LAPORAN KASUS

A. Nama Umur

Identitas Pasien : Sdr.R : 25 tahun : Laki-laki : Belum menikah : Jawa : Islam : Buruh pabrik : Perum Kalibagor : Tanggal 20 Mei 2013

Jenis kelamin Status perkawinan Suku bangsa Agama Pekerjaan Alamat Autoanamnesis

B.

Anamnesa : Demam : Pusing dan mual

Keluhan Utama Keluhan Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke ke IGD RSMS dengan keluhan demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan mendadak dan terus menerus tidak turun. Selain panas pasien juga mengeluhkan pusing dan mual akan tetapi tidak sampai menyebabkan muntah. Pasien belum meminum obat penurun panas. Pasien mengaku bahwa tetangga disekitar rumahnya ada yang sakit seperti pasien berjumlah 9 orang. Riwayat Penyakit dahulu : Riwayat penyakit tekanan darah tinggi disangkal Riwayat penyakit DM disangkal

 Riwayat penyakit asma disangkal Riwayat alergi disangkal Riwayat penyakit Keluarga : Riwayat penyakit tekanan darah tinggi disangkal Riwayat penyakit kencing manis disangkal Riwayat penyakit asma disangkal Riwayat alergi disangkal Riwayat sosial dan ekonomi Community : Pasien mengaku terdaapat tetangganya yang mengalami penyakit yang diderita oleh pasien saat ini. Home : Daerah tempat pasien tinggal sering dilakukan fogging tetapi saat ini belum di fogging lagi karena belum ada bantuan dari pemerintah. C. Pemeriksaan Fisik : Baik/Compos mentis : T : 100/70 mmHg N : 80 x/menit Status Generalis Kepala Mata Hidung Mulut Leher : Venektasi temporal (-) : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) : Nafas cuping hidung (-) : Bibir sianosis (-), Lidah sianosis (-) : Deviasi trakea (-), JVP 5+2 cmH2O R : 20 x/menit S : 36,5 C

KU/Kes Vital Sign

Status Lokalis PULMO Inspeksi : Dinding dada simetris, Ketinggalan gerak (-)

Palpasi Perkusi Auskultasi COR Inspeksi Palpasi Perkusi

: Vokal fremitus lobus superior dextra = sinistra Vokal fremitus lobus inferior dextra = sinistra : Sonor di seluruh lapang paru Batas paru hepar di SIC V LMCD : Suara dasar vesikuler +/+, wheezing (-/-) ronkhi basah halus (-/-), ronkhi basah kasar (-/-) : IC terlihat di SIC V 2 jari medial LMCS Pulsasi Parasternal (-), Pulsasi Epigastrium (-) : IC teraba di SIC V 2 jari medial LMCS : Kanan atas di SIC II LPSD Kiri atas di SIC II LPSS Kanan bawah di SIC IV LPSD Kiri bawah di SIC V 2 jari medial LMCS

Auskultasi ABDOMEN Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi HEPAR LIEN Superior Inferior

: S1 > S2, reguler, murmur (-), gallop (-) : Datar : Bising usus (+) Normal : Supel, Nyeri tekan epigastrium (-), Undulasi (-) : Timpani, Shifting dullness (-) : tidak teraba : tidak teraba : Edema (-/-), akral hangat (+/+), sianosis (-/-) : Edema (-/-), akral hangat (+/+), sianosis (-/-)

EKSTREMITAS

D.

Pemeriksaan Laboratorium Laboratorium tanggal 19 Mei 2013 Hb : 13,6 gr/dl Normal : 14 - 18 gr/dl

Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit MCV MCH MCHC RDW MPV Hitung Jenis

: 5020/l : 40 % : 5,6 juta/l : 141.000/l : 71,8 fL : 24,5 pg : 34,1 gr/dl : 14.6% : 9,7 fL

N N N N

Normal : 4.800 10.800/l Normal : 42%-52% Normal : 4,7-6,1 juta/l Normal : 150.000 450.000/l Normal : 79 -99fL Normal : 27-31 pg Normal : 33 37gr/dl Normal : 11,5-14.5 Normal : 7,2-11,1 N N N N N Normal : 2 4 % Normal : 0 1 % Normal : 2 5 % Normal : 40 70% Normal : 25-40% Normal : 2 8%

Eosinofil Basofil Batang Segmen Limfosit Monosit SGOT SGPT Ureum Kreatinin GDS IgG anti DHF IgM anti DHF

: 0,2 % : 0,4 % : 0,00 % : 78,1 % : 13,9 % : 7,4 %

: 78 U/L : 29 U/L : 17,1 mg/dl : 0,80 mg/dl : 77 mg/dl Non reaktif Non reaktif

Normal : 15 - 37 U/L Normal : 30 65 U/L Normal : 14,98 38,52 mg/dl Normal : 0,6-1,0 mg/dl Normal : <= 200 mg/dl Normal : Non reaktif Normal : Non reaktif

Laboratorium tanggal 20 Mei 2013 Hb Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit : 13,5 gr/dl : 2460/l : 40 % : 5,5 juta/l : 97.000/l N Normal : 14 - 18 gr/dl Normal : 4.800 10.800/l Normal : 42%-52% Normal : 4,7-6,1 juta/l Normal : 150.000 450.000/l

Laboratorium tanggal 21 Mei 2013 Hb Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit : 13,2 gr/dl : 3930/l : 39 % : 5,3 juta/l : 85.000/l N Normal : 14 - 18 gr/dl Normal : 4.800 10.800/l Normal : 42%-52% Normal : 4,7-6,1 juta/l Normal : 150.000 450.000/l

Laboratorium tanggal 22 Mei 2013 Hb Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit : 13,5 gr/dl : 5760/l : 40 % : 5,5 juta/l : 105.000/l N N Normal : 14 - 18 gr/dl Normal : 4.800 10.800/l Normal : 42%-52% Normal : 4,2-6,1 juta/l Normal : 150.000 450.000/l

E.

DIAGNOSA BANDING Demam Typhoid Campak

F.

DIAGNOSIS Dengeu Fever

G.

TERAPI 1. Farmakologi : IVFD RL 20 tetes per menit P.O. Paracetamol 3x1 500mg P.O. Aviter 3x1 Bed rest

2. Non farmakologi :

3. Rencana monitoring a. Pengukuran hb, ht, leukosit, trombosit setiap 24 jam b. Pemantauan vital sign

H.

PROGNOSIS Ad fungsional Ad vitam Ad sanationam : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam