ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN MENINGITIS DI RUANG ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.

SOETOMO SURABAYA Pengertian Meningitis bakterial adalah suatu keadaan dimana meningens atau selaput dari otak mengalami inflamasi oleh karena bakteri (Marilynn E. Doenges, 2000;76). Etiologi dan karakteristik Infeksi/ keadaan inflamasi dari meningens ini lebih sering disebabkan oleh beberapa bakteri berikut, antara lain; Haemophilus Influenzae (tipe B), naisseria meningitidis (meningococus), dan streptokokus (Marilynn E. Doenges, 2000;76). Bakterial meningitis adalah manifestasi yang muncul akibat adanya bakteri yang melakukan invasi didalam selaput otak. Invasi bakteri ke otak dapat terjadi secara langsung maupun tak langsung. Invasi bakteri secara tak langsung dapat berupa adanya pencetus sebelumnya seperti pneumonia, otitis media, sinusitis dimana bakteri ikut didalam aliran darah dan mencapai selaput otak serta mengadakan invasi. Invasi bakteri dapat secara langsung misalnya adanya trauma kepala, luka tembus atau adanya intervensi operasi sehingga bakteri dapat langsung mengenai selaput otak. Manifestasi klinis Penyakit ini biasanya dimanifestasikan dalam bentuk adanya infeksi general pada umumnya seperti demam, mungkin juga didapati adanya sakit kepala yang hebat, photophobia, kaku kuduk, didapatinya tanda kernig dan tanda brudzinski Patofisiologi Sumber energi otak adalah glukosa yang melalui proses oksidasi dipecah menjadi CO 2 dan air. Sel dikelilingi oleh membran yang terdiri dari permukaan dalam yaitu lipoid dan permukaan luar yaitu ionik. Dalam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium (K +) dan sangat sulit dilalui oleh ion natrium (Na +) dan elektrolit lainnya, kecuali ion klorida (Cl -). Akibatnya konsentrasi ion K + dalam sel neuron

tinggi dan konsentrasi Na+ rendah, sedang di luar sel neuron terdapat keadaan sebalikya. Karena perbedaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di luar sel, maka terdapat perbedaan potensial membran yang disebut potensial membran dari neuron. Untuk menjaga keseimbangan potensial membran diperlukan energi dan bantuan enzim Na-K ATP-ase yang terdapat pada permukaan sel. Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah oleh : 1. Perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraselular 2. Rangsangan yang datang mendadak misalnya mekanisme, kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya 3. Perubahan patofisiologi dari membran sendiri karena penyakit atau keturunan Pada keadaan demam kenaikan suhu 1 oC akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10-15 % dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Pada anak 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65 % dari seluruh tubuh dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15 %. Oleh karena itu kenaikan suhu tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi dari ion kalium maupun ion natrium akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel sekitarnya dengan bantuan neurotransmitter dan terjadi kejang. Kejang demam yang berlangsung lama (lebih dari 15 menit) biasanya disertai apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anerobik, hipotensi artenal disertai denyut jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh meningkat yang disebabkan makin meningkatnya aktifitas otot dan mengakibatkan metabolisme otak meningkat. 1. Data subyektif 1. Biodata/Identitas Biodata anak mencakup nama, umur, jenis kelamin. Biodata orang tua perlu dipertanyakan untuk mengetahui status sosial anak meliputi nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, penghasilan, alamat.

kepala dan lain-lain. Dimana kejang dimulai dan bagaimana menjalarnya. Sesudah kejang perlu ditanyakan apakah penderita segera sadar, tertidur, kesadaran menurun, ada paralise, menangis dan sebagainya ? 2. Riwayat penyakit sekarang yang menyertai Apakah muntah, diare, truma kepala, gagap bicara (khususnya pada penderita epilepsi), gagal ginjal, kelainan jantung, DHF, ISPA, OMA, Morbili dan lain-lain. 3. Riwayat Penyakit Dahulu Sebelum penderita mengalami serangan kejang ini ditanyakan apakah penderita pernah mengalami kejang sebelumnya, umur berapa saat kejang terjadi untuk pertama kali ? Apakah ada riwayat trauma kepala, radang selaput otak, KP, OMA dan lainlain. 2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Kedaan ibu sewaktu hamil per trimester, apakah ibu pernah mengalami infeksi atau sakit panas sewaktu hamil. Riwayat trauma, perdarahan per vaginam sewaktu hamil, penggunaan obat-obatan maupun jamu selama hamil. Riwayat persalinan ditanyakan apakah sukar, spontan atau dengan tindakan ( forcep/vakum ), perdarahan ante partum, asfiksi dan lain-lain. Keadaan selama neonatal apakah bayi panas, diare, muntah, tidak mau menetek, dan kejang-kejang. 3. Riwayat Imunisasi Jenis imunisasi yang sudah didapatkan dan yang belum ditanyakan serta umur mendapatkan imunisasi dan reaksi dari imunisasi. Pada umumnya setelah mendapat imunisasi DPT efek sampingnya adalah panas yang dapat menimbulkan kejang. 4. Riwayat Perkembangan Ditanyakan kemampuan perkembangan meliputi : Personal sosial (kepribadian/tingkah laku sosial) : berhubungan dengan kemampuan mandiri, bersosialisasi, dan berinteraksi dengan lingkungannya. Gerakan motorik halus : berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian

tubuh tertentu saja dan dilakukan otot-otot kecil dan memerlukan koordinasi yang cermat, misalnya menggambar, memegang suatu benda, dan lain-lain. Gerakan motorik kasar : berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh. Bahasa : kemampuan memberikan respon terhadap suara, mengikuti perintah dan berbicara spontan. 5. Riwayat kesehatan keluarga. Adakah anggota keluarga yang menderita kejang (+ 25 % penderita kejang demam mempunyai faktor turunan). Adakah anggota keluarga yang menderita penyakit syaraf atau lainnya ? Adakah anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ISPA, diare atau penyakit infeksi menular yang dapat mencetuskan terjadinya kejang demam. 6. Riwayat sosial Untuk mengetahui perilaku anak dan keadaan emosionalnya perlu dikaji siapakah yanh mengasuh anak ? Bagaimana hubungan dengan anggota keluarga dan teman sebayanya ? 7. Pola kebiasaan dan fungsi kesehatan Ditanyakan keadaan sebelum dan selama sakit bagaimana ? Pola kebiasaan dan fungsi ini meliputi : Pola nutrisi Untuk mengetahui asupan kebutuhan gizi anak. Ditanyakan bagaimana kualitas dan kuantitas dari makanan yang dikonsumsi oleh anak ? Pola Eliminasi : BAK : ditanyakan frekuensinya, jumlahnya, secara makroskopis ditanyakan bagaimana warna, bau, dan apakah terdapat darah ? Serta ditanyakan apakah disertai nyeri saat anak kencing. BAB : ditanyakan kapan waktu BAB, teratur atau tidak ? Bagaimana konsistensinya lunak,keras,cair atau berlendir ? Pola aktivitas dan latihan Apakah anak senang bermain sendiri atau dengan teman sebayanya ? Berkumpul dengan keluarga sehari berapa jam ? Aktivitas apa yang disukai ? Pola tidur/istirahat

