Epidemiology communicable disease Dosen: dr.

Titiek Editor: Tiara, GE: Sussy General Editor’s message: Bacanya yang sabar yak temen2… -,-‘ aku bold yang kira2 penting, yang lain gak dibaca juga gak apa2..hehe.. Setelah kuliah ini, kamu harusnya bisa : - Mendeskripsikan epidemiologi dari HIV, TBC, DHF dan malaria yang berkaitan dengan kecendereungan waktu, variasi geografis dan kelompok yang rentan - Menginterpretasikan perubahan epidemiology dari HIV, TBC, DHF dan malaria - Mendeskripsikan faktor utama yang akan mempengaruhi trends mada depan HIV, TBC, DHF dan malaria

What is EPIDEMILOLOGY???
Menurut bahasa klasiknya epi = upon; demon = people; ology = science Jadi, epidemiology adalah suatu ilmu pengetahuan yang mempelajari tentang orang /populasi yang menjembatani ilmu pengetahuan biomedical, social dan tingkah laku. Intinya epidemilogi itu kompleks banget, karena dari DNA manusia yang sangat tak terlihat itu sampai sejumlah orang-orang dalam bentuk masyarakat yang itu semuanya dipelajari Variable epidemiology yang penting : Mortalitas = angka kematian Prevalensi = untuk mengetahui tentang kasus-kasus yang sudah lama Insidensi = untuk mengetahui kasus-kasus baru Variable epidemiology yang baru : Tuberculosis Surveillance Research Unit (TSRU) menemukan indeks epidemiologik yang baru  RISK OF INFECTION Definisi Risk of infection: prosentase populasi yang terinfeksi dalam satu tahun. Istilah lain adalah Annual Rate of Infection Dengan melakukan tes tuberkulin pada kelompok tertentu, biasanya adalah populasi anak-anak. Definisi modernnya : Studi tentang kejadian dan distribusi yang berhubungan dengan kesehatan penyakit atau peristiwa dalam populasi tertentu, termasuk studi tentang determinan yang mempengaruhi negara-negara tersebut, dan penerapan pengetahuan ini untuk mengontrol masalah kesehatan (Porta M, Last J, Greenland S. A Dictionary of Epidemiology, 2008) Epidemiologist itu siapa? Seorang profesional yang berusaha untuk mempelajari dan mengendalikan faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit atau kesehatan yang berhubungan dengan kondisi dan kejadian pada populasi dan masyarakat tertentu, dia ini memiliki pengalaman dalam pemikiran populasi dan metode epidemiologi, juga pengetahuan tentang kesehatan masyarakat dan inferensi kausal dalam kesehatan (Porta M, Last J, Greenland S. A Dictionary of Epidemiology, 2008) Epidemiologist are required to have some knowledge of : Epidemiologist harus memiliki pengetahuan mengenai: • Public health: karena kaitanya dengan penekanan dan pencegahan penyakit •Clinical medicine: karen kaitannya dengan penekanan pada klasifikasi penyakit dan diagnosis (pembilang) • Pathophysiology: karena adanya kebutuhan untuk memahami mekanisme biologis dasar dalam penyakit (sejarah alam) 1

• • •

• Biostatistics: karena adanya kebutuhan untuk mengukur frekuensi penyakit dan hubungan pada penyakit terdahulu (penyebut, pengujian hipotesis) • Social sciences: karena adanya kebutuhan untuk memahami konteks sosial di mana penyakit terjadi (determinan sosial fenomena kesehatan) Tujuan dari epidemiology : 1. Untuk mengetahui sifat / tingkat kesehatan yang berhubungan dengan fenomena di masyarakat / mengidentifikasi prioritas 2. Untuk mempelajari sejarah alam dan prognosis kesehatan-masalah yang saling berhubungan 3. Untuk mengidentifikasi penyebab dan faktor risiko masalah kesehatan 4. Untuk merekomendasikan / membantu dalam penerapan / mengevaluasi intervensi terbaik (tindakan pencegahan dan terapeutik) 5. Untuk memberikan landasan bagi kebijakan public Penerapan Epidemiologi • Klasik: deskriptif, observasional, lapangan, analitis, eksperimental, terapan, kesehatan, perawatan primer, rumah sakit, CD (Comunicable Diseases), NCD (Non-communicable Diesases), lingkungan, pekerjaan, psikososial, dll • Modern: faktor risiko, molekul, genetika, hidup saja, CVD, gizi, kanker, bencana, dll Mengapa sekarang muncul emerging communicable disease? Globalisasi  pergerakan orang dan barang yang pesat perkembangan pesat  Urbanisasi (ex: TB) Deforestasi –penebangan hutan-  (ex: Malaria) Terlalu banyak mengonsumsi produk hewani praktek peternakan dan pertanian yang intensif Kegagalansistem kesehatan - Terlalu fokus pada perawatan kuratif - Mengabaikan kesehatan masyarakat - Penggunaan antibiotik yang berlebihan HIV/AIDS EPIDEMILOGY Penilaian epidemiology tahun 2007 : GE’s message: aq gak tau inti dari paragraph di bawah ini apa, yang jelas HIV makin meningkat pesat seiring banyaknya pengguna obat melalui suntikan dan pekerja seks komersil, apalagi di papua dan penjara, yang kebanyakan napi nya masih ‘make obat’. Jadi? Tergantung keimanan temen2, mau lanjut baca kebawah atau gak..hehe.. (gak apa2 lah baca sekilas u/ menambah pengetahuan) Jumlah orang-orang yang hidup dengan HIV di seluruh dunia pada tahun 2007 ditaksir 33,2 juta orang; sedikitnya sekitar 30,6 juta atau banyaknya sekitar 36,1 juta. Secara keseluruhan, prevalensi HIV untuk dewasa 15-49 tahun ditaksir 0,1 persen pada tahun 2005 atau 1 per 100. Prevalensi bertambah sejak tahun 1987 Populasi yang beresiko diantaranya pekerja sex, pengguna obat injeksi dan homo sex. Berdasarkan data national 2002 Metode estimasi yang dgunakan oleh kementrian kesehatan pada populasi beresiko tinggi sekitar 90.00-130.00 penderita HIV/AIDS di Indonesia Sebuah revisi dari taksiran ini drencanakan untuk bulan agustus 2006 dari tanggal 31 desember 2005, angka kumulatif dari kasus AIDS dan kematian adalah 5.321 dan 1.332 berturut-turut. Rasio laki-laki perempuan dilaporkan pada 2003 adalah 4,7 : 1 Kasus infeksi HIV meningkat cepat di Papua dan pengguna obat Injeksi semakin marak khusunya di penjara, hal ini menyebabkan keprihatinan yang mendalam Epidemi IDU (Injecting Drugs Users – Pengguna Obat Suntik) telah menyebabkan peningkatan pesat dalam jumlah kasus HIV / AIDS sejak pertengahan 90-an di Jakarta, Jawa Barat dan Bali, dan infeksi yang menyebar dari 2

