Epidemiology communicable disease Dosen: dr.

Titiek Editor: Tiara, GE: Sussy General Editor’s message: Bacanya yang sabar yak temen2… -,-‘ aku bold yang kira2 penting, yang lain gak dibaca juga gak apa2..hehe.. Setelah kuliah ini, kamu harusnya bisa : - Mendeskripsikan epidemiologi dari HIV, TBC, DHF dan malaria yang berkaitan dengan kecendereungan waktu, variasi geografis dan kelompok yang rentan - Menginterpretasikan perubahan epidemiology dari HIV, TBC, DHF dan malaria - Mendeskripsikan faktor utama yang akan mempengaruhi trends mada depan HIV, TBC, DHF dan malaria

What is EPIDEMILOLOGY???
Menurut bahasa klasiknya epi = upon; demon = people; ology = science Jadi, epidemiology adalah suatu ilmu pengetahuan yang mempelajari tentang orang /populasi yang menjembatani ilmu pengetahuan biomedical, social dan tingkah laku. Intinya epidemilogi itu kompleks banget, karena dari DNA manusia yang sangat tak terlihat itu sampai sejumlah orang-orang dalam bentuk masyarakat yang itu semuanya dipelajari Variable epidemiology yang penting : Mortalitas = angka kematian Prevalensi = untuk mengetahui tentang kasus-kasus yang sudah lama Insidensi = untuk mengetahui kasus-kasus baru Variable epidemiology yang baru : Tuberculosis Surveillance Research Unit (TSRU) menemukan indeks epidemiologik yang baru  RISK OF INFECTION Definisi Risk of infection: prosentase populasi yang terinfeksi dalam satu tahun. Istilah lain adalah Annual Rate of Infection Dengan melakukan tes tuberkulin pada kelompok tertentu, biasanya adalah populasi anak-anak. Definisi modernnya : Studi tentang kejadian dan distribusi yang berhubungan dengan kesehatan penyakit atau peristiwa dalam populasi tertentu, termasuk studi tentang determinan yang mempengaruhi negara-negara tersebut, dan penerapan pengetahuan ini untuk mengontrol masalah kesehatan (Porta M, Last J, Greenland S. A Dictionary of Epidemiology, 2008) Epidemiologist itu siapa? Seorang profesional yang berusaha untuk mempelajari dan mengendalikan faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit atau kesehatan yang berhubungan dengan kondisi dan kejadian pada populasi dan masyarakat tertentu, dia ini memiliki pengalaman dalam pemikiran populasi dan metode epidemiologi, juga pengetahuan tentang kesehatan masyarakat dan inferensi kausal dalam kesehatan (Porta M, Last J, Greenland S. A Dictionary of Epidemiology, 2008) Epidemiologist are required to have some knowledge of : Epidemiologist harus memiliki pengetahuan mengenai: • Public health: karena kaitanya dengan penekanan dan pencegahan penyakit •Clinical medicine: karen kaitannya dengan penekanan pada klasifikasi penyakit dan diagnosis (pembilang) • Pathophysiology: karena adanya kebutuhan untuk memahami mekanisme biologis dasar dalam penyakit (sejarah alam) 1

• • •

• Biostatistics: karena adanya kebutuhan untuk mengukur frekuensi penyakit dan hubungan pada penyakit terdahulu (penyebut, pengujian hipotesis) • Social sciences: karena adanya kebutuhan untuk memahami konteks sosial di mana penyakit terjadi (determinan sosial fenomena kesehatan) Tujuan dari epidemiology : 1. Untuk mengetahui sifat / tingkat kesehatan yang berhubungan dengan fenomena di masyarakat / mengidentifikasi prioritas 2. Untuk mempelajari sejarah alam dan prognosis kesehatan-masalah yang saling berhubungan 3. Untuk mengidentifikasi penyebab dan faktor risiko masalah kesehatan 4. Untuk merekomendasikan / membantu dalam penerapan / mengevaluasi intervensi terbaik (tindakan pencegahan dan terapeutik) 5. Untuk memberikan landasan bagi kebijakan public Penerapan Epidemiologi • Klasik: deskriptif, observasional, lapangan, analitis, eksperimental, terapan, kesehatan, perawatan primer, rumah sakit, CD (Comunicable Diseases), NCD (Non-communicable Diesases), lingkungan, pekerjaan, psikososial, dll • Modern: faktor risiko, molekul, genetika, hidup saja, CVD, gizi, kanker, bencana, dll Mengapa sekarang muncul emerging communicable disease? Globalisasi  pergerakan orang dan barang yang pesat perkembangan pesat  Urbanisasi (ex: TB) Deforestasi –penebangan hutan-  (ex: Malaria) Terlalu banyak mengonsumsi produk hewani praktek peternakan dan pertanian yang intensif Kegagalansistem kesehatan - Terlalu fokus pada perawatan kuratif - Mengabaikan kesehatan masyarakat - Penggunaan antibiotik yang berlebihan HIV/AIDS EPIDEMILOGY Penilaian epidemiology tahun 2007 : GE’s message: aq gak tau inti dari paragraph di bawah ini apa, yang jelas HIV makin meningkat pesat seiring banyaknya pengguna obat melalui suntikan dan pekerja seks komersil, apalagi di papua dan penjara, yang kebanyakan napi nya masih ‘make obat’. Jadi? Tergantung keimanan temen2, mau lanjut baca kebawah atau gak..hehe.. (gak apa2 lah baca sekilas u/ menambah pengetahuan) Jumlah orang-orang yang hidup dengan HIV di seluruh dunia pada tahun 2007 ditaksir 33,2 juta orang; sedikitnya sekitar 30,6 juta atau banyaknya sekitar 36,1 juta. Secara keseluruhan, prevalensi HIV untuk dewasa 15-49 tahun ditaksir 0,1 persen pada tahun 2005 atau 1 per 100. Prevalensi bertambah sejak tahun 1987 Populasi yang beresiko diantaranya pekerja sex, pengguna obat injeksi dan homo sex. Berdasarkan data national 2002 Metode estimasi yang dgunakan oleh kementrian kesehatan pada populasi beresiko tinggi sekitar 90.00-130.00 penderita HIV/AIDS di Indonesia Sebuah revisi dari taksiran ini drencanakan untuk bulan agustus 2006 dari tanggal 31 desember 2005, angka kumulatif dari kasus AIDS dan kematian adalah 5.321 dan 1.332 berturut-turut. Rasio laki-laki perempuan dilaporkan pada 2003 adalah 4,7 : 1 Kasus infeksi HIV meningkat cepat di Papua dan pengguna obat Injeksi semakin marak khusunya di penjara, hal ini menyebabkan keprihatinan yang mendalam Epidemi IDU (Injecting Drugs Users – Pengguna Obat Suntik) telah menyebabkan peningkatan pesat dalam jumlah kasus HIV / AIDS sejak pertengahan 90-an di Jakarta, Jawa Barat dan Bali, dan infeksi yang menyebar dari 2

-

. 9 persen di Timika dan 5 persen di Jayapura. 15 persen di Merauke.000 dan 14. yang merupakan angka kasus yang dilaporkan dari 40 per 100.000. termasuk pekerja seks komersial.pengguna suntikan ke non-suntikan.000 orang.Jumlah diperkirakan resmi infeksi HIV di Papua adalah antara 8.000. Depkes memperkirakan ada sekitar 160. Di banyak wilayah di Indonesia epidemi sedang didorong oleh transmisi heteroseksual antara pekerja seks dan klien mereka. Papua telah melaporkan 832 kasus AIDS. atau sekitar 0.Jumlah pria yang melaporkan seks dengan pekerja seks tampaknya meningkat.000 diperkirakan pengguna narkoba suntik.37 persen pada tahun 2003.5 juta ODHA di Sub-Sahara Afrika. Variable biologi .6 hingga 1 persen dari total populasi orang dewasa. atau 20 kali rata-rata nasional dari 2 per 100. pokoknya kalo ditotal semuanya ada 22.Tingkat viremia .. • Bagaimana dengan daerah lain? Ternyata. Di Jakarta mencapai 6. Banyak bukaaan? Dinamika penyebaran HIV 1.08% tetapi secara signifikan bervariasi dari daerah ke daerah. tahun 1990-2007: Perbandingan Sub-Sahara Afrika dan Kejadian Rata-rata di Dunia • Sub-Sahara Afrika tetap menjadi daerah dengan angka HIV / AIDS yang wow. 14 persen di Nabire. . Pada tahun 2007 aja. pasangan seks. 4 juta orang di Asia Selatan dan Asia Tenggara dan 1. Perkiraan resmi dari pekerja seks perempuan di Indonesia adalah 233. terkonsentrasi di sejumlah pusat-pusat populasi besar dengan setidaknya seperempat hidup dengan HIV. .Tingkat infeksi HIV di kalangan pekerja seks perempuan adalah 3. prevalensi HIV pada pekerja seks komersial meningkat dari sekitar 1 atau 2 persen menjadi 16 persen di Sorong. Pada 31 Desember 2005. Survei dari wanita hamil di beberapa daerah di Papua (Timika dan Merauke) menunjukkan tingkat prevalensi lebih dari 1 persen. Epidemi di Papua sekarang dianggap sebagai umum. satu dari setiap tiga orang di dunia yang hidup dengan HIV itu tinggal di Afrika sub Sahara. Dari tahun 1998 hingga 2004. Tingginya tingkat infeksi menular seksual di kalangan pekerja seks komersial di Papua (sekitar 62 persen) juga mempengaruhi penularan HIV.6 juta di Eropa Timur dan Asia Tengah hidup dengan HIV / AIDS. .039.Infektivitas dan keganasan strain HIV 3 .Prevalensi rata-rata dari berbagai penelitian HIV di antara pengguna narkoba suntikan adalah sekitar 48%. Prevalensi Infeksi HIV pada Dewasa.(tinggi maksudnya).

.pola migrasi atau perpindahan penduduk .hehe.jarangnya penggunaan kondom .status wanita .peperangan dan gangguan social . penurunan laju pertumbuhan populasi 2.proporsi kelompok atau daerah yang paling aktif melakukan seks (bebas) .??) .kemiskinan dan kurangnya pendidikan . meningkatnya kematian pada usia dewasa dan anak < dari 5 tahun 3..prevalensi pengguna obat suntik terlarang 3.sikap terhadap perilaku sex Dampak Epidemi HIV/AIDS dampak epidemic HIV bervariasi pada setiap negara.spesifitas secara geografi ataupun topografi . Variable perilaku berganti-ganti pasangan . Hal ini tergantung dari tingkat epidemic dan faktor spesifik lainya.rata-rata dari perkembangan penduduk yang pindah ke kota (urbanisasi) . variable demografi .infeksi yang udah nyerang partnernya duluan . Increment of hospital base AIDS care ( from 2  9. selama menstruasi dan oral .kinerja dari system pelayanan kesehatan .7% pada tahun 1990) maksudnya aq juga agak agak gak ngerti.size of and rate of contact with core groups . Dampak Serius pada Program Kesehatan Nasional BUDGETING  Keuangan ACCOMPANYING EPIDEMIC OF OTHER EPIDEMIC  berhubungan dengan epidemic penyait lainnya.tanggapan atau respon terhadap suatu wabah .ratio pria : wanita . - 4 . pemerosotan harapan hidup Dampak pada Sektor Kesehatan Konon pada 90-an di Afrika… Kematian pada pasien yang dirawat di RS 50% karena AIDS.- Prevalensi penyakit infeksi menular seksual lainya Kurangnya sirkumsisi pada laki-laki Penggunaan produk vagina sembarangan 2.jenis hubungan sexual seperti anal. CONTAGIOUS DISEASES ( I.pola bercampur-campur pasangan (apa bedanya sama ganti-ganti pasangan.faktor ekonomi dan politik . diantaranya: 1.7% in 1990)  kenaikan kebutuhan AIDS dasar di RS (dari 2 menjadi 9.E TUBERCULOSIS)  mempengaruhi penyebaran penyakit menular seperti TB.

cacat pada respon imun makrofag. perokok pasif mempercepat pengembangan TB aktif. Hal ini menginduksi apoptosis pada makrofag baik aktif dan non-aktif. mengubah struktur mukosiliar melalui penghancuran sel dan disfungsi dan mengurangi fungsi lisosim. dan risiko kematian di antara pasien TB. hingga mengganggu fungsi mekanik silia. • Merokok mengurangi pertahanan pada permukaan mukosa pernapasan. paru makin lebih cepat berlubang. pelancong Perokok. karena dengan rokok. kuman dan zat beracun mencapai jaringan alveolar dalam jumlah yang lebih besar. Di antara anak-anak yang hidup dengan seorang pasien dengan TB paru aktif. risiko perkembangan dari infeksi penyakit. akan ada 36 juta kematian akibat TB di tahun 2020 Faktor resiko Sipa yang paling beresiko? Malnutrisi. Merokok juga menghasilkan perubahan pada sistem imunitas. mempengaruhi makrofag dan leukosit. dan / atau CD4 + limfopenia. Akibatnya. kuman TB makin banyak deh. 5 . Risiko TB meningkat dengan seringnya durasi merokok dibandingkan dengan jumlah rokok yang dihisap setiap hari. • Merokok mempengaruhi kemajuan klinis lesi TB. pengungsi. lebih dari delapan juta orang mengembangkan TB secara aktif dan setiap tahun. alkoholik kronis Co morbidity : kencing manis.Epidemiology TB • • • • Pendahuluan Penyakit ini sudah ada sejak ratusan tahun yang lalu Merupakan penyebab kematian yang utama pada masa lalu Dengan penemuan OAT  angka kematian menurun tajam Saat ini terjadi peningkatan kembali angka kejadian tuberkulosis (TB) TB mengambil nyawa manusia setiap 15 menit Sepertiga populasi dunia telah terinfeksi TB Setiap detik. 2 juta orang meninggal akibat TB Bila terus berlanjut. • Hampir 61% kematian akibat TB yang diakibatkan oleh merokok. HIV/ AIDS. kemiskinan Migrasi/pindah. sehingga meningkatkan kerentanan terhadap TB paru. • Risiko prevalensi infeksi TB lebih tinggi di kalangan perokok pasif saat ini daripada orang yang tidak pernah perokok.. silicosis - TB dan merokok • Hubungan antara merokok dan penyakit TB didukung oleh bukti penting epidemiologi yang dikumpulkan selama 50 tahun terakhir. • Merokok meningkatkan risiko infeksi Mycobacterium tuberculosis. yang menunjukkan bahwa merokok merupakan faktor risiko untuk infeksi TB dan untuk pengembangan TB paru. satu orang terinfeksi TB baru di dunia Berabad yang lalu. TB telah mengambil 1 milyar kehidupan Setiap tahun. usia tua. • Dasar biologis dengan yang merokok meningkatkan risiko TB mungkin melalui respon imun menurun.

Studi Aspek Epidemiologi Pengobatan Penderita Tuberkulosis Paru (2005) Lokasi: provinsi DKI Jakarta Angka kesembuhan TB 2003 DKI Jakarta masih di bawah target nasional (<85%) Dinas Kesehatan DKI Jakarta mencatat sekitar 4.59%) Rekomendasi: • diperlukan peningkatan promosi kesehatan dan peningkatan akses pelayanan dimana permaslaahanya? Dimana2.86%). pengetahuan tentang TB paru (OR=5.27%).51%).56%). Penelitian ini telah mendeteksi faktor-faktor yang mempunyai hubungan bermakna dengan kesembuhan/ketidaksembuhan orang yang berobat TB paru di Poli Paru Rumah Sakit Persahabatan Jakarta pada bulan Februari sampai dengan Desember tahun 2005. perilaku (OR=6. PMO (OR=4. Para penderita ini sebenarnya pernah menerima pengobatan dari Puskesmas.159%). rumah sakit.83%).52%).Intervensi terhadap TB harus mencakup pesan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang bahaya merokok. positive HIV atau nutrisi lemah. dan keadaan gizi (OR=9. program OAT gratis dari Pemerintah (OR=4. sikap terhadap proses pengobatan TB paru (OR=6. prevalence and mortality in the South. penghasilan (OR=7. Tindakan terhadap gaya hidup merokok dan berbahaya dan kondisi hidup dapat membantu mengurangi dampak TB di masyarakat. Faktor-faktor yang mempunyai hubungan bermakna dengan ketidak sembuhan orang yang sedang berobat TB paru tersebut adalah merokok (OR=7. dan pusat pengobatan lain di Jakarta.021 kasus TB paru (BTA positif) pada tahun 2002. akan tetapi baru sekitar 71% yang berhasil disembuhkan. jarak ke fasilitas kesehatan (OR=6. tapi lebih banyak di negara berkembang Orang-orang yang punya immune-compromised. Epidemiology TB di Berbagai Wilayah • • • • - Table 1: Estimates of TB incidence.78%). 6 . 2006 Intinya: Asia tenggara memiliki insidensi TB tertinggi. • • • 2.East Asia Region.

8m (29) • • • • Tuberculosis in the SE Asia Region.89m (182) New ss+ TB cases . DR Congo Situasi Epidemiologik > 250 7 . Indonesia 4. China 3.Tuberculosis in the world. Philippines 9. Pakistan 7.29m (81) Change incidence rate 0. India 2.2 % • Deaths from TB (inc HIV) 1. South Africa 10. 2002 numbers (rates/100K) People infecte  2 billion New TB cases 8. Ethiopia 8. Nigeria 5. Bangladesh 6.8m (141) New ss+ TB cases 3.02%/yr • Prevalence HIV in new adult cases 4% • Prevalence MDR in new cases 2-3% • Deaths from TB (inc HIV) 625K (39) • • • • • 10 negara TB terbanyak 1.9m (62) Change incidence rate 1% / yr • Prevalence HIV in new adult cases 12 % • Prevalence MDR in new cases 3. 2002 numbers (rates/100K) People infected  686m New TB cases 2.