Berapa jam sehari tidur ? Berangkat tidur jam berapa ? Bangun tidur jam berapa ? Kebiasaan sebelum tidur, bagaimana dengan tidur siang? 2 Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum Pertama kali perhatikan keadaan umum vital : tingkat kesadaran, tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu. 2. Pemeriksaan Fisik Kepala Adakah tanda-tanda mikro atau makrosepali? Adakah dispersi bentuk kepala? Apakah tanda-tanda kenaikan tekanan intrakarnial, yaitu ubun-ubun besar cembung, bagaimana keadaan ubun-ubun besar menutup atau belum ?. Rambut Dimulai warna, kelebatan, distribusi serta karakteristik lain rambut. Pasien dengan malnutrisi energi protein mempunyai rambut yang jarang, kemerahan seperti rambut jagung dan mudah dicabut tanpa menyebabkan rasa sakit pada pasien. Muka/ Wajah. Paralisis fasialis menyebabkan asimetri wajah; sisi yang paresis tertinggal bila anak menangis atau tertawa, sehingga wajah tertarik ke sisi sehat. Adakah tanda rhisus sardonicus, opistotonus, trimus ? Apakah ada gangguan nervus cranial ? Mata Saat serangan kejang terjadi dilatasi pupil, untuk itu periksa pupil dan ketajaman penglihatan. Apakah keadaan sklera, konjungtiva ? Telinga Periksa fungsi telinga, kebersihan telinga serta tanda-tanda adanya infeksi seperti pembengkakan dan nyeri di daerah belakang telinga, keluar cairan dari telinga, berkurangnya pendengaran. Hidung

Apakah ada pernapasan cuping hidung? Polip yang menyumbat jalan napas ? Apakah keluar sekret, bagaimana konsistensinya, jumlahnya? Mulut Adakah tanda-tanda sardonicus? Adakah cynosis? Bagaimana keadaan lidah? Adakah stomatitis? Berapa jumlah gigi yang tumbuh? Apakah ada caries gigi ? Tenggorokan Adakah tanda-tanda peradangan tonsil ? Adakah tanda-tanda infeksi faring, cairan eksudat ? Leher Adakah tanda-tanda kaku kuduk, pembesaran kelenjar tiroid ? Adakah pembesaran vena jugulans ? Thorax Pada infeksi, amati bentuk dada klien, bagaimana gerak pernapasan, frekwensinya, irama, kedalaman, adakah retraksi Intercostale ? Pada auskultasi, adakah suara napas tambahan ? Jantung Bagaimana keadaan dan frekwensi jantung serta iramanya ? Adakah bunyi tambahan ? Adakah bradicardi atau tachycardia ? Abdomen Adakah distensia abdomen serta kekakuan otot pada abdomen ? Bagaimana turgor kulit dan peristaltik usus ? Adakah tanda meteorismus? Adakah pembesaran lien dan hepar ? Kulit Bagaimana keadaan kulit baik kebersihan maupun warnanya? Bagaimana keadaan turgor kulit ? Ekstremitas Apakah terdapat oedema, atau paralise terutama setelah terjadi kejang? Bagaimana suhunya pada daerah akral ? Genetalia Adakah kelainan bentuk oedema, sekret yang keluar dari vagina, tandatanda infeksi ?

3. Pemeriksaan Penunjang Tergantung 1. Darah : Hipoglikemia merupakan predisposisi kejang (N < 200 mq/dl) BUN : Peningkatan BUN mempunyai potensi kejang dan merupakan indikasi nepro toksik akibat dari pemberian obat. Elektrolit : K, Na Ketidakseimbangan elektrolit merupakan predisposisi kejang Kalium ( N 3,80 5,00 meq/dl ) Natrium ( N 135 144 meq/dl ) 2. 3. 4. Cairan Cerebo Spinal Skull Ray : : Mendeteksi tekanan abnormal dari CCS tanda infeksi, pendarahan penyebab kejang. Untuk mengidentifikasi adanya proses desak ruang dan adanya lesi Tansiluminasi : Suatu cara yang dikerjakan pada bayi dengan UUB masih terbuka (di bawah 2 tahun) di kamar gelap 5. EEG : dengan lampu khusus untuk transiluminasi kepala. Teknik untuk menekan aktivitas listrik otak melalui tengkorak yang utuh untuk mengetahui fokus aktivitas kejang, hasil biasanya normal. 6. CT Scan : Untuk mengidentifikasi lesi cerebral infaik hematoma, cerebral oedem, trauma, abses, tumor dengan atau tanpa kontras. 2.3.2 Analisa Data sarana yang tersedia dimana pasien dirawat, pemeriksaannya meliputi : Glukosa Darah

Analisa data merupakan proses intelektual yang meliputi kegiatan mentabulasi, menyeleksi, mengelompokkan, mengaitkan data, menentukan kesenjangan informasi, melihat pola data, membandingakan dengan standar, menginterpretasi dan akhirnya membuat kesimpulan. Hasil analisa data adalah pernyataan masalah keperawatan atau yang disebut diagnosa keperawatan.

