Tema Principales diseos de estudios epidemiolgicos

Qu queremos aprender?
1. La clasificacin de los tipos de estudios segn las unidades de investigacin (individuo vs. poblacin), su carcter experimental o no-experimental (observacional) y su intencin descriptiva o analtica. 2. El concepto epidemiolgico de persona, lugar y tiempo. 3. Distinguir entre poblacin base o diana, poblacin accesible y muestra. 4. Las caractersticas diferenciales de los principales tipos de estudios.

Estructura de la sesin
1. Caracterizacin de los estudios epidemiolgicos. 2. Persona, lugar y tiempo. 3. Base del estudio, poblacin accesible y

muestra.
4. Tipos de estudios epidemiolgicos.

OBJETIVOS DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DESCRIPTIVOS Explicar el comportamiento de una enfermedad, o de un evento epidemiolgico en una comunidad o regin. Describir la historia social de una enfermedad. Contribuir a la clasificacin de enfermedades. Conocer la distribucin de la patologa en determinado lugar o rea. Formular hiptesis con miras a aclarar mecanismos causales. Proveer una gua para la administracin y planificacin de servicios de salud y la necesidad de atencin mdica. Plantear bases para la investigacin clnica, teraputica y preventiva. Los estudios epidemiolgicos descriptivos, permiten, en definitiva, describir los problemas de salud segn las variables de persona lugar y tiempo; la formulacin de hiptesis y pruebas necesarias para inferir causalidad.

Caracterizacin de los estudios epidemiolgicos

Estudios epidemiolgicos

Pregunta de investigacin

Antecedentes, es importante? Marco conceptual Modelo terico

Diseo o tipo de estudio

Aspectos operativos - qu sujetos estudiamos - qu informacin recogemos

La investigacin

Estudios epidemiolgicos

1. Estudios descriptivos vs. analticos 2. Unidad de anlisis individual vs. poblacional

3. Estudios experimentales vs. observacionales

Estudios epidemiolgicos

Estudios descriptivos vs. analticos

Describir condiciones de la salud de los individuos o poblaciones y sus variaciones segn caractersticas individuales, sociales, geogrficas o temporales

Estudios epidemiolgicos

1.- Estudios descriptivos vs. analticos

Describir condiciones de la salud de los individuos o poblaciones y sus variaciones segn caractersticas individuales, sociales, geogrficas o temporales

Analizar los determinantes o causas de las variaciones

Estudios epidemiolgicos

2. Unidad de anlisis individual vs. poblacional

Datos individuales: unidad de anlisis es el individuo

Estudios epidemiolgicos

2. Unidad de anlisis individual vs. poblacional

Datos individuales: unidad de anlisis es el individuo

Datos agregados: unidad de anlisis el grupo, la poblacin

Estudios epidemiolgicos

3. Estudios experimentales vs. observacionales

Cuando el investigador puede introducir y controlar el elemento (la intervencin) que se quiere valorar

Cuando el investigador observa, describe y analiza sobre las personas o grupos sin intervenir

Persona, lugar y tiempo

La epidemiologa descriptiva Persona

quin(es) presenta el problema?
dnde se presenta el problema? cundo ocurre el problema?

Lugar
Tiempo

03/06/2013

Persona Quin(es) presentaron el problema?

Edad, raza, sexo Ocupacin Actividad fsica Nivel socioeconmico Estado civil Tamao familiar Estilo de vida

Lugar Dnde se present el problema?

Divisin geogrfica: pas, provincia, localidad, Lugar de residencia: urbano, rural Lugar: vivienda, hospital, albergue, va pblica Clima: clido, lluvioso, Servicios: salud, vas de comunicacin

Tiempo Cundo ocurri el problema? Horas Das Meses Aos Estaciones, ciclos

Base de estudio, poblacin accesible y muestra

1. Base del estudio o poblacin diana 2. Poblacin accesible o fuente de individuos 3. Muestra de poblacin accesible

1. Base del estudio o poblacin diana

Poblacin a la que pretendemos generalizar

los resultados de la investigacin.

Grupo de poblacin delimitado por caractersticas demogrficas, sociales, geogrficas, fisiolgicas Ej.: - Mujeres posmenopusicas - Trabajadores inmigrantes

2. Poblacin accesible o fuente de individuos

Poblacin que podemos estudiar en la prctica, segn la accesibilidad a las personas, su colaboracin, o la calidad de la informacin.
Ej.: - Mujeres posmenopusicas que acuden a
consultas de atencin primaria - Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato

3. Muestra de poblacin accesible

Subconjunto de la poblacin accesible a la que nos dirigimos para recoger la informacin
Ej.: - Mujeres posmenopusicas, que acuden a

consultas de atencin primaria la 1 3

semana de cada mes - Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato

con ficha informatizada sobre su historia

laboral y familiar

Tipos de estudios epidemiolgicos

Tipos de estudios epidemiolgicos

Estudios descriptivos vs. analticos

Unidad de anlisis individual vs. poblacional

Estudios experimentales vs. observacionales

Individuales

Ensayo clnico Ensayo de campo

Casos y controles Cohortes

Transversal

Serie de casos

Individuales

Ecolgicos

Ensayo clnico Ensayo de campo

Ensayo comunitario Estudios ecolgicos antes-despus

Casos y controles Cohortes

Transversal

Series temporales Transversal ecolgico

Serie de casos

Analticos
Ensayo clnico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios ecolgicos antes-despus

Casos y controles Cohortes

Transversal

Series temporales Transversal ecolgico

Serie de casos

Descriptivos

Exper.

