3= 51- 75% per hari

4= 76-100% per hari 33. Cacat: bagaimana nonaktifkan adalah dyskinesias? 0 = tidak menonaktifkan 1 = sedikit menonaktifkan 2 = cukup menonaktifkan 3 = sangat mematikan 4 = benar-benar cacat Disability : how disabling are the dyskinesias? 0= not disabling 1= mildly disabling 2= moderately disabling 3= severely disabling 4= completely disabled 34. Dyskinesias menyakitkan: betapa menyakitkan adalah dykinesias? 0= tidak ada 1= ringan 2= sedang 3= berat 4= sangat berat Painful dyskinesias : how painful are the dykinesias? 35. Kehadiran atau pagi hari dystonia

0 = tidak

1= ya

B Clinical Fluctuations Fluktuasi klinis 36. Apakah ada "off" periode diprediksi untuk waktu setelah pemberian dosis obat? 0 = Tidak 1 = Ya

Are any off periods predictable as to timing after medication dosing? 37. Apakah ada "off" periode tak terduga untuk waktu setelah pemberian dosis obat? 0 = Tidak 1 = Ya

Are any off periods unpredictable as to timing after medication dosing? 38. Apakah salah satu dari "off" periode datang tiba-tiba (detik)? 0 = Tidak 1= Ya

Do any of the off periods come as suddenly (seconds) ? 39. Berapa persentase hari bangun adalah pasien "off" rata-rata? 0= none 1= 1-25% per hari 2= 26- 50% per hari 3= 51-75% per hari 4= 76-100% per hari What percentage of the waking day is the patient off on average?

C. Komplikasi lainnya

40. Apakah pasien menderita anoreksia, mual atau muntah? 0 = Tidak 1 = Ya 41. Apakah pasien memiliki gangguan tidur? 0 = Tidak 1 = Ya 42. Apakah pasien memiliki gejala orthostasis? 0 = Tidak 1 = Ya

Pengobatan : 1. Saat ini tidak ada pengobatan untuk menyembuhkan penyakit Parkinson 2. Beberapa terapi yang tersedia untuk menunda timbulnya gejala motorik dan untuk memperbaiki gejala motorik 3. Semua terapi ini dirancang untuk meningkatkan jumlah dopamin di otak baik dengan mengganti dopamin, meniru dopamin, atau memperpanjang efek dopamin dengan menghambat kerusakan tersebut. Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi awal pada tahap non-motorik dapat menunda timbulnya gejala motorik, yaitu dengan

memperpanjang kualitas hidup 4. Terapi yang paling efektif untuk penyakit Parkinson adalah levodopa, yang diubah menjadi dopamin di otak. Namun, karena pengobatan jangka panjang levodopa dapat menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan (respon disingkat menjadi dosis masing-masing, kram menyakitkan, dan gerakan yang tak terkendali), penggunaannya sering ditunda sampai kerusakan motorik lebih parah. 5. Bromocriptine adalah agonis dari dopamin, obat yang langsung merangsang reseptor dopamin, diciptakan untuk mengatasi beberapa kekurangan levodopa. Obat ini diindikasikan bila terapi dengan levodopa tidak berhasil atau jika terjadi fenomena dyskinesia on-off.Bromokriptin dosis dimulai dengan 2,5 mg per hari, meningkat menjadi

2x2, 5 mg dan dapat ditingkatkan hingga 40-45 per hari tergantung dari respon nya. Dosis maksimal digunakan bias sampai 200 mg per hari. 6. Selegiline (a MAO inhibitor tipe B) inhibitor MAO diduga dapat berguna pada penyakit Parkinson karena neurotransmisi dari dopamine dapat ditingkatkan dengan mencegah dari kerusakan. Hal ini dapat dikombinasikan dengan levodopa. Dosisnya adalah 10 mg per hari.