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Gutirrez J, Perea E, Romero M, Giron J .Infecciones orofaciales de origen odontognico . Medicina y patologa oral 2004;9:280-7

Estudios microbiolgicos recientes realizados han demostrado la composicin microbiana de esta infeccin, los resultados obtenidos en los mismos coinciden en la observacin de algunos factores importantes.

La infeccin odontgena es polimicrobiana (Mixta).

Los grmenes que participan tiene un metabolismo interdependiente y sinrgico.

Tienen caractersticas anaerobias-aerobias con predominio de grmenes anaerobios.

Las bacterias que causan infeccin odontgena incluyen una variedad grande de especies.

Mara R G. Facultad Odontolgica ISCM-H. Celulitis Odontogena.

Estreptococos alfa y beta Hemoltico y S. Viridans. Estreptococos, Peptoestreptococos y Peptococos

Bacterioides (Prevotella melaninognica, gingivalis y oralis) y Fusobacterium.


Veillonella.

Eubacterium y Lactobacilos. Los grupos d y e se aslan con muy poca frecuencia. estudios resientes indican que la proporcin de estafilococos aislados es baja.

solo se encontr un caso dento-alveolar donde aislaron a una especie de Cndida (Cndida Guillermondi).
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Pulpa dental necrosada (por caries, micro y macrotraumatismo, agentes qumicos).

Periodontopatas (agudas y crnicas) Extraccin dentaria.

Restos radiculares La posibilidad de invasin de microorganismos patgenos a la regin periapical est dada por distintos mecanismos

Foco de fractura en zona de trauma. Quistes y neoplasias infectadas secundariamente.

Accidentes eruptivos de los dientes retenidos (pericoronaritis) Instrumentacin endodntica contaminada.

Mara R G. Facultad Odontolgica ISCM-H. Celulitis Odontogena.

Es necesario conocer los aspectos inmunolgicos relacionados con la infeccin Odontgena.

Los sistemas que defienden al organismo son tres: local, celular y humoral.

Ante un proceso infeccioso agudo considerar el estado inmunolgico del paciente, teniendo en cuenta que las caractersticas clnicas que se presentan expresan la interaccin entre la actividad bioqumica de los microorganismos y las defensas del husped.
Mara R G. Facultad Odontolgica ISCM-H. Celulitis Odontogena.

La barrera anatmica que


Acta a travs de:
constituye la integridad de los tejidos.

La flora bucal normal que estimula la formacin de anticuerpo.

La saliva, mediante la enzima lisozima con accin bactericida.

IgA secretora, inmunoglobulina secretada por las clulas subepitiliales de las glndulas exocrinas de la mucosa que impide la adherencia de los microorganismos patgenos a las superficies epiteliales.

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Sistema celular est constituido por:


Leucocitos polimorfonucleares (neutrfilos), como primera lnea de defensa en el foco inflamatorio. Monocitos y macrfagos, refuerzos de los neutrfilos. como

Linfocitos T, responsables de la inmunidad celular y adems reguladores en la produccin de anticuerpos. Linfocitos B, los que activados por los linfocitos T se diferencian en clulas plasmticas productoras de anticuerpos.

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Inmunoglobulinas con propiedades de anticuerpos siendo de inters en los procesos infecciosos la IgG cuya funcin es la neutralizacin de toxinas bacterianas.

la IgM denominada macroglobulina por su alto peso molecular y cuya sntesis precoz le da un importante papel en los estadios primarios de la infeccin y la IgA secretora que impide la adherencia microbiana a las superficies epiteliales.

El sistema de complemento grupo de protenas plasmticas que interactan unas con otras con los anticuerpos y con las membranas celulares.

Mara R G. Facultad Odontolgica ISCM-H. Celulitis Odontogena

La activacin del sistema celular y humoral tiene como consecuencia una actividad biolgica en el organismo que propicia:

1.El reconocimiento de la bacteria como extrao.

4. Incrementa la fagositosis mediante:

2. Incrementa la quimiotaxia.

3. La adherencia de la Ig a las superficies bacterianas.

La perforacin de la pared bacteriana. El proceso de opsonizacin.

Mara R G. Facultad Odontolgica ISCM-H. Celulitis Odontogena

LOCALES Entre las manifestaciones locales, se presentan los signos y sntomas clsicos de la inflamacin aguda: dolor, tumor, rubor, calor e impotencia funcional. Una de las caractersticas clnicas principales es el edema doloroso y difuso de varias regiones anatmicas, pudiendo interesar cualquiera de los tercios de la cara.