Ensayo clnico Ensayo de campo

Ensayo comunitario Estudios ecolgicos antes-despus

Observ.
Casos y controles Cohortes Hbridos Transversal

Series temporales Transversal ecolgico

Serie de casos

Observacionales
Analticos Cohortes Hbridos Casos y controles Transversal Serie de casos Ecolgicos

Experimentales
Ensayo clnico

Ensayo de campo
Ensayo comunitario

Descriptivos

Estudios ecolgicos antes-despus

Ensayo clnico o estudio de intervencin

Poblacin diana

Poblacin elegible

Tratados
Sujetos de estudio

Mejoran

No mejoran

Aleatorizacin

No tratados

Mejoran No mejoran

Ensayo clnico o estudio de intervencin

Control por el investigador del factor a valorar
Control de los potenciales sesgos y factores de confusin mediante la aleatorizacin (asignacin al grupo control o intervencin al azar)
Poblacin diana Poblacin elegible Sujetos de estudio

Tratados

Mejoran
No mejoran

Aleatorizacin

No tratados

Mejoran No mejoran

Estudio en humanos ms parecido al experimento de laboratorio

Datos individuales
Analticos Experimentales

Estudio de cohortes Prdidas en el seguimiento Sucesos

Expuestos

Expuestos - con la enfermedad - sin la enfermedad No expuestos - con la enfermedad - sin la enfermedad

No expuestos

Poblacin inicial

tiempo

Poblacin final

Estudio de cohortes

Calcular la incidencia de la enfermedad en expuestos y en no expuestos al factor de riesgo Se parte de la exposicin y se va hacia la enfermedad: correcta secuencia temporal para establecer asociaciones causales Se pueden minimizar errores sistemticos

Prdidas en el seguimiento Sucesos

Exp. - con enf. - sin enf. No exp. - con enf. - sin enf.

Poblacin inicial

tiempo

Poblacin final

Datos individuales
Analticos No experimentales

Estudio de casos y controles Prdidas

Casos - exp - no exp

Controles - exp - no exp

Poblacin hipottica

tiempo

Estudio de casos y controles

No permite calcular la incidencia de la enfermedad

Prdidas

Casos

- exp - no exp Controles

Se parte de la enfermedad y se va hacia la exposicin

Eficiente para el estudio de factores de riesgo de enfermedades raras Susceptible de errores sistemticos

- exp - no exp

Poblacin hipottica

tiempo

Datos individuales Analticos

No experimentales

Estudio transversal o de prevalencia Casos - exp - no exp

No casos - exp - no exp

Instantnea de casos y no casos

Estudio transversal o de prevalencia

Permite calcular la prevalencia de la enfermedad y de los factores de riesgo No hay secuencia temporal: exposiciones y enfermedades se miden al mismo tiempo

Prdidas

Casos

- exp - no exp No casos

- exp - no exp

tiles para la descripcin de problemas de salud y la planificacin

Susceptible de errores sistemticos

Foto

Datos individuales Descriptivos

No experimentales

Estudio ecolgicos
Nivel de enfermedad (tasa IAM)

Permite relacionar exposiciones y enfermedades observadas en poblaciones Secuencia temporal difcil tiles para generar hiptesis

E B A F G H

C D

Susceptible de errores

Nivel de exposicin (media TA)

Datos grupales Descriptivos/analticos

No Experimentales

Aplicaciones de los estudios observacionales bsicos

Cohortes Investigacin enf raras Investigacin causas raras Medicin de la incidencia Valorar causalidad Medicin asociacin Casos y controles Transv. Ecolg.

++++ ++++ ++++ ++++

++++ +++ +++

++

+++ ++ +

Efectos mltiples exposiciones

Estudiar mltiples enferm.

++++
++++

++++

++
+

++
+

Ventajas e inconvenientes de los estudios observacionales bsicos

Cohortes Complejidad de diseo Complejidad de ejecucin Complejidad de anlisis Posibilidad de errores sist. Tiempo Casos y controles Transv. Ecolg.

Alta Alta Alta Media Largo

Alta Alta Alta Alta Medio

Media Media Media Media Medio

Baja Baja Baja Alta Corto

Coste Nivel de evidencia

Grande ++++

Grande +++

Medio +

Bajo +