Tabel.1 Analisa dan Sintesa Data Pada Kasus Kejang Demam NO Pengelompokan Data Kemungkinan Penyebab Masalah

- Suhu Tubuh > Normal t. 36,5 37,5 C (bayi) t. 36 - 37,5 C(anak) - Denyut nadi lebih cepat N 110-120x/menit (bayi) N 100-110x/menit (1 th ) N 80- 90x/menit (5-12th) - Adanya riwayat kejang demam - Kulit teraba panas - Frekwensi pernafasan meningkat R.R 30-40x/menit (bayi) R.R 24-28x/menit (anak ) - Capek - Kelelahan - Nyeri otot - Penurunan kesadaran - Riwayat kejang demam - Hasil laboratorium glukosa darah abnormal (< 80 gr) - Elektrolit abnormal Na : N 135 144 meq/dl K : N 3,80-5,00 meq/dl

Hipertemia Gangguan metabolisme otak Perubahan keseimbangan dan sel netron Difusi ion kalium dan natrium Lepas muatan listrik Kejang (M.E. Sumijati, 2000;103) Kejang Berkurangnya koordinasi otot trauma fisik (ME. Sumijati, 2000;103)

Resiko ke-jang berulang

Resiko trauma fisik

- Suhu tubuh abnormal > 37,5 C - Kulit terasa panas - Denyut nadi meningkat - Riwayat infeksi pernafa-san atas, ostitis media akut, pneumonia, saluran kencing, pencernaan. - Anak gelisah dan tidur terganggu - Keluarga sering bertanya tentang penyakit anaknya, pengobatan dan perawatannya

Kuman penyakit infeksi Thermoregulasi (Hipothalamus) tak efektif hipertermi Kurangnya atau keterbatasan informasi sering bertanya (Ngastiyah, 1997:230)

Gangguan rasa nyaman

Kurangnya pengetahuan keluarga

2. 1.

Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang muncul adalah : Resiko terjadinya kejang ulang berhubungan dengan hiperthermi.

2. 3.

Resiko terjadinya trauma fisik berhubungan dengan kurangnya koordinasi otot Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan hiperthermi yang ditandai : 1. 2. Suhu meningkat Anak tampak rewel

4.

Kurangnya pengetahuan keluarga berhubungan dengan keterbatasan informasi yang ditandai : keluarga sering bertanya tentang penyakit anaknya.

3. Perencanaan Perencanaan merupakan keputusan awal tentang apa yang akan dilakukan, bagaimana, kapan itu dilakukan, dan siapa yang akan melakukan kegiatan tersebut. Rencana keperawatan yang memberikan arah pada kegiatan keperawatan. 1. Tujuan Diagnosa Keperawatan : Resiko terjadi kejang ulang berhubungan dengan hipertermi. : Klien tidak mengalami kejang selama berhubungan dengan hiperthermi Kriteria hasil : 1. 2. 3. 4. 5. 1. Tidak terjadi serangan kejang ulang. Suhu 36,5 37,5 C (bayi), 36 37,5 C (anak) Nadi 110 120 x/menit (bayi) 100-110 x/menit (anak) Respirasi 30 40 x/menit (bayi) 24 28 x/menit (anak) Kesadaran composmentis Longgarkan pakaian, berikan pakaian tipis yang mudah menyerap keringat. Rasional 2. 3. 4. : proses konveksi akan terhalang oleh pakaian yang ketat dan tidak menyerap keringat. Berikan kompres dingin Rasional Rasional : perpindahan panas secara konduksi : saat demam kebutuhan akan cairan tubuh meningkat. Berikan ekstra cairan (susu, sari buah, dll) Observasi kejang dan tanda vital tiap 4 jam Rencana Tindakan :

10

Rasional 5.

: Pemantauan yang teratur menentukan tindakan yang akan dilakukan.

Batasi aktivitas selama anak panas Rasional : aktivitas dapat meningkatkan metabolisme dan meningkatkan panas.

6.

Berikan anti piretika dan pengobatan sesuai advis. Rasional : Menurunkan panas pada pusat hipotalamus dan sebagai propilaksis

3.

Diagnosa Keperawatan : Resiko terjadi trauma fisik berhubungan dengan kurangnya koordinasi otot. : Tidak terjadi trauma fisik selama perawatan. :

Tujuan Kriteria Hasil 1. 2. 3. 1.

Tidak terjadi trauma fisik selama perawatan. Mempertahankan tindakan yang mengontrol aktivitas kejang. Mengidentifikasi tindakan yang harus diberikan ketika terjadi kejang. Beri pengaman pada sisi tempat tidur dan penggunaan tempat tidur yang rendah. Rasional : meminimalkan injuri saat kejang

Rencana Tindakan :

2. 3. 4.

Tinggalah bersama klien selama fase kejang.. Rasional : meningkatkan keamanan klien. Berikan tongue spatel diantara gigi atas dan bawah. Rasional : menurunkan resiko trauma pada mulut. Letakkan klien di tempat yang lembut. Rasional : membantu menurunkan resiko injuri fisik pada ekstimitas ketika kontrol otot volunter berkurang.

5. 6. 4.

Catat tipe kejang (lokasi,lama) dan frekuensi kejang. Rasional : membantu menurunkan lokasi area cerebral yang terganggu. Catat tanda-tanda vital sesudah fase kejang Rasional : mendeteksi secara dini keadaan yang abnormal Diagnosa Keperawatan / Masalah : Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan hiperthermi.

11

Tujuan Kriteria hasil

: Rasa nyaman terpenuhi : Suhu tubuh 36 37,5 C, N ; 100 110 x/menit, RR : 24 28 x/menit, Kesadaran composmentis, anak tidak rewel.

Rencana Tindakan : 1. Kaji faktor faktor terjadinya hiperthermi. Rasional : mengetahui suhu tubuh. 2. Observasi tanda tanda vital tiap 4 jam sekali Rasional : Pemantauan tanda vital yang teratur dapat menentukan perkembangan keperawatan yang selanjutnya. 3. Pertahankan suhu tubuh normal Rasional : suhu tubuh dapat dipengaruhi oleh tingkat aktivitas, suhu lingkungan, kelembaban tinggiakan mempengaruhi panas atau dinginnya tubuh. 4. Ajarkan pada keluarga memberikan kompres dingin pada kepala / ketiak . Rasional : proses konduksi/perpindahan panas dengan suatu bahan perantara. 5. Anjurkan untuk menggunakan baju tipis dan terbuat dari kain katun Rasional : proses hilangnya panas akan terhalangi oleh pakaian tebal dan tidak dapat menyerap keringat. 6. Atur sirkulasi udara ruangan. Rasional Rasional : Penyediaan udara bersih. : Kebutuhan cairan meningkat karena penguapan tubuh meningkat. 8. Batasi aktivitas fisik Rasional : aktivitas panas. meningkatkan metabolismedan meningkatkan 7. Beri ekstra cairan dengan menganjurkan pasien banyak minum penyebab terjadinya hiperthermi karena penambahan pakaian/selimut dapat menghambat penurunan

12

5.

Diagnosa Keperawatan / Masalah : Kurangnya pengetahuan keluarga sehubungan keterbataaan informasi. : Pengetahuan keluarga bertambah tentang penyakit anaknya. :

Tujuan Kriteria hasil 1. 2. 3. 1.

Keluarga tidak sering bertanya tentang penyakit anaknya. Keluarga mampu diikutsertakan dalam proses keperawatan. keluarga mentaati setiap proses keperawatan. Kaji tingkat pengetahuan keluarga Rasional : Mengetahui sejauh mana pengetahuan yang dimiliki keluarga dan kebenaran informasi yang didapat.

Rencana Tindakan :

2.

Beri penjelasan kepada keluarga sebab dan akibat kejang demam Rasional : penjelasan tentang kondisi yang dialami dapat membantu menambah wawasan keluarga

3. 4.

Jelaskan setiap tindakan perawatan yang akan dilakukan. Rasional : agar keluarga mengetahui tujuan setiap tindakan perawatan Berikan Health Education tentang cara menolong anak kejang dan mencegah kejang demam, antara lain : 1. Jangan panik saat kejang 2. Baringkan anak ditempat rata dan lembut. 3. Kepala dimiringkan. 4. Pasang gagang sendok yang telah dibungkus kain yang basah, lalu dimasukkan ke mulut. 5. Setelah kejang berhenti dan pasien sadar segera minumkan obat tunggu sampai keadaan tenang. 6. Jika suhu tinggi saat kejang lakukan kompres dingin dan beri banyak minum 7. Segera bawa ke rumah sakit bila kejang lama. Rasional : sebagai upaya alih informasi dan mendidik keluarga agar mandiri dalam mengatasi masalah kesehatan.

5.

Berikan Health Education agar selalu sedia obat penurun panas, bila anak panas.

13

Rasional 6.

: mencegah peningkatan suhu lebih tinggi dan serangan kejang ulang.

Jika anak sembuh, jaga agar anak tidak terkena penyakit infeksi dengan menghindari orang atau teman yang menderita penyakit menular sehingga tidak mencetuskan kenaikan suhu. Rasional : sebagai upaya preventif serangan ulang

7.

Beritahukan keluarga jika anak akan mendapatkan imunisasi agar memberitahukan kepada petugas imunisasi bahwa anaknya pernah menderita kejang demam. Rasional : imunisasi pertusis memberikan reaksi panas yang dapat menyebabkan kejang demam

ii.

Pelaksanaan Pelaksanaan keperawatan merupakan kegiatan yang dilakukan sesuai dengan

rencana yang telah ditetapkan. Selama pelaksanaan kegiatan dapat bersifat mandiri dan kolaboratif. Selama melaksanakan kegiatan perlu diawasi dan dimonitor kemajuan kesehatan klien ( Santosa. NI, 1989;162 ) iii. Evaluasi Tahap evaluasi dalam proses keperawatan menyangkut pengumpulan data subyektif dan obyektif yang akan menunjukkan apakah tujuan pelayanan keperawatan sudah dicapai atau belum. Bila perlu langkah evaluasi ini merupakan langkah awal dari identifikasi dan analisa masalah selanjutnya ( Santosa.NI, 1989;162).

14

LAPORAN KASUS

A. 1.

Pengkajian Pengkajian dilakukan oleh Arif Muttaqin pada tanggal 14 April 2003 jam 11.00 WIB. Biodata/Identifitas Nama anak Umur Jenis kelamin Nomor Register Lahir Tempat/tanggal lahir Diagnosa Medis Tanggal MRS Nama Ibu Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat Nama Ayah Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat : An L : 4 bulan : Perempuan : 10261115 : Normal (Spontan B) : Surabaya, 3 Januari 2003 : Meningtis : 13 April 2003 jam 23.30 WIB : Ny. H : 34 tahun : Islam : Jawa/Indonesia : SMP : : : Pucang Jajar 42 Surabaya : Tn. B : 36 tahun : Islam : Jawa/Indonesia : SMA : Swasta : Pucang Jajar 42 Surabaya

15

2.

Riwayat Penyakit Sekarang 1. Keluhan utama : Kejang 2. Perjalanan penyakit sekarang Tanggal 7-9-2001 jam 14.30 WIB Anak mulai panas lalu diberi obat penurun panas (Sirup Salmol) 1 kali dan dikompres, disertai batuk dan pilek. Tetapi panas tidak turun. Muntah sebanyak 2 kali yaitu jam 23.30 WIB dan 01.30 WIB sebanyak 2-3 sendok makan dengan berisi makanan. Lalu kejang terjadi pada jam 02.30 WIB sebanyak 1 kali, lamanya 5-10 menit, tidak mengeluarkan busa dari mulut. Keadaan saat kejang adalah mata melirik ke atas, kedua tangan fleksi, dan kedua kaki kaku (ekstensi). Setelah kejang terjadi anak langsung menangis. Batuk tidak mengeluarkan dahak, suara grok-grok, konsistensi pilek agak kental, jernih, dan keluar kadang-kadang, tetapi tidak sesak.

3.

Penyakit Riwayat Dahulu Sebelumnya anak tidak pernah menderita/mengalami kejang, epilepsi, trauma kepala, radang selaput otak, ostitis media akut. Penyakit yang pernah diderita anak yaitu panas, batuk, pilek tetapi jarang terjadi.

4.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan 1. Prenatal : selama hamil sehat tidak ada kelainan seperti pendarahan dan sakit panas, Ibu hanya minum obat yang diberikan bidan. Ibu tidak minum jamu. 2. Natal : melahirkan usia kehamilan 9 bulan, spontan, tidak ada kelainan, anak langsung menangis keras, BB : 3300 gr PB : 48cm. 3. Post Natal : bayi sehat, menetek kuat, tidak ada kelainan, tali pusat lepas hari ke 7. 4. Riwayat Imunisasi

Ibu mengatakan bahwa imunisasi anaknya sudah lengkap.

16

Reaksi setelah mendapat imunisasi DPT anak panas tetapi tidak kejang, sembuh dengan meminum obat yang diberikan petugas kesehatan. 5. Riwayat Perkembangan Anak 1. Riwayat personal sosial : Anak mudah beradaptasi dengan lingkungan di sekitarnya. Anak masih ngompol dan belum bisa memberi tahu orang tua bila ingin BAK/BAB. 2. Gerakan motorik kasar : anak sudah bisa berjalan, mendorong, dan menarik kursi, dapat mengerjakan perintah secara sederhana. 3. Gerakan motorik halus : anak bisa memegang pensil dan mencoret-coret. 4. Bahasa : anak sudah bisa bicara beberapa kata, misalnya : mama, papa, memanggil kakaknya (Iza), dan memanggil binatang peliharaan (anjing), minum, dll. Kesimpulan : Tidak ada kelainan dalam perkembangan. 6. Riwayat Kesehatan Keluarga Ayah Ibu : tidak ada keluarga yang menderita penyakit epilepsi, kelainan syaraf, penyakit menular ataupun menurun dari ayah. : ibu menderita hipotensi. Orang tua perempuan ibu menderita penyakit diabetes mellitus sejak tahun 1992, dari keluarga ibu tidak ada yang menderita kelainan syaraf, epilepsi. Anak : kakaknya menderita sakit batuk dan pilek selama satu minggu 7. Riwayat Sosial 1. Yang mengasuh ibu sendiri, di rumah tidak ada pembantu ataupun orang lain. 2. Hubungan dengan anggota keluarga baik: anak sangat dekat dan manja dengan ibunya. Biasanya anak bermain bersama kakak apabila ditinggal ibu memasak, mencuci, dan membersihkan rumah. Kakaknya berusia 9 tahun, sudah kelas 4 SD. 3. Hubungan dengan teman sebaya : anak lebih banyak bermain di rumah bersama ibunya. Kadang-kadang anak bermain dengan teman sebayanya yang dekat dengan rumahnya.

17

4. Pembawaan secara umum Anak tampak gelisah dan rewel, kadang-kadang menangis minta digendong, anak sangat manja kepada ibunya. Pola Kebiasaan dan Fungsi 1. Pola persepsi dan tatalaksanaan hidup sehat Sebelum sakit Setelah sakit : mandi 2 kali/hari, keramas 2 kali/minggu, ganti celana setiap ngompol, baju ganti tiap pagi dan sore. : mandi 2 kali/hari, tidak pernah keramas, ganti baju tiap pagi dan sore dan celana ganti tiap ngompol. Keluarga sangat khawatir saat anaknya kejang karena selama ini tidak ada keluarga yang kejang. Keluarga tidak tahu cara pencegahan dan pertolongan kejang. Kalau anak sakit biasanya dibawa ke dokter atau rumah sakit bila setelah diberi obat paracetamol atau bodrexin tidak sembuh. Anak bila sakit rewel, sering minta digendong. Anak tampak takut bila ada petugas kesehatan yang akan melakukan perawatan/ tindakan medik. 2. Pola Nutrisi Sebelum sakit : makan 3-4 kali/hari, dengan porsi satu mangkuk kecil habis, tidak ada pantangan dalam makanan, komposisinya nasi tim dan lauknya bervariasi tiap hari yaitu tahu, tempe, ikan laut, telur dan daging kadang-kadang dengan ukuran 1 satu porsi sebesar korek api. Sayurnya seperti bayam, sup, soto, dan lain-lain. Minum : air putih 3 5 gelas (ukuran 100 cc), anak masih menetek. Selama sakit : sehari makan 3 kali/hari, porsi yang disediakan rumah sakit dimakan separuh. Komposisinya nasi tim, lauk, sayur, dan buah. Anak lebih sering menetek. Minum air putih 4 6 kali/100 cc, pasi (SGM 2) baru diberikan 2 sendok lalu dimuntahkan. 3. Pola Eliminasi Sebelum sakit : BAK 4 5 kali/hari, warna kuning, nyeri tidak ada. BAB lancar setiap pagi hari, konsistensi lembek, warna kuning.

18

Selama sakit 4.

: BAK 4 5 kali/hari, warna kuning, nyeri tidak ada. BAB setiap hari, konsistensi lembek, warna kuning.

Pola Aktivitas dan Latihan Sebelum sakit : Bermain bersama kakaknya 4 5 jam sehari, waktu terbanyak bersama ibu. Bersama ayah kadangkadang, antara 3 4 jam. Biasanya anak juga bermain sendiri sambil melihat TV atau mendengarkan musik sambil menari. Selama sakit : aktivitas anak menjadi menurun karena terpasang infus di tangan kiri, anak sering minta digendong ibu.

5.

Pola Tidur dan Istirahat Sebelum sakit Selama sakit : tidur malam antara jam 20.00 05.00 WIB, siang tidur antara jam 12.00 15.00 WIB, terbangun bila ngompol. : pada siang hari tidurnya sulit - 1 jam, tidurnya sering terbangun dan rewel minta digendong. Pada malam hari tidurnya jam 01.00 04.00 WIB, anak rewel dan tidurnya sering terjaga.

Pemeriksaan Umum 1. Keadaan umum 2. Kesadaran 3. Tekanan darah Respirasi Suhu 4. BB / TB Status gizi : : lemah : composmentis :: 30 kali/menit : 38,2 C 9 kg / 77 cm : 2n + 8 2(1,5) + 8 = 11 kg 9/11 x 100 % = 81,8 % (gizi kurang) Pemeriksaan Fisik Umum 1. Kepala Tak ada tanda tanda mikrochepali ataupun makrochepali, lingkar kepala 46 cm, ubun ubun besar menutup, bentuk kepala normal.

Nadi : 132 kali/menit

19

2. Rambut Warna pirang, rambut tidak mudah dicabut, ketebalan rambut cukup, tidak terdapat kutu. 3. Muka / wajah Tidak ada rhisus sardonicus, simetris, tidak terdapat oedema, wajah tidak tampak pucat. 4. Mata Ketajaman penglihatan baik, palpebra simetris, tak ada midriasis atau miosis, sklera tidak ikterus, konjungtiva tak anemis, pergerakan normal, tak ada strabismus. 5. Hidung Bentuk 6. Telinga Simetris kanan dan kiri, pendengaran normal, tak tampak keluar cairan. 7. Mulut Simetris, tak tampak cyanosis, gigi berjumlah 8 buah, tak ada karies, lidah bersih, tidak terdapat stomatis, tak ada strismus, bibir tampak kering dan pecah-pecah 8. Tenggorokan Tonsil tak tampak kemerahan dan tak tampak pembesaran, faring tampak kemerahan, tak ada eksudat. 9. Leher Tak ada kaku kuduk, tak ada pembesaran kelenjar tiroid, tak ada pembesaran vena jugularis, tak ada pembesaran kelenjar getah bening. 10. Dada / Thorax Lingkar dada 46 cm, bentuk dada normal, tak ada refraksi intercostal, tidak terdapat ronchi, tak ada wheezing, pernaasan cepat dan iramanya teratur. 11. Jantung Detak jantung normal dan frekwensinya teratur 12. Abdomen Turgor kulit cukup, tak ada meteorismus, keadaan lien dan hepar normal, tidak teraba benjolan / tumor, gerak peristaltik normal. normal, tidak terdapat epistaksis, nampak keluar sekret berwarna kental dan jumlahnya sedikit, tidak ada polip, tidak ada pernapasan cuping hidung.

20

13. Kulit Kebersihan kulit cukup, tidak ada hemangioma, tidak ada oedem, kulit teraba panas. 14. Ekstrimitas Ekstrimitas atas: tak ada oedem, pergerakan normal, pada tangan kiri terpasang infus sejak 8 september 2001, tak ada tanda tanda flebitis, akral hangat, lila = 14 cm. Ekstrimitas bawah: tak ada oedem, pergerakan normal, akral hangat. 15. Genetalia Vulva Anus Pemeriksaan Penunjang Data Laboratorium Laboratorium 8 9 2001 jam 03.30 Pemeriksaan darah HB Leukosyt Trombosyt PCV Glukosa darah acak Elektrolit LP (lumbal pungsi) Data Lain Therapi yang diberikan : 8-9-2001 : Ampicilin 3x300 mg IV Paracetamol 3x100 mg P.O Diazepam 2,7 mg IV (bila kejang) Infus D5 S 500 cc/24 jam. : : : : : : : 12,00 gr % (P 11,4 15,1) 19 x 109/L (P 4,3 11,3) 173 x 109/L (150 350) 0,35 (P 0,38 0,42) 288 mq/dl (< 200) Kalium = 3,60 meq/L (3,8 - 5) Natrium = 133 meq/L (135 - 144) Keluarga menolak walaupun sudah diberikan penjelasan tujuan dan prosedurnya. : kebersihan cukup, tidak tampak keluar sekret, tidak ada oedema maupun iritasi. : kebersihan cukup, haemorroid tidak tampak.

21

2. Analisa dan Sintesa Data Tabel Analisa dan Sintesa Data No 1 Pengelompokan data
Tanggal 8-9-2001 jam 11.00 WIB S : Ibu mengatakan bahwa anaknya masih panas dan rewel minta menetek terus, sebelumnya anak tidak pernah sakit kejang. O : keadaan composmentis Tanda vital : S : 38,2oC N : 132x/mnt RR : 30x/mnt Kulit terasa panas, akral hangat, anak tampak rewel dan sedang menetek. Bibir tampak kering dan pecahpecah , turgor kulit cukup. Pemeriksaan laboratorium: Hb : 12 gr % (N : 11,4-15,1) Leucocyt : 9x109/L (N : 4,3-11,3) Trombocyt : 173x109/L (N : 150-350) PCV : 0,35 (N : 0,38-0,42) Glukosa darah acak : 288 mq/dl (N kurang dari 200) Elektrolit : 3,8-5) 135-144) Natrium : 133 meq/L (N : Kalium : 3,6 meq/L (N :

Kemungkinan Penyebab Hipertermia gangguan metabolisme otak Perubahan keseimbangan dari sel neuron difusi ion kalium dan natrium Lepas muatan listrik kejang

Diagnosa/masalah Potensial kejang ulang

Tanggal 8-9-2001 jam 11.00 WIB

Proses penyakit (faringitis)

Gangguan pemenuhan nutrisi

22

S : Ibu mengatakan porsi dari rumah sakit dihabiskan separuh, pasi (SGM 2) baru diberikan 2 sendok, lalu dimuntahkan, anak sering menetek, dan minum air putih + 4 - 6x/100cc O : turgor kulit cukup, wajah dan telapak tangan tidak pucat. Konjungtiva tidak anemis. BB : 9 kg (N : 11 kg) Status gizi kurang 3 Lila : 14 cm Tanggal 8-9-2001 jam 11.00 WIB S . Ibu bertanya mengapa bisa terjadi kejang padahal sebelumnya anak tidak pernah kejang dan panasnya belum turun setelah diberi obat penurun panas. O : Ibu tampak khawatir dengan keadaan anaknya. Ibu sering bertanya tentang keadan anaknya dan setiap tindakan yang akan dilakukan. 3. Diagnosa Keperawatan

kesulitan dalam menelan asupan nutrisi berkurang

Kurangnya atau keterbatasan informasi sering bertanya

Kurangnya pengetahuan

Dari analisa dan sintesa data di atas maka dapat diambil diagnosa keperawatan sebagai berikut :

23

1. 2.

Potensial terjadi kejang ulang berhubungan dengan hiperthermi Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan nyeri saat menelan yang ditandai dengan porsi makan tidak dihabiskan, BB kurang dari normal, anak tidak mau PASI.

3.

Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan informasi yang ditandai dengan keluarga sering bertanya tentang penyakit anaknya.

3.4

Perencanaan Tabel 3.1 Perencanaan Pada Kasus Kejang Demam

No. 1

Rencana Tanggal 8-9-2001 jam 11.30 WIB Diagnosa / masalah : potensial kejang berulang berhubungan dengan hiperthermi Tujuan : kejang ulang tidak terjadi dalam waktu 2x24 jam Kriteria : Tidak terjadi serangan ulang Suhu tubuh normal (36-37,5oC) Nadi (100-110 x /mnt) RR (24-28 x /mnt) Kesadaran composmentis Rencana : 1. Longgarkan pakaian, berikan pakaian tipis yang menyerap keringat 2. Berikan kompres dingin pada kepala dan ketiak 3. Berikan ekstra cairan (pasi, asi, sari buah, dan lain-lain) Cairan: 11501300 cc/24 Jam 4. Observasi kejang dan tanda vital tiap 4 jam 5. Batasi aktivitas selama anak panas

Rasional

1. Proses konveksi akan terhaalang oleh pakaian ketat dan tidak menyerap keringat 2. Perpindahan panas secara konduksi 3. Saat demam kebutuhan akan cairan tubuh semakin meningkat 4. Pemantauan yang teratur menentukan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya 5. Aktivitas dapat meningkatkan metabolisme sehingga meningkatkan suhu tubuh

panas pada pusat 6. Berikan anti piretika dan pengobatan 6. Menurunkan hipotalamus dan sebagai propilaksis sesuai advise dokter Valium 2,7 mg IV (bila kejang) Ampicillin 3 x 300 mgIV Paracetamol 3 x 100 mg (per oral) 7. Menjaga kebersihan dan kelembaban bibir 7. Berikan health education kepada keluarga tentangpersonal hygene: membersihkan daerah bibir dengan air hangat 2 x/hari dan mengolesi bibir dengan madu Tanggal 8-9-2001 jam 11.10 WIB Diagnosa / masalah :

24

Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan nyeri saat menelan Tujuan : nutrisi terpenuhi dalam 2x24 jam Kriteria : porsi makan yang disediakan dihabiskan anak mau minum pasi BB anak meningkat turgor kulit baik, konjungtiva tidak anemis Rencana : 1. Beri penjelasan pada keluarga tentang penyebab gangguan pemenuhan nutrisi, 1. Dengan pemberian penjelasan keluarga diharapkan mengerti, dan dapat pentingmya nutrisi bagi tubuh dan cara mendukung program perawatan yang mengatasinya diberikan 2. Berikan health educational kepada keluarga tentang : - berikan makanan pada anak dengan 2. Untuk mengurangi nyeri saat menelan dan untuk mencukupi kebutuhan nutrisi porsi kecil dan frekuensinya sering - berikan pasi ditambah dengan madu secara bertahap 3. Kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diit : 3. Sebagai fungsi dependen perawat/bidan TKTP 900 kalori, 20 gr protein dengan ahli lain. PASI 6 x 100 cc 4. Observasi intake dan output 5. Lakukan penimbangan BB tiap hari 4. Mengetahui keseimbangan jumlah nutrisi tubuh. 5. deteksi perubahan BB sebagai evaluasi pemberian diit

Tanggal 8-9-2001 jam 11.30 WIB Masalah : kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit berhubungan dengan keterbatasan informasi Tujuan : pengetahuan keluarga bertambah tentang penyakit anaknya dalam 24 jam Kriteria : - keluarga tidak sering bertanya tentang penyakit anaknya - keluarga mampu diikutsertakan dalam proses perawatan - keluarga mentaati setiap proses perawatan Rencana : 1. 1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga 2. Beri penjelasan tentang penyakit yang 2. diderita anak dan semua prosedur perawatan yang akan dilakukan 3.

Mengetahui sejauh mana pengetahuan yang dimiliki keluarga dan kebenaran informasi yang didapat Agar keluarga dapat menerima informasi dengan mudah dan tepat sehingga tidak timbul kesalahpahaman sehingga keluarga lebih kooperatif Sebagai upaya alih informasi dan

25

3. Berikan health education cara menolong anak kejang dan mencegah kejang : - jangan panik saat kejang - baringkan anak di tempat rata dan lembut - kepala dimiringkan - pasang gagang sendok di mulut yang telah dibungkus kain bersih - setelah kejang berhenti dan anak sadar segera minumkan obat dan tunggu sampai keadaan tenang - jika suhu tinggi, lakukan kompres dingin dan beri minum banyak 4. - segera bawa ke RS bila kejang lama 4. Berikan helath education agar selalu sedia obat penurun panas (sesuai dengan anjuran dokter) bila anak panas segera bawa RS bila suhu belum turun 24 jam 5. berikutnya 5. Jika anak sembuh, jaga agar tidak terkena penyakit infeksi dengan menghindari penderita penyakit menular sehingga tidak 6. mencetuskan kenaikan suhu 6. Beritahu keluarga agar memberikan informasi pada petugas imunisasi bahwa anaknya pernah mendapat serangan kejang sehingga pemberian imunisasi DPT tidak diberikan pertusis, hanya DT saja

mendidik keluarga agar mandiri dalam mengatasi masalah kesehatan

Mencegah peningkatan suhu lebih tinggi dan serangan kejang ulang

Sebagai upaya kejang ulang

preventif

serangan

Imunisasi pertusis memberikan reaksi panas yang dapat menyebabkan kejang ulang

57

3.5 Pelaksanaan Tabel 3.3 Pelaksanaan Pada Kasus Kejang Demam

Tanggal / Jam Pelaksanaan

26

Tanggal 8-92001 Jam 11.30 WIB Jam 11.31 WIB Jam 11.32 WIB

Jam 11.35 WIB

Jam 11.40 WIB Jam 07.00 WIB Jam 15.00 WIB Jam 23.00 WIB

Jam 11.50 WIB

Tanggal 8-92001 Jam 11.45 WIB

Diagnosa : potensial terjadi kejang ulang berhubungan dengan hiperthermi 1. Melonggarkan pakaian, berikan pakaian tipis yang mudah menyerap keringat 2. Memberikan kompres dingin pada kepala dan ketiak 3. Memberikan ekstra cairan : infus : D5 S . 500 cc/24 jam,ASI minum pasi : anak menolak (dimuntahkan) 4. Mengobservasi kejang dan tanda vital tiap 4 jam N : 132x/mnt RR : 30x/mnt Taxila : 38,2oC 5. Membatasi aktivitas selama anak panas. Terapi : bed rest 6. Memberikan antipiretika dan pengobatan sesuai advise : Terapi : Valium 2,7 mg IV (bila kejang) - Ampicillin 3x300 mgIV - Paracetamol 3x100 mg (per oral) 7. Memberikan health education kepada keluarga tentang personal hygiene : membersihkan daerah bibir dengan air hangat 2 x/hari, dan mengolesi bibir dengan madu Diagnosa/masalah : ganggguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan nyeri saat menelan 1. Memberikan penjelasan pada keluarga tentang penyebab gangguan pemenuhan nutrisi, pentingnya nutrisi bagi tubuh dan cara mengatasinya 2. Memberikan health education kepada keluarga tentang : - Berikan makanan kepada anak dengan porsi kecil dan frekuensinya sering - Berikan pasi ditambah dengan madu secara bertahap 3. Melakukan kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diit. TKTP : 900 kalori, 20 gr protein PASI : 6 x 100 cc/24 jam 4. Mengobservasi intake dan output. PASI : diberi 2-3 sendok lalu dimuntahkan 5. Melakukan penimbangan BB tiap hari BB : 9 kg

Jam 11.50 WIB

Jam 11.52 WIB

Jam 12.00 WIB

27

Tanggal 8 September 2001

Jam 11.55 WIB Jam 12.00 WIB

Jam 12.05 WIB

Masalah : Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit berhubungan dengan keterbatasan informasi. 1. Mengkaji tingkat pengetahuan keluarga. 2. Memberikan penjelasan tentang penyakit yang diderita anak dan semua prosedur perawatan yang akan dilakukan 3. Memberikan health education cara menolong anak kejang dan mencegah kejang : 1. Jangan panik saat kejang 2. Baringkan anak di tempat rata dan lembut. 3. Kepala dimiringkan. 4. Pasang batang sendok di mulut yang telah dibungkus kain bersih. 5. Setelah kejang berhenti dan anak sadar segera minumkan obat dan tunggu sampai keadaan tenang. 6. Jika suhu tinggi, lakukan kompres dingin dan beri minum banyak. 7. Segera bawa ke RS bila anak kejang. 4. Memberikan health education agar selalu sedia obat penurun panas (sesuai dengan advis) bila anak panas, segera bawa ke RS bila suhu belum turun 24 jam berikutnya. 5. Jika anak sembuh, jaga agar tidak terkena penyakit infeksi dengan menghindari penderita penyakit menular sehingga tidak mencetuskan kenaikan suhu. 6. Memberitahukan keluarga agar memberikan informasi pada petugas imunisasi bahwa anaknya pernah mendapat kejang sehingga pemberian imunisasi DPT tidak diberikan pertusis, hanya DT saja.

Jam 12.10 WIB

Jam 12.15 WIB

Jam 12.20 WIB

3.6 Evaluasi dan Catatatan Perkembangan 1. Diagnosa / masalah : potensial terjadi kejang berulang berhubungan dengan hiperthermi Catatan Perkembangan Tanggal 9-9-2001 jam 09.00 WIB

28

S : Ibu mengatakan kalau anaknya tidak mengalami kejang ulang dan badannya masih panas, anak masih rewel, ibu sudah membersihkan bibir anaknya dan mengolesi dengan madu. O : Kejang ulang tidak terjadi, badan teraba panas akral hangat, turgor kulit baik, anak tampak rewel, kelembaban bibir cukup, bibir tampak bersih. Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda vital : S : 38oC N : 128 x/mnt RR : 28 x/mnt A : Tujuan belum berhasil P : Rencana dipertahankan 1. Longgarkan pakaian, berikan pakaian tipis yang mudah menyerap keringat 2. Berikan kompres dingin pada kepala dan ketiak 3. Berikan ekstra cairan Infus : D5 S 500cc / 24 jam, ASI, PASI : 6 x 100cc 4. Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam 5. Batasi aktivitas selama anak panas 6. Berikan pengobatan sesuai dengan advis dokter. Terapi : Valium 2,7 mgIV (bila kejang) Ampicilin 3 x 300 mgIV Paracetamol 3 x 100 mg per oral Evaluasi Tanggal 10-9-2001 jam 11.00 WIB S : Ibu mengatakan kalau anaknya tidak mengalami kejang ulang, badannya tidak panas lagi, anak tidak rewel dan bisa tidur nyenyak, anak kembali ceria lagi. O : Kejang ulang tidak terjadi kulit tidak teraba panas, turgor kulit baik anak tampak ceria, infus dilepas sejak jam 09.00 WIB Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda vital : S : 37,2oC N : 100 x/mnt RR : 25 x/mnt A : Tujuan berhasil

29

P : Rencana dihentikan 2. Diagnosa / masalah : gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan nyeri saat menelan Catatan Perkembangan Tanggal 9-9-2001 jam 10.00 WIB S : Ibu mengatakan porsi makan yang disediakan dimakan separuh, anak mau minum PASI 2 - 3 x 100cc O : BB : 9 kg, turgor kulit baik, akral tidak pucat, konjungtiva tidak anemi, PASI yang diberikan diminum 2 3 x 100cc A : Tujuan berhasil sebagian P : Rencana no. 4 dan 5 dipertahankan 4. Obserasi intake dan output 5. Lakukan penimbangan BB tiap hari Evaluasi Tanggal 10-9-2001 jam 11.10 WIB S : Ibu mengatakan nafsu makan anak bertambah, porsi makan yang disediakan habis,, PASI yang diberikan diminum 5 6 x 100cc O : BB : 9 kg, turgor lebih baik, akral tidak pucat, conjungtiva tidak anemis, anak masih menetek, anak tampak ceria kembali A : Tujuan berhasil sebagian P : Rencana no. 4 dan 5 dipertahankan 4. Obserasi intake dan output 5. Lakukan penimbangan BB tiap hari Catatan Perkembangan Tanggal 11-9-2001 jam 08.00 WIB S : Ibu mengatakan nafsu makan anak bertambah, porsi makan yang disediakan habis PASI yang diberikan diminum 5 6 x 100 cc. O : BB : 9 kg, turgor kurang baik, akral tidak pucat, conjungtiva tidak anemis, anak masih menetek, anak tampak ceria dan bisa diajak bercanda A : Tujuan berhasil sebagian P : Rencana hari ini pulang

30

3. Diagnosa / masalah : kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit berhubungan dengan keterbatasan informasi Evaluasi Tanggal 8-9-2001 jam 12.30 WIB S : Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penyakit anaknya dan cara pencegahannya. O : Ibu / keluarga dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan Keluarga mau dan mampu diikutsertakan dalam proses perawatan, Keluarga tidak sering bertanya lagi tentang penyakit anaknya, Keluarga mentaati setiap proses perawatan A : Tujuan berhasil P : Rencana dihentikan

31

DAFTAR PUSTAKA Lynda Juall C, 1999, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan , Penerjemah Monica Ester, EGC, Jakarta Marilyn E. Doenges, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, Penerjemah Kariasa I Made, EGC, Jakarta Ngastiyah, 1997, Perawatan Anak Sakit, EGC, Jakarta Soetjiningsih, 1995, Tumbuh Kembang Anak, EGC, Jakarta

32