Anda di halaman 1dari 2

POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama usia : Ny. Khalifah : 30 th Nama suami : Tn.

Zainul Arifin Usia : 30 th

DATA BASE Ny. Khalifah, 30 th Keluhan utama : keluar darah segar dari jalan lahir sejak jam 10.00. Anamnese : RPS: - keluar darah segar dari jalan lahir sejak 4 jam yang lalu, sudah dibawa ke puskesamas lalu di rujuk ke RS. - keluar darah disertai kenceng-kenceng dan tidak nyeri. - riwayat dipijat 3 hari yang lalu. - HPHT : 01 Januari 2012 - HPL : 08 Oktober 2012 - UK : 23-24 mgg - ANC : 4x RPD: RPK: RPS: -. Physical examination : KU: Lemah - TD = 120/70 mmHg; N= 112x/m; RR= 20x/m; t= 36C - Kepala : anemis +/+; ict -/- Leher : dbN - Thorax : dbN - Abdomen : TFU 3 jari di bawah px (27 cm), PUKI, Letak kepala, belum masuk PAP, DJJ 164 x/m - Ekstrimitas : edema -/- Genitalia : v/v darah segar (+) Laboratory finding : -

CLUE AND CUE Perempuan, 30 th Perdarahan pervaginam tidak nyeri disertai kencengkenceng. Riwayat dipijat 3 hr yll UK 23-24 mgg Hipotensi Takikardi Abdomen : TFU 3 jari di bawah px (27 cm), PUKI, Letak kepala, belum masuk PAP, DJJ 164 x/m Genitalia : v/v darah segar (+)

PROBLEM LIST INITIAL DX 1. Antepartum Bleeding 2.1 Plasenta Previa 2.2 Solutio Plasenta DIAGNOSIS DL USG THERAPY

PLANNING MONIT

- MRS - IVFD RL 1-2 L (grojok) - Tranexamat Acid 2x1 (iv)

- Vital nadi. suhu) - Obse perda - Obse keada dan j

Perempuan, 30 th Perdarahan pervaginam tidak nyeri disertai kencengkenceng. UK 23-24 mgg DJJ 164x/m

2.

Fetal Distress

2.1 Fetal Distress

Anda mungkin juga menyukai