SINUSITIS

Dr.Susilaningrum Sp.THT Departemen THT RSPAD Gatot Soebroto

PENDAHULUAN
SINUS PARANASAL : SINUS MAKSILARIS SINUS FRONTALIS SINUS ETMOIDALIS SINUS SFENOID

SINUS PARANASAL
Empat sinus

Dinding lateral hidung

ANATOMI SINUS PARANASAL

SINUS MAKSILARIS
SINUS TERBESAR VOL 6-8 ml (lahir) 15 ml (dewasa) ANTERIOR : FOSSA KANINA POSTERIOR : INFRATEMPORAL MAKSILA MEDIAL : LATERAL RONGGA HIDUNG SUPERIOR : DASAR ORBITA INFERIOR : PROSESUS ALVEOLARIS & PALATUM DASAR SINUS MAKSILA : P1&P2, M1&M2, C3,M3 Osteum sinus maksila lebih tinggi dari dasar sinus SINUSITIS

SINUS FRONTAL
Perkembangan pada usia 8-10 th, max 20 th Tidak simetris, kadang tidak berkembang, kadang 1 sinus Tinggi 2,8 cm, lebar 2,4 cm, dalam 2 cm Bersekat, tepi sinus berlekuk-lekuk Dipisahkan oleh tulang yang tipis dari orbita dan fosa serebri anterior infeksi Drenase melalui osteum yg terletak di resesus frontalis (bagian dari sinus etmoid anterior)

SINUS ETMOID
Bagian penting fokus infeksi sinus lainnya Bentuk seperti piramid, dasarnya dibagian posterior Ukuran ant-post 4-5 cm, tinggi 2,4 cm, lebar 0,5 cm di bag anterior dan 1,5 cm di bag posterior Berongga-rongga seperti sarang tawon (4-17 sel) Diantara konka media dan dinding medial orbita

SINUS ETMOID
Muara sinus etmoid anterior : meatus med Muara sinus etmoid posterior : meatus sup Sel etmoid anterior kecil2 & banyak Sel etmoid posterior lebih besar & sedikit Sel etmoid terbesar : bula etmoid Penyempitan di etmoid anterior : infundibulum (tempat muara sinus maksila) Atap etmoid : fovea etmoidalis (lamina kribrosa) Dinding lateral : lamina papirasea Dinding belakang berbatasan dgn sinus sfenoid

SINUS SFENOID
Dibelakang sinus etmoid posterior Dibagi oleh 2 sekat : septum intersfenoid Tinggi 2 cm, dalam 2,3 cm, lebar 1,7cm, volume 57,5 ml Superior : fosa serebri media & kelj hipofisa Inferior : atap nasofaring Lateral : sinus kavernosus & a.karotis interna Posterior : fosa serebri posterior di daerah pons

FUNGSI SINUS PARANASAL

Mengatur kondisi udara Penahan suhu Membantu keseimbangan kepala Membantu resonansi suara Peredam perubahan tekanan udara Membantu produksi mukus untuk membersihkan rongga hidung

PEMERIKSAAN SINUS PARANASAL

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Inspeksi Palpasi Rinoskopi anterior Rinoskopi posterior Transiluminasi Pemeriksaan radiologik Sinuskopi

SINUS MAKSILARIS SERING TERINFEKSI , KARENA :

SINUS PARANASAL TERBESAR LETAK OSTIUM LEBIH TINGGI DARI DASAR OSTIUM TERLETAK DI MEATUS MEDIUS DI SEKITAR HIATUS SEMILUNARIS YANG SEMPIT DASARNYA MERUPAKAN DASAR AKAR GIGI

FAKTOR PREDISPOSISI :
OBSTRUKSI MEKANIK POST PEMASANGAN TAMPON FRAKTUR WAJAH BAROTRAUMA LINGKUNGAN POLUSI, UDARA DINGIN DAN KERING RINISTIS KRONIS, RINITIS ALERGI PENYAKIT SISTEMIK PENYAKIT GIGI GELIGI

ETIOLOGI
1. VIRUS PADA INFEKSI SALURAN NAPAS ATAS 2. BAKTERI - STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE - HAEMOPHILLUS INFLUENZAE - STAPHYLOCOCCUS AUREUS

PATOFISIOLOGI
EDEMA KOM SILIA TIDAK BERGERAK LENDIR TIDAK DAPAT DIALIRKAN GANGGUAN DRAINASE DAN VENTILASI SILIA INAKTIF, LENDIR KENTAL RETENSI (MEDIA YANG BAIK UNTUK TUMBUHNYA BAKTERI PATOGEN)

BILA BERLANGSUNG TERUS HIPOKSIA & RETENSI LENDIR INFEKSI OLEH BAKTERI ANAEROB PERUBAHAN JARINGAN HIPERTROFI, POLIPOID

KLASIFIKASI SINUSITIS Berdasarkan waktu : 1. Sinusitis Akut 2. Sinusitis Subakut 3. Sinusitis Kronik

MANIFESTASI KLINIS
Subjektif 1. Sinusitis Akut Demam, malaise, nyeri kepala, wajah bengkak, terasa penuh, nyeri pipi tumpul dan menusuk, gigi terasa nyeri 2.Sinusitis Subakut Gejala = akut, tanda radang (-)

3. Sinusitis Kronis
Gejala Mayor Wajah terasa nyeri/ tertekan Wajah terasa penuh Obstruksi nasal Ingus bernanah / post nasal drip Hiposmia / anosmia Gejala Minor Sakit kepala Demam Halitosis (bau mulut) Keletihan Nyeri gigi Batuk Nyeri telinga/ terasa penuh, tertekan

Berdasarkan kriteria International on Sinus Disease tahun 1993

Diagnosa Sinusitis : 2 gejala mayor, atau 1 gejala mayor + 2 gejala minor

OBJEKTIF
1.Sinusitis Akut - Rinosk. Ant Pus dalam hidung - Rinosk. Post Sekret mukopurulen dalam nasofaring - Sinus maksilaris terasa nyeri pada palpasi dan perkusi 2. Sinusitis Subakut - Sama dengan sinusitis akut 3. Sinusitis Kronik - Pada pemeriksaan klinis tidak seberat sinusitis akut - Tidak terdapat pembengkakan wajah - Rinoskopi ante-posterior = sinusitis akut

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Transiluminasi 2. Evaluasi radiologis Plain radiograph CT Scan pilihan MRI 3. Sinus puncture 4. USG 5. Nasal smear

 Bulla etmoid & procesus uncinatus

PENATALAKSANAAN Sinusitis Akut Antibiotik spektrum luas Dekongestan Analgetik & kompres hangat pada wajah Bila antibiotik gagal irigasi antrum segera ( dapat dilakukan dengan 2 cara)

Sinusitis Subakut
Medikamentosa = akut Tindakan : - Diatermi - Pungsi dan irigasi - Antrostomi

Sinusitis Kronis
Cari faktor predisposisi dan penyebab terapi disesuaikan Medikamentosa antibiotik dan dekongestan Pembedahan Caldwell-Luc procedure, FESS

FESS

Polip etmoid

Mucocel sinus maksila

Mucocel &

Antrokoanal polip

Inverted papiloma

 Caldwell Luc procedure

KOMPLIKASI
Komplikasi Sinusitis : Osteomyelitis dan abses subpperiosteal Kelainan orbita Kelainan intrakranial Kelainan paru

KOMPLIKASI PEMBEDAHAN
FESS: Perlukaan orbita Hematom orbita Kebutaan Trauma pada duktus nasolakrimalis Epifora Trauma basis kranii

Komplikasi Caldwell-luc procedure Fistel oroantral Trauma nervus infraorbitalis Trauma akar gigi