-

Pada 31 Desember 2005. 15 persen di Merauke. Survei dari wanita hamil di beberapa daerah di Papua (Timika dan Merauke) menunjukkan tingkat prevalensi lebih dari 1 persen. • Bagaimana dengan daerah lain? Ternyata. Dari tahun 1998 hingga 2004. . Epidemi di Papua sekarang dianggap sebagai umum.000. .(tinggi maksudnya). Depkes memperkirakan ada sekitar 160. Papua telah melaporkan 832 kasus AIDS. termasuk pekerja seks komersial..039.6 hingga 1 persen dari total populasi orang dewasa.Jumlah pria yang melaporkan seks dengan pekerja seks tampaknya meningkat. yang merupakan angka kasus yang dilaporkan dari 40 per 100.Jumlah diperkirakan resmi infeksi HIV di Papua adalah antara 8. Perkiraan resmi dari pekerja seks perempuan di Indonesia adalah 233.Tingkat infeksi HIV di kalangan pekerja seks perempuan adalah 3.Infektivitas dan keganasan strain HIV 3 . 14 persen di Nabire.000 diperkirakan pengguna narkoba suntik. Pada tahun 2007 aja. 4 juta orang di Asia Selatan dan Asia Tenggara dan 1. prevalensi HIV pada pekerja seks komersial meningkat dari sekitar 1 atau 2 persen menjadi 16 persen di Sorong. Tingginya tingkat infeksi menular seksual di kalangan pekerja seks komersial di Papua (sekitar 62 persen) juga mempengaruhi penularan HIV.6 juta di Eropa Timur dan Asia Tengah hidup dengan HIV / AIDS. Banyak bukaaan? Dinamika penyebaran HIV 1. tahun 1990-2007: Perbandingan Sub-Sahara Afrika dan Kejadian Rata-rata di Dunia • Sub-Sahara Afrika tetap menjadi daerah dengan angka HIV / AIDS yang wow. pokoknya kalo ditotal semuanya ada 22. pasangan seks. Prevalensi Infeksi HIV pada Dewasa.pengguna suntikan ke non-suntikan. . atau sekitar 0.5 juta ODHA di Sub-Sahara Afrika. atau 20 kali rata-rata nasional dari 2 per 100. 9 persen di Timika dan 5 persen di Jayapura. . terkonsentrasi di sejumlah pusat-pusat populasi besar dengan setidaknya seperempat hidup dengan HIV.000 orang. Di Jakarta mencapai 6. satu dari setiap tiga orang di dunia yang hidup dengan HIV itu tinggal di Afrika sub Sahara.000 dan 14. Di banyak wilayah di Indonesia epidemi sedang didorong oleh transmisi heteroseksual antara pekerja seks dan klien mereka.Tingkat viremia .08% tetapi secara signifikan bervariasi dari daerah ke daerah.Prevalensi rata-rata dari berbagai penelitian HIV di antara pengguna narkoba suntikan adalah sekitar 48%.37 persen pada tahun 2003. Variable biologi .000.

proporsi kelompok atau daerah yang paling aktif melakukan seks (bebas) .??) .kinerja dari system pelayanan kesehatan . diantaranya: 1.- Prevalensi penyakit infeksi menular seksual lainya Kurangnya sirkumsisi pada laki-laki Penggunaan produk vagina sembarangan 2. penurunan laju pertumbuhan populasi 2.status wanita .. Hal ini tergantung dari tingkat epidemic dan faktor spesifik lainya.tanggapan atau respon terhadap suatu wabah .hehe. Dampak Serius pada Program Kesehatan Nasional BUDGETING  Keuangan ACCOMPANYING EPIDEMIC OF OTHER EPIDEMIC  berhubungan dengan epidemic penyait lainnya.prevalensi pengguna obat suntik terlarang 3. selama menstruasi dan oral . Increment of hospital base AIDS care ( from 2  9.pola migrasi atau perpindahan penduduk .spesifitas secara geografi ataupun topografi .jarangnya penggunaan kondom . Variable perilaku berganti-ganti pasangan ..7% in 1990)  kenaikan kebutuhan AIDS dasar di RS (dari 2 menjadi 9. - 4 .faktor ekonomi dan politik .size of and rate of contact with core groups .sikap terhadap perilaku sex Dampak Epidemi HIV/AIDS dampak epidemic HIV bervariasi pada setiap negara. CONTAGIOUS DISEASES ( I.E TUBERCULOSIS)  mempengaruhi penyebaran penyakit menular seperti TB.pola bercampur-campur pasangan (apa bedanya sama ganti-ganti pasangan.kemiskinan dan kurangnya pendidikan .rata-rata dari perkembangan penduduk yang pindah ke kota (urbanisasi) . pemerosotan harapan hidup Dampak pada Sektor Kesehatan Konon pada 90-an di Afrika… Kematian pada pasien yang dirawat di RS 50% karena AIDS.7% pada tahun 1990) maksudnya aq juga agak agak gak ngerti. variable demografi .ratio pria : wanita .peperangan dan gangguan social .jenis hubungan sexual seperti anal. meningkatnya kematian pada usia dewasa dan anak < dari 5 tahun 3.infeksi yang udah nyerang partnernya duluan .

