Pressure Ulcers are lesions caused by the primary barrier of the body against the outside environment the

he skin. It is common in bony prominences in the body wherein friction usually occurs. The reduction of blood flow in the area leads to skin breakdown. Pressure ulcers can occur in patients with long-term stay on a wheelchair or stay in a bed. Most of the patients are elderly who have apparently the difficulty to change position, that is why assistance is needed in order to prevent further skin damage. Urinary and bowel incontinence can also precipitate pressure ulcers since fecal material and urine can corrode the skin. A reddened skin and sometimes with blisters(besica) can signal that the patient is developing pressure ulcers. The sites of pressure ulcers can be in the following areas: elbow, back of the head, shoulders, hips(solduri) and heels(calcaie).

There is a classification of pressure ulcers that is followed so that universally, caregivers can know what to give in order to prevent worsening conditions. Stage 1 Reddened skin Stage 2 Blisters are present Stage 3 Crater can be observed, the skin eventually opens losing its ability to heal Stage 4 The damage now reaches the bones and tendons Nursing Diagnosis: Impaired Skin Integrity(integritatea pielii afectata). Nursing Priorities: 1. To assess the contributing factors leading to lack of tissue perfusion.() 2. To assess the extent of injury. 3. To promote compliance( conformitate, accord ) to medication and preventing future injury. Nursing Care Plan of Pressure Ulcers- Impaired Skin Integrity Nursing Diagnosis Patient Outcomes

Nursing Interventions Rationale Evaluation Nursing Diagnosis: Impaired Skin Integrity

Related Factors: 1. Age 2. Immobility 3. Friction or shear(forfecare, a jupui despuia) 4. poor circulation 5. moisture(umiditate) 6. chronic disease state( a constata , a spune situatie, etc) Evidenced by: 1. Redness 2. Blisters 3. Open lesion involving the dermis 4. open lesion which involves bones or joint 5. drainage of pus Obiective 1. The patient will be able to receive proper medical attention before it gets worse 2. The patient will be able to manifest signs of healing and reduction of pressure ulcers. 3. The patient will be able to prevent future pressure ulcer Nursing intervention 1. Introduce yourself at the start of the nursing care. 2. Determine the risk factors leading to pressure ulcer formation: a. age b. disease c. mobility 3. Observe the skin integrity on the bony prominences. 4. Apply prescribed dressing such as hydrocolloid dressing.

5. Prevent over exposure to moisture such as from urine or perspiration.

6. Observe sterile technique in doing procedures.

7. Hydrate the patient and encourage intake of foods rich in Vitamin C and protein. 1. This will establish trust in the working phase. 2. Elderly patients is less elastic and has less moisture making it more prone to skin impairment predispuse la depreciere piele (). 3. The areas were the skin is stretched (forta, intinde)are as follows: sacrum. Trochanters, scapulae, elbows. These are the areas were the highest skin breakdown are. There is a possibility of skin ischemia due compression of blood vessels.

4. This composition will prevent friction or shear. Another way is to provide emollient to skin to moisturize the skin.

5. This can prevent accumulation of bacteria thereby keeping away from infection.

6. Foreign body can also affect greatly the capability of the skin to regenerate. Keeping the area clean and free from excessive moisture can lead to faster healing process.

7. Collagen can come from Vitamin C, eating lots of food rich in Vitamin C can replace the lost collagen thereby leading to faster healing process. Please refer to the Patient Outcomes tab

search terms found: nursing diagnosis for pressure ulcer nursing care plan for impaired skin integrity pressure ulcer care plan example nursing care plan for impaired skin integrity related to immobility nursing care plan for bedsore nursing care plan for bed sores nursing diagnosis for decubitus ulcer

nursing diagnosis for impaired skin integrity and pressure ulcers impaired skin integrity related to immobility pressure sore nursing care plan Cuprins articol

Generalitati

Ce este escara?

Care sunt factorii de risc pentru aparitia escarelor?

Cum prevenim aparitia escarelor?Ce este escara? Sus

Escara este o rana la nivelul pielii care apare in urma mentinerii corpului intr-o pozitie fixa, fara schimbarea centrului de greutate (fara mobilizare), o perioada indelungata. Escara se dezvolta ca urmare a presiunii constante exercitata asupra pielii, ce diminueaza alimentarea cu sange a zonei afectate, conducand la moartea tesutului respectiv. Escara apare in cazul imobilizarii intr-un scaun cu rotile sau la pat, chiar si pe o perioada scurta de timp (de exemplu, in urma unei operatii sau a unui traumatism).

Escara se manifesta, in prima faza, printr-o culoare rosiatica a pielii, insa, in lipsa unei ingrijiri corecte, aceasta se inrautateste, formand mai intai o vezicula, apoi o rana deschisa si, in cele din urma, un crater. Cele mai frecvente zone afectate de escare sunt cele aflate deasupra unor proeminente osoase (oase apropiate de piele), de exemplu: zona sacrala si fesele, coatele, soldurile, gleznele, umerii, spatele, urechile si partea din spate a capului, precum si alte zone osoase care vin in contact cu suprafata patului. Care sunt factorii de risc pentru aparitia escarelor? Sus

Pentru a preveni escarele, este importanta identificarea factorilor de risc in vederea diminuarii actiunii acestora. Principalii factori de risc pentru aparitia escarelor sunt reprezentati de imobilitate si

de nivelul scazut de activitate. Prin urmare, persoanele imobilizate la pat sau cu o capacitate limitata de miscare (de ex. cele conditionate de un scaun cu rotile) trebuie evaluate in vederea determinarii riscului de aparitie a escarelor.

Alti factori de risc pentru aparitia escarelor includ: Pielea fragila, in special in cazul persoanelor varstnice; Prezenta unei afectiuni cronice, precum diabetul sau o boala vasculara, care impiedica alimentarea corecta cu sange a unor regiuni din corp; Incapacitatea de a misca unele parti ale corpului fara ajutor, ca urmare a unui traumatism cerebral sau vertebral sau din cauza unei boli neuro-musculare (cum ar fi scleroza multipla); Subnutritia; Diferite forme de dementa senila precum boala Alzheimer pacientul pierde treptat contactul cu realitatea, nemaiputand sa previna sau sa trateze corect escarele; Varsta inaintata; Incontinenta urinara si/ sau fecala. Cum prevenim aparitia escarelor? Sus

Dupa identificarea factorilor de risc, este important sa se ia masuri pentru atenuarea sau indepartarea lor, esentiala fiind reducerea presiunii de la nivelul proeminentelor osoase, precum si ingrijirea pielii din aceste zone. Toate persoanele imobilizate la pat trebuie repozitionate cel putin o data la doua ore, daca starea pacientului o permite. Repozitionarea sau transferul pacientului se va face prin ridicare, evitandu-se frecarea de pat prin tragere (alunecare).

Se recomanda, de asemenea, utilizarea pernelor clasice sau pernelor din spuma poliuretanica pentru a evita contactul direct dintre proeminentele osoase (cum ar fi genunchii sau coatele) in cazul pozitiei laterale a pacientului. Cand pacientul este culcat in pozitie orizontala cu sprijin lateral, trebuie evitata pozitionarea directa pe trohanter (sold). Indepartarea presiunii de la nivelul calcaielor se face cel mai adesea prin ridicarea acestora de pe pat.

Saltelele speciale antiescara reprezinta o modalitate eficienta de reducere a riscului de aparitie a escarelor, precum si un ajutor in tratamentul acestora. Pentru persoanele imobilizate in scaun cu

rotile, se recomanda utilizarea dispozitivelor de reducere a presiunii precum cele fabricate din spuma, gel, cu aer sau dintr-o combinatie a acestora. Pacientii trebuie repozitionati, mutand centrul de greutate de pe o parte pe alta cel putin o data pe ora sau sa fie culcati din nou in pat.

Pe langa masurile de indepartare a presiunii, ingrijirea pielii pacientilor imobilizati reprezinta o conditie obligatorie de prevenire a escarelor. Pielea tuturor persoanelor cu risc trebuie inspectata sistematic cel putin o data pe zi, insistandu-se asupra proeminentelor osoase. Curatarea pielii se face periodic, folosindu-se un sapun neutru sau o spuma speciala de curatare, care previne iritarea si uscarea pielii. Toaleta nu se face cu apa fierbinte, nu se aplica presiune si nu se freaca pielea excesiv.

Pentru a reduce riscul de uscare a pielii, temperatura ambientala trebuie mentinuta la un nivel de confort, evitandu-se caldura excesiva sau umiditatea scazuta. Pielea uscata se trateaza cu creme hidratante (de ex. crema Menalind fara oxid de zinc). In cazul persoanelor imobilizate, cu incontinenta, aceasta crema are si rolul de a proteja pielea de actiunea factorilor agresivi din urina si fecale, formand o pelicula de protectie la nivelul pielii.

In partea a doua a acestui material Tratamentul escarelor cu pansamente hidroactive. Partea a II-a. veti putea citi despre un concept inovator de tratament, bazat pe utilizarea pansamentelor hidroactive, a caror aplicabilitate este descrisa in functie de stadiul de evolutie al escarei