BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

PENGERTIAN UMUM: Kulit: Pembungkus terluar tubuh

paling luas (1,5-1,75m2)

Paling berat (15%BB) Bervariasi Tebal 1-2 mm Telapak 6 mm, penis 0,5 Banyak fungsi Banyak serabut syraf

Fs: indikator : psikis

psikologis

Skema perkembangan embriologi kulit manusia Tersusun dari sel keratinosit / sel skuamosa ektoderm (kulit, rambut & kuku) Janin 4 mg : 1 lapis sel tidak berdiferensiasi Janin 3 bln : adnexa terbentuk : epidermis pertumbuhan ke bawah

ANATOMI KULIT : MAKROSKOPIS & MIKROSKOPIS

Makroskopis * Permukaan kulit berbeda tergantung pada : 1. Susunan papila dermis dan rete ridges 2. Susunan serabut kolagen pada papila dermis 3. Tarikan otot dan tegangan fasia yg diakibatkannya 4. Jumlah kelenjar keringat dan sebasea Pada permukaan kulit telapak tangan kaki : dermatoglypic patern fungsi identifikasi, kejahatan & penyakit genetik (Sindrom Down) Pada permukaan kulit : garis2 Langer garis yg mempunyai tegangan terendah dari kulit Mikroskopis 1. Epidermis 2. Dermis 3. Subkutis atau panicullus

Terdiri atas 3 lapisan

Epidermis :
Lap korneum, lucidum, granulosum, spinosum basale

Dermis Adnexa Subkutis

Epidermis tersusun
atas beberapa jenis sel: Keratinosit Melanosit Sel Langerhans Sel Merkel

.Keratinosit

: Pembentuk keratin, protein kompleks, tbtk sel2 lap basal yg membelah diri, bergerak ke permukaan keratin (protein yg tidak larut) menetap lapisan tanduk keratinisasi (28 - 45 hari)

MELANOSIT :
Berasal dari neural crest, janin (8 mg) Sel mempunyai dendrit, mensekresi melanin Letak : lapisan basal, clear cell. Melanosit : keratinosit : 1:4 sp 1:10

SEL LANGERHANS :
Paul Langerhans (1868), normal tersebar diantara sel keratinosit. Berasal dari mesenkim, pada janin 14 mg Fs : reaksi hipersensitivitas tipe lambat

SEL MERKEL :
Friedrich Merkel (1875), pada dasar rete ridges, berhubungan dg neurofibril, sel peraba reseptor rasa raba

Dermis terdiri atas: Fibroblast Sel dendritik Sel mast Sel fagositik Makrofag

Serabut saraf
Sel endotelial

 Dermoepidermal junction : epidermis & dermis tdd 4 lapisan yaitu :

Membran plasma sel basalis, lamina lucida, lamina basal, sub-lamina basal
Fs : penyangga mekanis & penahan thdp pertukaran sel dg mol besar Lapisan dermis : Ikatan polisakarida dengan protein makromolekul kolagen (fibroblas) Kolagen : menahan tarikan, penyembuhan luka sikatriks Bahan dasar : air, elektrolit, plasma protein dan mukopolisakarida Apendiks kulit : folikel rambut, kelenjar lemak, kelenjar keringat

Adnexa kulit: Rambut Kel minyak Kel ekrin & apokrin kuku

Subkutis: Adipocyte/sel lemak

Epidermis: Terdiri atas 4 lapis: 1. stratum korneum 2. stratum granulosum 3. Stratum spinosum 4. Stratum basale Pada telapak tangan & kaki terdapat stratum lusidum di atas str.granulosum dg sel jernih tak berinti

1. Stratum korneum: 20-25 lapis sel keratinosit Sel tipis, mendatar, tak berinti Pelindung
2. Stratum granulosum: 1-4 baris sel keratinosit berinti Tersusun radial Mengandung granula keratohyalin biru gelap 3. Strtum spinosum Paling tebal & kuat Mempunyai protoplasma yg menonjol spt duri Kaya ikatan antar sel: desmosome Sel > kecil, poligonal

4. Stratum basale: Satu lapis sel kuboid Tegak lurus thd dermis Sitoplasma basofilik, inti besar lonjong hitam Replikasi kontinyu, 26-42 hr keratinisasi

* Lapis teratas kulit (epidermis) tersusun oleh sel keratinosit * Terbentuk atas protein keratin * Keratin mensintesis sitokin cytokinocyt aktif dlm proses imunologis * Melindungi kulit dari antigen eksogen yg berbahaya * Melindungi dari neoantigen endogen pd mutasi sel * Keratin protein protektif lapisan skuama terluar proteksi stimulus luar * Keratinosit menerima pigmen dr melanosit pelindung surya * Mikroskopis tersusun atas sel2 eosinofilik * Ketebalan & arsitektur bervariasi tgt regio

Melanosit: Terlihat pd sepanjang str basale Nukleus kecil,padat,ovoid Sitoplasma pink pucat, ME elektrolusen Mensuplai melanin pd 5-10 keratinosit tgt regio Memiliki dendrit yg menjulur diantara badan sel mengarah ke keratinosit str granulosum & spinosum Memiliki organela sitoplasmik melanosome 0,3-0,8 um aktif membentuk melanin dg bantuan enzim tyrosinase Aktif dlm proses donasi pigmen terdispersi difus sunscreen endogen Caucasian & asia terbungkus Afrika tdk

Sel langerhans Mid str spinosum & di atas melanosit HE tdk tampak imunohistokimia Inti eksentrik, sitoplasma relatif jernih granula sitoplasma Birbeck granules bentuk cakram, ukuran bervariasi potong lintang raket tenis * Fungsi: sel penyaji antigen pd limfosit T respon imun selular

Sel Merkel *Sedikit dimengerti Pd vertebrata neurosensoris Berada di sepanjang lapisan sel basal imunohistokimia Mengandung granula neurosekretoris, ukuran bervariasi, terikat pd membran << melanosom & lysosom * Mengandung perinuclear aggregates

ADNEXA KULIT Folikel rambut * Terbentuk krn invaginasi epidermis

Skema perkembangan embriologi trichogenesis kulit manusia

Infundibulum berhub langsung dg lapisan epidermis Muara duktus berhub dg kel sebasea Bulge bagian dr stem sel folikular Isthmus hair shaft/batang rambut yg dikelilingi epitel akar rambut Terminal folikel bulbus rambut basaloid hair matrix & papila folikular

Siklus rambut 1. Anagen: - rambut tumbuh sangat cepat 2. Katagen: - fase intermediet - folikel mengalami involusi 3. Telogen: - folikel retraksi maksimar - rambut terlepas rontok

Kelenjar ekrin: Merupakan kelenjar keringat yg terdistribusi pd seluruh kulit Muara langsung pd permukaan epidermis Duktus memanjang ke bawah sampai dermis Bagian terminal bentuk kumparan t/a selapis sel epitel kuboid Fungsi: pengatur suhu

Kelenjar apokrin: Umumnya duktus bermuara pd folikel rambut Sebagian kecil langsung pd

permukaan epidermis
Memiliki kumparan sekretoris tersusun atas sel epitel kuboid Dijumpai pd axila, anogenital, paraumbilikal

Struktur folikel sebasea

Kuku *lempeng sel tanduk Penutup dorsal ujung jari t/a 3 bag: akar,badan,pinggir bebas Fungsi: mengutip benda kecil

Membrana basalis: BMZ Lapisan yg melekatkan epidermis dan dermis Tersusun atas selapis tipis protein padat PAS Ultrastruktur: t/a densa & lamina lusida - terikat pd epidermis oleh hemidosmosom - terikat pd dermis oleh anchoring fibril * Kerusakan BMZ bula

Mikrovaskular Terdapat 2 rangkaian vaskular pd kulit Superficial microvascular plexus dermis atas (papila dermis) Deep microvaskular plexus dermis bawah (retikularis) communicating vessels Memiliki sel penting pd proses imunologis Faktor XIIIa: dendrosit dermal, fagositik,antigen-presenting macrofage, sel mast bekerjasama mengkoordinir presentasi antigen, induksi inflamasi selular, penyembuhan luka, hemostasis

Matrix dermis ekstraselular Dermis tersusun atas protein kolagen Sel Fibroblast sintesis kolagen Tipe kolagen: I XIV Tipe I: retikular dermis Tipe III: papila dermis Tipe IV: dermo-epidermal interface Tipe VII: anchoring fibril Pd papila dermis: serabut elastin tipis Pd retikular dermis: serabut elastin tebal Fungsi:penyokong & penentu elastisitas kulit

Lemak subkutan: . Berasal dari mesenkim (liposit & fibrosit) Fungsi: bantalan pd trauma mekanis sumber cadangan energi Tersusun atas sel2 lemak: adipocyte yang berisi lemak Dg teknik fiksasi glutardehyde:dlm sitoplasma tersimpan lemak yg homogen, padat, bentuk globus * Adipocyte tersusun sbg lobulus yg dipisahkan oleh fibrous septa

PERYARAFAN KULIT
Terdapat 2 sistem : 1. Somatik sensoris (gatal, panas, nyeri dll) 2. Otonom (aktifitas peredaran darah kulit, otot2 pada kulit & kelenjar keringat) Terdapat 2 kelompok reseptor sensorik pada kulit : 1. Reseptor : end organ (akhiran syaraf dari jaringan ikat bentuk lamelar dan sel Schwan 2. Sel Merkel

TERIMAKASIH