Laporan Jaga

Disusun oleh : Kelompok I

Pembimbing : Dr. A.D. Pasaribu, Sp.A

I. Identitas Pasien

Nama : An. Aulia Usia : 4 tahun 6 bulan Jenis kelamin : perempuan Berat badan : 17 Kg Tanggal masuk : 12 Januari 2008

II. Anamnesis

Alloanamnesis dari ibu pasien. Keluhan Utama : Muntah Keluhan Tambahan : -

Riwayat penyakit sekarang Pasien anak perempuan, umur 4,5 tahun dengan keluhan muntah sejak 4 hari yll + 4x/Hari, berisi makanan. Demam (-), panas (-), diare (-)

III. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda Vital - Nadi : 98 /menit isi cukup, teratur dan equal - Suhu : 37oC (suhu axilla) - Frekuensi nafas : 24 x/menit teratur

Kepala Normocephal, UUB menutup, rambut tebal, Tersebar merata,tidak mudah dicabut.
Mata Palpebra tidak cekung, tidak udema, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak iterik, Diameter pupil 2mm/2mm reflek cahaya +/+

Tenggorokan Faring tidak hiperemis, tonsil Mulut Mukosa bibir basah, tidak sianosis.

Hidung Bentuk normal, nafas tidak cuping hidung, septum tidak deviasi, konka tidak udem dan Tidak hiperemis

Thorak Inspeksi : normochest, pergerakan simetris saat statis dan dinamis, retraksi tidak ada. Palpasi : tidak teraba benjolan dan tidak nyeri tekan.

Pulmo Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis Palpasi : vokal fremtus kanan dan kiri sama Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru Auskultasi : Sd Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

COR Inspeksi : tidak tampak Ictus cordis Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC IV midclavicula sinistra Perkusi Batas jantung kanan atas : sela iga II garis parasternal kanan Batas jantung kanan bawah : sela iga II Linea Parasternal kiri Batas jantung kiri bawah : sela iga IV garis Midclavicula kiri Auskultasi : SI-SII reguler murmur (-) galop (-)

Abdomen

Inspeksi : datar,tidak tampak venektasi Auskultasi : bising usus positif normal Palpasi : supel, tidak ada nyeri, hepar dan lien tidak teraba pembesaran, turgor kulit baik Perkusi : tympani

Ekstermitas Tidak simetris, terdapat deformitas pada ekstremitas inferior sinistra, akral hangat, tidak ada udema, tidak ada sianosis, perfusi perifer baik.

IV. Diagnosis

Observasi Vomitus

V. Terapi

IVFD Kaen 3B 20 tpm Vometa 3 x sdt Bactrym syr 2 x cth Lacidofil 2 x 1

VI. Hasil Lab

Hb : 15,5 Ht : 46 Trombosit : 409.000 Eritrosit : 5,6 Leukosit: 6.500