1997 masih >250.. Eradicate poverty and hunger  membasmi kemiskinan dan kelaparan 2. 8. See? Semua penyakit meningkaat. sepuluh tahun kemudian >300. Surveillance 3. maksudnya bersih dan bebas penyakit gitu lingkungannya. Environmental sustainability  ketahanan lingkungan. Universal primary education  pendidikan dasar bagi seluruh umat manusia 3. Mortality statistics 8 . Tuberkulosis diperlukan jumlah kuman 50 – 100/ ml sputum Sources of TB information 1. malaria and other diseases  Basmi HIV/AIDS. Improve maternal health meningkatkan kesehatan ibu dan anak 6. kenapa epidemiology begitu rumit dengan ppt 181 slide kalo semua penyakit intinya meningkat? #deritaeditor Situasi Epidemiologik 2000 300+ Millennium development goals 2005  MDG’s 2005 1. Reduce child mortality  mengurangi mortalitas pada anak 5. Global partnership for development  kerjasama antar Negara untuk pembangunan 5 targets for global TB control MILLENNIUM DEVELOPMENT GOALS "to have halted and begun to reverse incidence. :P) 7. Empower women  PEREMPUAN BERKUASA *hahaha* 4." Implementation (DOTS) Indicator 24 (target year 2005) Case detection 70% (> 6 m diagnosed) Treatment success 85% (> 5 m cured DOTS) Impact Indicator 23 (target year 2015 cf 1990) Prevalence 50% of ≈ 300/100K Deaths 50% of ≈ 30/100K (< 1m deaths) Diagnosis masalah epidemilogi • Dengan mendeteksi BTA dengan pewarnaan Ziehl Nielsen dan atau Kinyon Gabett • Untuk mendapatkan dahak dengan BTA (+) diperlukan minimal 5000 kuman/ ml sputum • Kultur M. malaria dan penyakit lain (dokter gak laku nanti. Combat HIV/AIDS. Notification of cases 2.

Faktor inang atau penjamu (host). 2-4. – aging populations. 2. peningkatan resistensi obat – increasing HIV prevalence. Host changes: susceptibility (e. Faktor lingkungan (environment). fasilitas kesehatan lainnya. sociodemographics. atau kontak dengan pelayanan kesehatan yang digunakan oleh pasien dengan TB: klinik dada. Secara khusus.hygiene. Surveillance termasuk sertifikat kematian pemantauan. HIV/AIDS infection). populasi lansia – increasing travel and migration1.  peningkatan orang yang pergi2 dan migrasi – increasing drug-resistance. klinik rawat jalan. Interpreting trends 1: real trends Environmental: (nutrition. due to. cenderung meremehkan. Service activities data 1. sociopolitical). Pemberitahuan adalah sumber yang paling penting dari data untuk mengikuti epidemiologi TB dan untuk inisiasi pelacakan kontak. terutama morbiditas. migration.g. peningkatan HIV Multi Drug Resistant strains of TB (MDR-TB) • MDR-TB adalah TB yang resistan terhadap 2 atau lebih jalur utama obat anti-TB. Agent changes: Development of drug resistant strains of TB.4. Semua sumber-sumber ini memiliki keterbatasan tertentu dalam hal akurasi dan kelengkapan. wealth housing. rawat inap. dan 3. Changing TB mortality • In the West. Data TB.  pelayanan kesehatan yang baik MODEL EKOLOGI EPIDEMIOLOGIC TRIANGLE (MODEL SEGITIGA EPIDEMIOLOGI) Agent (Vektor) Environment Host 1. Faktor penyebab penyakit (agent). TB rates increasing TB infection rates are projected to increase. TB salah satu penyakit yang paling penting di seluruh dunia. travel. decline in TB mortality due to  cara membasmi TB – elimination of poverty  memberantas kemiskinan – improved nutrition  memperbaiki nutrisi masyarakat – medical care (streptomycin reduced deaths in UK by 51% 1948-1971). negara-negara berkembang cenderung memiliki pelayanan kesehatan yang lebih dasar dan informasi juga miskin. • MDR-TB di seluruh dunia meningkat • Lebih dari 50 juta orang mungkin sudah terinfeksi 9 • • • • .

• kepatuhan yang Buruk terhadap pengobatan HIV / AIDS • 1994: Dari 14 juta orang HIV + ve.000 lebih banyak orang yang baru terinfeksi. Main strategies include: BCG vaccination  vaksin BCG Case finding menemukan kasus TB itu sendiri Effective therapy terapi yang efektif Health Education  edukasi kesehatan Chemoprophylaxis  kemoprofilaksis TB adalah : Merupakan penyakit infeksi penyebab kematian Mudah untuk terjadinya peningkatan resisten obat Travel and migrasi adalah kunci faktor resiko Kemiskinan. • Diperkirakan bahwa antara sekarang sampai tahun 2020 akan ada hampir 1. 40% juga memiliki TB. dosis yang tidak tepat Addition syndrome Kombinasi obat yang mengganggubiobalitas antar obat Penyediaan obat yg tidak regular Terapi yg tidak teratur - 10 .000. jika kontrol tidak diperkuat. • besar risiko misdiagnosis TB di HIV dan pengobatan yang tidak memadai selanjutnya.000. lemah dan eldery most vulnerable HIV positive people vunerable and major threat to feture trends Multi drug resistance TB Penyebab : Pemakaian obat tunggal dalam terapi TB Panduan terapi yang tidak tepat - kombinasi yang tidak tepat. • penyebab utama kematian TB jika HIV + ve • kekebalan lemah meningkatkan risiko infeksi TB berkembang menjadi penyakit. 200 juta akan sakit dan 70 juta akan meninggal karena TB. • Sebagian besar kasus akan terjadi di negara berkembang • • • • • TB control and prevention.

Rendahnya tingkat konversi . pemantauan tidak ada .Terapi yang ''kacau'': resep dosis yang tidak memadai / kombinasi obat .persediaan dan dstribusi obat yang tidak memadai Faktor risiko MDR meningkat di Indonesia (2) • Banyak pasien TB yang diobati oleh penyedia layanan swasta (tidak mengikuti DOTS).biaya yang tinggi . tidak ada pelaporan .. Terapi • Amat sulit  obat baru masih dalam tahap pengembangan • Memerlukan waktu lama  bisa sampai 24 bulan • Dasar terapi adalah “tailor made”  berdasar hasil uji kepekaan Hasil • Response rate 65% kasus dan kesembuhan pada 56%  pada penderita non HIV • Angka kematian pada penderita TB dg MDR dan HIV (+) 70 – 80% What is “burden”? • DALY = YLL (death) + YLD (disability) • For TB ~ 90% DALYs due to death • death is why TB is among top 10 in “burden” league table 11 . kanamisin dll) • Kinerja pengolahan Buruk di kebanyakan rumah sakit: .ada pendaftaran. • Tidak dikendalikannya penggunaan obat lini kedua di rumah sakit dan sektor swasta (kuinolon.Rendahnya tingkat kesembuhan karena banyak pasien drop-out dari pengobatan. Faktor risiko MDR meningkat di Indonesia (3): • Saat ini kasus TB kronis tidak dapat diobati (tidak ada DOTS ditambah tersedia) Kasus-kasus kronis terus mengirimkan TB yang resistan terhadap obat • TB-HIV meningkat.pengobatan tanpa pengawasan..Faktor risiko peningkatan MDR di Indonesia (1) .

1 HIV/AIDS 6. Foto Thorak d. Pemeriksaan Biakan c.0 Unipolar depressive disorders 4.KLINIS 2.5 Diarrhoeal diseases 4.6 Tuberculosis 2.0 Childhood diseases 3.PEMERIKSAAN PENUNJANG : a.LOSS OF HEALTHY LIFE DUE TO TB Rank 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Condition % DALYs Lower respiratory infections 6.9 Road traffic accidents 2.1 Malaria 2.1 Ischaemic heart disease 4.5 How to measure/estimate TB deaths? • Vital registrations • Population surveys • Incidence × case fatality TB deaths computed in different ways for different purposes PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERCULOSIS DI PUSKESMAS Penemuan pasien TB Strategi di lapangan : • Penemuan pasien TB dilakukan secara pasif dengan promosi aktif ( Pasive Promotif Case Finding ) • Pemeriksaan terhadap kontak pasien TB terutama yang BTA positif Gejala klinis pasien TB paru Gejala Utama pasien TB Paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih dapat diikuti dg : • Dahak bercampur darah • Sesak nafas • Badan lemas • BB menurun • Malaise • Berkeringat malam hari tanpa aktivitas fisik • Demam meriang lebih dari 1 bulan Penegakan diagnosis TB 1.3 Cerebrovascular disease 3. Mikroskopis ( dahak SPS ) b. lain2 sesuai indikasi 12 .

Lokasi atau organ tubuh yang kena a. OAT diberikan dalam bentuk kombinasi bbrp obat. Tingkat keparahan penyakit a. memutuskan rantai penularan dan mencegah resistensi kuman PRINSIP PENGOBATAN : 1.lain2→kasus kronik pengobatan TB TUJUAN : menyembuhkan pasien.Tersangka Penderita TBC/ Suspek TBC Periksa Dahak Sewaktu.Failure e.Sewaktu (SPS) Hasil BTA +++ ++Hasil BTA --- Hasil BTA +-- Antibiotik Non OAT Tdk ada perbaikan Foto Thoraks dan Pertimbangan Dokter Ada perbaikan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis Hasil BTA +++ ++Hasil BTA --- Foto Thoraks dan Pertimbangan Dokter TB Paru Bukan TB Paru Klasifikasi penyakit TB 1. Untuk menjamin kepatuhan pasien minum obat dilakukan pengawasan langsung (DOT=Directly Observed Treatment) oleh seorang PMO 13 .Default d. BTA Negatif 3. Ringan b. BTA Positif b. Extra Paru 2. Berat 4.Riwayat Pengobatan sebelumnya a.Bakteriologis a. Paru b.Relaps c.Pagi.Transfer In f. 2.dlm jumlah cukup dan dosis yang tepat sesuai kategori pengobatan.Kasus Baru b.

Tugas Seorang PMO 1.Gagal Tipe Pasien Uraian Px baru BTA Akhir tahap (+ ) kat. Hasil Pengobatan Pasien TB a.Bersedia membantu pasien dengan sukarela 4. teratur sp selesai pengobatan 2. 1 intensif Hasil BTA Neg Tindak Lanjut Tahap Lanjutan OAT Sisipan 1 bln → tahap lanjutan SEMBUH GAGAL → Kategori 2 Pos Neg Pos Sebln sblm AP atau Akhir Pengobatan 14 .Putus berobat ( Default ) f.Pengobatan lengkap c.Meninggal d.Dikenal.Pengawasan menelan obat A.Mengawasi pasien TB agar menelan obat sec.dipercaya dan disetujui oleh pasien dan petugas kesehatan .Sembuh b.Bersedia dilatih dan mendapat penyuluhan bersama pasien B. dan disegani serta dihormati pasien 2. Persyaratan PMO 1.Pindah e.Tugas PMO bukanlah untuk mengganti kewajiban pasien mengambil obat di unit pelayanan kesehatan Pemantauan dan hasil pengobatan TB A. Pemantauan kemajuan pengobatan TB pada orang dewasa dilaksanakan dg pemeriksaan ulang dahak secara mikroskopis 2x (S-P) B.Mengingatkan pasien utk periksa dahak pd saat yg ditentukan 3.Tinggal dekat dengan pasien 3.

2 dirujuk ke Spesialis Paru 3.Tipe Pasien Pasien baru BTA (-) Rontgen (+) Uraian Akhir tahap intensif Hasil Tindak Lanjut BTA Neg Tahap Lanjutan sp selesai→Pengobat an Lengkap Pos Ganti kategori 2 dimulai dari awal Tipe Pasien Uraian Hasil BTA Neg Pos Tindak Lanjut Tahap Lanjutan OAT Sisipan 1 bln→ tahap lanjutan. 1 mjd Kat 2 b. Kat. rujuk uji kepekaan obat SEMBUH KRONIK → Rujuk ke Spesialis Paru Px BTA (+ ) Akhir tahap kat. Kat. 1 mjd Kat 2 15 . positif salah satu maka : . neg atau TB extra paru→ Tx dihentikan →observasi→ parah →periksa ulang SPS/Biakan b. Putus obat < 1 bln lacak → diskusikan → lanjutkan Tx 2. Putus obat 1-2 bln lacak → diskusikan → Periksa dahak SPS.neg → lanjutkan Tx . (=kategori) Tatalaksana pasien yang berobat tidak teratur 1. Putus Obat > 2 bln (DEFAULT) -Periksa dahak SPS.Kat. bila .pos → pengobatan <5bln → lanjutkan Tx → pengobatan >5bln a. 2 intensif Sebln sblm AP atau Akhir Pengobatan Neg Pos  Kat. bila : a.

000 2.Angka Penjaringan Suspek Jumlah suspek yang diperiksa dahaknya diantara 100.000 = 53. 2 dirujuk ke Spesialis Paru Indikator Program Penanggulangan TBC 1. Case Detection Rate ( CDR ) Persentase Jumlah penderita baru BTA(+)yg ditemukan dibanding jumlah penderita baru BTA (+) yg diperkirakan ada di wilayah tsb Jml penderita baru BTA (+) Perkiraan Jml penderita baru BTA (+) x 100% Target CDR PenanggulanganTBC Nasional : 70 % Perkiraan jumlah pasien TB BTA positif yg ada di suatu Wilayah = angka perkiraan nasional (daerah) penderita baru BTA (+) x jumlah penduduk wil tsb Contoh : Pusk Sibela penduduk 50.000 X 50.000 penduduk dlm waktu 1 th Jml suspect yg diperiksa Jumlah penduduk x 100..5 → 54 orang 16 .Kat.000 maka perkiraan TB BTA (+) 107/100.Proporsi Pasien TB BTA Positif diantara Suspek Persentase penderita BTA (+) yg ditemukan diantara semua suspek yg diperiksa dahaknya.000 jiwa Jawa Tengah perkiraan BTA (+) = 107/100. Jml pasien TB BTA (+) yg ditemukan x 100% Jml seluruh suspek yg diperiksa Angka ini sekitar 5-15% 3.

• 2. Angka Konversi ( Conversion Rate ) Persentase penderita TBC Paru BTA (+) yg mengalami konversi menjadi BTA (-) stlh pengobatan fase intensif 2 bln Jml penderita BTA (+) yg konversi Jml penderita BTA (+) yg diobati x 100% Angka minimal yg hrs dicapai adalah 80 % 5.5 miliar orang berisiko di seluruh dunia • Dalam 20 tahun terakhir. Error rate Angka kesalahan laboratorium yg menyatakan persentase kesalahan pembacaan slide yg dilakukan oleh laboratorium pertama stlh di cross check oleh BLK. ada sekitar 50 sampai 100 juta kasus demam berdarah (DF) dan beberapa ratus ribu kasus demam berdarah dengue (DBD) per tahun. Angka Kesembuhan ( Cure Rate ) Persentase penderita BTA (+) yg sembuh stlh selesai masa pengobatan diantara semua penderita BTA (+) yg tercatat Jml penderita BTA (+) yg sembuh Jml penderita BTA (+) yg diobati x 100% Angka minimal yg harus dicapai adalah 85 % Angka ini menunjukkan keberhasilan program 4. penularan demam berdarah dan frekuensi dari epidemi demam berdarah telah meningkat sangat di sebagian besar negara tropis. • Ini adalah penyakit yang muncul kembali (re-emerging) di seluruh dunia di daerah tropis Faktor yang berkontribusi terhadap munculnya dan re-emerging arthropoda-borne diseases • Mayor demografi perubahan global (urbanisasi dan pertumbuhan penduduk) 17 .4. Jml sediaan (+) palsu + Jml sediaan (-) palsu Jml seluruh sediaan yang diperiksa x 100% Angka ini menunjukkan kualitas pembacaan slide Error Rate hanya bisa ditoleransi maksimal 5 % Situasi epidemiologi DBD di Indonesia • Secara global.

penggunaan semprotan insektisida ruang untuk nyamuk dewasa terbukti tidak efektif pendekatan untuk mengendalikan Ae. aegypti. dan jangka pendek lintas-kekebalan (Seseorang dapat terinfeksi sebanyak empat kali. DEN-2.Antibodi ibu pada bayi • Host genetika • Usia (kasus fatal antara anak & dewasa muda). (Overcrowding di kota-kota dengan sanitasi yang buruk) • Peningkatan perjalanan dengan pesawat udara sehingga meningkatkan pertukaran virus dengue dan patogen lainnya. • tinggi risiko infeksi sekunder • tinggi resiko di lokasi dengan dua atau lebih serotipe beredar secara simultan pada tingkat tinggi (hiper-endemik transmisi) 18 . DEN-3 DEN-4 dan DEN-1 .• Perubahan demografi telah mengakibatkan perubahan sub-standar sanitasi lingkungan yang memfasilitasi transmisi Ae. diikuti oleh. vektor transmisi suatu virus dengue • Empat berkaitan erat RNA beruntai tunggal virus Dengue (DEN-1. DEN-3 dan DEN-4) • Setiap serotipe memberikan kekebalan seumur hidup tertentu.Infeksi sebelumnya . • kontrol yang tidak memadai. sekali dengan serotipe masing-masing) • Semua serotipe dapat menyebabkan penyakit parah dan fatal Transmission of Dengue Virus by Aedes aegypti Mosquito feeds / acquires virus Mosquito refeeds / transmits virus Intrinsic incubation period Extrinsic incubation period Viremia 0 5 8 12 16 DAYS 20 Viremia 24 28 Illness Human #1 Illness Human #2 Faktor risiko dilaporkan DBD • Virus serotipe . aegypti-penyakit yang ditularkan.Risiko DBD adalah terbesar untuk DEN-2. (Habitat Domestik) • Munculnya resistensi terhadap insektisida terkait dengan penyalahgunaan mereka meningkat. Virus.

Buang wadah buatan. dengan kelemahan dan depresi mental • Kelangsungan hidup terkait langsung dengan rawat inap awal dan perawatan suportif agresif • DBD Ditangani dikaitkan dengan tingkat kematian 3% • DBD yang tidak diobati dikaitkan dengan tingkat kematian 50%.Penghapusan habitat larva.. inget ada haemoragic loh yaa). Pencegahan • perlindungan pribadi terhadap gigitan nyamuk .Hubungan antara larva dan nyamuk dewasa .DBD adalah penyakit pediatric  Semua kelompok umur bisa kena dengue .Dimana nyamuk bertelur .Pakaian pelindung ..) . gejala dan pengobatan 19 .Ini adalah metode yang paling mungkin efektif dalam jangka panjang. ..Penerapan repellents nyamuk di kulit yang terkena • Namun.. bacaa. . partisipasi masyarakat • keterlibatan masyarakat dan partisipasi aktif untuk mengurangi sumber perkembangbiakan larva adalah kunci untuk pencegahan dan pengendalian. .Manajemen yang buruk berubah menjadi DBD dengue  pengelolaan dengue yang jelek bisa membuat dengue lebih parah. bahkan pasien yang ditangani dengan baik pun bisa jadi parah.Informasi umum tentang penularan demam berdarah.DBD membunuh hanya dengan perdarahan  Pasien meninggal akibat shock .Sebagian besar eksperimental . tapi DBD adalah kondisi yang berbeda (DHF. seperti: .Kesalahpahaman Umum tentang demam berdarah dengue (penting ini. aman dan terjangkau tidak akan tersedia dalam waktu dekat. • Mendidik masyarakat dalam dasar-dasar demam berdarah. wadah air Sampul holding. tindakan pencegahan terbaik adalah pengendalian vektor.DBD adalah masalah keluarga berpenghasilan rendah  Semua kelompok sosial ekonomi yang terpengaruh Prognosis • manifestasi klinis yang buruk harus diberikan cairan dan elektrolit yang agresif. • pemulihan dapat diperpanjang. • Kontrol Kimia • Larvicides dapat digunakan untuk membunuh tahap air matang • Ultra-low fumigasi volume efektif melawan nyamuk dewasa Aedes aegypti sebagai sepenuhnya dijinakkan • Nyamuk mungkin memiliki ketahanan terhadap semprotan aerosol komersial.Option: pelihara ikan dalam kolam agar larva dimakan • pengendalian Lingkungan . metode pengendalian vektor • kontrol Biologi .Dengue + pendarahan = DBD  Sebenernya butuh 4 kriteria WHO & permeabilitas kapiler .bacaa. Dengue vaksin??? • Tidak ada vaksin yang berlisensi saat ini • Vaksin yang efektif harus tetravalen • Bidang pengujian vaksin tetravalen dilemahkan sedang berlangsung • vaksin yang efektif.Skrining pintu dan jendela .

aegypti. • Mengurangi Sebuah populasi vektor aegypti • Mengurangi paparan A. 2. Diintensifkan sebelum musim penularan 20 . Indonesian Dengue Outbreak By Serotype 50 40 30 20 10 0 D1 D2 D3 D4 Mixed Trend Epidemiologi 1. . Program pemberantasan DBD Penyebab maslaah : Kurangnya perhatian masyarakat terhadap kebersihan lingkungan khususnya pasien DBD Kebijaksanaan : KEPMENKES No. c. Sakit kepala. muntah. DBD meningkat & menyebar dengan epidemi setiap 5 tahun. Penanggulangan DBD oleh Pemerintah dan Masyarakat 2. • Vaksin TIDAK tersedia. 581/ 1992 : 1.pendidikan publik • Demam berdarah adalah TIDAK menular melalui kontak dari orang-ke-orang • rawat inap dini penting. Epidemi 2004: a. . yang infeksi sekunder 65%.Kenakan pakaian pelindung. Sekuensing DNA sedang berlangsung.Tidur di bawah kelambu di daerah yang terkena. DEN-3 (37%) dan DEN-4 (19%) dominan. b.Gunakan obat nyamuk. Transmisi musim: musim hujan 4. bukan DEN-3 dan DEN-2 d. 64% -> positif dengan uji HI. . mual. Kasus DBD bergeser ke dewasa 3. nyeri epigastrium adalah gejala yang paling umum. DEN-3 meningkat 1-2 tahun sebelum epidemi 5.

KADER /JUMANTIK @ USAHA KES.PELAKSANA/INSTANSI DAN KEGIATANNYA SASARAN -Instansi kesehatan -Sektor penerangan -Swasta Masyarakat luas TOMA\TOGA Kader\PKK Kepala Desa -Kep. SEKOLAH @ KETERLIBATAN SEMUA PIHAK @ BIMTEK PUSKESMAS @ KOMITMEN PEMERINTAH SURVEY PEMANTAUAN JENTIK BERKALA (PJB) OLEH PUSKESMAS SETIAP DESA/KEL : 100 RUMAH • DIBUAT DAFTAR HASIL PJB • DILAPORKAN KE CAMAT (FEED BACK DLM RAPAT POKJANAL DBD KECAMATAN TIAP 3 BULAN) • BUPATI/WALIKOTA (FEED BACK DLM RAPAT POKJANAL DBD KABUPATEN TIAP 3 BULAN) 21 . Sekolah -Guru Petugas sanitasi Murid KELUARGA Pengelola tempat umum Pemberantasan sarang nyamuk Upaya bersama masyarakat dan pemerintah @ DARI – OLEH – UNTUK MASYARAKAT @ “POKJA DBD”  KEPALA DESA/KEL TOKOH MASY.

virologi. • Penelitian2: klinik. • Kewaspadaan tinggi sblm musim penularan untk mencegah KLB. economic and political factors Parasite Mosquit o Environmental conditions Malaria Ecology and Burden Clinical Manifestations Infected Mosquito Acute febrile illnes s Severe illness Hypoglycemi a Anemi a Respiratory distress Cerebral malaria Death Infected Human Chroni c effects Anemi a Neurologic / cognitive Development al Impaired growth and developmen t Malnutrition Pregnanc y Fetu s Maternal Low birth weight Infant mortality Impaired productivity Acute illness Anemia 22 .entomologi. behavioral. • Diperlukan KOMITMEN yang lebih besar dari semua pihak.vaksin dll pidemiology malaria Malaria and Ecology and Burden Intrinsic and Extrinsic Factors Control and prevention measures Human Social.epidemiologi. • Penggerakan PSN belum berhasil mengurangi angka kesakitan.Ringkasan : • DBD masih akan menjadi masalah kesehatan masy. • Upaya selama ini telah berhasil menurunkan angka kematian.

planning. II. education Chemoprophylaxis Intermittent treatment (pregnancy)* Radical therapy for relapses (P.• • • • Interventions. family. Control and Economics Type of control vector Environmental modification (urban)* Chemical and biological larvicides* Indoor residual insecticide spraying* Outdoor residual insecticide spraying *costly and effective Type of control personal protection 2 Insecticide–impregnated materials: nets. efficiency Leadership. community empowerment and support from local gov’t in malaria control • • • • • • • • • • • • • • • I.vivax. strategies. curtains. P. policies. education. III.ovale) * cost effective Type of Control Social Action Mobilization of individual. community Health education Management Effectiveness Health systems effectiveness (quality). treatment. IV. referral. tactics Surveillance Monitoring and evaluation Malaria di indonesia Main activities Prevention and control of local transmission and the risk factors Early diagnosis and Prompt treatment Strengthening the surveillance epidemiology and outbreak control Strengthening communication information . 23 . clothing* House screening House location Repellents Fumigants * Shown cost effective for low-income countries Type of control antyplasmodyal Patient management: early diagnosis.

P. penyemprotan Indoor * • insektisida residual. strategi. Diagnosis dini dan pengobatan Prompt III. efisiensi • Kepemimpinan. (untung pake kerudung. taktik • Pengawasan • Pemantauan dan evaluasi Malaria di Indonesia kegiatan utama I. Jenis Aksi Kontrol Sosial: • Mobilisasi masyarakat individu. • Terbatasnya sumber daya • Kondisi GEOGRAFIS yang terpencil / daerah terisolasi TUJUAN POST PEMBENTUKAN DESA MALARIA (VMP .ovale) * Biaya efektif Pengendalian vector tipe 4. baju panjang. perencanaan. Pengendalian dan Ekonomi Pengendalian vector tipe 1: • modifikasi Lingkungan (perkotaan) * • Kimia dan larvicides biologi * • insektisida residual. rujukan. • Pendidikan kesehatan Pengendalian vector tipe 5. :D) • skrining Rumah ] • Lokasi Rumah • repellents * biaya lebih efektif untuk negara berpenghasilan rendah Pengendalian vector tipe 3. Efektivitas manajemen: • Sistem kesehatan efektivitas (kualitas).VILLAGE MALARIA POST): Untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas malaria di daerah terpencil melalui: 24 . kebijakan. Pencegahan dan pengendalian transmisi lokal dan faktor risiko II. pemberdayaan masyarakat dan dukungan dari gov't setempat dalam pengendalian malaria GAMBARAN MALARIA DI 5 PROVINSI INDONESIA TIMUR • kejadian Malaria di bagian timur merupakan kejadian tertinggi di negara ini • Kematian karena Malaria adalah peringkat ketiga di antara penyakit lainnya • Lebih dari 8 juta orang yang saat ini terpengaruh dengan beban akibat malaria MASALAH: • Buruknya akses diagnosis dan pengobatan malaria.Intervensi. Memperkuat epidemiologi pengawasan dan pengendalian wabah IV. pengobatan. pendidikan. penyemprotan Terbuka * mahal tapi efektif Pengendalian vector tipe 2.vivax. keluarga. Jenis kontrol antyplasmodyal: • manajemen Pasien: diagnosis dini. Penguatan informasi komunikasi. pendidikan • Kemoprofilaksis • Intermittent pengobatan (kehamilan) * • terapi Radikal untuk kambuh (P. perlindungan pribadi: • memakai kelambu.

Bekerja sama dengan bidan desa dan petugas melakukan pertemuan bulanan 4.T... Motivator untuk melakukan kegiatan kesehatan lingkungan khusus membersihkan tempat perkembangbiakan nyamuk • Di Indonesia. Bed Net / dsitribution LLIN 5.T Bagaimana pun. .Temuan kasus. lebih dari 25% dari kasus malaria dirawat oleh kader malaria di Pos Desa Malaria. Rekrutmen kader 4. semoga kita semua lulus blok 19 dengan nilai amat memuaskan… Amiin… 25 . mepet MCQ.Preparat & . meningkatkan peran masyarakat untuk memerangi malaria • Village Post Malaria adalah pelajaran belajar untuk mengurangi kejadian malaria di desa terpencil Gak percayaa kalo editannya bakal beres sehari abis responsi. Pelatihan kader oleh HC staf Peran kader MALARIA 1. promosi kesehatan 3.Malaria pengobatan oleh kader Malaria PROSES PEMBENTUKAN POS DESA MALARIA: 1. Advokasi kepada pemegang Stake di semua tingkat pemerintahan administrasi untuk pembentukan VMP 2. *berkaca-kaca terharu* Semales apapun temen2 bacanya. saya maklum.. Penyebarluasan informasi kepada masyarakat VMP 3. Penemuan kasus secara aktif melalui pemeriksaan darah smear dan memberikan pengobatan untuk malaria klinis 2. • Melalui VMP.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful