Anda di halaman 1dari 13

KegawatdaruratanTiroid

KEGAWATANDARURAT
Krisis Tiroid Myxedema coma

KRISIS TIROID
Faktor risiko : 1. Hipertiroidisme yang tidak diobati 2. Pengobatan kurangmemadai : tindakan bedah, infeksi, tiroidektomi, serangan kardiovaskuler, toksemia, hamil, KAD, HHS, hipoglikemia induksi insulin, penghentian terapi anti tiroid, pemberian terapi yodium radioaktif. 3. Penyakit Grave/struma multi noduler toksik

KRISIS TIROTOKSIKOSIS
Faktor pencetus: - Infeksi - Operasi tiroid/non tiroid - Stres emosional - Trauma - Psikosa akut - Post radioiodin terapi - Post Tx yodium dosis tinggi - Terapi anti tiroid terputus - Post manipulasi kelenjar tiroid
4

Krisis Tirotoksikosis
Gejala klinis: - Hiperpireksia - Takhikardi berat - Diare - CHF - Dehidrasi - Syok Komameninggal

Kriteria diagnostik krisis tiroid

TERAPI
Terapi terhadap faktor pencetus (Antibiotik, dll) Perbaikanf ungsi vital
atasi syok Atasi panas bila panas cooling blanket O2 Kortikosteroid

Pemberiany iodium (solutio lugol & obat anti tiroid) Pemberian beta blocker Digitalis bila ada CHF dan/atau AFRVR Rehidrasi cairan
7

Manajemen krisis tiroid

KOMA MIKSEDEMA
Miksedema : penebalan, edema non pitting pada jaringan lunak hipotiroid Wanita usia lanjut, infeksi, obat, paparan lingkungan (paparan udara dingin), keadaan terkait metabolik. Tanda & gejala : riwayat hipotiroid lama, hipotermi berat (<270C), bradikardi, gagal nafas, penurunan kesadaran

Koma miksedema
Punya gejala hipotiroid beberapa bulan sebelumnya Stupor/koma karena udara dingin/infeksi Hipotermia HipoksemiahiperkapniaDepresi pernafasan mati

10

Faktor Pencetus
Hipotermi Infeksi CVA (cerebrovaskuler accident) CHF (congestif heart failure) Obat: anaestesi, sedatif, tranquilizer, narkotik, amiodaron Trauma Perdarahan gastrointestinal Gangguan metabolisme: hipoglikemi, hiponatremi, hipoksemia, hiperkapnia, asidosis, hiperkalsemi

11

1. 2. 3. 4.

Perawatan pra-rumah sakit Perawatan Instalasi Darurat Medis Resusitasi awal : intavena Monitoring jantung & terapi O2 indikasi Ventilasi mekanik : penurunan respirasi Evaluasi penyebab penurunan kesadaran : glukosa darah, oksimetri 5. Dugaan klinis : hormon tiroid intravena 6. Obati faktor pencetus 7. Hipotensi membaik dengan kristaloid 8. Hipotermi : selimut/pemanasan 9. Hindari : sedatif, narkotik, anestetik Konsultasi : rawat intensif

Terapi utama : hormon tiroid 1. Intavena : hati hati pada PJK Monitor detak jantung, hentikan bila aritmia a. Levothyroxine : bolus awal 200-500 mkg IV/via NG, ruwatan 100-200 mkg/hari IV / via NG b.Liothyronine (lebih cepat) : bolus 50 mkg IV pelan dilanjutkan 25 mkg IV/ 8jam sam pai membaik, kemudian 25 mkg/ 12 jam atau 5- 20 mkg IV pelan/4-12 jam (umumnya 12 jam) 2. Oral : kasus ringan Mulai dosis kecil dinaikkan pelan pelan