Anda di halaman 1dari 3

POMR OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RS HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2013

Identitas Pasien Nama : Ny. Shoraya Umur :19 th Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Nama Suami : Tn. Nasrulah Pendidikan : SMA Umur : 27 thn Pekerjaan : Swasta Alamat : Nginden Kota Gang 2 no. 80 Surabaya MKB tanggal : 14 Maret 2013 jam 20.30 WIB Summary of Data Base
Ny. S /19 th/ KU : Kenceng-kenceng RPS:

Nama DM: Annisa Qoyyum N.A No : 2012 1040 1011 021

Clue-Cue
Ny. S /19 th/ Primigravida UK 32-33mgg His (+) Bloody show (+) Cairan merembes (-) R. coitus(+) Trauma (-) Sering menggunakan sepeda (+) His (+) 10.1.20

Pasien mengeluh kencengkenceng pada pagi hari pukul 09.00 WIB, pasien tidak dapat langsung datang ke rumah sakit karena tidak ada yang mengantar. Pasien merasakan kenceng-kenceng di perut bagian bawah, dalam 30 menit dirasakan ada kenceng-kenceng 4x. Kenceng-kenceng disertai keluarnya lendir dan darah jadi jalan lahir, jumlahnya sedikit, pasien mengganti pembalut 2x dan saat sore darah lendir tersebut berhenti. Cairan merembes (-), riwayat trauma (-), dalam kesehariannya pasien sering menggunakan sepeda. Koitus

Problem list Partus prematur us imminens

Initial Dx GI P00000 UK 31-32 minggu/ T/H/IU/ Partus Prematurus Imminens + TBJ 1700gr

Dx -Tes lakmus -DL -UL -Swab vagina -USG

VT : (-) / eff 0 %/HI/ ketuban (+)/ UPD normal

Monitoring Ti -Keluhan rah baring pasien T -vital sign okolitik -His nifedipin - DJJ 2x30mg selang 8 jam diberi 3x20mg selama 2x24 jam In jeksi dexametasone 2x12 mg IV Ji ka 2x24 jam His (-) DJJ (+) pro KRS

Planning Tx

Education menghindar i kerja berat, cukup istirahat, cukup nutrisi -menjaga kebersihan daerah kewanitaan dan mengenali tanda-tanda infeksi Menghindar i koitus

POMR OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RS HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2013

terakhir 2 minggu yang lalu, sperma dikeluarkan di dalam.


RPD : - HT (-),DM (-) alergi (+) daging ayam RPK : - HT (-),DM (-) Riwayat haid:

Menarche Siklus

: 14 tahun : 28 hari, teratur

Lama : 7 hari Dismenorhea : (+) HPHT :5-8-2012 Taksiran Persalinan: 12-5-2013


R. pernikahan : Pasien menikah 1x, lama menikah 1 tahun Riwayat obstetri : 1. Hamil ini R. ANC : > 4 kali bidan normal R. KB : R.Keputihan: Keputihan (+) setiap sebelum

menstruasi, warna putih susu, gatal (+).


Pemeriksaan fisik : KU: cukup , Kesadaran : CM Vital Sign: T : 120/80 mmHg N : 82x/menit RR : 18x/mnt T axilla: 36,8C Status generalis: Kepala/ leher : Anemis/ikterus/cyanosis/cyanosis : -/-/-/KGB dbn

POMR OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RS HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2013

Thorax Pulmo : v/v, simetris, Rh (-/-), Wh (-/-) Cor : S1-S2 reguler, murmur (-/-), gallop (-/-) Ekstremitas : akral hangat, Edema sup (-/-), inf (-/-)

Status obstetri:

a. Leopold I : Teraba lunak kesan bokong, TFU = 23cm b. Leopold II : Pada sisi kanan ibu teraba bagian keras memanjang seperti papan, DJJ = 13-13-13 (156x/m) c. Leopold III : Teraba bulat keras melenting kesan kepala. d. Leopold IV : Konvergen, belum masuk PAP. e. Letak janin : kepala f. His : (+) 10.1.20 g. VT : (-) / eff 0 % / H I / ketuban (+)/ UPD normal