Anda di halaman 1dari 16

1/11/2010

PENGATURAN MAKAN

Tim Modul DM UKK Endokrinologi IDAI

Insulin

Fisik

Kontrol Metabolik

Makanan

Edukasi

1/11/2010

PIRAMIDA MAKANAN

Pola fisiologis sekresi insulin dan glukosa dalam darah :

(A)Kadar insulin dalam darah meningkat sebagai respons dari peningkatan kadar glukosa darah setelah makan (B) dan kembali ke kadar basal dalam waktu 2-3 jam.
Horm Metab Res 1994;26:5918.

1/11/2010

Estimasi Kebutuhan Kalori (EKK)

Penghitungan Kalori Berdasarkan BB Ideal


80 cm

Contoh : Nama ME Perempuan,30 bulan BB : 10 kg TB : 80 cm BB ideal : 11 kg Kebutuhan kalori = 11 (kg) x 100 (kalori) = 1100 kalori

10 kg

1/11/2010

Kecukupan Kalori Yang Dianjurkan


Bayi 0-5 bl 6-12 bl Rata-rata Masa bayi Anak 1-3 th 4-6 th 7-9 th Lelaki 10-12 th 13-18 th Perempuan 10-12 th 13-18 th Energi (kkal/kgBB) 115 105 110

100 90 80 60-70 50-60 50-60 40-50

Estimasi Kebutuhan Kalori (EKK)


Umur 0-12 tahun = 1000 +{ usia (tahun) x 100 } = kal/hari Usia > 12 tahun = 2000 kal/m2

1/11/2010

Estimasi Kebutuhan Kalori (EKK)


Bayi (lelaki dan perempuan) EKK (kal/hari) = 89 x BB (kg) 100 + Energi Disposisi Lelaki (3-18 tahun) EEK (kal/hari) = 88,5 61,9 x usia (tahun) x aktifitas fisik x { 26,7 x BB (kg) + 903 x TB (meter) } + ED Perempuan (3-18 tahun) EEK (kal/hari) = 135,3 30,8 x usia (tahun) x aktifitas fisik x { 10 x BB (kg) + 934 x TB (meter) } + ED

Estimasi Kebutuhan Kalori (EKK)


Kalori untuk ED (energy disposition) 0-3 bulan = 175 4-6 bulan = 56 7-12 bulan = 22 1-8 tahun = 20 9-18 tahun = 25

Faktor atifitas fisik Perempuan Tanpa aktifitas 1,0 Aktifitas rendah 1,16 Aktif 1,31 Sangat aktif 1,56

Lelaki 1,0 1,13 1,26 1,42

1/11/2010

Kandungan Kalori Pada Nutrien


Makanan : Sumber kalori

Komposisi kalori yang dianjurkan / hari : Karbohidrat (KH) 50-60% Lemak 30% Protein 10-15%

= 4 kkal/g = 9 kkal/g = 5/kkal/g

KH : Paling berpengaruh terhadap kadar glukosa darah

Jarak Waktu Perubahan Nutrien Menjadi Glukosa


100 Karbohidrat

Presentase perubahan

55

Protein

Lemak 10 0,25 1,5 3 Waktu perubahan (jam) 12

1/11/2010

Keberhasilan Kontrol Metabolik


Tergantung frekwensi makan dan regimen insulin Regimen 2x pemberian/hari : Jadwal makan teratur

Regimen basal bolus : Semakin sering penyuntikan, semakin fleksibel pemberian makan

Pemilihan Makanan
Makanan tidak berbeda dengan teman/keluarga Asupan makanan dan pola makan keluarga setelah diagnosis = sebelum diagnosis

OPTIMAL : 3x makan utama 3x makanan kecil

1/11/2010

Fleksibel Managemen Makan (Insulin Basal-Bolus)


Suntikan harian berulang sebelum makan (short-rapid acting insulin) Insulin pump Monitoring gula darah berkesinambungan Dosis insulin tergantung pada : Kadar GD saat itu Target kadar GD Jumlah KH yang akan dimakan

PEMILIHAN KARBOHIDRAT
Berserat tinggi Indeks glikemik rendah Glycemic load rendah Jumlah asupan KH sama setiap hari Jenis KH boleh berbeda

1/11/2010

Indeks Glikemik Dan

Glycemic Load

Indeks glikemik (IG) : Ranking makanan berdasarkan kemampuan kecepatannya dalam melepaskan glukosa dalam aliran darah. Glycemic load (GL) : Efek makanan tersebut terhadap glukosa darah. Penghitungan GL : Total KH dalam unit KH (tanpa serat) x IG : 100 Rangking Tinggi Menengah Rendah IG > 70 56 - 69 < 55 GL > 20 11 - 19 < 10

Jenis makanan Indeks Glikemik Glycemic Load


Glucosa Nasi putih Nasi merah Donat Semangka Pisang Jagung manis Kentang manis Jus jeruk Mi instan Es krim Tomat Wortel
100 64 55 83 72 52 58 50 49 47 38 10 92

15 10 8 12 20 8 20 7,5 7 7 6 2 5

1/11/2010

Dosis Insulin Bolus (Rasio Insulin : Karbohidrat)


Kebutuhan insulin harian : 24 unit/hari Insulin bolus untuk makan = 50% x 24 U = 12 U Kebutuhan kalori/hari, misal 1900 kal/hari Kalori dari KH = 50% x 1900 kal = 950 kal/hari Gram KH = 950 : 4 (kal) = 240 gram Rasio insulin : karbohidrat = 12 : 240 = 1 : 20 (sehingga 1 U insulin dapat menurunkan 20 gram KH) Dalam sehari makan 240 gram KH
3x makan, masing2 a 60 gram KH (setiap makan diberikan insulin bolus 3 U) 2x snack, masing2 a 30 gram KH (setiap mengkonsumsi snack diberikan insulin bolus 1,5 U)

1 unit KH = 15 g KH
Kelompok makanan penukar Pati/tepung KH lain Buah Susu Sayur Daging/protein Lemak Porsi KH 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 0 unit 0 unit g KH /item 15 g KH 15 g KH 15 g KH 12 g KH 5 g KH 0 g KH 0 g KH

10

1/11/2010

Kelompok makanan penukar


Mie Nasi putih-merah Pisang Mangga Jus jeruk bebas gula Susu coklat panas bebas lemak Susu bubuk bebas lemak Brownies Donat Daging sapi Tempe Tahu Telur (3 butir/minggu) Teh (bebas, tidak dibatasi) Permen (bebas gula)

Porsi KH
1 unit KH 1 unit KH 1 unit KH 1 unit KH 1 unit KH 1 unit KH 1 unit KH 1 unit KH 1 unit KH 0 unit 0 unit 0 unit 0 unit 0 unit 0 unit

g KH/item
15 15 15 15 15 12 12 15 15 0 0 0 0 0 0

URT
1/3 gelas 1/3 gelas (400 g) kecil 1/2 gelas 1 gelas 1/3 gelas 5 cm (100 g) 1 kecil 100 g gelas gelas (400 g) 1 butir 2-3

Penggantian Makanan
Harus terbiasa dengan besaran porsi dan jumlah kandungan KH
Besaran porsi makanan yang berbeda Jumlah KH yang berbeda

Contoh : 1 unit KH pasta = 1/3 porsi (15 g KH) Jika makan 1 porsi pasta = 3 unit KH = 45 g KH

11

1/11/2010

Estimasi Unit Karbohidrat


Gram 0-5 6-10 11-20 21-25 26-35 Unit (Servings) Tidak dihitung 1 1 2

Daftar Nutrisi Pada Label Makanan

12

1/11/2010

Menentukan unit KH (Carb Servings) Dari Label Makanan


1. Perhatikan ukuran porsi. Contoh : 1 gelas 2. Lihat total jumlah gram KH Contoh: 31 gram (Gula sudah terhitung dalam total jumlah KH) 3. Lihat kandungan serat makanan,jika mengandung 5 gram serat, kurangkan jumlah serat tsb dari total jumlah KH. 4. Jumlah total KH dibagi 15 gram KH Contoh : 31 : 15 = 2,06 = 2 Jadi dalam 1 gelas produk tsb mengandung 2 unit KH Dalam 1 kemasan produk ini mengandung 2x2 unit KH = 4 unit KH = (60 gr KH)

Menentukan Jumlah Gram KH Dari Label Makanan 1.Lihat ukuran porsi Contoh : 1 gelas 2.Lihat total jumlah KH Contoh : 31 gram (Gula sudah terhitung dlm total jumlah KH) jadi 1 porsi mengandung 31 gram. Jika mengkonsumsi 2 porsi atau 2 gelas (1 kemasan) = 2 x 31 gram = 62 gram

13

1/11/2010

SOAL
Niken, penderita DM tipe 1 baru. Perempuan, usia 7 tahun 3 bulan. BB 18 kg. TB 122 cm. Niken menggunakan regimen insulin yang terdiri dari pagi hari Novomix (30/70) 8 U dan pada sore hari 4U Hitung kebutuhan kalori Niken Berapa asupan gram KH dalam sehari?

Jawab
BB ideal = 22 kg Kebutuhan kalori = 80 kal/kgBB/hari Kebutuhan kalori/hari = 22 kg x 80 kal = 1760 kal/hari Asupan gr KH/hari = 50 % x 1760 kal = 880 kal/hari : 4 (kal) = 220 gr KH/hari

14

1/11/2010

Soal
HBA1c Niken dalam beberapa bulan selanjutnya tidak pernah mencapai <7%. Orang tua meminta regimen insulin diganti menjadi basal bolus. Berapa rasio insulin: KH untuk Niken? Berapa dosis insulin bolus untuk pagi hari?

Jawab
Insulin novomix 30/70 Pagi = 8 U Sore = 4 U Kebutuhan insulin konvensional = 12 U Insulin Basal bolus : Kebutuhan/hari = 75% x 12 U = 9 U Basal = 50% x 9 U = 4,5 U = 5 U Bolus = 50% x 9U = 4,5 U = 5 U Rasio insulin : KH = 5 : 220 = 1 : 44
(Sehingga 1 U insulin dapat menurunkan 44 gram KH)

15

1/11/2010

TERIMAKASIH

16