MANIFESTACIONES CLINICAS

SISTEMICO El compromiso sistmico por la infeccin est dado por temperatura elevada, presentndose en las infecciones severas fiebre mayor de 38C. El pulso se aumentar a medida que se eleva la temperatura, de manera que no son infrecuente en estas infecciones pulsos por encima de 100 latidos/min., pudiendo en este caso presentar el paciente una infeccin severa que debe ser tratada agresivamente.

H.C

Se evalan los antecedentes tanto familiares, personales y enfermedades actuales a travs de la anamnesis y exmenes fsicos (trismus mandibular).

Hemograma completo. Serologa: para determinar procesos de sepsis. Imageneologa: Radiografas periapicales, oclusales o panormicas, en casos de difcil Exmenes visualizacin tomografas o resonancia magntica. auxiliares Antibiograma.
Administracin de antibioticoterapia 1 hora antes de realizar la extraccin dentaria. extraccin de la pieza que produce el cuadro infeccioso.

Procedimiento

Terapia farmacolgica

Administracin de fenoximetilpenicilina 600 mg. cada 6 horas, si a las 48 horas no presenta mejora administracin de amoxicilina 500 cada 8 horas durante 7 das y seguir con la toma 2 a 3 das de la resolucin de la infeccin. Ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas durante 4 das.

Terapia farmacolgica profilactica

1 hora antes de la extraccin clindamicina 1200 mg intramuscular. Ibuprofeno de 600 miligramos 1 hora antes.

Una vez obtenidos la concentracion adecuada del farmaco en sangre se procede al drenaje del contenido purulento, ya sea intraoral o extraoral, dependiendo el caso y destritus necroticos. Tcnica de la incisin y drenaje: Previo enguantado el estomatlogo ejecutar la tcnica siguiendo los siguientes pasos: 1. Antisepsia del campo operatorio, pudiendo utilizar Clorhexidina, tintura quirrgica, timerosal (en pacientes no alrgicos). 2. Anestesia local: En abscesos intraorales puede utilizarse anestesia tpica en spray o pomada aplicada a la superficie mucosa; tambin pueden utilizarse tcnicas anestsicas tronculares, estando contraindicadas las tcnicas infiltrativas en el rea del absceso. En abscesos extraorales, generalmente se emplea anestesia de superficie por congelacin como el cloruro de etilo. Es posible prescindir del anestsico si se realiza la tcnica con destreza y rapidez, sintiendo el paciente un alivio inmediato na vez drenado el pus. 3. Incisin lineal de no ms de 1 cm. En el rea de mayor declive, realizado con hoja de bisturi No. 11. 4. Se introduce una pinza hemosttica cerrada en la cavidad del absceso, abrindose en el interior del mismo, repitiendo la maniobra distintas direcciones varias veces hasta lograr evacuar todo el pus y comience a brotar la sangre. 5. Se puede realizar un lavado de la cavidad con suero fisiolgico con una jeringuilla sin aguja. 6. Se coloca un drenaje estril que puede ser de gasa (gasa yodoformada) o de goma (como la de los guantes, llamado drenaje de Penrose). Este drenaje se utiliza para impedir que los bordes del tejido incindido se colapsen y se retenga nuevamente pus. Puede fijarse a la piel o mucosa con un punto de sutura para mantenerlo en posicin. 7. Se cubre con un vendaje cuando se realiza en piel. 8. Se cita al paciente a las 24 horas; si an existe supuracin se moviliza el drenaje, pudiendo mantenerse si es necesario de 3-5 das; si no existe supuracin se retira el drenaje y se cita al paciente para su curacin al da siguiente. Se realiza la exodoncia de dicha pieza

Se debe evaluar la evolucin del paciente a las 48 horas y luego otra evaluacin a los 5 7, que es el tiempo suficiente para la resolucin de la infeccin y Evaluacin Post- cicatrizacin del rea incidida.

tratamiento

Recomendaciones

Evitar esfuerzos fsicos. Ingesta de alimentos blandos, y de carcter nutricional por si es que la persona no pudo comer bien anteriormente en el proceso de la infeccin. Mantener una adecuada higiene bucal para no reincidir en un absceso nuevamente.