Anda di halaman 1dari 105

Penyakit Reumatik, Artropati, dan Artritis Metabolik

Rizki Tri Hapsari 22010111200121

PENYAKIT REUMATIK
Artritis reumatoid Ankilosing spondilitis Sindroma reiter Artritis psoriatik Artritis hemofilia Penyakit still

ARTRITIS METABOLIK
Penyakit Gout Penimbunan Kalsium Pirofosfat Dihidrat Penimbunan Kalsium Hidroksiapatit

Penyakit Reumatik
Sekelompok penyakit dengan manifestasi klinis Nyeri menahun sistem muskuloskeletal Kaku sendi Pembengkakan jaringan sekitar sendi dan tendo Dapat pula mengenai jaringan ekstraartikuler

Artritis Reumatoid

Definisi
Penyakit inflamasi non-bakterial yang bersifat sistemik, progresif, cenderung kronik, dan mengenai sendi dan jaringan ikat sendi secara simetris Insidensi o 3% dari penduduk o 20 - 30 tahun o Wanita : pria = 3:1 Menyerang sendi : o Sendi-sendi kecil pada tangan o Pergelangan kaki o Lutut o Panggul o Pergelangan tangan

Etiologi
Penyebab utama tidak diketahui Ada beberapa teori yang dikemukakan mengenai penyebab artritis reumatoid, yaitu: Infeksi Streptokokus hemotilikus dan nonhemolitikus Endokrin Autoimun Metabolik Faktor genetik serta faktor pemicu lingkungan Saat ini: autoimun dan infeksi Autoimun bereaksi terhadap kolagen tipe II Infeksi virus/ mikoplasma/ difteroid antigen kolagen tipe II tulang rawan sendi

Kelainan Pada Daerah Artikuler


Stadium I (stadium sinovitis) Kongesti vaskuler, proliferasi sinovial, infiltrasi subsinovial oleh sel-sel polimorf limfosit & sel plasma penebalan struktur kapsul sendi + pembentukan vili pada sinovium, efusi sendi & pembungkus tendo

Stadium II (stadium destruksi) Kerusakan tulang rawan sendi oleh enzim proteolitik Jaringan vaskuler pada lipatan sinovia Jaringan granulasi pada permukaan sendi (panus) Erosi tulang pada tepi sendi akibat Invasi jaringan granulasi Resorpsi osteoklas Tenosinovitis + invasi kolagen ruptur tendo

Stadium III (stadium deformitas) Destruksi sendi + ketegangan selaput sendi + ruptur tendo instabilitas & deformitas sendi Ankilosis jaringan ankilosis tulang Inflamasi berkurang Kelainan dapat timbul akibat gangguan mekanik dan fungsional pada sendi

Kelainan Pada Jaringan EkstraArtikuler


Otot Miopati, degenerasi serabut otot (EMG) Degenerasi fragmentasi serabut otot, gangguan retikulum sarkoplasma & glikogen Inflamasi sendi disuse atrophy Nodul subkutan Jaringan nekrotik sel mononuklear Jaringan ikat padat Sel-sel bulat

Pembuluh darah perifer Proliferasi tunika intima Lesi arteriol & venosa Artritis nekrotik gangguan respon arteriol terhadap temperatur Kelenjar limfe Pembesaran, dari: Aliran limfe sendi, hiperplasia folikuler, peningkatan aktivitas RES, proliferasi jar ikat mengakibatkan splenomegali

Saraf Nekrosis fokal, reaksi epiteloid, infiltrasi leuklosit neuropati gangguan sensoris Visera Jantung, paru-paru, ginjal, TGI

Gambaran Klinis
Tergantung Onset Distribusi Stadium Progresivitas penyakit

Poliartritis rheumatoid Sendi tangan Pergelangan tangan Sendi lutut Sendi siku Pergelangan kaki Sendi bahu Sendi panggul Bilateral/simetris Artritis reumatoid mono-artikuler

Stadium Awal: Gangguan keadaan umum Malaise Penurunan berat badan Capek Sedikit demam Anemia Gejala lokal Pembengkakan, nyeri, gangguan gerak metakarpofalangeal

PF: Tenosinovitis ekstensor pergelangan tangan dan fleksor jari-jari Tanda peradangan pada sendi besar Pembengkakan, nyeri, tanda efusi sendi 25% remisi, tapi serangan timbul lagi

Stadium Lanjut Kerusakan sendi dan deformitas permanen Ruptur tendo/ligamen ketidakstabilan sendi deformitas reumatoid Deviasi ulnar jari-jari, deviasi radial/volar pergelangan tangan, valgus lutut&kaki

Ekstra-artikuler Nodul subkutan Gejala lain Atrofi otot, limfadenopati, skleritis, sindroma jepitan saraf, atrofi dan ulserasi kulit

Laboratorium
LED Anemia normositik hipokrom CRP (+), mukoprotein RF (+) 80% (uji Rose-Waaler), antinuclear factor (+) 80% tidak spesifik Cairan sendi: biopsi, FNA, artroskopi keruh: banyak leukosit, kurang kental

Radiologi
FOTO POLOS Awal penyakit: Tahap selanjutnya: rarefraksi difus korteks sendi trabekulasi tulang obliterasi ruang sendi degenerasi (densitas, iregularitas, permukaan sendi, marginal spuring) Destruksi tulang rawan penyempitan ruang sendi, erosi

Rongent tangan AR Stadium awal

Rongent tangan AR stadium lanjut

RADIO-ISOTOP Konsentrasi meninggi pada sendi yang mengalami kelainan

Diagnosis
Poliartritis simetris Sendi proksimal jari tangan dan kaki Menetap min 6 minggu / nodul subkutan / erosi peri-artikuler foto rontgen

Kriteria Diagnosis ARA


Kekakuan sendi jari-jari tangan pada pagi hari (morning stiffness) Nyeri gerak & nyeri tekan paling tidak 1 sendi

Pembengkakan 1 sendi terus menerus min 6 minggu


Pembengkakan 1 sendi Pembengkakan sendi asimetris Nodulus Subcutaneus pada tonjolan tulang daerah ekstensor Gambaran X-foto yg khas pada AR Rh faktor (+)

Pengendapan cairan mucin jelek


Perubahan histologik lapisan sinovia Gambaran histologik yang khas pada nodul

Kriteria ARA
Klasik
7 dari 11 kriteria positif, berlangsung min 6 minggu

Definitif
5 dari 11 kriteria, berlangsung min 6 minggu

Kemungkinan
3 kriteria dari 11 kriteria, berlangsung min 4 minggu

Diagnosis Banding
Poli-artritis seronegatif artritis psoriatik, penyakit Still, SLE Ankilosing Spondilitis Sindroma Reiter Artropati Heberden Artritis Gout Sarkoidosis Reumatik polimialgia Penyakit deposisi Kalsium Pirofosfat Demam reumatik

Pengobatan
Bukan kausatif Tujuan: Membantu mengenal/mengetahui penyakit Dukungan psikologis Meringankan nyeri Menekan reaksi inflamasi Mempertahankan fungsi sendi, mencegah deformitas Mengoreksi deformitas Meningkatkan fungsi anggota gerak yang terganggu Rehabilitasi penderita

Tim: Ahli penyakit dalam (Rheumatologist) Ahli bedah ortopedi Ahli rehab medis Ahli fisioterapi dan terapi okupasi

Metode: Dukungan psikologis Istirahat & pengobatan konstitusional Obat-obatan: NSAID Kortikosteroid Geram emas & penisilamin Hidrokortison intra-artikuler Alat bantu ortopedi Fisioterapi dan terapi okupasi Operasi &rekonstruksi Kelainan terbatas pada sinovia sinovektomi Ruptur tendo penjahitan Kerusakan tulang rawan osteotomi/ artrodesis/ artroplasti

ANKILOSING SPONDILITIS

ANKILOSING SPONDILITIS
Definisi Inflamasi kronis, umum Mengenai sendi sendi tulang belakang dan sakro-iliaka Insidensi 15 25 tahun 2-10X pria > wanita Etiologi Predisposisi genetik HLA B-27 Sering terjadi bersama kolitis ulseratif dan penyakit reiter

Patologi Kelainan sinovitis pada sendi diartrodial inflamasi pada hubungan fibro-oseus dari sindesmosis sendi dan tendo Gambaran klinis nyeri tulang belakang mulai leher dada, menahun PF : vertebra : gangguan ekstensi & ekspansi rongga dada Sacroiliaca : gangguan gerak Kelainan sendi panggul, bahu, lutut (30%) Ekstra artikuler (20%): uveitis, konjungtivitis

Pemeriksaan penunjang Radiologis : Awal : perkabutan, erosi sakroiliaka Lanjut: sklerosis periartikuler vertebra , osifikasi diskus intervertebalis (bamboo spine) Laboratorium : LED meningkat, HLA B- 27 (+) reumatoid factor (-)

Penegakan diagnosis Pemeriksaan fisik & penunjang Pengobatan ~ artritis reumatoid, yaitu:
Mengurangi/menghilangkan nyeri serta tidak ada pengobatan kausatif Mencegah progresivitas penyakit Fisioterapi berupa latihan tulang belakang untuk mencegah deformitas Terapi okupasi Pada keadaan lanjut, osteotomi tulang belakang dapat dipertimbangkan dan apabila ada gangguan/deformitas yang hebat pada panggul dapat dipertimbangkan artroplasti panggul.

Sindroma Reiter

Trias: (berlangsung selama beberapa minggu) Uretritis Artritis Konjungtivitis Penyakit artritis reaktif , yaitu peradangan sendi yang dikaitkan dengan infeksi nonspesifik saluran kemih dan saluran cerna 20 - 40 tahun Pria : wanita = 10:1, dan umumnya bermanifestasi sebagai poliartritis pada sendi-sendi besar.

Etilogi
Faktor genetik HLA B-27 Pemicu Infeksi sal cerna S. flexneri, Salmonella, Campylobacter, Y. enterotica Infeksi urogenital L. Venerum, C. trachomatis

Patologi
Sinovitis sendi-sendi besar sakroiliitis & spondilitis

Gambaran Klinis
Fase akut Inflamasi sendi asimetris anggota gerak bawah, terutama lutut & pergelangan kaki, kadang tarsal & tumit Nyeri akut, panas & bengkak sendi Nyeri tendo Achilles, plantar fasitis, nyeri tulang belakang Konjungtivitis keratitis & infeksi TGI sering tidak jelas Sistitis & servisitis Kadang dermatitis pustular / dermatitis vesikuler kaki (blenorrhagi keratoderma) Beberapa minggu s/d bulan mereda, tetapi umumnya rekurensi / berlanjut kronik

Fase kronik Fase kronik: Spondilo-artropati Fase rekuren: Poli-artritis anggota gerak bawah, yang berlanjut menjadi sakro-iliitis & spondilitis dengan gambaran yang menyerupai annkilosing spondilitis. Uveitis yang dapat menjadi sinekia posterior & glaukoma

Laboratorium
HLA B-27 (+) pada 75% penderita dengan sakroilitis Aktivitas RES pada fase aktif penyakit Organisme penyebab (+) pada kultur urine/feses Tes antibodi (+)

Radiologis
Awal: terlihat normal Beberapa bulan: Erosi sendi Gambaran mirip ankilosing spondilitis pada vertebra & sakroiliaka

Diagnosis Banding
Artritis Gout Artritis septik Artritis ec gonokokus Artritis enteropatik

Pengobatan
Tidak kausatif Paliatif: Tetrasiklin 1 x 1g selama 5-10 hari infeksi uretral rekuren & persisten Inj lokal kortikosteroid artritis & tendinitis akut Steroid topikal uveitis NSAID, untuk perawatan lanjut/jangka panjang Suportif

Artritis Psoriatik

Polisinovitis seronegatif Kadang erosif & destruktif sendi sakroiliaka gejala sakroiliitis & spondilitis 30 - 50 tahun Pria = wanita

Etiologi
Faktor genetik Riwayat kecenderungan psoriasis pada keluarga HLA B-27 (+) 60%

Patologi
Sinovitis kronik, infiltrasi sel-sel bulat, eksudat fibrosis Kerusakan tulang & tulang rawan artritis mutilans Nodul reumatoid (-) Perubahan sakroiliaka & tulang belakang gejala seperti ankilosing spondilitis

Gambaran Klinis
Poliartritis asimetris sendi interfalangeal jari tangan & kaki Progresif perlahan Gejala sakroiliitis & spondilitis Gejala psoriasis dapat mendahului artritis

Penunjang
Radiologis
Destruksi sendi interfalangeal distal & proksimal Gambaran mirip artritis reumatoid pada sendi besar Erosi dg gambaran mirip ankilosing spondilitis pada sendi sakroiliaka

Laboratorium
RF (-) HLA B-27 (+) 50-60%

Diagnosis
Riwayat psoriasis Poli-artritis asimetris Umumnya terkena sensi interfalangeal bag distal

Sakroiliitis & spondilitis Nodul reumatoid (-)

Pengobatan
Umum
NSAID Resisten imunosupresan: azathioprin, methotrexate

Lokal
Bidai cegah deformitas

Operatif perbaiki fungsi sendi

Artritis Hemofilia

Patogenesis dan Patologi


Robekan pembuluh darah sendi perdarahan sendi sulit berhenti Tekanan tinggi akibat timbunan cairan/darah dalam sendi perdarahan berhenti Hemartrosis iritasi membran sinovial proliferasi sel radang terbentuk vili Perdarahan sendi berulang-ulang penebalan membran sinovia, fibrosis sendi kontraktur sendi

Gambaran Klinis
Pembengkakan sendi Penebalan sinovia Riwayat perdarahahn berlebihan Tanda hemartrosis sendi berulang-ulang

Pengobatan
Bersama dengan ahli hematologi Bidai cegah deformitas & kontraktur sendi Fisioterapi

Penyakit Still (Artritis Kronik Juvenil)

Inflamasi sendi yang berlangsung seekurang-kurangnya 3 bulan Anak < 16 tahun Insidensi 1: 1000 anak Pria = wanita

Etiologi Patologi

Respon imunologi abnormal Predisposisi gengetik Faktor Reumatoid (-)


Mirip Artritis Reumatoid Inflamasi jaringan fibrosis & ankilosis

Gambaran Klinis
Terbagi dalam: Poliartritis seropositif (tipe dewasa) Penyakit Still klasik Dengan manifestasi sistemik (15%) Dengan poli-artritis (5-10%) Artritis pausi-artikuler (60-70%) Poli-artritis seronegatif dengan sakroiliitis Artritis disertai psoriasis/ Crohn disease Bervariasi menurut umur, onset, jenis kelamin, perjalanan penyakit, komplikasi, prognosis

Pengobatan
= artritis reumatoid dewasa

Penyakit Gout

Artritis Metabolik Penimbunan Kalsium Hidroksiapatit Penimbunan Kalsium Pirofosfat Dihidrat

Penyakit Gout

Akibat gangguan metabolisme purin Hiperurikemi & sinovitis akut berulangulang Penimbunan kristal urat moonohidrat monosodium Degenerasi tulang sendi 30 40 tahun Pria : wanita = 20:1 Terutama menyerang sendi tangan & metatarsofalangeal kaki

Klasifikasi
Gout primer Genetik Produksi asam urat berlebihan, tidak diketahui sebabnya Gout sekunder Produksi asam urat berlebihan Kelainan myeloproliferatif (polisitemia, leukemia, mieloma retikularis) Sindroma Lesch-Nyhan = kelainan akibat def hipoxantin guanin fosforibosil transferase Gangguan penyimpanan glikogen Pengobatan anemia pernisiosa karena maturasi sel megaloblastik menstimulasi pengeluaran asam urat Sekresi asam urat berkurang Gagal ginjal kronik Pemakaian salisilat, tiazid, beberapa macam diuretik, sulfonamid Alkoholik, asidosis laktik, hiperparatiroidisme, miksedema

Etiologi
Faktor predisposisi: Umur Usia pertengahan faktor herediter gejala lebih awal Jenis kelamin Pria : wanita = 20:1 Iklim Daerah suhu tinggi Herediter Dominan autosomal Keadaan yang menyebabkan hiperurikemi

Patologi
Sendi Artritis akut: Penimbunan kristal membran sinovia & tulang rawan artikuler Artritis kronik: erosi tulang rawan, proliferasi sinovia, pembentukan panus, erosi kistik tulang, osteoartritis sekunder Tofus, fibrosis & ankilosis tulang Mikroskopik: penimbunan urat pada jaringan lunak ( dikelilingi reaksi inflamasi & sel-sel raksasa) & kapsul jaringan penyambung, ligamen, tendo, bursa tofus kematian jaringan

Ginjal Asam urat: titik-titik putih pada korteks, alur garis pada medula, kalikuli kecil pada kalises Mikro: Penimbunan asam urat & reaksi inflamasi sendi Hialinisasi & fibrosis glomerulus Pielonefritis, sklerosis arterioler Nefritis kronik

Gambaran Klinis
Serangan akut: sendi metatarsofalangeal ibu jari kaki poliartikuler, interval serangan sering artritis kronik & tofus

Artritis Gout Akut


Serangan tiba-tiba pada malam hari, 2 10 hari Panas, kemerahan, nyeri, kekeringan pada kulit akibat dilatasi vena sendi Normal bila istirahat Anoreksia, pireksia, malaise Sendi metatarsofalangeal (50-70%)

Gout Tofus Kronik


Remisi tidak sempurna Frekuensi serangan meningkat Nyeri sering Pembengkakan sendi ireguler Sedikit deformitas Mula-mula tofus kecil, lunak besar, keras Tofus: urat monosodium, kolesterol, kalsium, oksalat Pada helix, anti-helix telinga, bursa olekranon, sekitar sendi, tendo, jari-jari

Gout Atipik
Onset poli-artikuler Tangan terkena: artritis kronik, gambaran klinis & radiologi seperti AR + nodul tofus Efusi sendi Riw bengkak ibu jari kaki Cairan sendi keruh, mengandung kristal urat Gout pada jaringan lunak Dapat disertai tendinitis Achilles / bursitis olekranon, tennis elbow Tofus kadang pada kornea, jantung, lidah, bronkus, pleura

Diagnosis
Serangan artritis akut khas Riwayat keluarga (herediter) Hiperurisemia Tofus Respon penyakit terhadap kolkisin Leukositosis & aktivasi RES selama serangan akut Kristal urat pada aspirasi cairan sendi Tofis mengandung kristal urat Gout sekunder bisa disingkirkan Radiologi: Stad dini: tidak terlihat perubahan berarti, osteoporosis ringan Lanjut: erosi ruang sendi seperti lubang-lubang kecil (punch out)

Komplikasi
Ginjal Pielonefritis batu asam urat gagal ginjal kronis Kardiovaskuler Hipertensi sklerosis

Penimbunan Kalsium Pirofosfat Dihidrat

Penimbunan Kalsium Pirofosfat Dihidrat: Kondrokalsinosis = kalsifikasi tulang rawan Pseudogout = sinovotis akibat penimbunan kristal Artropati pirofosfat kronik Insidensi: wanita > 60 tahun

Etiologi

Gangguan metabolik (hiperparatiroid & hemokromatosis)

Perubahan keseimbangan ion kalsium & fosfat dalam tulang rawan

Patologi
Aktivitas enzim pada permukaan kondrosit Pembentukan pirofosfat abnormal dalam tulang rawan : ion kalsium matriks, inti kristal tulang rawan Kristal tofus Kondrokalsinosis pada struktur fibrokartilago: meniskus lutut, lig triangular wrist, simfisis pubis, diskud intervertebralis Kristal KPFD ke dalam sendi reaksi inflamasi mirip Gout Kristal KPFD dalam waktu lama osteoartritis siku dan pergelangan kaki Reaksi hipertrofi osteofit menyebabkan destruksi sendi

Gambaran Klinis Kondrokalsinosis asimtomatik Sinovitis gout (pseudogout) Artropati pirofosfat kronik

Radiologis Kalsifikasi intraartikuler & periartikuler Artritis degeneratif lokasi tertentu, mis patelofemoral / talonavikulare

Diagnosis Banding

Penyakit Gout Hemartrosis akibat traumatik Infeksi Penyakit Reiter


Pengobatan Istirahat Anti-inflamasi Inj Kortikosteroid intra-artikuler

Penimbunan Kalsium Hidroksiapatit

Etiologi
Hiperkalsemi / hiperfosfatemi lama kalsifikasi Penimbunan kristal KHA pada sendi & sekitar sendi disebabkan kerusakan jaringan lokal: robekan ligamen, tendo aus, kerusakan vertebra, proses degeneratif

Patologi
Penambahan kristal daerah tendo periartikuler/ ligamen Kristal KHA tertimbun sekitar kondrosit tulang rawan artikuler, & pada keadaan avaskuler relatif / kerusakan tendo & ligamen sekitar sendi bahu & lutut Tofus kecil asimtomatik Tofus simtomatik dikelilingi reaksi vaskuler& inflamasi akut Kristal dalam sendi picu sinovitis destruksi & artritis erosif

Gambaran Klinis
Peri-artritis akut/sub-akut Penimbunan KHA gangguan sendi 30-50 tahun Nyeri salah satu sendi besar (bahu / lutut) Gejala tiba-tiba/ setelah trauma ringan berupa pembengkakan jaringan sekitar sendi Onset perlahan, ditemukan pada struktur peri-artikuler Mereda dalam minggu/ bulan Kadang gejala berhenti bila kalsifikasi diangkat / dekompresi bila terdapat penimbunan kristal ke jaringan sekitarnya

Artritis kronik destruktif Kristal KHA ditemukan pada artritis kronik erosif menyebabkan artritis, memperberat kelainan Timbunan KHA pada artritis destruktif bahu pada orang tua dengan kelainan pembungkus sendi bahu (rotator cuff lesions) Milwaukee shoulder

Radiologi
Kalsifikasi tendo & ligamen sendi berdekatan, terutama pembungkus sendi Tidak tampak kalsifikasi pada tulang rawan artikuler, diskus, meniskus fibrokartilago, sendi tidak terlihat utuh (loose bodies) Artritis erosif ruang sendi hilang dengan sedikit/tanpa sklerosis & osteofit Pada artritis destruktif erosi tulang subkondral

Laboratorium
Biokimia darah normal, kecuali penderita hiperkalsemi / hiperfosfatemi Leukosit polimorfonuklear pada cairan sendi Deteksi kristal KHA dengan electron probe/mikroskop elektron transmisi

Diagnosis Banding
Artritis Gout Akut Inflamasi lokal halux Demam reumatik AR dengan onset akut Reumatisme palindromik Kondrokalsinosis Tendnitis kalsifikans akut Nyeri akut sendi kaki ec ankilosing spondilitis, peny Reiter, artritis kolitik, artritis psoriatik Artritis septik akut Artritis Gout Kronik Reumatoid dan osteoartritis Bila terdapat tofus: Xanthoma Nodul rheumatoid Nodus Heberden

Pengobatan
Istirahat NSAID
Kasus resisten: inj lokal kortikosteroid

Operatif
Angkat timbunan kalsifikasi / dekompresi tendo/ligamen

Artritis erosif
osteoartritis lain Destruksi tulang progresif sinovektomi & perbaikan jar lunak sekitarnya

TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai