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htm El test de Apgar es una prueba de evaluacin del cuadro de vitalidad de un beb , que se realiza justo cuando acaba de nacer. Se valora a travs de una puntuacin determinada al minuto de nacer, a los 5 minutos y, a veces, a los 10 minutos. Se examinan: El ritmo cardaco (superior a 100 latidos por minuto, la puntuacin del beb es 2) La respiracin, (Si el llanto es bueno, la puntuacin del beb es 2) El tono muscular, (Si hay movimiento activo, la puntuacin del beb es 2) Los reflejos, (Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuacin del beb es 2) El color de la piel del beb (Si todo el cuerpo del beb es rosado, la puntuacin es 2). Los 7 reflejos del RN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Reflejo de Galant (0 1 ao) Al pasar la mano por la parte baja de la espalda y hacia un lado, el beb arquea ligeramente el cuerpo hacia ese lado. Este reflejo lo mantendr hasta el ao. Reflejo de Moro. (0 4 meses)) Cuando el beb est tumbado sobre una superficie blanda, le sostenemos por las muecas y le separamos un poquito. Despus le dejamos caer hacia atrs. El beb abrir los brazos y los echar hacia delante como si fuera a dar un abrazo. Luego llora. Reflejo Prensil. (0 6 meses) Consiste en la habilidad del recin nacido de agarrar con fuerza cualquier cosa que roce la palma de su mano como el dedo de su mam o una cuerda. Reflejo de Bsqueda. (0 4 meses) Aparece cuando se roza suavemente su mejilla o la comisura de sus labios, el beb gira la cabeza en esa direccin. Reflejo de succin. (0 3 6 - PERSISTE) El beb chupa cuando se le introduce algo en la boca. Se puede apreciar ya en las ecografas antes del nacimiento. Reflejo de prensin plantar. Aparece cuando el beb siente un roce en la planta de sus pies. Entonces, recoge los dedos hacia abajo. Reflejo de Arrastre. (0 3 m) Al colocar al beb boca abajo, intentar mover sus piernas para avanzar gateando. Reflejo de Marcha. (0 2 m) Resulta curioso ver como el recin nacido hace el intento de caminar cuando sujeto por las axilas y con un pie apoyado, levanta el contrario para intentar dar un paso o varios.

CALIDAD DEL TONO EN EL RN La calidad del tono y el tipo de tono muscular realizando un examen mdico que mide: Masa muscular, el volumen Consistencia muscular, que tiene que ser simtrica y uniforme en ambas extremidades Movilidad de msculos y tendones Resistencia a la extensin y a la flexin en las distintas partes del cuerpo Amplitud de movimientos y desplazamientos Extensibilidad de las grandes articulaciones y extensibilidad de los msculos del cuello y del hombro Examen motor, valoracin del tono muscular Es el estado de tensin de los msculos permanente o involuntario variable en su intensidad segn las diversas acciones reflejas que lo fuercen o inhiben. Se valora el tono muscular pasivo y activo TONO MUSCULAR PASIVO: Consiste en una serie de movimientos en los cuales el recin nacido no participa activamente y se valora la respuesta, es decir, la resistencia de los msculos a los movimientos pasivos. (Actitud, ngulo poplteo, ngulo de abductores, ngulo de dosiflexion, maniobra bufanda, maniobra taln-oreja). TONO MUSCULAR ACTIVO: Se valora observando la respuesta del recin nacido frente una situacin a la que ha de responder. Msculos del cuello, aguanta por un momento su propio peso. Reflejos arcaicos Son propios del recin nacido y desaparecen entre los 3-5 primeros meses y en general son respuestas automticas. La ausencia de reflejos arcaicos es un signo de depresin neurolgica. Reflejo de succin: Va seguido del reflejo de deglucin. Reflejo de los puntos cardinales o bsqueda: Al tocar al bebe en el lado derecho de la cara, este girar la cabeza hacia ese lado y pasar lo mismo con el lado izquierdo. Este reflejo es innato, no aprendido. Si no lo presenta puede tener alguna hemorragia cerebral. Reflejo de prensin: De manos y pies, el recin nacido se coge a los dedos y se cuelga. Reflejo del moro o del susto: Al colocar al bebe semitumbado, agarrndolo por la cabeza, cuando lo soltamos el bebe mueve las manos, intentando cogerse de algn sitio. Se asusta al pensar que lo has soltado. Reflejo de la marcha coordinada: Los recin nacidos saben dar pasos, aunque no solos ya que no se mantienen en pie. Coordinan muy bien los dos pies cuando se les hace andar. Todos estos reflejos desaparecen a los 4-5 meses, excepto el de succin y deglucin. Si no desaparecen, es signo de que tiene un sistema nervioso inmaduro

El tono TONO MUSCULAR ACTIVO es el que se refiere al desarrollo de las adquisiciones motoras: control de la cabeza, sedestacin y mantenimiento en bipedestacin principalmente. TONO MUSCULAR PASIVO: su valoracin se basa en la extensibilidad de los segmentos corporales y, de forma complementaria, en el movimiento de las extremidades (ngulo de aductores, taln-oreja, postura de muslos en hiperextensin, ngulo poplteo, ngulo de dorsiflexin del pie, maniobra de la bufanda, etc.). Las fluctuaciones del tono muscular son muy marcadas durante el primer ao de vida. En el primer trimestre el nivel de tonicidad es muy elevado. El beb permanece con los brazos y piernas flexionadas, las manos cerradas con el pulgar fuera del puo y la cabeza rotada hacia un lado. Durante el segundo trimestre esta actitud en tensin va cediendo y sustituyndose por otra en la que el beb aparece mucho ms flexible y sereno en sus movimientos. Las manos se abren con frecuencia, la cabeza permanece largos perodos en la lnea media y cuesta poco extender brazos y piernas. Durante el tercer y cuarto trimestre estas caractersticas se hacen an ms acusadas ya que la flexibilidad muscular aumenta hasta tal punto que el nio es capaz de llevarse los pies a la boca con facilidad. Entre los 12 y 16 meses, la flexibilidad se estabiliza, proporcionando al nio el tono adecuado para las adquisiciones motoras de este perodo y de etapas venideras. El tono muscular varia en diversas circunstancias, por ejemplo cuando el nio duerme el tono disminuye al mximo, cuando se exalta con el llanto o cuando siente emociones intensas habr variaciones. La observacin del tono muscular del beb es muy importante dentro del campo de la estimulacin temprana no slo por su aportacin diagnstica, sino porque a partir de estas observaciones puede ejercitarse para conseguir patrones de pasividad o extensibilidad prximos a la normalidad, tambin puede aportar datos con respecto a posibles desviaciones que, con tratamiento neurolgico y estimulacin pudieran corregir anormalidades. El examen neurolgico y el seguimiento posterior debe ser realizado por el Pediatra o bien por el Neurlogo. La funcin del padre al respecto ser la de observador que aplica sus conocimientos a la correcta aplicacin del programa de estimulacin. Los reflejos. En el momento de nacer el beb dispone de respuestas automticas ante determinados estmulos que favorecen la adecuacin al nuevo ambiente. A estas respuestas las denominamos reflejos. Podemos distinguir los reflejos primarios o arcaicos y los secundarios o respuestas posturales. LOS REFLEJOS ARCAICOS O PRIMARIOS estn presentes durante los primeros meses de vida. La fecha en que desaparecen puede ser variable, aunque su persistencia despus de los cinco meses debe ser motivo de una exploracin ms profunda por parte del Neurlogo. Estos son algunos de los reflejos primarios habitualmente explorados: Reflejo de succin. Al colocar cualquier objeto rozando los labios, el beb succiona repetidamente. Reflejo de deglucin. Completa al anterior y permite la correcta alimentacin del nio. Reflejo de los cuatro puntos cardinales. Se encuentra relacionado con los dos anteriores y persiste hasta los dos meses. Al tocar la mejilla, el recin nacido desplaza la boca hacia el lado presionado. Del mismo modo flexiona la cabeza al tocarle la barbilla o la frente. Reflejo de marcha automtica. Con el nio en posicin vertical, cogido por las axilas, con los pies en contacto con una superficie dura, se le inclina ligeramente hacia delante. En esta posicin el beb adelanta alternativamente los pies, como si caminase. Algunas investigaciones mantienen que la marcha desencadenada por este acto reflejo tiene un grado de adaptacin muy sofisticado, ya que si en la marcha el beb encuentra un pequeo obstculo, adapta su

paso y lo franquea. Tambin es capaz de desencadenar unos pasos sobre una pendiente ascendente. Este reflejo suele desaparecer entre los dos o tres meses de edad. Reflejo de prensin palmar. Al colocar cualquier objeto pequeo en la mano, se provoca una fuerte reaccin de prensin en los dedos (grasping). Esta prensin suele desaparece entre los dos y los cuatro meses. Reflejo de respuesta a la traccin. Cuando se obtiene la prensin de los dedos de ambas manos antes descrita sobre los dedos ndices del adulto, o sobre una barra del mismo grosor, el nio es capaz de mantenerse suspendido en todo, o parte de su peso. En el segundo trimestre el reflejo de prensin es sustituido por la prensin voluntaria, de modo que al colocar el adulto sus dedos el beb los tomar como punto de apoyo para intentar llegar a la postura de sentado. Reflejo tnico-asimtrico del cuello. El nio, echado sobre su espalda, gira la cabeza hacia un lado y mantiene los brazos en la postura de un espadachn, esto es, el brazo del lado hacia el que gira la cabeza extendida, y el otro tnicamente flexionado a la altura del hombro. Las piernas suelen estar cruzadas. Este reflejo se observa durante el primer trimestre de vida. La posicin favorece la fijacin visual del beb, ya que durante largos perodos de tiempo observa como su mano se abre cierra, o bien experimenta las sensaciones cuando roza con ella la ropa, los barrotes de la cuna, etc. Posteriormente observa los movimientos que realiza voluntariamente con la mano. Reflejo de moro. Consiste en una flexin del tronco, hombros, caderas, manos y pies, a la vez que se extienden codos, rodillas y dedos; todo ello seguido de llanto. Esta reaccin se obtiene al fingir una cada hacia atrs del nio. Durante el primer trimestre el reflejo es completo, a lo largo del segundo la respuesta se limita a abrir las manos y posterior llanto. Ms tarde desaparece. Reflejo de prensin plantar. Cuando un objeto fino, por ejemplo un lpiz, roza la parte posterior del dedo pulgar del pie, provoca que los dedos se flexionen, llegando incluso a retener el objeto. Este reflejo desaparece ms tarde, aproximadamente a los nueve meses. Reflejos oculares, principalmente: Cleopalpebral. Los prpados de los ojos se cierran si aparece bruscamente una luz intensa o un ruido fuerte cerca del nio. Ojo de mueca. Se manifiesta a lo largo del primer mes. Cuando se desplaza la cabeza del beb hacia un lado, los ojos parecen moverse hacia el lado contrario. El reflejo desaparece cuando el nio establece la fijacin visual. Reflejos secundarios o respuestas posturales. Aparecen con posterioridad a los reflejos primarios. Son de relevante importancia en e seguimiento de la evolucin neurolgica y se incluyen como automatismos en la conducta del ser humano a lo largo de toda su vida. Destacan entre todos los siguientes: Reaccin de propulsin lateral y posterior. Cuando el nio se sita en sedestacin independiente, se le empuja de forma lateral, a la altura del hombro, extiende entonces el brazo del lado opuesto intentando parar la cada. Del mismo modo, cuando se empuja al nio hacia atrs, las manos buscan el apoyo para mantener el equilibrio. Reflejo de paracadas. Se mantiene al nio en suspensin ventral, sujeto por los costados y se le inclina bruscamente hacia delante. El nio realiza un movimiento brusco para protegerse de la cada, con extensin de los brazos y abertura de las manos. Este reflejo aparece entre los seis y nueve meses y, como en los anteriores, su ausencia puede ser indicativa de alguna lesin neurolgica. De ah la importancia de su exploracin. El seguimiento de la aparicin o ausencia de los reflejos que han sido descritos no presenta grandes dificultades para el educador. Debe tenerse en cuenta, a la hora de realizar una programacin de actividades, e incluso una serie de ejercicios encaminados a estimular estos reflejos en el perodo adecuado.

ELECTROTERAPIA http://www.telefonica.net/web2/mdle/fold/meduelelaespalda/miofas.html http://t.verson.free.fr/electrosp.htm http://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-y-geriatria-tratamientos-electroterapia-la-tercera-edad http://www.guiainfantil.com/salud/enfermedades/apgar.htm