perokok pasif mempercepat pengembangan TB aktif. pelancong Perokok. Akibatnya. kuman dan zat beracun mencapai jaringan alveolar dalam jumlah yang lebih besar. sehingga meningkatkan kerentanan terhadap TB paru. pengungsi. usia tua. yang menunjukkan bahwa merokok merupakan faktor risiko untuk infeksi TB dan untuk pengembangan TB paru. mempengaruhi makrofag dan leukosit.. • Risiko prevalensi infeksi TB lebih tinggi di kalangan perokok pasif saat ini daripada orang yang tidak pernah perokok. kemiskinan Migrasi/pindah.Epidemiology TB • • • • Pendahuluan Penyakit ini sudah ada sejak ratusan tahun yang lalu Merupakan penyebab kematian yang utama pada masa lalu Dengan penemuan OAT  angka kematian menurun tajam Saat ini terjadi peningkatan kembali angka kejadian tuberkulosis (TB) TB mengambil nyawa manusia setiap 15 menit Sepertiga populasi dunia telah terinfeksi TB Setiap detik. paru makin lebih cepat berlubang. lebih dari delapan juta orang mengembangkan TB secara aktif dan setiap tahun. • Merokok mempengaruhi kemajuan klinis lesi TB. • Dasar biologis dengan yang merokok meningkatkan risiko TB mungkin melalui respon imun menurun. Di antara anak-anak yang hidup dengan seorang pasien dengan TB paru aktif. 2 juta orang meninggal akibat TB Bila terus berlanjut. akan ada 36 juta kematian akibat TB di tahun 2020 Faktor resiko Sipa yang paling beresiko? Malnutrisi. • Merokok mengurangi pertahanan pada permukaan mukosa pernapasan. kuman TB makin banyak deh. Merokok juga menghasilkan perubahan pada sistem imunitas. Hal ini menginduksi apoptosis pada makrofag baik aktif dan non-aktif. Risiko TB meningkat dengan seringnya durasi merokok dibandingkan dengan jumlah rokok yang dihisap setiap hari. dan / atau CD4 + limfopenia. cacat pada respon imun makrofag. 5 . satu orang terinfeksi TB baru di dunia Berabad yang lalu. • Hampir 61% kematian akibat TB yang diakibatkan oleh merokok. mengubah struktur mukosiliar melalui penghancuran sel dan disfungsi dan mengurangi fungsi lisosim. karena dengan rokok. hingga mengganggu fungsi mekanik silia. alkoholik kronis Co morbidity : kencing manis. dan risiko kematian di antara pasien TB. HIV/ AIDS. risiko perkembangan dari infeksi penyakit. TB telah mengambil 1 milyar kehidupan Setiap tahun. silicosis - TB dan merokok • Hubungan antara merokok dan penyakit TB didukung oleh bukti penting epidemiologi yang dikumpulkan selama 50 tahun terakhir. • Merokok meningkatkan risiko infeksi Mycobacterium tuberculosis.

Epidemiology TB di Berbagai Wilayah • • • • - Table 1: Estimates of TB incidence. 6 .021 kasus TB paru (BTA positif) pada tahun 2002. akan tetapi baru sekitar 71% yang berhasil disembuhkan.159%). jarak ke fasilitas kesehatan (OR=6. Para penderita ini sebenarnya pernah menerima pengobatan dari Puskesmas. Tindakan terhadap gaya hidup merokok dan berbahaya dan kondisi hidup dapat membantu mengurangi dampak TB di masyarakat.52%).86%). Faktor-faktor yang mempunyai hubungan bermakna dengan ketidak sembuhan orang yang sedang berobat TB paru tersebut adalah merokok (OR=7. • • • 2. tapi lebih banyak di negara berkembang Orang-orang yang punya immune-compromised. dan pusat pengobatan lain di Jakarta. Studi Aspek Epidemiologi Pengobatan Penderita Tuberkulosis Paru (2005) Lokasi: provinsi DKI Jakarta Angka kesembuhan TB 2003 DKI Jakarta masih di bawah target nasional (<85%) Dinas Kesehatan DKI Jakarta mencatat sekitar 4. positive HIV atau nutrisi lemah. perilaku (OR=6. program OAT gratis dari Pemerintah (OR=4.56%).78%).27%). prevalence and mortality in the South. rumah sakit. sikap terhadap proses pengobatan TB paru (OR=6.Intervensi terhadap TB harus mencakup pesan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang bahaya merokok.83%). pengetahuan tentang TB paru (OR=5. PMO (OR=4.East Asia Region.59%) Rekomendasi: • diperlukan peningkatan promosi kesehatan dan peningkatan akses pelayanan dimana permaslaahanya? Dimana2. dan keadaan gizi (OR=9. penghasilan (OR=7.51%). 2006 Intinya: Asia tenggara memiliki insidensi TB tertinggi. Penelitian ini telah mendeteksi faktor-faktor yang mempunyai hubungan bermakna dengan kesembuhan/ketidaksembuhan orang yang berobat TB paru di Poli Paru Rumah Sakit Persahabatan Jakarta pada bulan Februari sampai dengan Desember tahun 2005.

89m (182) New ss+ TB cases . 2002 numbers (rates/100K) People infecte  2 billion New TB cases 8. South Africa 10.9m (62) Change incidence rate 1% / yr • Prevalence HIV in new adult cases 12 % • Prevalence MDR in new cases 3. Nigeria 5. DR Congo Situasi Epidemiologik > 250 7 .Tuberculosis in the world.29m (81) Change incidence rate 0. Indonesia 4. Pakistan 7.8m (141) New ss+ TB cases 3. China 3. Bangladesh 6.2 % • Deaths from TB (inc HIV) 1. 2002 numbers (rates/100K) People infected  686m New TB cases 2. Ethiopia 8.8m (29) • • • • Tuberculosis in the SE Asia Region.02%/yr • Prevalence HIV in new adult cases 4% • Prevalence MDR in new cases 2-3% • Deaths from TB (inc HIV) 625K (39) • • • • • 10 negara TB terbanyak 1. Philippines 9. India 2.

Combat HIV/AIDS. Global partnership for development  kerjasama antar Negara untuk pembangunan 5 targets for global TB control MILLENNIUM DEVELOPMENT GOALS "to have halted and begun to reverse incidence. Environmental sustainability  ketahanan lingkungan. Eradicate poverty and hunger  membasmi kemiskinan dan kelaparan 2. Improve maternal health meningkatkan kesehatan ibu dan anak 6. 8. Notification of cases 2. kenapa epidemiology begitu rumit dengan ppt 181 slide kalo semua penyakit intinya meningkat? #deritaeditor Situasi Epidemiologik 2000 300+ Millennium development goals 2005  MDG’s 2005 1. Empower women  PEREMPUAN BERKUASA *hahaha* 4. Universal primary education  pendidikan dasar bagi seluruh umat manusia 3. sepuluh tahun kemudian >300. maksudnya bersih dan bebas penyakit gitu lingkungannya. malaria and other diseases  Basmi HIV/AIDS. Surveillance 3. :P) 7. Tuberkulosis diperlukan jumlah kuman 50 – 100/ ml sputum Sources of TB information 1. malaria dan penyakit lain (dokter gak laku nanti. Mortality statistics 8 .1997 masih >250.." Implementation (DOTS) Indicator 24 (target year 2005) Case detection 70% (> 6 m diagnosed) Treatment success 85% (> 5 m cured DOTS) Impact Indicator 23 (target year 2015 cf 1990) Prevalence 50% of ≈ 300/100K Deaths 50% of ≈ 30/100K (< 1m deaths) Diagnosis masalah epidemilogi • Dengan mendeteksi BTA dengan pewarnaan Ziehl Nielsen dan atau Kinyon Gabett • Untuk mendapatkan dahak dengan BTA (+) diperlukan minimal 5000 kuman/ ml sputum • Kultur M. See? Semua penyakit meningkaat. Reduce child mortality  mengurangi mortalitas pada anak 5.

Changing TB mortality • In the West. peningkatan resistensi obat – increasing HIV prevalence.  pelayanan kesehatan yang baik MODEL EKOLOGI EPIDEMIOLOGIC TRIANGLE (MODEL SEGITIGA EPIDEMIOLOGI) Agent (Vektor) Environment Host 1. Faktor lingkungan (environment). fasilitas kesehatan lainnya. Faktor inang atau penjamu (host). Host changes: susceptibility (e. HIV/AIDS infection). Agent changes: Development of drug resistant strains of TB. populasi lansia – increasing travel and migration1. klinik rawat jalan.4. Data TB. terutama morbiditas. Surveillance termasuk sertifikat kematian pemantauan. atau kontak dengan pelayanan kesehatan yang digunakan oleh pasien dengan TB: klinik dada. Semua sumber-sumber ini memiliki keterbatasan tertentu dalam hal akurasi dan kelengkapan. travel. sociopolitical). migration. 2. due to. negara-negara berkembang cenderung memiliki pelayanan kesehatan yang lebih dasar dan informasi juga miskin. • MDR-TB di seluruh dunia meningkat • Lebih dari 50 juta orang mungkin sudah terinfeksi 9 • • • • . Secara khusus. rawat inap. Faktor penyebab penyakit (agent). peningkatan HIV Multi Drug Resistant strains of TB (MDR-TB) • MDR-TB adalah TB yang resistan terhadap 2 atau lebih jalur utama obat anti-TB. decline in TB mortality due to  cara membasmi TB – elimination of poverty  memberantas kemiskinan – improved nutrition  memperbaiki nutrisi masyarakat – medical care (streptomycin reduced deaths in UK by 51% 1948-1971). Interpreting trends 1: real trends Environmental: (nutrition. Pemberitahuan adalah sumber yang paling penting dari data untuk mengikuti epidemiologi TB dan untuk inisiasi pelacakan kontak. TB salah satu penyakit yang paling penting di seluruh dunia. Service activities data 1. cenderung meremehkan. – aging populations.g.hygiene.  peningkatan orang yang pergi2 dan migrasi – increasing drug-resistance. TB rates increasing TB infection rates are projected to increase. dan 3. wealth housing. 2-4. sociodemographics.

jika kontrol tidak diperkuat. 40% juga memiliki TB. • besar risiko misdiagnosis TB di HIV dan pengobatan yang tidak memadai selanjutnya. dosis yang tidak tepat Addition syndrome Kombinasi obat yang mengganggubiobalitas antar obat Penyediaan obat yg tidak regular Terapi yg tidak teratur - 10 .000 lebih banyak orang yang baru terinfeksi. • Diperkirakan bahwa antara sekarang sampai tahun 2020 akan ada hampir 1. Main strategies include: BCG vaccination  vaksin BCG Case finding menemukan kasus TB itu sendiri Effective therapy terapi yang efektif Health Education  edukasi kesehatan Chemoprophylaxis  kemoprofilaksis TB adalah : Merupakan penyakit infeksi penyebab kematian Mudah untuk terjadinya peningkatan resisten obat Travel and migrasi adalah kunci faktor resiko Kemiskinan. lemah dan eldery most vulnerable HIV positive people vunerable and major threat to feture trends Multi drug resistance TB Penyebab : Pemakaian obat tunggal dalam terapi TB Panduan terapi yang tidak tepat - kombinasi yang tidak tepat.• kepatuhan yang Buruk terhadap pengobatan HIV / AIDS • 1994: Dari 14 juta orang HIV + ve. • Sebagian besar kasus akan terjadi di negara berkembang • • • • • TB control and prevention. • penyebab utama kematian TB jika HIV + ve • kekebalan lemah meningkatkan risiko infeksi TB berkembang menjadi penyakit.000.000. 200 juta akan sakit dan 70 juta akan meninggal karena TB.

Faktor risiko peningkatan MDR di Indonesia (1) . pemantauan tidak ada . tidak ada pelaporan ..Rendahnya tingkat kesembuhan karena banyak pasien drop-out dari pengobatan.. Faktor risiko MDR meningkat di Indonesia (3): • Saat ini kasus TB kronis tidak dapat diobati (tidak ada DOTS ditambah tersedia) Kasus-kasus kronis terus mengirimkan TB yang resistan terhadap obat • TB-HIV meningkat. Terapi • Amat sulit  obat baru masih dalam tahap pengembangan • Memerlukan waktu lama  bisa sampai 24 bulan • Dasar terapi adalah “tailor made”  berdasar hasil uji kepekaan Hasil • Response rate 65% kasus dan kesembuhan pada 56%  pada penderita non HIV • Angka kematian pada penderita TB dg MDR dan HIV (+) 70 – 80% What is “burden”? • DALY = YLL (death) + YLD (disability) • For TB ~ 90% DALYs due to death • death is why TB is among top 10 in “burden” league table 11 . kanamisin dll) • Kinerja pengolahan Buruk di kebanyakan rumah sakit: .Terapi yang ''kacau'': resep dosis yang tidak memadai / kombinasi obat .pengobatan tanpa pengawasan. • Tidak dikendalikannya penggunaan obat lini kedua di rumah sakit dan sektor swasta (kuinolon.persediaan dan dstribusi obat yang tidak memadai Faktor risiko MDR meningkat di Indonesia (2) • Banyak pasien TB yang diobati oleh penyedia layanan swasta (tidak mengikuti DOTS).Rendahnya tingkat konversi .biaya yang tinggi .ada pendaftaran.

0 Unipolar depressive disorders 4.6 Tuberculosis 2. Mikroskopis ( dahak SPS ) b.KLINIS 2.9 Road traffic accidents 2.5 Diarrhoeal diseases 4.3 Cerebrovascular disease 3.PEMERIKSAAN PENUNJANG : a.1 Malaria 2.1 HIV/AIDS 6.5 How to measure/estimate TB deaths? • Vital registrations • Population surveys • Incidence × case fatality TB deaths computed in different ways for different purposes PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERCULOSIS DI PUSKESMAS Penemuan pasien TB Strategi di lapangan : • Penemuan pasien TB dilakukan secara pasif dengan promosi aktif ( Pasive Promotif Case Finding ) • Pemeriksaan terhadap kontak pasien TB terutama yang BTA positif Gejala klinis pasien TB paru Gejala Utama pasien TB Paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih dapat diikuti dg : • Dahak bercampur darah • Sesak nafas • Badan lemas • BB menurun • Malaise • Berkeringat malam hari tanpa aktivitas fisik • Demam meriang lebih dari 1 bulan Penegakan diagnosis TB 1.0 Childhood diseases 3.1 Ischaemic heart disease 4. Foto Thorak d. lain2 sesuai indikasi 12 . Pemeriksaan Biakan c.LOSS OF HEALTHY LIFE DUE TO TB Rank 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Condition % DALYs Lower respiratory infections 6.

Paru b. Tingkat keparahan penyakit a. memutuskan rantai penularan dan mencegah resistensi kuman PRINSIP PENGOBATAN : 1. OAT diberikan dalam bentuk kombinasi bbrp obat. BTA Negatif 3.Tersangka Penderita TBC/ Suspek TBC Periksa Dahak Sewaktu.Default d.Kasus Baru b. Ringan b.dlm jumlah cukup dan dosis yang tepat sesuai kategori pengobatan. Untuk menjamin kepatuhan pasien minum obat dilakukan pengawasan langsung (DOT=Directly Observed Treatment) oleh seorang PMO 13 .Relaps c.Lokasi atau organ tubuh yang kena a. BTA Positif b. Extra Paru 2.Transfer In f.Bakteriologis a.Pagi.lain2→kasus kronik pengobatan TB TUJUAN : menyembuhkan pasien. 2.Riwayat Pengobatan sebelumnya a.Failure e.Sewaktu (SPS) Hasil BTA +++ ++Hasil BTA --- Hasil BTA +-- Antibiotik Non OAT Tdk ada perbaikan Foto Thoraks dan Pertimbangan Dokter Ada perbaikan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis Hasil BTA +++ ++Hasil BTA --- Foto Thoraks dan Pertimbangan Dokter TB Paru Bukan TB Paru Klasifikasi penyakit TB 1. Berat 4.

Meninggal d.Dikenal.Mengawasi pasien TB agar menelan obat sec.Tinggal dekat dengan pasien 3.Gagal Tipe Pasien Uraian Px baru BTA Akhir tahap (+ ) kat.Bersedia dilatih dan mendapat penyuluhan bersama pasien B. teratur sp selesai pengobatan 2.Bersedia membantu pasien dengan sukarela 4.dipercaya dan disetujui oleh pasien dan petugas kesehatan . Persyaratan PMO 1.Pindah e.Pengawasan menelan obat A. dan disegani serta dihormati pasien 2. Pemantauan kemajuan pengobatan TB pada orang dewasa dilaksanakan dg pemeriksaan ulang dahak secara mikroskopis 2x (S-P) B. Tugas Seorang PMO 1. Hasil Pengobatan Pasien TB a. 1 intensif Hasil BTA Neg Tindak Lanjut Tahap Lanjutan OAT Sisipan 1 bln → tahap lanjutan SEMBUH GAGAL → Kategori 2 Pos Neg Pos Sebln sblm AP atau Akhir Pengobatan 14 .Mengingatkan pasien utk periksa dahak pd saat yg ditentukan 3.Sembuh b.Tugas PMO bukanlah untuk mengganti kewajiban pasien mengambil obat di unit pelayanan kesehatan Pemantauan dan hasil pengobatan TB A.Putus berobat ( Default ) f.Pengobatan lengkap c.

bila : a. Putus obat < 1 bln lacak → diskusikan → lanjutkan Tx 2. 2 dirujuk ke Spesialis Paru 3. Putus obat 1-2 bln lacak → diskusikan → Periksa dahak SPS. bila . positif salah satu maka : . rujuk uji kepekaan obat SEMBUH KRONIK → Rujuk ke Spesialis Paru Px BTA (+ ) Akhir tahap kat.neg → lanjutkan Tx . 1 mjd Kat 2 b. neg atau TB extra paru→ Tx dihentikan →observasi→ parah →periksa ulang SPS/Biakan b. Putus Obat > 2 bln (DEFAULT) -Periksa dahak SPS. 2 intensif Sebln sblm AP atau Akhir Pengobatan Neg Pos  Kat.pos → pengobatan <5bln → lanjutkan Tx → pengobatan >5bln a.Kat. 1 mjd Kat 2 15 . (=kategori) Tatalaksana pasien yang berobat tidak teratur 1. Kat.Tipe Pasien Pasien baru BTA (-) Rontgen (+) Uraian Akhir tahap intensif Hasil Tindak Lanjut BTA Neg Tahap Lanjutan sp selesai→Pengobat an Lengkap Pos Ganti kategori 2 dimulai dari awal Tipe Pasien Uraian Hasil BTA Neg Pos Tindak Lanjut Tahap Lanjutan OAT Sisipan 1 bln→ tahap lanjutan. Kat.

000 jiwa Jawa Tengah perkiraan BTA (+) = 107/100..Proporsi Pasien TB BTA Positif diantara Suspek Persentase penderita BTA (+) yg ditemukan diantara semua suspek yg diperiksa dahaknya.000 = 53.000 2.000 maka perkiraan TB BTA (+) 107/100. 2 dirujuk ke Spesialis Paru Indikator Program Penanggulangan TBC 1.Angka Penjaringan Suspek Jumlah suspek yang diperiksa dahaknya diantara 100.5 → 54 orang 16 .000 penduduk dlm waktu 1 th Jml suspect yg diperiksa Jumlah penduduk x 100. Jml pasien TB BTA (+) yg ditemukan x 100% Jml seluruh suspek yg diperiksa Angka ini sekitar 5-15% 3.000 X 50. Case Detection Rate ( CDR ) Persentase Jumlah penderita baru BTA(+)yg ditemukan dibanding jumlah penderita baru BTA (+) yg diperkirakan ada di wilayah tsb Jml penderita baru BTA (+) Perkiraan Jml penderita baru BTA (+) x 100% Target CDR PenanggulanganTBC Nasional : 70 % Perkiraan jumlah pasien TB BTA positif yg ada di suatu Wilayah = angka perkiraan nasional (daerah) penderita baru BTA (+) x jumlah penduduk wil tsb Contoh : Pusk Sibela penduduk 50.Kat.

• Ini adalah penyakit yang muncul kembali (re-emerging) di seluruh dunia di daerah tropis Faktor yang berkontribusi terhadap munculnya dan re-emerging arthropoda-borne diseases • Mayor demografi perubahan global (urbanisasi dan pertumbuhan penduduk) 17 .4. penularan demam berdarah dan frekuensi dari epidemi demam berdarah telah meningkat sangat di sebagian besar negara tropis. ada sekitar 50 sampai 100 juta kasus demam berdarah (DF) dan beberapa ratus ribu kasus demam berdarah dengue (DBD) per tahun. Error rate Angka kesalahan laboratorium yg menyatakan persentase kesalahan pembacaan slide yg dilakukan oleh laboratorium pertama stlh di cross check oleh BLK. Jml sediaan (+) palsu + Jml sediaan (-) palsu Jml seluruh sediaan yang diperiksa x 100% Angka ini menunjukkan kualitas pembacaan slide Error Rate hanya bisa ditoleransi maksimal 5 % Situasi epidemiologi DBD di Indonesia • Secara global. • 2. Angka Konversi ( Conversion Rate ) Persentase penderita TBC Paru BTA (+) yg mengalami konversi menjadi BTA (-) stlh pengobatan fase intensif 2 bln Jml penderita BTA (+) yg konversi Jml penderita BTA (+) yg diobati x 100% Angka minimal yg hrs dicapai adalah 80 % 5.5 miliar orang berisiko di seluruh dunia • Dalam 20 tahun terakhir. Angka Kesembuhan ( Cure Rate ) Persentase penderita BTA (+) yg sembuh stlh selesai masa pengobatan diantara semua penderita BTA (+) yg tercatat Jml penderita BTA (+) yg sembuh Jml penderita BTA (+) yg diobati x 100% Angka minimal yg harus dicapai adalah 85 % Angka ini menunjukkan keberhasilan program 4.

aegypti-penyakit yang ditularkan. vektor transmisi suatu virus dengue • Empat berkaitan erat RNA beruntai tunggal virus Dengue (DEN-1. • kontrol yang tidak memadai. DEN-3 DEN-4 dan DEN-1 . DEN-2.Risiko DBD adalah terbesar untuk DEN-2. Virus. (Habitat Domestik) • Munculnya resistensi terhadap insektisida terkait dengan penyalahgunaan mereka meningkat.• Perubahan demografi telah mengakibatkan perubahan sub-standar sanitasi lingkungan yang memfasilitasi transmisi Ae.Antibodi ibu pada bayi • Host genetika • Usia (kasus fatal antara anak & dewasa muda). diikuti oleh.Infeksi sebelumnya . penggunaan semprotan insektisida ruang untuk nyamuk dewasa terbukti tidak efektif pendekatan untuk mengendalikan Ae. • tinggi risiko infeksi sekunder • tinggi resiko di lokasi dengan dua atau lebih serotipe beredar secara simultan pada tingkat tinggi (hiper-endemik transmisi) 18 . sekali dengan serotipe masing-masing) • Semua serotipe dapat menyebabkan penyakit parah dan fatal Transmission of Dengue Virus by Aedes aegypti Mosquito feeds / acquires virus Mosquito refeeds / transmits virus Intrinsic incubation period Extrinsic incubation period Viremia 0 5 8 12 16 DAYS 20 Viremia 24 28 Illness Human #1 Illness Human #2 Faktor risiko dilaporkan DBD • Virus serotipe . (Overcrowding di kota-kota dengan sanitasi yang buruk) • Peningkatan perjalanan dengan pesawat udara sehingga meningkatkan pertukaran virus dengue dan patogen lainnya. DEN-3 dan DEN-4) • Setiap serotipe memberikan kekebalan seumur hidup tertentu. aegypti. dan jangka pendek lintas-kekebalan (Seseorang dapat terinfeksi sebanyak empat kali.

dengan kelemahan dan depresi mental • Kelangsungan hidup terkait langsung dengan rawat inap awal dan perawatan suportif agresif • DBD Ditangani dikaitkan dengan tingkat kematian 3% • DBD yang tidak diobati dikaitkan dengan tingkat kematian 50%.Manajemen yang buruk berubah menjadi DBD dengue  pengelolaan dengue yang jelek bisa membuat dengue lebih parah. • Kontrol Kimia • Larvicides dapat digunakan untuk membunuh tahap air matang • Ultra-low fumigasi volume efektif melawan nyamuk dewasa Aedes aegypti sebagai sepenuhnya dijinakkan • Nyamuk mungkin memiliki ketahanan terhadap semprotan aerosol komersial. Pencegahan • perlindungan pribadi terhadap gigitan nyamuk . tapi DBD adalah kondisi yang berbeda (DHF. tindakan pencegahan terbaik adalah pengendalian vektor.) . metode pengendalian vektor • kontrol Biologi .DBD membunuh hanya dengan perdarahan  Pasien meninggal akibat shock . .Skrining pintu dan jendela .Informasi umum tentang penularan demam berdarah.Sebagian besar eksperimental .Ini adalah metode yang paling mungkin efektif dalam jangka panjang. wadah air Sampul holding.DBD adalah masalah keluarga berpenghasilan rendah  Semua kelompok sosial ekonomi yang terpengaruh Prognosis • manifestasi klinis yang buruk harus diberikan cairan dan elektrolit yang agresif. bahkan pasien yang ditangani dengan baik pun bisa jadi parah.. .Dimana nyamuk bertelur .bacaa.DBD adalah penyakit pediatric  Semua kelompok umur bisa kena dengue . bacaa. partisipasi masyarakat • keterlibatan masyarakat dan partisipasi aktif untuk mengurangi sumber perkembangbiakan larva adalah kunci untuk pencegahan dan pengendalian.Hubungan antara larva dan nyamuk dewasa .. • Mendidik masyarakat dalam dasar-dasar demam berdarah. Buang wadah buatan..Penghapusan habitat larva. .. seperti: .Dengue + pendarahan = DBD  Sebenernya butuh 4 kriteria WHO & permeabilitas kapiler . inget ada haemoragic loh yaa).Option: pelihara ikan dalam kolam agar larva dimakan • pengendalian Lingkungan .Kesalahpahaman Umum tentang demam berdarah dengue (penting ini. aman dan terjangkau tidak akan tersedia dalam waktu dekat. Dengue vaksin??? • Tidak ada vaksin yang berlisensi saat ini • Vaksin yang efektif harus tetravalen • Bidang pengujian vaksin tetravalen dilemahkan sedang berlangsung • vaksin yang efektif. • pemulihan dapat diperpanjang.Pakaian pelindung . gejala dan pengobatan 19 .Penerapan repellents nyamuk di kulit yang terkena • Namun.

pendidikan publik • Demam berdarah adalah TIDAK menular melalui kontak dari orang-ke-orang • rawat inap dini penting.Kenakan pakaian pelindung. mual. aegypti.Gunakan obat nyamuk. DBD meningkat & menyebar dengan epidemi setiap 5 tahun. Transmisi musim: musim hujan 4. Sakit kepala. 581/ 1992 : 1. . c. Diintensifkan sebelum musim penularan 20 . muntah. DEN-3 meningkat 1-2 tahun sebelum epidemi 5. Sekuensing DNA sedang berlangsung. . Kasus DBD bergeser ke dewasa 3. 64% -> positif dengan uji HI.Tidur di bawah kelambu di daerah yang terkena. 2. • Vaksin TIDAK tersedia. b. nyeri epigastrium adalah gejala yang paling umum. Epidemi 2004: a. . DEN-3 (37%) dan DEN-4 (19%) dominan. • Mengurangi Sebuah populasi vektor aegypti • Mengurangi paparan A. yang infeksi sekunder 65%. Program pemberantasan DBD Penyebab maslaah : Kurangnya perhatian masyarakat terhadap kebersihan lingkungan khususnya pasien DBD Kebijaksanaan : KEPMENKES No. Indonesian Dengue Outbreak By Serotype 50 40 30 20 10 0 D1 D2 D3 D4 Mixed Trend Epidemiologi 1. bukan DEN-3 dan DEN-2 d. Penanggulangan DBD oleh Pemerintah dan Masyarakat 2.

Sekolah -Guru Petugas sanitasi Murid KELUARGA Pengelola tempat umum Pemberantasan sarang nyamuk Upaya bersama masyarakat dan pemerintah @ DARI – OLEH – UNTUK MASYARAKAT @ “POKJA DBD”  KEPALA DESA/KEL TOKOH MASY.PELAKSANA/INSTANSI DAN KEGIATANNYA SASARAN -Instansi kesehatan -Sektor penerangan -Swasta Masyarakat luas TOMA\TOGA Kader\PKK Kepala Desa -Kep. SEKOLAH @ KETERLIBATAN SEMUA PIHAK @ BIMTEK PUSKESMAS @ KOMITMEN PEMERINTAH SURVEY PEMANTAUAN JENTIK BERKALA (PJB) OLEH PUSKESMAS SETIAP DESA/KEL : 100 RUMAH • DIBUAT DAFTAR HASIL PJB • DILAPORKAN KE CAMAT (FEED BACK DLM RAPAT POKJANAL DBD KECAMATAN TIAP 3 BULAN) • BUPATI/WALIKOTA (FEED BACK DLM RAPAT POKJANAL DBD KABUPATEN TIAP 3 BULAN) 21 . KADER /JUMANTIK @ USAHA KES.

• Penggerakan PSN belum berhasil mengurangi angka kesakitan. • Penelitian2: klinik.vaksin dll pidemiology malaria Malaria and Ecology and Burden Intrinsic and Extrinsic Factors Control and prevention measures Human Social.epidemiologi.entomologi.virologi.Ringkasan : • DBD masih akan menjadi masalah kesehatan masy. • Upaya selama ini telah berhasil menurunkan angka kematian. economic and political factors Parasite Mosquit o Environmental conditions Malaria Ecology and Burden Clinical Manifestations Infected Mosquito Acute febrile illnes s Severe illness Hypoglycemi a Anemi a Respiratory distress Cerebral malaria Death Infected Human Chroni c effects Anemi a Neurologic / cognitive Development al Impaired growth and developmen t Malnutrition Pregnanc y Fetu s Maternal Low birth weight Infant mortality Impaired productivity Acute illness Anemia 22 . behavioral. • Kewaspadaan tinggi sblm musim penularan untk mencegah KLB. • Diperlukan KOMITMEN yang lebih besar dari semua pihak.

• • • • Interventions. Control and Economics Type of control vector Environmental modification (urban)* Chemical and biological larvicides* Indoor residual insecticide spraying* Outdoor residual insecticide spraying *costly and effective Type of control personal protection 2 Insecticide–impregnated materials: nets. education Chemoprophylaxis Intermittent treatment (pregnancy)* Radical therapy for relapses (P. policies. tactics Surveillance Monitoring and evaluation Malaria di indonesia Main activities Prevention and control of local transmission and the risk factors Early diagnosis and Prompt treatment Strengthening the surveillance epidemiology and outbreak control Strengthening communication information . IV.vivax. II.ovale) * cost effective Type of Control Social Action Mobilization of individual. community empowerment and support from local gov’t in malaria control • • • • • • • • • • • • • • • I. referral. 23 . efficiency Leadership. treatment. curtains. family. clothing* House screening House location Repellents Fumigants * Shown cost effective for low-income countries Type of control antyplasmodyal Patient management: early diagnosis. education. planning. community Health education Management Effectiveness Health systems effectiveness (quality). P. III. strategies.

Jenis kontrol antyplasmodyal: • manajemen Pasien: diagnosis dini. Diagnosis dini dan pengobatan Prompt III.Intervensi. Penguatan informasi komunikasi. rujukan. Jenis Aksi Kontrol Sosial: • Mobilisasi masyarakat individu. kebijakan. (untung pake kerudung. :D) • skrining Rumah ] • Lokasi Rumah • repellents * biaya lebih efektif untuk negara berpenghasilan rendah Pengendalian vector tipe 3.VILLAGE MALARIA POST): Untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas malaria di daerah terpencil melalui: 24 . pemberdayaan masyarakat dan dukungan dari gov't setempat dalam pengendalian malaria GAMBARAN MALARIA DI 5 PROVINSI INDONESIA TIMUR • kejadian Malaria di bagian timur merupakan kejadian tertinggi di negara ini • Kematian karena Malaria adalah peringkat ketiga di antara penyakit lainnya • Lebih dari 8 juta orang yang saat ini terpengaruh dengan beban akibat malaria MASALAH: • Buruknya akses diagnosis dan pengobatan malaria. Memperkuat epidemiologi pengawasan dan pengendalian wabah IV. • Terbatasnya sumber daya • Kondisi GEOGRAFIS yang terpencil / daerah terisolasi TUJUAN POST PEMBENTUKAN DESA MALARIA (VMP . strategi. • Pendidikan kesehatan Pengendalian vector tipe 5. Pencegahan dan pengendalian transmisi lokal dan faktor risiko II. taktik • Pengawasan • Pemantauan dan evaluasi Malaria di Indonesia kegiatan utama I. perencanaan. keluarga. baju panjang. penyemprotan Indoor * • insektisida residual. perlindungan pribadi: • memakai kelambu. pengobatan. efisiensi • Kepemimpinan. Efektivitas manajemen: • Sistem kesehatan efektivitas (kualitas).vivax. penyemprotan Terbuka * mahal tapi efektif Pengendalian vector tipe 2. Pengendalian dan Ekonomi Pengendalian vector tipe 1: • modifikasi Lingkungan (perkotaan) * • Kimia dan larvicides biologi * • insektisida residual.ovale) * Biaya efektif Pengendalian vector tipe 4. pendidikan. P. pendidikan • Kemoprofilaksis • Intermittent pengobatan (kehamilan) * • terapi Radikal untuk kambuh (P.

• Melalui VMP.T Bagaimana pun. lebih dari 25% dari kasus malaria dirawat oleh kader malaria di Pos Desa Malaria.Temuan kasus.. saya maklum. promosi kesehatan 3. mepet MCQ. Bekerja sama dengan bidan desa dan petugas melakukan pertemuan bulanan 4. *berkaca-kaca terharu* Semales apapun temen2 bacanya.Preparat & . Advokasi kepada pemegang Stake di semua tingkat pemerintahan administrasi untuk pembentukan VMP 2. Penyebarluasan informasi kepada masyarakat VMP 3. . Rekrutmen kader 4. Penemuan kasus secara aktif melalui pemeriksaan darah smear dan memberikan pengobatan untuk malaria klinis 2.. semoga kita semua lulus blok 19 dengan nilai amat memuaskan… Amiin… 25 . meningkatkan peran masyarakat untuk memerangi malaria • Village Post Malaria adalah pelajaran belajar untuk mengurangi kejadian malaria di desa terpencil Gak percayaa kalo editannya bakal beres sehari abis responsi.. Bed Net / dsitribution LLIN 5. Motivator untuk melakukan kegiatan kesehatan lingkungan khusus membersihkan tempat perkembangbiakan nyamuk • Di Indonesia. Pelatihan kader oleh HC staf Peran kader MALARIA 1.Malaria pengobatan oleh kader Malaria PROSES PEMBENTUKAN POS DESA MALARIA: 1.T.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful