Anda di halaman 1dari 6

Nama ; Tn A Usia ; 20 tahun

No. Medrec Diagnosa PERENCANAAN, PELAKSANAAN, EVALUASI

; 02013989 ; Hematemisis Melena

No 1

DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguan rasa nyaman Nyeri b.d iritasi kimia pada mukosa saluran cerna, ditandai dengan : DS : 1. Klien mengeluh nyeri pada ulu hati, menyebar keperut bagian atas, nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri dirasakan bila makan banyak DO : 2. Keadaan klien agak lemah, compos mentis 3. Klien tampak sering merigis, dan sering menahan

TUJUAN Tupan ; Rasa nyeri hilang Tupen ; Setelah dilakukan tindakan keperawatan, nyeri berkurang dalam 2 hari dengan kriteria ; 1. Skala nyeri berkurang menjadi 1 dari (0-5) 2. Menunjukan postur tubuh rileks

PERENCANAAN INTERVENSI RASIONAL 1. Berikan makan 1Makanan sedikit tapi mempunyai efek sering sesuai penetralisir asam diit untuk klien makan sedikit 2. Atur posisi mencegah distensi sesuai dengan haluaran gastrin kenyamanan klien 2.Posisi yang nyaman 3. Berikan obat dapat meminimalkan sesuai advis nyeri/ketidaknyaman dokter an 4. Ajarkan 3.Antasida tindakan menurunkan penurunan keasaman gaster nyeri non dengan absorpsi atau invasive dengan menetralisir dengan kimia relaksasi dan 4.O2 dalam sirkulasi nafas dalam meningkat sehingga nyeri berkurang Pengertian memotivasi

IMPLEMENTASI Tanggal 6-12-03 jam 9.00 Memberikan penjelasan kepada klien tentang intake yang tidak adekuat dapat menyebabkan hipoglikemi karena tidak seimbangnya insulin yang dihasilkan dengan intake yang masuk

EVALUASI Tanggal 6-12-03 jam 11.00 S; Klien mengatakan tidak akan menunda waktu makannya O; Tidak terdapat tanda-tanda hipoglikemi ; Keringat dingin, nyeri kepala, gemetaran dan kadar gula < 70 mg/dl. Hasil gula darah tanggal 5-12-03 Glucosa puasa 207 mg/dl

Memberikan penjelasan tentang hipoglikemi dan cara mengatasinya yaitu ; Makan sumber gula yaitu gelas air yang diberi 12 sendok makan gula pasir cangkir jus buah makan permen 4 biji A; makan roti, susu, biskuit Masalah teratasi periksa gula darah jika sebagian klien masih dibawah normal

4. 5. 6. 7. 8.

perutnya dengan tangan, Skala nyeri 3 (0-5) Perut klien teraba tegang T : 100/80 S : 36,2 0C N : 80 x/menit R : 28 x/menit

mencegah hipoglikemi mungkin

atau gejala hipoglikomi sedini menetap ulang makn roti, susu, biskuit dan air manis Mengetahui status nutrisi dan kecukupan Menimbang berat badan , diet 47 kg Untuk mengantisipasi Kolaborasi dengan sedini mungkin bila laboratorium hipoglikemi berlanjut untukmmemeriksa gula darah Intake nutrisi yang tidak tidak sesuai Mengobservasi intake dengan pemberian nutrisi denga pemberian insulin dapat terjadi insulin hipoglikemi Menganjurkan untuk minum obat-obatan lain selain dari dokter Tehnik aseptik dan Tanggal 6-12-03 jam antiseptik dapat 8.45 mencegah Mengganti balutan kontaminasi dengan tehnik aseptik nosokomial infeksi dan antiseptik Luka di cuci dengan Agar obat nasuk ke NaCl 0,9 % pus dalam jasringan lebih dibersihkan, jaringan efektif dan yang mati dinekrotomi, mempercepet luka di kompres dengan pertumbuhan jaringan NaCl 0,9 % + garamicin

P; Lanjutkan intervensi tanggal 5-12-03 No. 1 s/d 6

Gangguan integritas kulit berhubungan dengan proses penyembuhan luka yang lama akibat DM

Tupan ; Integritas kulit terjaga Tupen ; Selama 3 hari perawatan keadaan kulit tidak bertambah luas pada daerah yang mengalami

Lanjutkan ganti balutan dengan tehnik aseptik dan anti septik Lakukan nekrotomi jaringan mati Lanjutkan pada yang

Tanggal 6-12-03 jam 11.30 S; Klien mengatakan setelah diganti balutan terasa nyaman O; Luka sementarabersih Tidak berbau

gangguan dengan kriteria ; Luka bersih Luka tidak bertambah luas Tidak terjadi infeksi sekunder Tidak berbau Tidak ada pus Adanya perbaikan jaringan granulasi pada luka 3 Rasiko terjadi injuri berhubungan dengan perpusi kejaringan tidak adekuat akibat hiperglikemi

pemberian therapi Tidak memberikan antibiotik yaitu kesempatan pada ceptacid 2 x 1 gr mikro organisme IV untuk berkembang biak Observasi tanda- Untuk mencegah tanda di daerah perluasan infeksi luka

Jam, 08.00 memberikan injeksi antibiotik cepatid 1 gr IV Observasi tanda-tanda infeksi (kalor,dalor,eubor, tumor dab fungsi laesa)

Pus tidak ada A; Masalah sebagian teratasi P; Lanjutkan intervensi tanggal 5-12-03 1 s/d 4

Tupan ; Jelaskan pada Injuri tidak terjadi klien tanda-tanda gangguan sensori Tupen ; Perlakukaan tidak Ciptakan bertambah lingkungan yang dengan kriteria, aman bagi klien Klien tahu cara di rumah sakit mencegah injuri Keluarga dapat memberikan perhatian pada klien saat aktifitas Klien dan keluarga memahami tanda dari gangguan

Klien mengetahui tentang perubahan dirinya sehingga termotivasi untuk menghindari tindakan yang dapat menyebebkan injuri

Tanggal 6-12-03 jam 07.00 Memberikan penjelasan tentang tanda-tanda dari gangguan sensori adanya rasa baal-baal dan kesemutan pada daerah ekstrenitas

Tanggal 6-12-03 jam 11.30 S; Klien memahami tentang gangguan sensori O; Klien mengatakan rasa baal Klien menggunakan alas kaki yang tidak terlalu sempit Mendampingi klien saat ke kamar mandi A;

Injuri dapat terhindar bila lingkungan di Menata lingkungan tata dengan baik dengan baik dengan cara, Merapikan barangbarang klien yang berserakan Merapikan tempat tidur Mendampingi dan

sensori

Kurangnya pengetahuan tentang NIDDM berhubungan dengan kurangnya informasi

Tupan ; Klien mengetahui dan mengerti tentang penyakit NIDDM Tupen ; Setalah di intervensi 2 hari pengetahuan klien bertambah dengan kriteria Klien dan keluarga mengerti

Libatkan keluarga dalam resiko injuri yang dapat terjadi pada klien waktu melakukan aktivitas seharihari dirumah, hindarkan barangbarang yang berbahaya Jelaskan pada klien untuk menghindari injuri misalnya menggunakan alas kaki yang tidak sempit Bina berhuhungan saling percaya antara perawat dan klien Berikan penjelasan atau pendidikan tentang NIDDM Berikan penjelasan tentang

Mendampingi mengantisipasi terhadap hal-hal yang dapat menyebabkan terjadinya injuri

membantu dalam melakukan aktivitas yang tidak bisa dilakukan oleh klien jam 07.00 Memandikan Oral hygiene Menyisir rambut

Masalah teratasi sebagian P; Lanjutkan intervensi tanggal 5-12-03 no. 1 s/d 4

Menjelaskan kepada klien untuk menhindari Menotivasi klien injuri, menganjurkan untuk menghindari klien untuk injuri menggunakan alas kaki/sandal dan kaos kaki yang tidak sempit 1. Rasa percaya meningkatkan interaksi therapentik antara perawat dan klien 2. Dengan diberi penjelasan tentang penyakit NIDDM, klien mengetahui atau mengerti tentang penyakitnya Tanggal 6-12-03 jam 09.20 Membina hubungan dengan cara mendengarkan semua keluhan klien dan apa yang ingin di ketahui klien Memberikan penjelasan mengenai penyakit NIDDM yaitu Pengertian Gejala dan tanda-tanda Tanggal 6-12-03 jam 11.30 S; Klien mengatakan mengerti tentang penyakitnya O; Klien tampak mematuhi perawatan luka A; Masalah teratasi

tentang NIDDM Klien patuh dalam diet Klien mengerti tentang Diet Pencegahan infeksi Program perawatan

Makan/diet sesuai waktu jam setelah insulin diberikan Program pengobatan dan perawatn saat ini dan selanjutnya Pencegahan infeksi Libatkan klien keluarga tentang penjelasan mengenai perkembangan dan penatalaksanaan pengobatan dan perawatan Jelaskan tantang resiko penyakit NIDDM yang kurang kontrol Latih klien dan libatkan krluarga untuk perawatan mandiri

3. Menambah pengetahuna klien seninggan klien mentaaati program pengobatan dan perawatannya

1. Memberikan penjelasan tentang diet, perawatan kali, pengobatan selanjutnya

sebagian P; Lanjutkan intervensi 5-12-03 No. 1s/d 6

4. Melibatkan klien dan keluarga supaya tahu tentang cara pengobatan dan mampu merawat sesudah pulang ke rumah

2. Melibatkan klien dan keluarga dalam kerja sama melakukan perawatan

3. Menjelaskan tentang 5. Penyakit DM dapat kontrol yang teratur merusak organ lain bila tidak menjalani perawatan lebih 4. Melatih klien dan lanjut keluarga cara 6. Agar dapat mengganti balutan bersama- sama yang benar

dalam perawatan klien dan keluarga ikut bertangguang jawab dalam perawtan klien