1.

Definición de Ortodoncia y Ortopedia

Maxilar

ORTODONCIA.

Especialidad del área odontológica, que se encarga de diagnosticar,

prevenir y corregir los problemas que se puedan presentar en los dientes, los
maxilares y cara en crecimiento o al término de este.

La ortodoncia se ocupa especificamente de la corrección de las irregularidades

dentales, pero el termino ortodoncia no describe adecuadamente el
tratamiento de las discrepancias esqueléticas ni los objetivos estéticos más
ambiciosos de esta especialidad en relación con el equilibrio y la armonía
faciales y la oclusión funcional equilibrada. La maloclusión dental es, en
muchos casos, secundaria a un desarrollo esquelético anormal. La forma de
tratar esa clase de maloclusiones puede ser de tipo ortodóncico, con especial
atención a la corrección odontológica(los dientes), u ortopédico,dirigido a
corregir la anomalía esquelética subyacente. En esta diferencia se reconoce la
existencia de dos escuelas de pensamiento en relación con los objetivos del
tratamiento ortodóncico. Existe una diferencia "terminológica" fundamental
entre ortodoncia y ortopedia dentofacial.

Las bases científicas en las que se apoya la Ortodoncia son los principios
universales de la Mecánica y por ende, la fundamentación y sustento de todas
sus Técnicas. Desde sus orígenes se desentendió de toda Etiología, al no
encontrar relaciones hereditarias necesarias entre los Dientes y Maxilares
estudiados por separado como mera Osteología, en forma aislada e
independientes entre sí y de las demás partes constitutivas del Aparato
Masticatorio. Sin ninguna clase de consideraciónes Genéticas, Embriológicas,
Filogénicas, Ontológicas, Fisiológicas, Patológicas etc., que le impiden
expresarse en un lenguaje Clínico y la obligan a discurrir con “criterio físico de
principios mecánicos”. Su lenguaje es el de fuerzas, magnitudes, vectores,
momentos, torsiones, anclajes, resistencias, fricciones, mediciones,
angulaciones, etc. Su razonamiento Clínico no es un proceso reflexivo, sino
meramente intuitivo, de limitada capacidad de medios lógicos de explicación
Diagnóstica y escazas posibilidades de generar conocimientos para resolver y
comprender Clínicamente los complejos fenómenos Biológicos implícitos en la
génesis de las anomalías del Aparato Masticatorio.

La Ortodoncia carece de capacidad para Diagnosticar Clínicamente cada

“Clase” de Maloclusión como padecimiento individual, ya que éstas pertenecen
a una “Patología” artificial, imaginaria y “sui géneris” de la Ortodoncia,
referente a la observación directa de algo inexistente Nosológicamente, en la
que no existe una Semiótica Clínica que las explique, identifique y sustente
como trastornos anatomofisiológicos susceptibles de ser traducidos
Clínicamente a entidades Nosográficas diferenciables entre sí, cuya
individualidad sea auténtica e inobjetable para fundamentar sus hipótesis
Diagnósticas.

ORTOPEDIA MAXILAR.

Rama de la Odontología que se ocupa del estudio de las Dignacias y su

tratamiento. Corrige los trastornos que son capaces de provocar, mediante una
modificación funcional del complejo arquitectónico Dento-maxilo-Facial más
adaptado a la forma y a la estética.”

El término "ortopedia dentofacial" sugiere al paciente que el tratamiento puede

alterar y mejorar significativamente su aspecto facial,además de corregir las
irregularidades dentales. La adopción de este término descriptivo más amplio
ha permitido extender los horizontes de la especialidad y ha ayudado al público
a valorar las numerosas ventajas del tratamiento dentofacial. En 1985 se
reconocio la importancia de este cambio terminológico dentro de la
especialidad de la ortodoncia cuando el American Journal of Orthodontics pasó
a llamarse el American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics por
iniciativa de su editor, T.M. Graber. Posteriormente, la American Association of
Orthodontics autorizó el cambio de nombre de la especialidad, que más
adelante fue aprobado por el Consejo de Educación de la American Dental
Association.

Las bases científicas sobre las que descansa la Ortopedia Maxilar, son las
Teorías de Roux y Wolff fundamentadas y sustentadas en los complejos
problemas del Crecimiento y Desarrollo y determinantes del Principio de
“Estructura-Función-Adaptación Funcional”. Del que parte el concepto
Terapéutico del empleo de Fuerzas Biológicas y sus interacciones
Neuromotoras y Musculoesqueléticas del Aparato Masticatorio en el
Tratamiento de sus Anomalías, también conocidas como “Dignacias”.El
Diagnóstico Clínico en Ortopedia Maxilar exige el conocimiento del “Método
Clínico” para el correcto manejo de los procedimientos de exploración clínica. A
fín de registrar con exactitud y rigorismo lógico los fenómenos observados en
el organismo del enfermo, con una disciplina mental en la interpretación y
significado que les corresponde.
 Única forma de poder apreciar las estrechas relaciones entre las
alteraciones anatomofisiológicas y sus manifestaciones externas, que permite
llegar a conclusiones Diagnósticas razonables, mediante el análisis
Fisiopatológico y Semiológico del conjunto de manifestaciones objetivas y
subjetivas, en la génesis de las Anomalías del Aparato Masticatorio.La
Ortopedia Maxilar, como disciplina médico-odontológica de la Estomatología,
debe seguir las mismas premisas y procedimientos en que se sustenta todo
exámen médico general, para comprender los mecanismos del Diagnóstico
Clínico que establece la naturaleza de las Enfermedades.

Y si bien las Anomalías del Aparato Masticatorio (Disgnacias), no

obstante su complejidad no caen por entero dentro del concepto de
“Enfermedad”, deben considerarse como tales. Ya que son congruentes con su
análisis racional y por lo tánto, consustanciales a su interpretación Clínica. Y
aunque no todas las enfermedades pueden ser definidas etiológicamente, sí
podemos interpretar y jerarquerizar los “Signos Clínicos” para elaborar
hipótesis Diagnósticas que nos permitan acercarnos con certeza a la realidad
Clínica del paciente y por consiguiente, al Tratamiento correcto.El Diagnóstico
Clínico en Ortopedia Maxilar implica el conocimiento Nosológico e integral de la
Disgnacia y por lo tánto es Etiológico, Patogénico, Morfofisiológico y
Nosográfico, sustentado en la realidad Clínica del análisis Semiológico,
explicativo, demostrativo y comprensivo de las Anomalías del Aparato
Masticatorio, traducidas como trastornos individuales, ya que en Ortopedia
Maxilar no tienen cabida los “casos estandard”, porque cada Disgnacia es
“particular” y como el Diagnóstico lleva implícito el Tratamiento respectivo,
éste será en “especial” para dicha anomalía y sólo tendrá aplicación en “ése”
problema en concreto. En Ortopedia Maxilar no existen las “Técnicas
Universales” aplicables indistintamente en “todos los casos”, como en
Ortodoncia.

2.Diferencias entre Ortopedia Maxilar y

Ortondoncia

La Ortodoncia se puede realizar a cualquier edad y la Ortopedia sólo en

tiempo de crecimiento, ya que los huesos de los niños son más
esponjosos es decir, más moldeables y los podemos manejar fácilmente
y obtener resultados favorables evitando tratamientos más complicados
más adelante, como cirugías Ortográficas.

- La ortodoncia puede ser interceptiva o correctiva, la primera se realiza

generalmente con aparatos removibles con ganchos o tornillos y
resortes, cuando las malposiciones son leves el tratamiento con este tipo
 de aparatos lo puede realizar un especialista en odontología infantil o un
ortodoncista y algunos casos sencillos hasta el odontólogo general.

- La ortodoncia correctiva se realiza con aparatos fijos, cada una de ellas

tiene su indicación precisa y su edad apropiada, mientras que la
ortopedia maxilar u “ortopedia funcional de los maxilares” se utiliza
cuando hay deficiencias de tipo esqueletal, son aparatos por lo general
un poco mas complejos, la mayoría de ellos removibles, que estimulan
cambios musculares y/o esqueletales, inhibiendo o estimulando el
crecimiento de los maxilares, este tipo de aparatos requiere de mucha
atención profesional ya que un crecimiento mal guiado producirá una
malformación de por vida. Estas últimas deben ser controladas
solamente por el especialista.

Se plantea el papel o aplicación de la ortopedia a través de todo el proceso de

crecimiento y desarrollo cráneofacial del niño y del adolescente, tanto en
funciones preventivas, como de intercepción y correctivos. Se señala de
acuerdo con Simoes, como en los tratamientos preventivos y correctivos en las
menores edades (precoces), no hay técnicas más adecuadas y efectivas que la
ortopedia funcional, básicamente porque no requiere soporte dentario, porque
el anclaje es bimaxilar. Además, el hecho de poderla aplicar precozmente, en
cuanto a la edad del niño, hace que se evite gran número de extracciones. Se
reevalúa el concepto de "extracción seriada" con la aplicación temprana de la
ortopedia, porque permite su desarrollo armonioso de los maxilares, sin
mutilaciones. No puede entenderse la función de la ortopedia como una
sustitución de la ortodoncia.

A continuación se expondrá lo que es la Ortopedia Maxilar seguida de

una de sus diferencias más sobresalientes con la Ortodoncia.

ORTOPEDIA MAXILAR ORTODONCIA

1.- Corrige la forma para
1.- Corrige la función para restablecer la forma.
restablecer la función.
2.- Sus fundamentos son de
2.- Sus fundamentos son del orden Biológico.
orden Físico.
3.- Emplea fuerzas Mecánicas
3.- Emplea fuerzas Biológicas que determinan
que determinan
reflejos neuromusculares sobre los dientes.
desplazamiento en los dientes.
4.- Produce movimientos dentarios mediante 4. Produce movimientos
estímulos de trasformación tisular por dentarios mediante estímulos
adaptación funcional. mecánicos de aposición y
 resorción Ósea.
5.- Emplea aparatos removibles que actúan 5. Emplea aparatos fijos que
sobre los dientes, labios, lengua, encías, paladar, actúan sobre los dientes en
piso de la boca, ATM, modificando las funciones particular, modificando en lo
de la Masticación, Deglución, Respiración, y individual su posición en la
Fonación del Aparato Masticatorio. Oclusión.
6.- Centra su acción Biomecánica sobre la 6.- Centra su acción
Cinemática, Estática, y Dinámica del Aparato Biomecánica sobre la Estática
Masticatorio. de los Dientes.
7.- Antepone la Estética a la
7.- Antepone la función a la Estética
función.

Conferencia dictada: 1° Reunión de Ortopedia Dentofacial, 26-30 nov.

1996, San Miguel Allende, México.

3.Tratamiento de las maloclusiones

según el tiempo indicado por el análisis
carpal

Es importante destacar la diferencia entre ortodoncia y ortopedia para

facilitar la comprensión. Éstos términos, con frecuencia mal utilizados
para tipificar el tipo de aparatología a utilizar (fija o removible), hacen
referencia al tipo de cambio que se desea producir. Así la Ortodoncia
implica terapias destinadas a producir el movimiento de uno o más
dientes en sus bases óseas, mientras que la Ortopedia está destinada a
producir cambios a nivel esquelético, estimulando o redirigiendo el
crecimiento de las bases óseas alteradas. Existe aparatología fija,
removible y/o terapias miofuncionales tanto para producir efectos
ortodóncicos como ortopédicos.

Para realizar el tratamiento con aparatología ortodóncica y ortopédica

debemos conocer el momento oportuno para iniciar el tratamiento según
la indicación del análisis de maduración (indicador biológico de madurez
esquelética) para tratar problemas en cualquiera de sus planos o
dimensiones. Si aplicamos una terapia ortopédica luego de que el
paciente ha culminado su proceso de crecimiento, obviamente no
lograremos resultados ortopédicos como tal (estimulación o modificación
del patrón de crecimiento óseo); a su vez, si por ejemplo intentamos
estimular el crecimiento sagital mandibular en la fase de espera
(Estadios 1 y 2 según Grave-Brown) los resultados ortopédicos serás
mínimos, pues el efecto ortopédico depende de manera absoluta del
potencial de crecimiento del individuo. No obstante, aparatología
ortopédica (funcional o no) utilizada en un paciente esqueléticamente
maduro puede producir movimientos ortodóncicos (movimientos
dentarios dentro de sus bases óseas sin alterar tamaño ni forma
esqueletal) gracias a la capacidad remodelativa de los procesos
alveolares, aún cuando no sean los aparatos más indicados.

Dentro de las dimensiones clásicas de la ortodoncia tenemos:

Dimensión Sagital
Dimensión Transversal
Dimensión Vertical
Dimensión del Tiempo

El tiempo es una dimensión importante a la hora de trabajar la ortopedia

maxilofacial, ya que hacerlo en el momento ideal nos garantiza la
eficiencia y efectividad del tratamiento. Si se conoce el momento del
pico de crecimiento cráneo-facial se puede disminuir la duración del
tratamiento. De la misma manera, si se aplica una terapia ortopédica
finalizando o luego de finalizado el crecimiento craneofacial, no se
conseguirán cambios esqueléticos importantes.

Las malposiciones dentarias pueden corregirse virtualmente de manera

independiente de la fase o estadio de crecimiento en que se encuentre
el paciente, a diferencia de los problemas esqueléticos que sí dependen
del potencial de crecimiento.

Determinar el tiempo no nos dice cuanto va a crecer el complejo

craneofacial pero sí nos dice cuando ocurre el crecimiento principal en
un tiempo determinado.

Los niños con discrepancias maxilares suelen beneficiarse de la

aplicación de técnicas para modificar el crecimiento. La clave de la
modificación del crecimiento radica en iniciar el tratamiento cuando
todavía queda crecimiento suficiente.(11)

El niño siempre esta creciendo, en algún momento de la adolescencia

ocurre el pico o brote de crecimiento y hay que detectarlo con un
indicador biológico de madurez esquelética.

Debemos conocer si el niño se encuentra antes del pico de crecimiento,

en el pico o después del pico, y saber en qué momento o fase del
crecimiento conviene aplicar las diferentes terapias o tratamientos
tendientes a corregir las maloclusiones clase I, clase II, clase III,
problemas transversos, problemas verticales (dimensión vertical
anteroinferior o posteroinferior alterada), tendencias de crecimiento
alteradas, etc.(20)

A continuación se enumeran algunas maloclusiones y los posibles

tratamientos (a manera enunciativa) indicando en cada caso el estadio
 de maduración carpal en el que deberían iniciarse, según el siguiente
formato presentado a manera de ejemplo:

[Estadios 3-6] indica que se debe iniciar el tratamiento entre los

estadios 3 y 6.

[Estadios 1-3 o 4-5] indica que el tratamiento produce mejores

resultados ortopédicos cuando se inicia dentro del rango indicado en
negritas (en este caso entre los estadios 1 y 3), pero también puede
iniciarse dentro del segundo rango indicado, con menores efectos
ortopédicos (en este caso entre los estadios 4-5)

[Estadios 3-5 -> 8] indica que el tratamiento debe iniciarse entre los
estadios 3 y 5 y continuarse mínimo hasta el estadio 8

[Estadios 3-5 -> 9+] indica que el tratamiento debe iniciarse entre los
estadios 3 y 5 y prolongarse más allá del estadio 9

Si se inicia el tratamiento antes o después del rango indicado en cada caso, no

se obtendrá el efecto ortopédico deseado.

En los casos en los que el tratamiento sea estrictamente ortodóncico o no

dependa del estadio de maduración ósea, no se indicará. No obstante, pudiera
depender de otros factores como son: tipo de dentición (temporal-mixta-
permanente), tiempo y secuencia de erupción, presencia de hábitos, etc.

En todos los casos es necesario que el clínico conozca de manera precisa el

tipo de maloclusión, características cefalométricas, antecedentes familiares,
presencia de hábitos o problemas miofuncionales, etc. (9,13,19,21,20)

TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES CLASE I.

En el tratamiento de las maloclusiones clase I se pueden utilizar diversas

técnicas, cada una con unos principios deferentes, pero con objetivos similares.

El apiñamiento y la malposición de los dientes son los mas frecuentes en las

maloclusiones clase I. El tratamiento del apiñamiento generalmente radica
entre la expansión y la extracción.

Vías para corregir las deficiencias de espacio.

• Ahorrar espacio en el periodo de transición antes de que se complete la

erupción de la dentición permanente
• Recuperar el espacio perdido por la migración o erupción anómala de
algunas piezas
• Expansión transversa de las arcadas
• Desgastar los dientes en su cara mesial o distal
• Extraer piezas permanentes (Extracción Seriada - Terapéutica).(22)
A continuación se nombran algunos dispositivos útiles para realizar
movimientos ortodóncicos con los que sólo se consiguen movimientos
dentarios:

• Arcos vestibulares
• Resortes para movimientos vestibulares
• Resortes para movimientos palatinos o linguales
• Resortes para movimientos mesiales o dis