Anda di halaman 1dari 3

Summary of Data Base Ny R 61 thn Mengeluh lemah badan sejak 15 hari ini, memberat 7 hari terakhir, sehingga pasien

tdk dapat beraktifitas dan hanya terbaring di tempat tidur. BAB hitam sejak 15 hari yang lalu, konsistensi lembek, frek 1x/hari dipagi hari dg volum yang tdk tll byk. Pasien sering mengeluh sakit perut sejak 15 hari yll. Sakit terus menerus di bagian ulu hati. Nyerinya seperti ditusuk-tusuk dan hilang timbul, kumatnya lebih lama dibanding dg hilangnya. Pasien tidak mau makan sama sekali sejak 2 minggu ini, pasien merasa mual dan tidak ada nafsu untuk makan. Selama ini hanya minum air teh diselingi air putih. Batuk (+) kadang2. Pasien jg mengeluhkan sakit d bagian persendian lutut, kanan dan kiri. Nyeri saat digunakan bergerak, terasa panas. BAK sedikit, nyeri kadangkadang, urin warna kuning dan

Cue and Clue Ny R 61 thn -anemia -melena -epigastric pain -anoreksia -nausea -suka mengkonsu msi jamujamuan. -hct

Proble m List Gasteri tis erosiva

Initial Diagnosa gastritis erosiva ec NSID

Planning Dx endosko pi - r genue AP/Lat - UL - USG abd. Tx -IVFD RL1000cc/3jam -tranfusi PRC 2kolf/24jam - cefotaxim 1g 2x1 -pantoprazol 2x1amp (40mg) -sucralfate syr 3x10cc -pasang cateter Mx -VS -DL -faal ginjal - UL keluhan Px Ed Menjelask an Penyakit pasien, prognosis dan komplikas i penyakit Serta cara merawat penyakitn ya agar tidak tidak kambuh kembali. Memotiva si pasien untuk rutin minum obat dan patuh akan saran dokter.

Ny. R 61thn -genue pain -krepitasi +/ + -fever

Genue Pain

Osteoartriti s

ISK Ny.R 61 -oliguri -disuria - fever -lekositosis

Uretheritis Nefrolitiasis

tidak ada cairan/lendir putih. Menurut keterangan keluarga, pasien sering minum obat yang dibeli sendiri diwarung-warung untuk pereda nyeri sendirnya. Jamu pegel linu juga sering pasien konsumsi. RPD: - sakit sendi kumat-kumatan sejak 3 tahun ini, tidak pernah berobat ke dokter - DM dan HT disangkal RPK: (-) Vital Sign: KU : lemah Kesadaran : Compos Mentis Tensi :160/80 mmHg Nadi :110x/menit RR :22x/menit Suhu :39C Pmx fisik: Kepala : a/i/c/d: +/-/-/Leher : PKGB (-) Thorax : simetris (+), retraksi (-) Cor : S1S2 tunggal, m(-). Pulm: ves +/+, rh -/-, wz -/Abdomen : supel, flat, nyeri tekan(+)

pada area epigastrium, H/L ttb, Nyeri ketok flank -/-. Extremitas : pucat, panas dan kering. Crepitasi genu +/ + Laboratorium: Darah Lengkap Hct: 11.3 Hb: 3.3 Lekosit: 12.200 Trombosit: 459.000 Hati : SGOT 20 SGPT 29 Ginjal : Serum creatinin: 1.0 Urea: 17.5 Uric Acid: 9.3 Lemak: Cholesterol: 175 Trigrisida: 121 GDA: 146