Anda di halaman 1dari 21

SKENARIO 1

Seorang wanita usia 19 tahun, tiba di unit gawat darurat RS jam 17.00, dirujuk oleh bidan puskesmas dengan keterangan persalinan tidak maju. Dari anamnesis diketahui ini adalah kehamilan anak pertama, sakit perut tembus ke belakang sejak jam 05.00 subuh disertai pelepasan lender dan darah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tinggi fundus 2 jari bawah processus xiphoideus, punggung di kiri ibu, bagian terendah kepala. Jarak antara simfisis pubis-tinggi fundus uteri 39 cm, lingkar perut ibu 98 cm, perlimaan 5/5. Deyut jantung janin 140 x/menit. His 3x dalam 10 menit dengan durasi 40-45 detik. Pada pemeriksaan dalam vagina didapatkan

pembukaan 8 cm, selaput ketuban teraba dan menonjol, bagian


terdepan kepala.

KATA SULIT

Distosia His Perlimaan

Pembukaan

Pemeriksaan fisik: Tinggi fundus 2 jari bawah processus xiphoideus

Punggung di kiri ibu, bagian terendah


kepala. Jarak antara simfisis pubis-tinggi fundus uteri 39 cm, lingkar perut ibu 98 cm, perlimaan 5/5. Deyut jantung janin 140 x/menit. His 3x dalam 10 menit dengan durasi

40-45 detik.
Pada pemeriksaan dalam vagina didapatkan pembukaan 8 cm, selaput ketuban teraba dan menonjol, bagian terdepan kepala.

PERTANYAAN
1. Anatomi alat reproduksi wanita dan jalan lahir ? 2. Jelaskan mekanisme persalinan normal ? 3. Faktor-faktor penyebab distosia ? 4. Apakah hubungan anak pertama dengan distosia ? 5. Bagaimana mekanisme sakit perut tembus ke belakang dengan disertai lender dan darah ? 6. Jelaskan hubungan pemeriksaan fisis yang ditemukan dengan distosia ? 7. Jelaskan tentang proses pemeriksaan dan pemantauan persalinan ? 8. Jelaskan tanda-tanda persalinan ? 9. Jelaskan proses penciptaan manusia dalam perspektif islam ? 10. Jelaskan pengaruh distosia terhadap ibu dan bayi ? 11. Jelaskan pencegahan dan penanganan distosia ?

ANATOMI

MEKANISME PERSALINAN NORMAL LATEN KALA I AKTIF KELAHIRAN KALA II JANIN

KALA III
KALA IV

KELAHIRAN PLASENTA EVALUASI

FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DISTOSIA

1. PASSAGE
2. PASSENGER

3. POWER

FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB DISTOSIA


1. Power ( kekuatan his dan mengejan ) his : - inersia uteri : primer, sekunder - Tetania uteri - His yang tidak terkoordinasi - Kelelahan ibu mengejan - Salah pimpinan kala kedua

2. Passage ( jalan lahir ) - Kelainan bentuk panggul - Kesempitan panggul - Ketidakseimbangan sefalopelvik - Kelainan jalan lahir lunak

3. Passenger ( janin dan plasenta ) - Kelainan bentuk dan besar janin : anensefalus, hidrosefalus dan janin

makrosomia.
- Kelainan pada letak kepala : presentasi puncak, presentasi muka, presentasi dahi dan kelainan posisi oksiput. - Kelainan letak janin : letak sungsang, letak lintang, presentasi rangkap ( kepala tangan, kepala kaki dan kepala tali pusat.

4. Tumor pada jalan lahir - Kelainan tulang pada jalan lahir - Tumor yang berasal dari : indung telur, otot rahim (mioma uteri) terfiksir pada pelvik minor. - Tumor yang berasal dari vagina.

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PRIMIGRAVIDA DENGAN PERSALINAN MACET


Usia muda Pengetahuan mengenai proses kehamilan, persalinan maupun komplikasinya. Anatomi dari organ reproduksinya (uterus, cerviks dan panggul)

MEKANISME NYERI DAN SAKIT PERUT TEMBUS KE BELAKANG DISERTAI KELUARNYA LENDIR DAN DARAH
Kontaksi segmen atas uterus
Iskemia serabut miometrium Saraf kuraneus T11,12& L1 SSP cerebri nyeri nyeri Kontaksi segmen bawah uterus Dilatasi cerviks Nyeri punggung Kontraksi uterus Peregangan vagina, jaringan panggul, jaringan perineum Gelisah, takut dan kurangnya pengetahuan

otonom
Nyeri punggung, panggul sampai paha

Meningkat kontraksi

HUBUNGAN PEMERIKSAAN FISIS DENGAN DISTOSIA?


1. TFU = 2 jari dibawah processus xiphoideus yaitu 39 cm pada usia kehamilan sekitar 3740 minggu Normal 2. Persentase dan bagian terendah kepala = Persentase bagian terdepan kepala Tidak Normal karena persentase kepala normalnya adalah persentase belakang kepala. 3. TBJ(Tafsiran Berat Janin) = (tinggi fundus uteri (cm) N) x 155 gram = (TFU-13)x 155 gram = (39-13)x 155 gram = 4030 gram lebih dari normal

Distosia 4. Penurunan bagian terbawah janin dengan metode lima jari (perlimaan) 5/5, jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba diatas simpisi pubis 5. Denyut Janin Jantung (DJJ) = 140x/menit Normal 120-140x/menit Normal, tapi

6. His (Kontraksi uterus) = 3x dlm 10 menit durasi 40-45 detik keteraturan waktu kontraksinya belum jelas.

Tanda-tanda persalinan

His Kontraksi otototot rahim Kontraksi otototot rahim Tekanan ganglia cerviks& segmen bawah rahim

Pendataran pembukaan Canalis cervicalis mengeluarkan lendir dan sedikit darah Lepasnya selaput janin segmen bawah rahim
Capillary terputus Lendir berdarah

Pembukaan hampir lengkap/lengkap

Ketuban pecah dan selaput janin robek

Anoxia sel-sel otot rahim

Regangan cerviks/tari kan peritoneu m

Keluar banyak cairan

Nyeri melingkar dari punggung memencar ke perut bagian depan

Jelaskan proses penciptaan manusia dalam perspektif islam ?


.(QS. Al Hijr: 28-29)

Artinya : Dan (ingatlah), ketika Tuhanmu berfirman kepada para malaikat: "Sesungguhnya Aku akan menciptakan seorang manusia dari tanah liat kering (yang berasal) dari lumpur hitam yang diberi bentuk. Maka apabila Aku telah menyempurnakan kejadiannya, dan telah meniupkan ke dalamnya ruh (ciptaan) Ku, maka tunduklah kamu kepadanya dengan bersujud

(QS. Al Muminun: 12-15)

Artinya : Dan Sesungguhnya kami Telah menciptakan manusia dari suatu saripati (berasal) dari tanah.13. Kemudian kami jadikan saripati itu air mani (yang disimpan) dalam tempat yang kokoh (rahim).14. Kemudian air mani itu kami jadikan segumpal darah, lalu segumpal darah itu kami jadikan segumpal daging, dan segumpal daging itu kami jadikan tulang belulang, lalu tulang belulang itu kami bungkus dengan daging. Kemudian kami jadikan dia makhluk yang (berbentuk) lain. Maka Maha sucilah Allah, Pencipta yang paling baik.15. Kemudian, sesudah itu, Sesungguhnya kamu sekalian benar-benar akan mati.

PENGARUH DISTOSIA TERHADAP IBU DAN JANIN


IBU Infeksi intrapartum Ruptura uteri Cincin retraksi patologis Pembentukan fistula Cedera otot dasar panggul JANIN Kaput suksedaneum Molase kepala janin

PENANGANAN
Seksio sesarea

Persalinan percobaan
Simfisiotomi Kraniotomi

PENCEGAHAN
Status gizi ibu saat hamil

Melakukan senam hamil secara teratur


Mengontrol kehamilan Persiapan mental menjelang kehamilan

Asuhan persalinan yang baik


Memantau persalinan dengan patograf Waktu rujukan yang tepat